15/12/2025
DIÁLOGOS RESILIENTES:
𝗟𝗔 𝗛𝗜𝗦𝗧𝗢𝗥𝗜𝗔 𝗗𝗘 𝗟𝗔 𝗛𝗜𝗦𝗧𝗢𝗥𝗜𝗔 𝗖𝗟𝗜́𝗡𝗜𝗖𝗔 𝗬 𝗘𝗟 𝗣𝗔𝗖𝗜𝗘𝗡𝗧𝗘 𝗗𝗜𝗙𝗜́𝗖𝗜𝗟 / Resumen propio como asistente a la 3ª sesión del Curso de Educación Continua en Medicina General y Familiar.
📚𝗟𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮:
La historia clínica 𝘁𝗶𝗲𝗻𝗲 𝗽𝗼𝗿 𝗹𝗼 𝗺𝗲𝗻𝗼𝘀 𝟮 𝟱𝟬𝟬 𝗮𝗻̃𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗴𝘂̈𝗲𝗱𝗮𝗱. Es la herramienta fundamental para la atención clínica, pero vale la pena preguntarse:
¿𝐐𝐮𝐞́ 𝐜𝐨𝐬𝐚𝐬 𝐡𝐚𝐧 𝐢𝐝𝐨 𝐦𝐨𝐝𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐥𝐚 𝐡𝐢𝐬𝐭𝐨𝐫𝐢𝐚 𝐜𝐥𝐢́𝐧𝐢𝐜𝐚 𝐬𝐞𝐠𝐮́𝐧 𝐥𝐚 𝐞́𝐩𝐨𝐜𝐚 𝐲 𝐥𝐚𝐬 𝐜𝐚𝐫𝐚𝐜𝐭𝐞𝐫𝐢́𝐬𝐭𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐞𝐱𝐭𝐨 𝐪𝐮𝐞 𝐯𝐢𝐯𝐢𝐦𝐨𝐬?
Si hiciéramos una “𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮” 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗿𝗼𝗽𝗶𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮, podría verse así:
🔹Nombre: Historia Clínica (HC)
🔹Edad: ≈ 2 500 años
🔹Género: Neutro
𝗔𝗻𝘁𝗲𝗰𝗲𝗱𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀:
🔹Hereditarios: los primeros en concebirla y utilizarla fueron Hipócrates, Sydenham, Osler; además de observación se hicieron acompañar de métodos en la antigüedad pensados y aceptados como magia, conjuros, hoy coincidencias en búsqueda de la verdad, creencias, etcétera.
🔹No patológicos: rutinización, ritualización, burocratización, banalización (ya no se consideran tan importantes algunos apartados), centralización casi exclusiva en la enfermedad.
🔹Patológicos: se ha llenado de siglas, abreviaturas, acrónimos, “neoabreviaturas” (cada quien inventa las suyas), obviedades, redundancias y cierta perversión del lenguaje.
𝗣𝗮𝗱𝗲𝗰𝗶𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹:
La HC hoy se encuentra:
🔹Acosada por la tecnología.
🔹Cuestionada.
🔹Con excesiva dependencia del operador: de quien la realiza y de quien no la realiza.
Esto trae consecuencias: desconfianza, imprecisión, subjetividad, autoritarismo en la relación médico–paciente e incertidumbre.
𝗧𝗲𝗿𝗮𝗽𝗲́𝘂𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗲𝗺𝗽𝗹𝗲𝗮𝗱𝗮:
Algunas “intervenciones” sobre la HC han sido:
🔹Adiestrar a los estudiantes de medicina y de otras carreras que la requieren.
🔹Digitalización e informatización.
🔹Sanciones y reprimendas por llenarla “mal” o “incompleta”.
🔹Tecnologización y hasta robotización.
𝗗𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗶𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮:
¿𝐋𝐚 𝐡𝐢𝐬𝐭𝐨𝐫𝐢𝐚 𝐜𝐥𝐢́𝐧𝐢𝐜𝐚 𝐞𝐬…?
¿Un instrumento educativo?
¿Un protocolo de diagnóstico?
¿Un documento médico–legal?
¿Un registro institucional?
¿Un requisito burocrático?
La respuesta es 𝘂𝗻 𝘀𝗶́ 𝗿𝗼𝘁𝘂𝗻𝗱𝗼 𝗮 𝘁𝗼𝗱𝗮𝘀. 𝗘𝘀𝗮 𝗺𝘂𝗹𝘁𝗶𝗽𝗹𝗶𝗰𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗱𝗲 𝗳𝘂𝗻𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝘁𝗮𝗺𝗯𝗶𝗲́𝗻 𝗲𝘅𝗽𝗹𝗶𝗰𝗮 𝗺𝘂𝗰𝗵𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝘀𝘂𝘀 𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹𝗲𝘀.
𝗧𝗲𝗻𝗱𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹𝗲𝘀 𝗲𝗻 𝗹𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮:
Algunas tendencias que se observan hoy:
🔹El “interrogatorio” tiende a llamarse ahora entrevista o conversación clínica.
🔹Las percepciones del paciente se intentan convertir en mediciones.
🔹Las subjetividades se pretende transformarlas en objetividades.
🔹La historia de la enfermedad, que ha dominado la historia clínica, intenta ampliarse hacia una historia de vida, de salud y de familia.
🔹Las sospechas diagnósticas tienden a buscar siempre una confirmación cada vez más absoluta y robusta.
𝗣𝗼𝘀𝗶𝗯𝗹𝗲𝘀 𝗮𝗱𝗶𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗮 𝗹𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝘀𝗮𝗹𝘂𝗱:
Conviene reflexionar si es apropiado añadir elementos a la historia clínica convencional, por ejemplo:
⭕️Ancestría: sigue siendo importante. Aunque el concepto de raza ha perdido peso, conocer los ancestros puede aportar información relevante sobre antecedentes de salud que repercuten en el estado actual.
⭕️Preferencia sexual: antes no se preguntaba; hoy es muy importante conocerla.
⭕️Financiación de la atención: conviene saber quién financia la atención, si el paciente es derechohabiente, tiene seguro o apoyo de terceros.
⭕️Hábitos de vida: actividad física, alimentación, consumo de sustancias, sueño, etc.
⭕️Estado físico, emocional, mental, cognitivo y social.
⭕️Inteligencia emocional: según qué tan desarrollada esté, el paciente puede enfrentar mejor sus problemas.
⭕️Información poliómica o multiómica disponible: en relación con disciplinas emergentes.
⭕️Voluntades anticipadas (testamento vital).
⭕️Condición de donador de órganos.
⭕️Exposición a riesgos ambientales: trabajo con biomasa, construcción, fábricas, talleres, agroquímicos, otros químicos, etc.
⭕️Mascotas y convivencia: qué animales tiene, si duerme con ellos, si conviven dentro de casa, grado de contacto, etc.
⭕️Concepto personal de salud: qué entiende el paciente por “estar sano”.
⭕️Prejuicios, temores y fobias.
⭕️Expectativas del paciente respecto al médico: “¿Qué espera de mí?”.
⭕️Tendencia a la procrastinación: si suele postergar responsabilidades y atención a su salud.
⭕️Redes sociales y de apoyo: con qué redes familiares, comunitarias o virtuales cuenta.
𝗗𝗲𝗹 “𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗿𝗼𝗴𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼” 𝗮 𝗹𝗮 𝗰𝗼𝗻𝘃𝗲𝗿𝘀𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮:
El término interrogatorio recuerda los separos de la antigua policía o el orden judicial: uno pregunta y el otro contesta solo lo que se le pregunta.
Históricamente, el guión de la HC se ha centrado en lo patológico. Por ello se propone hablar de conversación clínica o entrevista, que tiene varias ventajas:
➡️Obtener información verbal.
➡️Obtener información no verbal: postura, gestos, silencios, etc.
➡️Captar la confianza del paciente, clave para establecer la relación médico–paciente.
➡️Construir una relación terapéutica desde el principio.
➡️Preparar el terreno para una asesoría más eficaz.
➡️Desde la medicina familiar, la entrevista constituye ya de por sí parte de una intervención psicológica. Por el efecto "terapéutico" que puede influir la personalidad del médico.
𝗖𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗮𝘀 𝗮 𝗹𝗮 𝗽𝗿𝗮́𝗰𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗺𝗲𝗱𝗶𝗰𝗶𝗻𝗮:
𝗗𝗲𝘀𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗺𝗶𝗿𝗮𝗱𝗮 𝗱𝗲 𝗺𝘂𝗰𝗵𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀, 𝗹𝗮 𝗽𝗿𝗮́𝗰𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹 𝘀𝗲 𝗽𝗲𝗿𝗰𝗶𝗯𝗲 𝗰𝗼𝗺𝗼:
🔸 Impersonal.
🔸 Deshumanizada.
🔸 Desprovista de empatía.
🔸 Rutinaria.
🔸 Fría.
🔸 Excesivamente técnica.
🔸 Eficientista: lo importante son los resultados, “no importa a qué costo”.
🔸 Insensible.
🔸 Defensiva.
🔸 No resolutiva en muchos casos.
🔸 Burocrática.
Si esta es la opinión de muchos pacientes, es muy triste.
𝗣𝗲𝗿𝗼 𝘀𝗶 𝗽𝗿𝗲𝗴𝘂𝗻𝘁𝗮𝗺𝗼𝘀 𝗮 𝗹𝗼𝘀 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗾𝘂𝗲́ 𝗽𝗶𝗲𝗻𝘀𝗮𝗻 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗿𝗮́𝗰𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹, 𝘀𝘂𝗲𝗹𝗲𝗻 𝗱𝗲𝗰𝗶𝗿 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝘀:
🔸Insegura (mayor riesgo de demandas o de trabajo en zonas remotas o de difícil acceso sin garantías o percepción de seguridad satisfactorias).
🔸Abrumadora (carga excesiva de pacientes en cada vez menos tiempo).
🔸Sobrenormada (demasiadas normas que entorpecen el trabajo).
🔸Vigilada.
🔸Indebidamente recompensada.
🔸Insatisfactoria.
🔸Poco gratificante.
🔸Excesivamente cambiante: una virtud y un desafío a la vez.
🔸Desarmada.
🔸Plagada de incertidumbre (propia de la medicina; quien no puede convivir con la incertidumbre difícilmente puede ejercerla).
Un médico residente dejó escrito en el pizarrón al finalizar su especialidad:
“𝗔𝗠𝗢 𝗟𝗔 𝗠𝗘𝗗𝗜𝗖𝗜𝗡𝗔, 𝗣𝗘𝗥𝗢 𝗢𝗗𝗜𝗢 𝗘𝗟 𝗧𝗥𝗔𝗕𝗔𝗝𝗢 𝗠𝗘́𝗗𝗜𝗖𝗢”.
¿𝐂𝐨́𝐦𝐨 𝐡𝐚 𝐬𝐨𝐛𝐫𝐞𝐯𝐢𝐯𝐢𝐝𝐨 𝐮𝐧𝐚 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐢𝐧𝐚 𝐚 𝐯𝐞𝐜𝐞𝐬 𝐬𝐢𝐧 𝐞𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐯𝐢𝐝𝐚𝐝 𝐭𝐞𝐫𝐚𝐩𝐞́𝐮𝐭𝐢𝐜𝐚 𝐚 𝐭𝐫𝐚𝐯𝐞́𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐨𝐬 𝐭𝐢𝐞𝐦𝐩𝐨𝐬 𝐡𝐚𝐬𝐭𝐚 𝐥𝐚 𝐚𝐜𝐭𝐮𝐚𝐥𝐢𝐝𝐚𝐝?
Desde Hipócrates, muchos remedios no servían para nada en términos farmacológicos, y aun así la medicina ha sobrevivido al menos 2 500 años.
¿Cómo ha sido posible? ¿Es un milagro?
𝗦𝗲 𝗺𝗲𝗻𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗻 𝗱𝗼𝘀 𝗲𝘅𝗽𝗹𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀:
𝟭. 𝗘𝗳𝗲𝗰𝘁𝗼 𝗽𝗹𝗮𝗰𝗲𝗯𝗼: permitió que la profesión sobreviviera a pesar de su ineficiencia, porque el placebo realmente curaba en muchos casos.
𝟮. 𝗧𝗲𝗻𝗱𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝗺𝘂𝗰𝗵𝗮𝘀 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱𝗲𝘀 𝗮 𝗰𝘂𝗿𝗮𝗿𝘀𝗲 𝘀𝗼𝗹𝗮𝘀: la vis medicatrix naturae, la capacidad autocurativa de la naturaleza.
Voltaire lo resumió así:
“El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad”.
Detrás de este “mágico” efecto placebo está, sobre todo, la relación médico–paciente.
𝗠𝗼𝗱𝗲𝗹𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼–𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲:
Se han descrito varios modelos:
✅️𝗛𝗶𝗽𝗼𝗰𝗿𝗮́𝘁𝗶𝗰𝗼 (𝘁𝗿𝗮𝗱𝗶𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹):
Paternalista (benevolente o autoritario). El médico da consejos u órdenes; el paciente obedece.
✅️𝗖𝗼𝗻𝘁𝗿𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹 (𝘂𝘀𝘂𝗮𝗿𝗶𝗼–𝗽𝗿𝗲𝘀𝘁𝗮𝗱𝗼𝗿):
Propio de modelos públicos. El paciente es “usuario” y el médico “prestador de servicios”. Hay un contrato implícito de derechos y obligaciones.
✅️𝗟𝗲𝗴𝗮𝗹𝗶𝘀𝘁𝗮 (𝗰𝗹𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲–𝗽𝗿𝗼𝗳𝗲𝘀𝗶𝗼𝗻𝗶𝘀𝘁𝗮):
El médico actúa como asesor o consultor.
✅️𝗘𝗰𝗼𝗻𝗼́𝗺𝗶𝗰𝗼 (𝗰𝗼𝗻𝘀𝘂𝗺𝗶𝗱𝗼𝗿–𝗽𝗿𝗼𝘃𝗲𝗲𝗱𝗼𝗿):
Típico del sector privado; la relación se rige por reglas comerciales, oferta y demanda.
✅️𝗖𝗼𝗻𝘀𝗲𝗻𝘀𝘂𝗮𝗹:
Se establecen acuerdos convencionales. Por ejemplo: “Yo te propongo metas; si no cumples, no avanzamos en la consulta; si cumples y progresas, continuamos”.
✅️𝗜𝗻𝗴𝗲𝗻𝗶𝗲𝗿𝗶𝗹 (𝗹𝗲𝗴𝗼–𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗶́𝗳𝗶𝗰𝗼):
El médico aplica soluciones técnicas a problemas definidos por el paciente.
✅️𝗖𝗼𝗹𝗲𝗴𝗶𝗮𝗹 𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝘀𝗼𝗰𝗶𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻:
Médico y paciente son colegas en el proceso: no ver al paciente desde "detras del escritorio" incluso muchos han optado por modificar sus consultorios para que no exista una barrera delante del paciente. El médico debe considerar al paciente como un colega que le va ayudar a construir el caso. Tratarlo con el mayor decoro y respeto para construir una asociación franca y humana.
✅️𝗘𝗹 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼 𝗲𝘀 "𝗲𝘅𝗽𝗲𝗿𝘁𝗼" 𝗲𝗻 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱𝗲𝘀 𝘆 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼𝘀. Al menos así se pensaba, pero ahora con la inteligencia artificial el paciente puede obtener magistrales análisis de sus signos y síntomas con datos de las investigaciones más recientes y prestigiosas que el medico ni se puede siquiera imaginar. Si, en este momento de la historia se puede dudar del "expertice" del médico.
✅️𝗘𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗲𝘀 𝗲𝘅𝗽𝗲𝗿𝘁𝗼 𝗲𝗻 𝘀𝘂 𝗽𝗮𝗱𝗲𝗰𝗶𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼; nadie sabe más que él lo que está sufriendo.
De la unión de ambas experticias surge la mejor solución.
𝗟𝗮 𝗰𝗮𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼–𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗲𝘀𝘁𝗮́ 𝗺𝘂𝘆 𝘃𝗶𝗻𝗰𝘂𝗹𝗮𝗱𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗹𝗮 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗽𝗿𝗼𝗳𝗲𝘀𝗼𝗿–𝗮𝗹𝘂𝗺𝗻𝗼 𝗱𝘂𝗿𝗮𝗻𝘁𝗲 𝗹𝗮 𝗳𝗼𝗿𝗺𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻.
Según haya sido esa relación, así tenderá a ser la relación de ese médico con sus pacientes.
𝗡𝘂𝗲𝘃𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗽𝗲𝗹𝗲𝘀 𝗲𝗻 𝗹𝗮 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼–𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲
Han surgido roles distintos:
🔵 𝗔𝘁𝗲𝗻𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗮 𝗱𝗶𝘀𝘁𝗮𝗻𝗰𝗶𝗮: muy de moda, pero cuestionada por la falta de exploración física.
🔵 𝗦𝘂𝗽𝗲𝗿𝘃𝗶𝘀𝗼𝗿 𝗱𝗲𝗹 𝗮𝘂𝘁𝗼𝗰𝘂𝗶𝗱𝗮𝗱𝗼: el paciente vigila su propio cuidado; el médico guía y supervisa.
🔵 𝗩𝗶𝗴𝗶𝗹𝗮𝗻𝘁𝗲 𝗱𝗲 𝗶𝗻𝗱𝗶𝗰𝗮𝗱𝗼𝗿𝗲𝘀: se centra en números (Hemoglobina glucosilada HbA1c, tensión arterial TA, indice de masa corporal IMC, perímetro abdominal PA, etc.) más que en la persona.
🔵 𝗩𝗶𝗿𝘁𝘂𝗮𝗹𝗶𝘀𝘁𝗮: solo ve pantallas, no personas (imágenes, electrocardiogramas, patología, etc.).
🔵 𝗥𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗺𝗲𝗱𝗶𝗮𝗱𝗮𝘀: enfermería, técnicos o médicos “de cabecera” actúan como puente hacia otros profesionales.
🔵 𝗔𝘀𝗲𝘀𝗼𝗿 / 𝗰𝗼𝗻𝘀𝘂𝗹𝘁𝗼𝗿: especialmente en aseguradoras.
🔵 𝗩𝗮𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱𝗼𝗿: solo “da el visto bueno” a resultados ya generados por otros.
🔵 𝗘𝗱𝘂𝗰𝗮𝗱𝗼𝗿 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗹𝗮 𝘀𝗮𝗹𝘂𝗱.
Un mismo médico puede desempeñar varios de estos papeles a la vez.
𝗧𝗮𝘅𝗼𝗻𝗼𝗺𝗶́𝗮 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲:
Algunas variedades de pacientes:
Crónico.
Hipocondríaco.
*Difícil.
Con múltiples enfermedades.
Desobediente.
Beligerante.
Terminal.
Ficticio o facticio.
Médico.
Artificial.
Agredido.
Hipoacúsico.
Delincuente.
Hostil.
Arrogante.
Consumidor.
Derechohabiente.
Mujer.
Virtual.
Mentiroso.
Pediátrico.
Senil.
Adicto.
LGBTI+.
Perteneciente a una subcultura.
Evasivo.
Lloroso.
Demandante.
Analfabeta.
Sujeto experimental.
Autoridad o mando.
𝐋𝐚 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐢𝐧𝐚 𝐜𝐥𝐢́𝐧𝐢𝐜𝐚 𝐞𝐬 𝐮𝐧𝐚 𝐩𝐫𝐨𝐟𝐞𝐬𝐢𝐨́𝐧 𝐬𝐨𝐜𝐢𝐚𝐥: 𝐧𝐨 𝐭𝐫𝐚𝐛𝐚𝐣𝐚 𝐜𝐨𝐧 𝐨𝐛𝐣𝐞𝐭𝐨𝐬, 𝐬𝐢𝐧𝐨 𝐜𝐨𝐧 𝐬𝐮𝐣𝐞𝐭𝐨𝐬, 𝐜𝐚𝐝𝐚 𝐮𝐧𝐨 𝐜𝐨𝐧 𝐬𝐮𝐬 𝐢𝐧𝐭𝐞𝐫𝐞𝐬𝐞𝐬, 𝐚𝐦𝐛𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬, 𝐩𝐫𝐞𝐣𝐮𝐢𝐜𝐢𝐨𝐬, 𝐯𝐢𝐬𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐲 𝐩𝐫𝐞𝐨𝐜𝐮𝐩𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬.
La capacidad del clínico para contener todas estas circunstancias y su flexibilidad lo definen más que su erudición, su capacidad ejecutiva o su habilidad técnica.
𝗨𝗻 𝗯𝘂𝗲𝗻 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗼 𝘀𝗲 𝗮𝗱𝗮𝗽𝘁𝗮 𝗮 𝘁𝗼𝗱𝗮 𝗲𝘀𝘁𝗮 𝘃𝗮𝗿𝗶𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗱𝗲 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀, algunos más fáciles, otros más difíciles.
¿𝗤𝘂𝗲́ 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗿𝗮 𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲?
Entre sus expectativas están:
👉No solo un tratamiento.
👉Comprensión, compasión y empatía.
👉Ser escuchado.
👉Entender lo que le ocurre, no solo el nombre de su enfermedad y qué fármacos tomar.
👉Participar en su atención.
👉Comprender las implicaciones familiares y sociales de su enfermedad.
👉Obtener una interpretación integral de su estado de salud.
👉Consideración a su individualidad.
👉Respeto a sus diferencias intelectuales, económicas y culturales.
𝗩𝗶𝘃𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝗲𝗹𝗲𝗺𝗲𝗻𝘁𝗮𝗹𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 (𝗟𝗮𝗶́𝗻 𝗘𝗻𝘁𝗿𝗮𝗹𝗴𝗼)
𝗦𝗲𝗴𝘂́𝗻 𝗟𝗮𝗶́𝗻 𝗘𝗻𝘁𝗿𝗮𝗹𝗴𝗼, 𝗹𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗮𝗿𝘁𝗲𝗻, en mayor o menor grado, 𝗰𝗶𝗲𝗿𝘁𝗮𝘀 𝘃𝗶𝘃𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀:
🛑𝗜𝗻𝘃𝗮𝗹𝗶𝗱𝗲𝘇: no solo física; también sensación de invalidez de sus opiniones o de su propio saber sobre la enfermedad.
🛑𝗠𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗶𝗮: dolor, mareo, náusea, incomodidad, etc.
🛑𝗔𝗺𝗲𝗻𝗮𝘇𝗮: sensación de peligro sobre sí mismos, su atención o sus posibles complicaciones.
🛑𝗦𝗼𝗹𝗲𝗱𝗮𝗱: aun rodeados de familia o amigos.
🛑𝗔𝗻𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱: sentirse “diferentes” o que los hacen sentir así.
🛑𝗨𝘀𝗼 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗰𝗼𝗺𝗼 𝗿𝗲𝗰𝘂𝗿𝘀𝗼: para obtener compañía, mejor trato, atención, desahogar frustración, etc.
🛑𝗖𝘂𝗹𝗽𝗮.
𝗖𝗼𝗻 𝗳𝗿𝗲𝗰𝘂𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮, 𝗹𝗼𝘀 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗶𝗯𝘂𝗶𝗺𝗼𝘀 𝗮 𝗵𝗮𝗰𝗲𝗿 𝗺𝗮́𝘀 𝗰𝗼𝗻𝘀𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗲𝘀𝗮 𝗰𝘂𝗹𝗽𝗮, 𝗹𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝘀𝗲 𝗹𝗹𝗮𝗺𝗮 “𝗰𝘂𝗹𝗽𝗮𝗿 𝗮 𝗹𝗮 𝘃𝗶́𝗰𝘁𝗶𝗺𝗮”:
❌Al paciente con gota o pancreatitis: “es por falta de moderación”.
❌Al paciente con cáncer pulmonar: “es por fumar; usted tiene la culpa”.
❌A la mujer con cáncer cervicouterino o de mama: “es por no acudir a escrutinio; usted no se cuidó”.
❌Al resfriado: “no se abrigó, se descuidó”.
❌Al obeso: “es por flojo y sedentario”.
❌Al coronario: “por fumar y comer mal”.
❌Al hepático: “por una vida licenciosa”.
❌Al enfermo de COVID-19: “por no usar cubrebocas, no ventilar, ir a multitudes”.
La culpa no construye nada: genera estereotipos, deforma, destruye la relación médico–paciente y contribuye a que el paciente se convierta en “difícil” o “problema”.
𝗘𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹:
𝗗𝗲𝗳𝗶𝗻𝗶𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀:
𝗘𝗹𝗹𝗶𝘀: paciente que provoca sensación de “nudo en el estómago” al leer su nombre en la lista del día.
𝗢’𝗗𝗼𝘄𝗱: paciente capaz de producir malestar en quienes lo atienden.
𝗤𝘂𝗲́ 𝗶𝗺𝗽𝗹𝗶𝗰𝗮 “𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹”:
😒Requiere más trabajo.
😒Representa obstáculos.
😒Es complicado o complejo.
😒Descontentadizo.
😒Excepcional (no es el paciente cotidiano).
😒Requiere mayor esfuerzo.
😒Es desafiante.
𝗧𝗼𝗱𝗼𝘀 𝗵𝗲𝗺𝗼𝘀 𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹𝗲𝘀.
𝗟𝗮 𝗽𝗿𝗲𝗴𝘂𝗻𝘁𝗮 𝗲𝘀: ¿𝗾𝘂𝗲́ 𝗵𝗮𝗰𝗲𝗺𝗼𝘀 𝗰𝗼𝗻 𝗲𝗹𝗹𝗼𝘀, 𝗰𝗼́𝗺𝗼 𝗹𝗼𝘀 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗮𝗺𝗼𝘀?🙄
𝗩𝗮𝗿𝗶𝗲𝗱𝗮𝗱𝗲𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹 (𝗗𝗿. 𝗔𝗹𝗯𝗲𝗿𝘁𝗼 𝗟𝗶𝗳𝘀𝗵𝗶𝘁𝘇) ⬇️
🩺Pacientes en los que cuesta trabajo hacer diagnóstico (𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹).
🩺Pacientes en los que cuesta trabajo aplicar una terapéutica (𝘁𝗲𝗿𝗮𝗽𝗲́𝘂𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹).
🩺Pacientes en los que cuesta trabajo establecer una relación (𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹).
𝗗𝗶𝗳𝗶𝗰𝘂𝗹𝘁𝗮𝗱𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼:
𝗖𝗮𝗿𝗮𝗰𝘁𝗲𝗿𝗶́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗮𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹:
📉 𝗘𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗱𝗲 𝗯𝗮𝗷𝗮 𝗽𝗿𝗲𝘃𝗮𝗹𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮: “los ojos no ven lo que el cerebro no sabe”.
😶🌫️𝗘𝘁𝗮𝗽𝗮𝘀 𝘁𝗲𝗺𝗽𝗿𝗮𝗻𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗻𝗮𝘁𝘂𝗿𝗮𝗹: aún no se expresan todos los síntomas.
😒𝗖𝘂𝗮𝗱𝗿𝗼𝘀 𝗮𝘁𝗶́𝗽𝗶𝗰𝗼𝘀:
🤏Oligosintomáticos (pocos síntomas).
🤌Sobresintomáticos (demasiados síntomas).
💉𝗠𝗮𝘁𝗶𝘇𝗮𝗱𝗼𝘀 𝗽𝗼𝗿 𝗲𝘅𝗽𝗲𝗿𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝗽𝗿𝗲𝘃𝗶𝗮𝘀 (múltiples consultas, maltrato, etc.).
💊𝗖𝗼𝗺𝗼𝗿𝗯𝗶𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱: presencia de una o más enfermedades; hoy es la regla en pacientes crónicos.
🔎𝗦𝗶𝗴𝗻𝗼𝘀 𝗶𝗻𝗲𝘀𝗽𝗲𝗰𝗶́𝗳𝗶𝗰𝗼𝘀: “me siento mareado” puede significar múltiples cosas.
🧮𝗦𝗶𝗴𝗻𝗼𝘀 𝗶𝗻𝘂𝘀𝗶𝘁𝗮𝗱𝗼𝘀: hallazgos clínicos raros o extraordinarios.
📝𝗗𝗲𝗳𝗶𝗰𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝗲𝗻 𝗹𝗮 𝗶𝗻𝗳𝗼𝗿𝗺𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: insuficiencia, imprecisión, inexactitud o incluso falacias.
𝗟𝗮 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹
⏺️𝗔𝗹𝗴𝘂𝗻𝗮𝘀 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹𝗲𝘀 𝗱𝗲𝗽𝗲𝗻𝗱𝗲𝗻 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗱𝗲𝗰𝗶𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗺𝗶𝘀𝗺𝗼:
Demencia.
Psicosis.
Hipoacusia.
Afasia.
Limitación intelectual o cultural.
Pacientes que acuden solos o con muy mal pronóstico.
🔼𝗢𝘁𝗿𝗮𝘀 𝗱𝗲𝗽𝗲𝗻𝗱𝗲𝗻 𝗱𝗲 𝗰𝗮𝗿𝗮𝗰𝘁𝗲𝗿𝗶́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗮𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲:
Contradictorios.
Vagos e imprecisos.
Evasivos.
Hostiles.
Exigentes.
Críticos.
Intolerantes.
Negativistas (dicen “no” a todo).
Sobreperceptivos (sobredimensionan o dramatizan el escenario).
Estoicos (“a mí no me duele nada, estoy perfectamente”).
Indolentes (no ponen nada de su parte).
Indecisos (“sí, doctor… pero mejor no”).
Narcisistas (“usted a mí no me dice lo que tengo que hacer”).
Manipuladores.
Agresivos.
Escépticos (no creen lo que el médico propone).
Simuladores o con enfermedades ficticias/autofabricadas.
Quienes se perciben como “conejillos de indias”.
Miembros de una subcultura.
Los que hablan otro idioma.
Involucrados en delitos.
Con expectativas irreales de la consulta (“vengo a que me trasplante un riñón, pero rápido”).
Muy angustiados.
El médico como paciente.
Celebridades o figuras públicas.
Superiores jerárquicos.
Incurables.
Resistentes al cambio.
ℹ️𝗘𝗹 𝗮𝗿𝘁𝗲 𝗱𝗲 𝗮𝗯𝗼𝗿𝗱𝗮𝗿 𝗮𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹
𝗔𝗹𝗴𝘂𝗻𝗮𝘀 𝗽𝗮𝘂𝘁𝗮𝘀 𝗴𝗲𝗻𝗲𝗿𝗮𝗹𝗲𝘀:
Explorar las expectativas: “¿Qué espera usted de mí?”.
Mantener un comportamiento estrictamente profesional: no alegar, no ofenderse.
No impacientarse: el médico también debe ser “paciente”.
No dejar de mostrar interés genuino.
Hacer alianza con la familia cuando sea posible.
No tomar nada como algo personal.
ℹ️𝗗𝗲𝘁𝗿𝗮́𝘀 𝗱𝗲 𝗺𝘂𝗰𝗵𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹𝗲𝘀 𝘀𝘂𝗲𝗹𝗲 𝗵𝗮𝗯𝗲𝗿 𝗲𝘅𝗽𝗲𝗿𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝗽𝗿𝗲𝘃𝗶𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗺𝗮𝗹𝘁𝗿𝗮𝘁𝗼:
Recepción poco cortés.
Citas retrasadas o negadas.
Fracasos terapéuticos previos.
Ansiedad intensa o trastornos mentales.
𝗖𝗼𝗺𝘂𝗻𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼–𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝘆 𝗻𝗮𝗿𝗿𝗮𝘁𝗶𝘃𝗮 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗮:
𝗘𝗻 𝗹𝗮 𝗮𝗹𝗲𝗴𝗼𝗿𝗶́𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗰𝗼𝗺𝘂𝗻𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗺𝗲́𝗱𝗶𝗰𝗼–𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗵𝗮𝘆 𝘂𝗻 𝗹𝗮𝗿𝗴𝗼 𝘁𝗿𝗲𝗰𝗵𝗼 𝗲𝗻𝘁𝗿𝗲:
..Lo que pienso.
..Lo que quiero decir.
..Lo que creo decir.
..Lo que efectivamente digo.
..Lo que tú crees que dije.
..Lo que oyes.
..Lo que quieres entender.
..Lo que crees entender.
..Lo que efectivamente entiendes.
En ese camino hay, al menos, diez oportunidades de incomunicación.
A esto se suma la letra ilegible en las prescripciones (parcialmente resuelta con recetas impresas o digitales).
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𝗦𝗲 𝗿𝗲𝗾𝘂𝗶𝗲𝗿𝗲 𝗮𝗽𝗿𝗼𝘅𝗶𝗺𝗮𝗿 𝘂𝗻𝗮 𝗲𝘀𝗰𝘂𝗰𝗵𝗮 𝗮𝗰𝘁𝗶𝘃𝗮 𝗿𝗲𝗮𝗹 𝘆 𝘂𝗻𝗮 𝗰𝗼𝗺𝘂𝗻𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗼𝗻𝘀𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗮𝗯𝗿𝗶𝗿𝗻𝗼𝘀 𝗽𝗮𝘀𝗼 𝗲𝗻𝘁𝗿𝗲 𝗹𝗼𝘀 𝗹𝗹𝗮𝗺𝗮𝗱𝗼𝘀 “𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗱𝗶𝗳𝗶́𝗰𝗶𝗹𝗲𝘀”, 𝗾𝘂𝗲 𝗮 𝘃𝗲𝗰𝗲𝘀 𝗹𝗼 𝘀𝗼𝗻 𝗺𝗲𝗻𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗰𝗿𝗲𝗲𝗺𝗼𝘀.
🤓𝐔𝐧𝐚 𝐞𝐬𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞𝐠𝐢𝐚 𝐩𝐫𝐨𝐩𝐮𝐞𝐬𝐭𝐚 𝐞𝐬 𝐥𝐚 𝐧𝐚𝐫𝐫𝐚𝐭𝐢𝐯𝐚 𝐦𝐞́𝐝𝐢𝐜𝐚:
Durante la consulta, cuando el paciente expone el motivo de su visita, podemos decirle:
“𝗡𝗲𝗰𝗲𝘀𝗶𝘁𝗼 𝘀𝗮𝗯𝗲𝗿 𝘁𝗼𝗱𝗼 𝗹𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗽𝘂𝗲𝗱𝗮 𝗮𝗰𝗲𝗿𝗰𝗮 𝗱𝗲 𝘀𝘂 𝘀𝗮𝗹𝘂𝗱.
¿𝗣𝗼𝗱𝗿𝗶́𝗮 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗮𝗿𝗺𝗲 𝗹𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝘂𝘀𝘁𝗲𝗱 𝗽𝗶𝗲𝗻𝘀𝗮 𝗾𝘂𝗲 𝗱𝗲𝗯𝗼 𝘀𝗮𝗯𝗲𝗿 𝘀𝗼𝗯𝗿𝗲 𝗲𝘀𝘁𝗼?”
Luego, hacer lo posible por no interrumpir, no escribir en el expediente y tratar de absorber todo su relato.
𝗘𝘀𝗰𝘂𝗰𝗵𝗮𝗿:
𝗘𝗹 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼: desarrollo temporal, imágenes, ideas asociadas, silencios, qué momento eligió para hablar de sí mismo, cómo relaciona sus síntomas con otros eventos de su vida.
𝗟𝗮 𝗳𝗼𝗿𝗺𝗮: desempeño narrativo, gestos, expresiones, postura, tono de voz.
𝗘𝘀𝘁𝗮 𝗳𝗼𝗿𝗺𝗮 𝗱𝗲 𝗲𝘀𝗰𝘂𝗰𝗵𝗮 𝗽𝘂𝗲𝗱𝗲 𝘀𝗲𝗿 𝘂𝗻𝗮 𝗵𝗲𝗿𝗿𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗮 𝗽𝗼𝗱𝗲𝗿𝗼𝘀𝗮 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗿𝗲𝗻𝗱𝗲𝗿 𝗺𝗲𝗷𝗼𝗿 𝗮𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲, 𝗺𝗲𝗷𝗼𝗿𝗮𝗿 𝗹𝗮 𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝘆, 𝗮 𝗹𝗮 𝘃𝗲𝘇, 𝘃𝗼𝗹𝘃𝗲𝗿 𝗺𝗮́𝘀 𝗵𝘂𝗺𝗮𝗻𝗮 𝘆 𝗿𝗲𝘀𝗶𝗹𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗮 𝗹𝗮 𝗵𝗶𝘀𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮 que seguimos escribiendo todos los días.
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𝑯𝒐𝒎𝒆𝒐𝒑𝒂𝒕𝒊́𝒂 𝑿𝒂𝒍𝒊𝒔𝒄𝒐 – Dr. José Ángel Moreno Gutiérrez
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“Cuando tu cuerpo habla, aquí lo entendemos.”