Nursing Association JESAD

18/02/2026

😭🔥 CASO CLÍNICO: SOBREDOSIS MASIVA DE SILD3NAF1LO (V1AGR4) , PRIAPISMO ISQUÉMICO PROLONGADO, LAVADO DE CUERPOS CAVERNOSOS, INFECCIÓN NECROSANTE PERINEAL Y SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO EN VARÓN DE 34 AÑOS – DESENLACE FATAL 🔥😭

(Debate de Caso Clínico) 👀⚠️

🧑‍⚕️ DATOS GENERALES
Paciente masculino de 34 años, previamente sano, sin antecedentes cardiovasculares conocidos, no diabético, sin inmunosupresión. Consumo ocasional recreativo de inhibidores de fosfodiesterasa.

🧩 HISTORIA CLÍNICA PREVIA AL INGRESO

Noche previa:

➡️ Ingesta voluntaria de dosis muy elevada de sild3naf1l (múltiples comprimidos de 100 mg) con fines recreativos.
➡️ Erección persistente dolorosa que supera las 6 horas.
➡️ No consulta inicialmente por vergüenza.

12 horas de evolución:

➡️ Dolor peneano intenso
➡️ Edema progresivo
➡️ Coloración violácea del glande
➡️ Náuseas
➡️ Mareo

18 horas:

➡️ Erección rígida dolorosa persistente
➡️ Disuria
➡️ Ansiedad intensa

⛔️Acude finalmente a urgencias tras 22 horas de priapismo continuo.

🚨 INGRESO A URGENCIAS

▶️ Signos vitales
➡️ TA: 100/60 mmHg
➡️ FC: 115 lpm
➡️ FR: 22 rpm
➡️ SatO₂: 97% AA
➡️ Temp: 37.8 °C
➡️ Glasgow: 15/15

🎯 EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO
➡️ Ge***al:
✔️ Erección rígida dolorosa
✔️ Cuerpos cavernosos tensos
✔️ Glande menos turgente
✔️ Dolor extremo a la palpación

Gasometría cavernosa:
➡️ pH 6.95
➡️ pO₂ 80 mmHg

📌 Diagnóstico: Priapismo isquémico (veno-oclusivo) prolongado >20 h.

💢 FISIOPATOLOGÍA
La sobredosis de SILD3NAF1L (V1AGR4) inhibe masivamente la PDE-5, perpetuando la vasodilatación cavernosa y bloqueo del drenaje venoso.

Tras >4–6 h:
✔️ Hipoxia tisular
✔️ Acidosis
✔️ Necrosis muscular lisa cavernosa
✔️ Riesgo de fibrosis irreversible

⛔️Tras >24 h: riesgo severo de necrosis y sobreinfección.

✅ CONDUCTA INICIAL (GUÍAS AUA 2024 / EAU 2024)

▶️ Aspiración inmediata de sangre cavernosa
▶️ Irrigación con solución salina
▶️ Inyección intracavernosa de fenilefrina en bolos seriados

Sin respuesta tras 60 minutos.

🗓️ DÍA 1 – INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

➡️ Se realiza shunt cavernoso distal
➡️ Persistencia de rigidez parcial
➡️ Se decide lavado amplio de cuerpos cavernosos

Hallazgo intraoperatorio:
➡️ Tejido necrótico focal
➡️ Sangre espesa oscura

ℹ️Profilaxis antibiótica perioperatoria estándar.

🗓️ DÍA 2 – DETERIORO LOCAL

➡️ Fiebre 38.9 °C
➡️ Edema escrotal progresivo
➡️ Dolor perineal
➡️ Leucocitos 19,000/mm³
➡️ PCR elevada

Ecografía:
➡️ Colección subcutánea perineal
Se inicia antibiótico de amplio espectro (piperacilina-tazobactam + vancomicina).

🗓️ DÍA 3 – PROGRESIÓN AGRESIVA

➡️ Eritema perineal extendido
➡️ Crepitación subcutánea
➡️ Hipotensión 85/50 mmHg
➡️ Lactato 5.2 mmol/L

TAC:
➡️ Gas en planos fasciales perineales

📌 Diagnóstico: Fascitis necrosante perineal (gangrena de Fournier).

🔥 SE ACTIVA CÓDIGO SEPSIS

Según Surviving Sepsis Campaign 2024:
✔️ Hemocultivos inmediatos
✔️ Antibióticos en primera hora: meropenem + linezolid + clindamicina
✔️ Cristaloides balanceados en bolos
✔️ Noradrenalina precoz

Cirugía urgente:
➡️ Desbridamiento radical
➡️ Tejido necrótico extenso
➡️ Compromiso profundo

🗓️ DÍA 4 – SHOCK SÉPTICO ESTABLECIDO

➡️ Noradrenalina 0.3 mcg/kg/min
➡️ Vasopresina añadida
➡️ Lactato 7.8 mmol/L
➡️ Plaquetas 70,000
➡️ Creatinina 2.6 mg/dL

⛔️Ingreso a ventilación mecánica por deterioro respiratorio.

🗓️ DÍA 5 – FALLA MULTIORGÁNICA

➡️ SDRA moderado (PaO₂/FiO₂ 150)
➡️ AKI KDIGO 3 → terapia de reemplazo renal continua
➡️ Coagulopatía progresiva
➡️ Bilirrubina en ascenso

ℹ️Se realiza segundo desbridamiento quirúrgico.

🗓️ DÍA 6 – TORMENTA INFLAMATORIA

➡️ Shock refractario
➡️ Noradrenalina >0.5 mcg/kg/min
➡️ Vasopresina máxima
➡️ Hidrocortisona IV por shock refractario

Cultivos:
➡️ Polimicrobiano: Enterobacterias + anaerobios + Streptococcus beta hemolítico

🗓️ DÍA 7 – COLAPSO HEMODINÁMICO

➡️ Lactato 10.4 mmol/L
➡️ Anuria total
➡️ Acidosis metabólica severa
➡️ Necesidad de ventilación en parámetros altos

🚫Episodio de fibrilación ventricular.

↔️RCP avanzada 25 minutos.

↪️ROSC transitorio.

Posteriormente:
➡️ Asistolia irreversible

⛔️Fall3ce pese a soporte intensivo máximo.

El priapismo isquémico es una emergencia urológica real.🎯

Retraso >6 h:
✔️ Riesgo de necrosis cavernosa
✔️ Disfunción eréctil permanente
✔️ Infección secundaria

🆗️Los procedimientos invasivos sobre tejido necrótico pueden favorecer infección profunda si ya existe daño isquémico avanzado.

⛔️La gangrena de Fournier tiene mortalidad de 20–40%, mayor en presencia de shock séptico.

🎯 LECCIONES CLÍNICAS
✔️ El abuso de inhibidores PDE5 no es inofensivo
✔️ El priapismo prolongado no tratado destruye tejido en horas
✔️ Dolor perineal postprocedimiento + fiebre = descartar fascitis necrosante
✔️ En sepsis, cada hora sin antibiótico aumenta mortalidad

🔥 Lo que empezó como una decisión imprudente terminó en una cascada inflamatoria devastadora.

⚠️ El silencio y la vergüenza retrasaron la consulta.

⚠️ La infección avanzó más rápido que la cirugía.

⚠️ CASO REAL PRESENTADO CON FINES MÉDICO-EDUCATIVOS PARA ANÁLISIS PROFESIONAL Y DISCUSIÓN CRÍTICA.

05/11/2025

Estimulación cognitiva en adultos mayores.🧠💪🏻

La estimulación cognitiva es un conjunto de técnicas y ejercicios diseñados para mejorar las capacidades mentales.

Estas incluyen actividades que mantienen el cerebro activo y flexible, como juegos de mesa, leer, aprender algo nuevo, mantener relaciones sociales activas y cambiar las rutinas diarias.

Este tipo de intervenciones terapéuticas buscan potenciar las habilidades mentales y sociales, promoviendo una mejor calidad de vida al aprovechar la plasticidad cerebral del cerebro, incluso durante el envejecimiento.🫂🫂

05/11/2025

El trabajo del enfermero domiciliario significa brindar un cuidado integral hacia la persona sana o enferma ❤️‍🩹

Es el enfoque que abarca todos los aspectos de una persona (físicos, mentales, emocionales y sociales) para mantener su bienestar general, más allá de la simple ausencia de enfermedad💪🏻💪🏻

28/10/2025

👨🏼‍⚕️👩🏻‍⚕️🥇Somos una asociación de enfermeros y enfermeras que tiene como objetivo brindar cuidados de calidad y calidez humana con profesionales comprometidos y preparados al cuidado del individuo sano y enfermo brindando funciones integrales de enfermería domiciliaria 🩺💊🩹💉

28/10/2025

27/04/2025

Como se debe fijar el catéter según la NOM-022 SSA3-2012

6.6 Fijación del catéter:

6.6.1 Todos los materiales que estén en contacto con el sitio de punción deben ser estériles.

6.6.2 El sitio de inserción debe cubrirse con gasa o apósito estéril transparente.

6.6.3 Los materiales para la fijación del catéter deben ser, hipoalergénicos y semipermeables.

6.6.4 La fijación del catéter y férula de sujeción deberá efectuarse con técnicas y materiales innocuos para el paciente, evitando el uso de tela adhesiva.

6.6.5 El catéter se deberá fijar sin interferir el flujo de la infusión.

6.6.6 En caso de utilizar férulas en forma de avión se colocarán sin obstruir la visibilidad del sitio de punción y se debe valorar el estado neurocirculatorio.

Fuente: NOM-022 SSA3-2012

11/11/2023

Sabemos que el proceso de envejecimiento es un proceso continuo, multifacético e irreversible que lleva un descenso normal de capacidades físicas y mentales y que puede ir acompañado a enfermedades que afectan a la persona. Por tanto, en este espacio es para ofrecerles los servicios de enfermería domiciliaria apegados a la economía poblacional. Te invitamos a que nos sigas✨

10/11/2023

¡Hola! Bienvenidos a este espacio digital. Está creado con el fin de ofrecer a ustedes cómo público, nuestros servicio de enfermería enfocados a la persona adulta mayor. Somos una comunidad de enfermeros (as) que tienen como finalidad ofrecer servicios integrales, individualizados y especializados mediante acciones humanísticas, éticas, científicas y tecnologicas para el cuidado de la persona adulta mayor que lo requiera.

+Info vía Inbox 😊