20/02/2026
DiabetesMellitus.
1. Etiología y Clasificación
La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Su origen varía según el tipo:
* **Diabetes Tipo 1 (DM1):
** Es una enfermedad autoinmune donde el sistema inmunológico destruye las células beta del páncreas productoras de insulina. Existe una predisposición genética sumada a factores ambientales desencadenantes.
* **Diabetes Tipo 2 (DM2):
** Se debe a una pérdida progresiva de la secreción de insulina por las células beta, frecuentemente en un contexto de resistencia a la insulina. Está fuertemente ligada a la obesidad y el estilo de vida.
* **Diabetes Gestacional:
** Aparece durante el embarazo debido a cambios hormonales que bloquean la acción de la insulina.
* **Otros tipos:
** Incluyen diabetes monogénica (MODY), secundaria a medicamentos (ej. inhibidores de puntos de control inmunitario, glucocorticoides) o enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística).
* **Nuevos conceptos:
** Se menciona la "Diabetes Tipo 5" relacionada con la malnutrición y la clasificación por "clusters" o subgrupos basados en características fenotípicas y genéticas (ej. resistencia severa a la insulina o deficiencia severa de insulina) para una medicina de precisión.
2. Fisiopatología
* **DM1:
** La destrucción autoinmune conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Sin esta hormona, la glucosa no entra en las células para producir energía y se acumula en la sangre.
* **DM2:
** Comienza con resistencia a la insulina (las células no responden adecuadamente). El páncreas intenta compensar produciendo más insulina (hiperinsulinemia), pero eventualmente las células beta fallan y los niveles de glucosa suben.
* **Mecanismos moleculares:
** Se han identificado variantes genéticas (ej. *SLC16A11* en poblaciones latinoamericanas) que afectan el metabolismo de lípidos y glucosa.
3. Factores de Riesgo
* **DM1:** Historia familiar, genética (HLA), y presencia de autoanticuerpos (anti-GAD, IA-2). La positividad para IA-2 indica riesgo de progresión rápida.
* **DM2:**
* Edad < 35 años.
* Sobrepeso u obesidad.
* Historial de diabetes gestacional.
* Estilo de vida sedentario y mala nutrición.
* **Sueño:** Dormir 9 horas, y el cronotipo nocturno aumentan el riesgo.
* Uso de medicamentos hiperglucemiantes (estatinas, tiazidas, glucocorticoides, antirretrovirales).
* **Comorbilidades:** Hipertensión, dislipidemia, enfermedad cardiovascular.
4. Síntomas
* **Clásicos:** Polidipsia (mucha sed), poliuria (orinar frecuente), polifagia (mucha hambre), pérdida de peso inexplicable, fatiga y visión borrosa.
* **DM1 Presintomática:** Puede detectarse solo por autoanticuerpos antes de la hiperglucemia clínica (Estadios 1 y 2).
* **Crisis agudas:** Cetoacidosis (aliento frutal, dificultad respiratoria, vómitos) o estado hiperosmolar.
5. Estudios y Valores Diagnósticos
Las guías 2026 mantienen los criterios estándar, priorizando la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) en la jerarquía.
* **Objetivos de Control (General):** HbA1c < 7% para la mayoría de adultos no gestantes. Tiempo en Rango (TIR 70-180 mg/dL) > 70% para usuarios de monitoreo continuo (CGM).
* **Nuevos cribados 2026:** Tamizaje universal desde los 35 años. Monitoreo de fibrosis hepática (FIB-4) en todos los adultos con DM2.
6. Prevención
* **DM2:** Programas estructurados de estilo de vida para lograr pérdida de peso (3-7% mínimo). Uso de **metformina** en prediabetes de alto riesgo (IMC,
