Dr. Adolfo Medina Velarde

04/07/2024

Critical illness and the gut microbiome

🫁Hasta el 90 % de los comensales se pierden dentro de las primeras 6 horas de un insulto crítico.

🧠La administración temprana de antibióticos antianaeróbicos a pacientes críticos se asocia con una menor supervivencia libre de infección y una mayor mortalidad después de controlar la gravedad de la enfermedad.

Descontaminación del tracto digestivo (0.82-0.99)???

https://doi.org/10.1007/s00134-024-07513-5

21/06/2024

Resucitación con líquidos en hipovolemia…

Fuente: Fluids in the ICU: which is the right one? Nephrol Dial Transplant (2023).

Cápsula 138.

31/05/2024

🫀Serial lactate measurements to guide resuscitation: more evidence not to?🫀

🫀El lactato sérico se ha considerado durante mucho tiempo un biomarcador de la perfusión tisular, frecuentemente para reanimar con mas intensidad.

Una estrategia de reanimacion por los niveles de lactato nos habla de una disminucion de 20 % o más por 2 horas durante las 8 horas iniciales de la estancia en la UCI se asoció con una menor mortalidad.

El nivel de lactato es poco específico para la hipoperfusión. La producción basal de lactato es de aproximadamente 0,8 mmol kg.

👑ANDROMEDA-SHOCK La mortalidad en el día 28 fue del 34,9 % en el grupo de valorado y reanimado por perfusión periférica y del 43,4 % en el grupo de lactato.

🫁CLASSIC trial Observó que una estrategia restrictiva de terapia de fluidos intravenosos no afectó el tiempo de resolución de la hiperlactatemia en comparación con la terapia de fluidos estándar.

🫁La literatura no sustenta que el tratamiento y reanimación sea basado en medidas en serie o que mejoraría los resultados.

https://doi.org/10.1007/s00134-024-07411-w

27/05/2024

🫀🫀“Six-dial Strategy”—Mechanical Ventilation during Cardiopulmonary Resuscitation

LIMITACIONES
la falta de experiencia para usarlo y la falta de disponibilidad de estudios humanos sólidos son obstáculos para usar la "estrategia de seis diales" propuesta.

Una vez que se logra retorno a la circulación espontánea, es imperativo cambiar la configuración de ventilación de "Six-dial" a la estrategia de ventilación posterior a paciente post retorno a la circulacion espontanea.

Modo: Ventilación de control Volumen (VCV)

🫀Dial 1: Presión final de expiración positiva = 0 cmH2O.
Retorno a la circulación espontánea pacientes sin PEEP VS 5 cmH2O PEEP (48.2% vs 22.2%, p value < 0.001).

🫁Dial 2: Volumen Tidal = 8 ml/kg y fracción de oxigeno inspirado = 100 %.

🧠Dial 3: Frecuencia respiratoria = 10 por minuto.

🫀Dial 4: Presión inspiratoria máxima máxima (Pmax) = 60 cmH2O

🫁Dial 5: Gatillo del ventilador (trigger) = Desactivado.

🧠Dial 6: Tiempo de inspiración adecuado = 1 segundo (I:E 1:5).

https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23464

27/05/2024

Ventajas y desventajas de los distintos sitios de cateterismo venoso central…

Fuente: Practice Guidelines for Central Venous Access 2020: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Journal of Anesthesia (2020).

Cápsula 129.

23/05/2024

Just the facts: massive hemorrhage protocol

Hay una falta de evidencia de alta calidad para objetivos precisos de reanimación clínica.
Se recomienda llenado capilar adecuado, recuperación neurológica, adecuado gasto urinario, mantener presión arterial sistolica >80-90 mmHg o >100 mmHg en el contexto de lesiones craneales significativas; sin embargo, los objetivos deben considerarse dinámicos, se deben utilizar pruebas regulares de coagulación o ensayos viscoelásticos para controlar y controlar la coagulopatía, parámetros bioquímicos para valorar la microcirculacion, para valorar la adecuada reanimación.

https://doi.org/10.1007/s43678-022-00423-9

22/05/2024

🍽️ Medical nutrition therapy in , from the acute phase to beyond:
📚 evidence from RCTs
⚖️ impact of evidence on clinical practice & guidelines
🔬 micronutrient administration in critical illness
⚙️ mechanisms explaining lack of benefit of early high‑dose nutrition
🔮 future perspectives
In acute phase of critical illness, high doses of all macronutrients should be avoided because of anabolic resistance & potential harm through suppression of cellular repair pathways, increased hyperglycemia & insulin need. Time point when anabolic resistance ceases cannot be monitored, precluding true individualized nutrition: prolonged underfeeding through avoiding full nutrition likely comes at a price...
Free to read on Intensive Care Medicine
🔓 https://rdcu.be/dIHei

21/05/2024

Marcadores bioquímicos para el seguimiento clínico de la perfusión tisular.

🫁La evaluación y el monitoreo de la microcirculación y la perfusión tisular son extremadamente importantes en las condiciones que implican shock circulatorio.

🫀A menudo la correlación entre los hallazgos a nivel macrocirculatorio y microcirculatorio es limitada, y las terapias dirigidas simplemente a normalizar la macrocirculación sin conocer el estado de la microcirculación pueden ser perjudiciales.

🧠Cada vez hay más evidencia de que la evaluación y el monitoreo precisos de la perfusión utilizando parámetros del metabolismo global de oxigenación es esencial para la selección de la estrategia terapéutica más adecuada y puede mejorar los resultados terapéuticos en pacientes con condiciones circulatorias críticas.

https://doi.org/10.1007%2Fs11010-020-04019-8

19/05/2024

A Guide to the Use of Vasopressors and Inotropes for Patients in Shock

El shock es un fallo circulatorio que pone en peligro la vida y que resulta en una perfusión tisular y una oxigenación inadecuadas.

Hipovolémico:
Norepinefrina ✅✅
Vasopresina ✅ o ❌❓

Séptico:
Norepinefrina ✅✅
Vasopresina ✅✅
Adrenalina ✅

Neurogénico:
Dopamina ✅✅
Norepinefrina ✅✅

Anafiláctico:
Adrenalina✅✅✅✅
Norepinefrina ✅
Vasopresina ✅

Cardiogénico:
Norepinefrina ✅✅
Dobutamina ✅o ❌❓
Adrenalina ❌❌❌❓

Obstructivo:
Norepinefrina ✅
Vasopresina✅
Dopamina-dobutamina ✅❓❓❓

doi: 10.1177/08850666241246230.

17/05/2024

Medical management of hypertriglyceridemia in pancreatitis

🫀La reducción agresiva de los triglicéridos séricos es importante para el manejo agudo y la prevención a largo plazo de pancreatitis aguda asociada a hipertrigliceridemia

16/05/2024

Manejo de sospechas de reacciones alérgicas perioperatorias inmediatas: una visión general internacional y recomendaciones de consenso

Este documento proporciona conocimientos teóricos y prácticos sobre las sospechas de reacciones alérgicas perioperatorias basadas en la literatura actual, la opinión de los expertos y un proceso de consenso de Delphi modificado. Las recomendaciones se basan en las experiencias colectivas de un gran grupo internacional y multidisciplinario con una larga experiencia en alergia perioperatoria. Actualmente, este es el nivel más alto de evidencia posible.

https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.04.044

15/05/2024

🦠

10 tips on induced thrombocytopenia:
1️⃣ how do we measure platelets?
2️⃣ common in sepsis & associated with outcomes
3️⃣ immune mechanisms connect sepsis to thrombocytopenia
4️⃣ vascular integrity: link between thrombocytopenia & organ injury
5️⃣ differential diagnoses: sepsis vs other causes?
6️⃣ antimicrobials can cause thrombocytopenia
7️⃣ sepsis‑associated coagulation activation & DIC? not the same
8️⃣ risk of bleeding depends on more than just platelet count
9️⃣ thrombocytopenia does NOT exclude thrombosis
🔟 platelet transfusions? variable effects!
Free to read on Intensive Care Medicine
🔓 https://rdcu.be/dHZul