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09/05/2026

🚨 TCCC 2026: EL MANEJO DEL POLITRAUMA Y EL CHOQUE HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE) 🚑🩸

El Comité de TCCC (CoTCCC) liberó su actualización oficial el pasado 1 de mayo de 2026. Si nos toca atender a un paciente con choque hemorrágico severo y un traumatismo craneoencefálico (TCE), el manejo en el terreno debe ser preciso.

Existe un debate clásico sobre qué estabilizar primero, pero las directrices actuales establecen prioridades muy claras basadas en la fisiopatología.

LA PRIORIDAD FISIOLÓGICA: ¿POR QUÉ EL CONTROL DEL SANGRADO ES PRIMERO?

1. PREVENCIÓN DE LA TRÍADA DE LA MUERTE
En un politrauma, la resucitación agresiva con líquidos intravenosos para elevar la presión arterial (hiperperfusión) antes de lograr la hemostasia incrementa la presión hidrostática intravascular. Esto desplaza y destruye los coágulos inestables, diluye los factores de coagulación y acelera la hipotermia y la acidosis.

2. EL BALANCE ENTRE LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC) Y EL CHOQUE
El daño cerebral secundario ocurre principalmente por episodios de hipotensión (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg) e hipoxia. Sin embargo, para no agravar la hemorragia interna, el protocolo sugiere una reanimación hipotensiva o permisiva, buscando mantener una Presión Arterial Media (PAM) de 80 a 90 mmHg. Esto es suficiente para perfundir el tejido cerebral sin reventar los coágulos de las lesiones cavitarias.

3. LA BOMBA DEPENDE DEL VOLUMEN
No existe forma de oxigenar el encéfalo si el gasto cardíaco es cero. El choque hemorrágico severo es la causa principal de muerte evitable en el campo, por lo que detener la salida de volumen mediante hemostasia agresiva (torniquetes y empaquetamiento) resulta la medida primaria antes de enfocar los esfuerzos en el manejo exclusivo del cráneo.

CAMBIOS CLAVE EN EL PROTOCOLO TCCC 2026

* PRIORIDAD DE LA HEMOSTASIA: El ácido tranexámico (TXA) y el control mecánico del sangrado se administran antes de la reposición agresiva de volumen. Recuerda iniciar su administración dentro de las primeras 3 horas tras la lesión para maximizar la supervivencia.

* OBJETIVO HEMODINÁMICO: Mantener la PAM entre 80 y 90 mmHg en pacientes con TCE para equilibrar la perfusión cerebral y evitar el resangrado.

* MANEJO DEL DOLOR: Se prioriza el uso de Ketamina, ya que a diferencia de los opioides, ayuda a mantener el tono vascular y el soporte hemodinámico sin deprimir los centros respiratorios.

DATO DE GUARDIA

En el paciente politraumatizado, tu prioridad debe ser detener la fuga del tanque. Asegura la oxigenación y previene la hipoxia, pero no intentes normalizar la presión arterial si existe una hemorragia descontrolada que amenaza la vida. ¡Recuerda que este cambio del 1 de mayo de 2026 ya está vigente!

03/05/2026

Actuañización.

https://www.facebook.com/share/17U5NTzad4/

20/04/2026

Reporte de un caso de un lactante menor de 3 meses de edad con fibrilación ventricular (FV) refractaria, reanimado en su domicilio tras 10 descargas de un DEA.

https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-021-00871-9?fbclid=IwAR3S3DpepHHUsvy5SAw1R3xeRffFe3mgaqhtxocZx1JZKPbJA71dRMug8fI

07/04/2026

Por si Te has preguntado?

¿POR QUE LOS PARAMÉDICOS NO CORREN HACIA LOS HERIDOS?

Cuando hay un herido y llega la ambulancia, normalmente los paramédicos no bajan corriendo con la camilla y el equipamiento. Hay varias razones por que suelen ir andando y no corriendo.

LAS RAZONES MAS IMPORTANTES
¤ Correr es arriesgado, si el paramédico se cae habrá un herido mas.

¤ Si un paramedico corre esto le impide detectar otros peligros, si llega andando puede echar un vistazo a su alrededor y asi evaluar la situación.

¤ Correr hace mas difícil mantener la calma y llevar a cabo su labor con mayor efectividad.

OTRAS RAZONES MENORES

¤ Si un herido ve corriendo a un paramedico hacia el posiblemente se ponga mas nervioso.

¤ Normalmente los paramedicos llevan camillas, mochilas de gran tamaño y equipos muy caros, por eso suelen ir andando. Todo esto dificulta la posibilidad de ir corriendo.

¤ Correr apenas ahorra tiempo. Si la ambulancia tiene que aparcar lejos, los paramedicos quedarían sin aliento antes de llegar hasta los heridos, ademas, podrían tropezar con los equipos que suelen llevar.

¤ Trabajan en todo tipo de condiciones, lloviendo, con mucho calor, frío e incluso en grandes edificios, lugares sinuosos y autopistas. Correr hace que todo sea mas dificil... Siempre atentos y seguros....

20/03/2026

Lo que se acumula, daña!

20/03/2026

En un estudio de 1225 pacientes pediátricos graves de TBI, los niños que murieron antes de llegar al hospital tuvieron tiempos de escena más cortos, ya no más.

En esta cohorte nacional de TQIP (GCS ≤8), el tiempo más largo de la escena de EMS se asoció con menores probabilidades de estar mu**to a la llegada. No es tiempo de transporte. No es hora de despacho a respuesta. Tiempo de escena específicamente.

Esto es lo que muestran los datos:
→ Cada minuto adicional en la escena redujo las probabilidades de DOA en un 8% (O 0.92, 95% CI 0.85-0.99)
→ La probabilidad de supervivencia alcanzó su pico aproximadamente 10-12 minutos de tiempo de escena
→ La asociación se celebró incluso en niños con GCS de 3 (p=0,05)
→ Los niños negros e hispanos tuvieron tiempos de escena significativamente más cortos (p=0.008 y p=0,018)
→ Todos los pacientes no blancos tenían menos probabilidades de envío de helicóptero (todos p

In a study of 1,225 pediatric severe TBI patients, the kids who died before reaching the hospital had shorter scene times, not longer.

In this national TQIP cohort (GCS ≤8), longer EMS scene time was associated with lower odds of being dead on arrival. Not transport time. Not dispatch-to-response time. Scene time specifically.

Here's what the data showed:
→ Each additional minute on scene reduced DOA odds by 8% (OR 0.92, 95% CI 0.85-0.99)
→ Survival probability peaked at approximately 10-12 minutes of scene time
→ The association held even in kids with GCS of 3 (p=0.05)
→ Black and Hispanic children had significantly shorter scene times (p=0.008 and p=0.018)
→ All non-White patients had lower odds of helicopter dispatch (all p

22/10/2025

01/08/2025

La preoxigenación, el proceso de sustitución del nitrógeno en los pulmones por oxígeno, prolonga el tiempo que transcurre hasta que se desatura la hemoglobina en un paciente con apnea.
Este tiempo de apnea alargado ofrece un mayor margen de seguridad mientras el anestesiólogo asegura la vía respiratoria y reanuda la ventilación.
La preoxigenación adecuada es esencial cuando la ventilación con mascarilla después de la inducción de la anestesia está contraindicada o se prevé difícil, cuando la intubación se prevé difícil y en los pacientes con una CRF menor .

09/07/2025

El barón Dominique Jean Larrey (8 de julio de 1766 - 25 de julio de 1842) fue un cirujano y médico militar francés, que se distinguió en las guerras revolucionarias francesas y las guerras napoleónicas.
Un innovador importante en la medicina y el triaje del campo de batalla, a menudo se le considera el padre de la medicina prehospitalaria.

Se celebra el 8 de julio como el día internacio al de la atención prehospitalaria.

09/07/2025

Un día como hoy, nacio un grande de la medicina.

El barón Dominique Jean Larrey (8 de julio de 1766 - 25 de julio de 1842) fue un cirujano y médico militar francés, que se distinguió en las guerras revolucionarias francesas y las guerras napoleónicas.
Un innovador importante en la medicina y el triaje del campo de batalla, a menudo se le considera el padre de la medicina prehospitalaria.

Celebramos el 8 de julio como el día de la atención prehospitalaria!