19/09/2025
Tips: Convulsiones y Estatus Epiléptico que dicen las nuevas guías 2025❓
🔰Definición:
✅ Convulsión (CSE): episodio de actividad eléctrica cerebral anormal, con manifestaciones motoras, sensitivas o conductuales.
✅ Status Epiléptico (SE): ≥5 minutos de crisis convulsiva continua o crisis repetidas sin recuperación de conciencia entre ellas. Antes se definía a los 30 min, pero se redujo porque el pronóstico empeora con la duración.
✅ Convulsivo (CSE): movimientos rítmicos de extremidades + alteración de conciencia. Emergencia médica.
✅ No convulsivo (NCSE): sin actividad motora evidente, depende de hallazgos en EEG. Puede seguir a un CSE y es causa tratable de coma.
✅ Refractario (RSE): SE que no responde a un benzodiacepina + un anticonvulsivo no benzodiacepínico.
✅ Súper-refractario (SRSE): persiste o recurre tras >24 h de anestesia IV.
✅ NORSE / FIRES: estatus epiléptico refractario de inicio nuevo, a veces post-infeccioso o autoinmune.
🔰Manejo inicial:
✅ Etapa 1 (0 min – estabilización):
☑️ Asegurar ABC (vía aérea, ventilación, circulación).
☑️ Glucosa capilar (corregir hipoglucemia).
☑️ Oxígeno suplementario.
☑️ Canalizar vía IV/IO y tomar laboratorios.
✅ Etapa 2 (0–15 min – rescate con benzodiacepina):
☑️ Lorazepam 4 mg IV (0.1 mg/kg)�o Midazolam 10 mg bucal/IM si no hay acceso IV.
☑️ Repetir dosis a los 5–10 min si persiste crisis.
☑️ Vigilar depresión respiratoria.
✅ Etapa 3 (15–30 min – anticonvulsivante de carga):
☑️ Escoger 1 (todos igual de efectivos, depende del paciente):
☑️ Levetiracetam 60 mg/kg IV (máx. 4500 mg).
☑️ Valproato sódico 40 mg/kg IV (máx. 3000 mg).
☑️ Fenitoína 20 mg/kg IV (máx. 2000 mg).
☑️ Si falla ➡️ intubar y pasar a siguiente etapa.
✅ Etapa 4 (30–60 min – estatus refractario):
☑️ Ingreso a UCI.
☑️ Sedación IV continua:
☑️ Propofol ≤ 4 mg/kg/h
☑️ Midazolam 0.05–0.5 mg/kg/h
☑️ Monitorización con EEG continuo si disponible.
✅ Etapa 5 (>60 min – súper-refractario):
☑️ Revisión de causas subyacentes.
☑️ Optimizar anticonvulsivos.
☑️ Aumentar sedación o cambiar agentes (tiopental, ketamina, anestésicos inhalados).
☑️ Considerar terapias inmunológicas si sospecha de origen autoinmune (metilprednisolona, IVIG, plasmaféresis).
☑️ Otras opciones: dieta cetogénica, estimulación vagal, cannabidiol.
🔰 Puntos importantes para llevar a casa:
✅ El tiempo es crítico: tratar antes de 5 minutos mejora pronóstico.
✅ Mantener tratamiento de base en pacientes epilépticos (no suspender).
✅ Siempre investigar causa subyacente.
✅ Pacientes con estatus refractario o súper-refractario deben manejarse en unidades de neurocríticos.
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📚 Referencia bibliográfica:
Mullhi R, Hayton T, Midgley-Hunt A, Trimble M, Chaudhary UJ, Samarasekera S, France J, Veenith T. Guidance for: The acute management of status epilepticus in adult patients. J Intensive Care Soc. 2025 May 8;26(2):249-262.