Dr Yousif Abdallah Hamad

06/12/2025

زولي وحبة بندولي

في الآونة الأخيرة كثر الحديث عن دور البندول ( الباراسيتامول) كعامل في إصابة الاطفال ببعض الأمراض مثل التوحد عند استخدام الحوامل له.
شخصيا كنت اشكك في المعلومة رغم وجود عدد من الدراسات وذلك بسبب شيوع استخدام البندول عند الحوامل ووجود عوامل أخري كثيرة قد تكون هي السبب مثل الاستعداد الجيني والعوامل البيئية والعائلية مما يجعل العلاقة بين الباراسيتامول واضطرابات التوحد غير دقيقة.
وقبل أقل من شهر قطع باحثون الجدل بدراسة عظيمة شاملة حللت فيها جميع الدراسات السابقة.

الدراسة نشرت في نوفمبر 2025 في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) بعنوان :
Maternal paracetamol (acetaminophen) use during pregnancy and risk of autism spectrum disorder and attention deficit/hyperactivity disorder in offspring: umbrella review of systematic reviews.

▪️ هدفت الدراسة إلى تقييم العلاقة المحتملة بين استخدام paracetamol أثناء الحمل وخطر إصابة الأطفال لاحقاً باضطراب Autism Spectrum Disorder (ASD) أو اضطراب Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD).
▪️ اعتمد الباحثون منهج Umbrella review، وهو مراجعة تحليلية شاملة تقوم بتجميع نتائج systematic reviews المتوافرة بدلا من الدراسات الفردية.

▪️شملت المراجعة 9 systematic reviews، تضم فى مجموعها 40 دراسة

▪️وجدت الدراسة أن العديد من المراجعات السابقة أشارت إلى وجود ارتباط محتمل بين استخدام paracetamol أثناء الحمل وزيادة خطر ASD أو ADHD، ولكن معظم هذه المراجعات كانت ذات جودة منهجية منخفضة أو منخفضة جداً بسبب احتمالية confounding وعوامل عائلية وجينية مشتركة.

▪️فى الدراسات ذات التصميم القوي مثل sibling-controlled studies، التى تقارن الأشقاء داخل نفس العائلة، اختفى الارتباط تقريبا ، مما يشير إلى عدم وجود علاقة سببية واضحة.

▪️خلص الباحثون إلى أن الأدلة الحالية لا تدعم وجود ارتباط سببي واضح بين استخدام paracetamol أثناء الحمل وظهور ASD أو ADHD لدى الأطفال.

▪️أكدت الدراسة أن كثيراً من الارتباطات الملحوظة فى الدراسات القديمة قد تكون ناتجة عن familial confounding (مثل العوامل الوراثية والبيئية المشتركة)، وليس تأثيراً مباشراً للدواء.

22/11/2025

قصة حالة قد تغير فهمنا لعلاقة جرثومة المعدة بأمراض أخرى خارج الجهاز الهضمي.

مريض يبلغ من العمر 47 سنة كان يتابع حالته الصحية منذ عام بعد تشخيصه بـ خمول الغدة الدرقية (Hypothyroidism).

كان يتم زيادة جرعة الثيروكسين (Levothyroxine) كل 6 أسابيع بسبب استمرار ارتفاع TSH ووجود أعراض خمول شديدة، مع ارتفاع كبير جدا فى Anti-TPO antibodies.

قبل أسابيع، تلقيت اتصالاً من زميلى يطلب منّى رأى ثانٍ (Second opinion) بسبب أن الجرعة وصلت إلى 250 ميكروغرام يومياً بدون أى تحسن.

عند تقييم الحالة، كان أول ما لفت نظرى هو وزن المريض: حوالى 60 كجم فقط.
الجرعة المفترضة له تقريباً 1.6 ميكروغرام/كجم، أى حوالى 95–100 ميكروغرام/اليوم، بينما كان يتناول 250 ميكروغرام؛ أكثر من ضعف الجرعة الأولية التى يحتاجها وزنه.

بديت أستقصى الأسباب المحتملة واحدة واحدة:
🔹 المريض ملتزم بتناول الجرعة في مواعيدها وبالطريقة الصحيحة
🔹 لا يأخذ أي أدوية أخرى قد تتداخل مع الثيروكسين
🔹 لا يوجد Anaemia
🔹 الحديد طبيعى (Normal iron/ferritin)
🔹 الفيتامينات طبيعية
🔹 لا توجد أمراض أمعاء أو أعراض تشير إلى مشكلة في الامتصاص
(No malabsorption signs)
🔹 لا توجد أمراض مصاحبة.

وبعد استبعاد كل الأسباب التقليدية، بدأت أفكر فى العوامل الأقل وضوحاً.

طلبت له فحص لجرثومة المعدة (Helicobacterpylori)
وهو فحص اختبار اليوريا في التنفس
(Urea Breath test)

وشرحت له ببساطة الغرض من هذا الفحص رغم انه لا يشكو من أي أعراض في المعدة، وأوضحت له أن هناك فجوة معرفية (Knowledge gap) كبيرة فى فهم تأثير جرثومة المعدة على أمراض المناعة الذاتية، وأن عدة أبحاث تشير إلى آلية تسمى التشابه الجزيئى المناعي

(Autoimmune Molecular Mimicry)

وهو تشابه بين بروتينات الجرثومة وبروتينات الغدة الدرقية مما قد يرفع المناعة الذاتية ضد الغدة.

وأوضحت له أن طلب هذا الفحص غير موجود فى الإرشادات العالمية في مثل هذه الحالة وأن من حقه الموافقة أو الرفض، وشرحت له أن الاحتمال ضعيف ولكنه وارد… فوافق.

وجاءت النتيجة صادمة:
🔥 إرتفاع كبير جدا في معدل اختبار التنفس باليوريا (Urea Breath test)
أكثر من 1000
مع أن الحد الإيجابى عادة أكبر من 50 فقط.

💊 بدأت معه علاج الجرثومة لمدة أسبوعين، وقررت عدم تغيير جرعة الثيروكسين حتى نرى التأثير بعد القضاء على العدوى.

حددنا موعداً بعد 6 أسابيع.

🕙 قبل أيام المريض جاء للمتابعة وكانت النتيجة أيضا صادمة..

◾ هرمون ال TSH بقى أقل من 0.1
◾هرموني T3 و T4 صارو في المعدل الطبيعي.
◾ فحص ال AntiTPO نقص بمعدل 70%
◾ جرثومة المعدة أصبحت Negative

مما يعنى أنه انتقل من مرحلة خمول الغدة (Hypothyroidism) إلى نشاط خفي
(Subclinical thyroxine induced hyperthyroidism)

قمت بخفض الجرعة من 250 إلى 50 ميكروغرام يومياً، والمتابعة بعد 6 أسابيع.

التفسير الأقرب لهذه الحالة هو آلية التشابه الجزيئى المناعي

(Molecular mimicry)
بين بروتينات الجرثومة ومستضدات الغدة الدرقية.

وهو أن يكون للميكروب أو الجرثومة أجزاء (بروتينات أو مستضدات) تشبه جداً أجزاء موجودة فى جسم الإنسان.
فيتعامل الجهاز المناعى مع الميكروب وينتج أجسام مضادة ضده…
لكن لأن التشابه كبير، تخطئ هذه الأجسام المضادة وتبدأ مهاجمة أنسجة الجسم نفسها التى تشبه بروتينات الميكروب.

بمعنى آخر:
الجهاز المناعى يخلط بين “العدو” و“الذات” بسبب التشابه فى الشكل الجزيئى، فينشأ مرض مناعى ذاتى
حيث تقوم بعض سلالات H. pylori (خاصة CagA-positive) بتحفيز جهاز المناعة وتسهيل تكوين Anti-TPO antibodies عبر التفاعل المناعى ، مما يؤثر على ثبات وظيفة الغدة ويجعلها غير مستقرة.
بعد القضاء على الجرثومة يختفى أو يقل هذا التحفيز المناعى، فتتحسن وظيفة الغدة مباشرة.

ومما يؤيد هذا أنه فعلا توجد مظاهر كثيرة خارج الجهاز الهضمى لجرثومة المعدة منها:

1️⃣ اضطرابات المناعة الذاتية (Autoimmune disorders)
2️⃣ نقص الصفائح (Immune thrombocytopenia)
3️⃣ نقص الحديد المزمن
4️⃣ الصداع النصفى
5️⃣ أمراض الجلد مثل Chronic urticaria
6️⃣ تأثيرات على القلب والأوعية
7️⃣ نقص فيتامين ب12
8️⃣ اضطرابات الغدة الدرقية فى بعض الحالات
9️⃣ بعض الأمراض النفسية مثل القلق والتوتر والاكتئاب

لكن هناك دراسات قليلة جدا تدعم هذا الارتباط مقارنة بحجم المشكلة وشيوعها.

منها دراسة منشورة عام 2006 فى مجلة
(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) أجريت في إيطاليا وبينت الدراسة
أن مرضى Hashimoto thyroiditis المصابين بـ H. pylori (خصوصاً CagA-positive) لديهم مستويات أعلى من Anti-TPO، وأن بعضهم شهد انخفاضاً فى الأجسام المضادة ودراسات أخري صغيرة بينت تحسناً نسبياً فى وظائف الغدة بعد العلاج.

هذه الحالة تفتح باب واسع لإعادة التفكير فى العلاقة بين H. pylori وأمراض المناعة.

تم اعداد الحالة للنشر في مجلة
Journal of Medical Case Reports (JMCR) - Springer

20/11/2025

ما أجمل قصص النجاح
ألف مبروك د.ميرغني هاشم ميرغني
Mirghani Hashim Mirghani
هو توفيق من الله تعالى ثم جدك واجتهادك وحصادك
وليس لنا منه سوى أجر المناولة
وشكرا لك على الكلمات الطيبات

20/11/2025

https://dashboard.passonexam.com/LiveClass/index.php?cl_id=4

A complete MRCP UK Clinical PACES programme led by Dr Yousif Hamad. Three days of hands-on bedside training plus four days of structured online communication skills. Designed to build confidence, clinical accuracy, and full exam readiness for first-attempt success.

20/11/2025

بعد النجاحات التي حققناها مع الزملاء في نيل كامل الزمالة البريطانية والايرلندية خلال 16 شهر، وبعد التعديلات الإيجابية في تصنيف الزمالة في السعودية بالترقية لاختصاصي (نائب)، أطلقنا في PassOnExam خطة إكمال الزمالة خلال 18 شهر فقط. وبحمد الله عدد مقدر تمّت ترقيته وتذوق طعم النجاح، وبعضهم اتجه للتخصصات الدقيقة، وبعضهم هاجر إلى أيرلندا أو بريطانيا حسب الظروف.

اليوم نطلق دورة تحدي جديدة للزملاء، نبدأ يوم غد الجمعة 21 نوفمبر الجزء الأول MRCP Part 1 ويستمر لمدة 5 أشهر لخوض امتحان أبريل MRCPI وامتحان مايو MRCP UK.

وفي بداية ديسمبر سيكون كورس ال PACES) Clinical) من يوم 5 إلى 7 ديسمبر على مرضى فعليين بمدينة مسقط

وللإطلاع على تفاصيل كورس part 1 والتسجيل يمكن دخول الرابط المرفق.

A 5-month comprehensive online preparation course (21 Nov 2025 – 21 Apr 2026) targeting the MRCPI exam on 16 Apr 2026 and MRCP UK exam on 21 May 2026. Structured, interactive, and evidence-based sessions covering all medical specialties through 5000 exam-style questions, detailed explanations, Not...

19/10/2025

قبل اسبوعين جاني مريض عمره حوالي 75 سنة جاء يشتكي من إسهال مائي متكرر (Watery diarrhoea) أكثر من عشر مرات يوميًا، استمر معه ستة أسابيع.
وصل به الحال أنه انتقل للنوم بجانب الحمّام من شدة المعاناة… ومع ذلك بدأ يفقد شهيته ووزنه بسرعة — خسر 10 كيلوجرامات خلال فترة قصيرة.

🏥 زار أكثر من عيادة ومستشفى بحثا عن الحل:
كل عيادة ركزت على جانب مختلف:

بعضهم قال إن الإسهال هو سبب فقدان الوزن.

وآخرون ظنوا أن قلة الأكل هى السبب.

فحوصات البراز (Stool tests) كانت طبيعية.

اتعمل له منظار معدة و قولون وبرضو طلع طبيعى تمامًا.

أحد الأطباء شك أنه سرطان (Cancer) بسبب عامل السن.

آخر ظن أنه التهاب مزمن بالقولون (Inflammatory Bowel Disease).
وأجرى مجموعة من الفحوصات وكانت طبيعة تماما..من ضمنها الكالبروتكتين (Faecal calprotectin)

وآخرون بحثوا عن عدوى بكتيرية (Bacterial infection)… لكن حتى مزرعة البراز (Stool culture) كانت سليمة!

وعندما وصل إلى العيادة… كان يبدو عليه اللامبالاة والسكون المريب مع كل هذه الأعراض فقفز إلى ذهني تشخيص لحالة مشابهة من عدة سنوات.
فقررت فحص وظائف الغدة الدرقية (Thyroid function tests).
والنتيجة كانت: ارتفاع كبير في T3 وT4 و TSH منخفض جدًا إلى حد شبه معدوم.
لا تتماشى أبدا مع حالته السريرية حيث لا يوجد خفقان ولا رعشة في اليدين ولا علامات في العيون ولا تضخم في الغدة
وتبدو عليه علامات الاكتئاب بدلا عن القلق والتوتر وفاقد للشهية بدلا عن كثرة الأكل والجوع كما هو معروف في نشاط الغدة

التشخيص كان:
🔍 Apathetic Thyrotoxicosis
(فرط الدرقية الخامل)
أو فرط نشاط الغدة الدرقية اللامبالي
وهو نوع نادر من فرط نشاط الغدة الدرقية (Thyrotoxicosis) يحدث غالبًا عند كبار السن.
يُشكّل حوالى 5٪ من الحالات وفقًا للدراسات الحديثة.

💡 آلية الإسهال فى Apathetic Thyrotoxicosis:
▪️ زيادة هرمونات الغدة الدرقية (Thyroid hormones) تسرّع حركة الأمعاء (Intestinal motility) وتُقلل وقت العبور المعوى (Transit time)، مما يقلل امتصاص الماء والاملاح.

▪️تحفّز أيضًا إفراز الصفراء والعصارة البنكرياسية (Bile and pancreatic secretions) مما يرفع محتوى السوائل فى الأمعاء.
▪️ كما ترفع من حساسية المستقبلات الأدرينالية (Adrenergic receptor sensitivity) بالأمعاء الدقيقة، مسببة فرط حركة وتقلصات معوية متكررة.

💊 وبعد ثلاثة أيام فقط من بدء العلاج، توقف الإسهال تمامًا وعادت شهيته تدريجيًا!

🩺 القاعدة الذهبية:
ليس كل إسهال مزمن سببه الجهاز الهضمى.

📘لو جاك مريض كبير فى السن يعانى من إسهال متكرر مع فقدان وزن غير مفسر، لا تنس أن تفحص هرمونات الغدة الدرقية.

09/06/2025

خمس حقائق (concepts) مهمة في العيادات والامتحانات عن ال B-thalassemia trait

1️⃣ فكر في التشخيص بقوة اذا وجدت نقص طفيف في الهيموغلوبين مع نقص كبير في ال MCV غير متناسب مع درجة نقص الHb
(Disproportionate anaemia)

2️⃣ أكد التشخيص بفحص HPLC اذا كان معدل HbA2 أكثر من 3.5

3️⃣ لا تستبعد التشخيص لمجرد أن ال HbA2 طبيعي اذا كان الاشتباه قويا

4️⃣ نقص الحديد يؤدي لنقص تصنيع القلوبين وبالتالي يؤدي لنتيجة خاطئة في ال HbA2 .. يجب علاج نقص الحديد ثم إعادة الفحص

5️⃣ وجود Deta- Thalassaemia مع ال Beta-thalassemia يؤدي لنقص تصنيع HbA2 وبالتالي نتيجة خاطئة عند قياسه. وهنا الفحص الجيني هو الفيصل

β-thalassaemia Trait – Think Again!

08/06/2025

لن تخطئ بعدها في تشخيص هذا المرض وستجيب على أي سؤال متعلق به في أي إمتحان .

من أكثر المواضيع التي تعبت عليها في
Notes & Notes ( 4th edition)

لأن الأسئلة على الموضوع كتيرة جدا في الامتحانات السابقة من ال recall..

جمعت زبدة 5 مصادر مختلفة .. BSH , BMJ , NCC , European Society of medical Oncology و UpToDate

مكتوبة بصورة مخلة جدا في Passmedicine
وتوجد بعض الاجابات الخاطئة في بنوك الأسئلة

Myelodysplastic syndrome 🗒️

هو مرض يحدث نتيجة لخلل في نخاع العظم بسبب طفرة جينية (80%) أو سبب ثانوي ( 20%) مثل التعرض للإشعاع أو السموم أو الكيماويات، يؤدي لخلل في انتاج خلايا الدم RBC , WBC ' PLT مما يؤدي إلى نقصان أحدها (cytopenia) أو إثنين منها (Bicytopenia) أو ثلاثتها (Pancytopenia)
ويؤهب لحدوث الليوكيما ولذلك يعتبر
(Pre-malignant)

💢الأعراض والمضاعفات:

1️⃣ أنيميا غير معروفة السبب وبتكون Macrocytic لذلك يجب استبعاد نقص فيتامين B12 والفوليك أسيد .

2️⃣ نقص غير معروف السبب في كريات الدم البيضاء مما يؤدي إلى recurrent infection

3️⃣ نقص غير معروف السبب في الصفائح مما يؤدي إلى نزيف في الأغشية المخاطية مثل رعاف، نزيف اللثة وتبقع الجلد وأحيانا نزيف في المعدة والقولون.

4️⃣ إمكانية التطور إلى ليوكيميا وخاصة AML في 30% من المرضى

♨️العوامل المترافقة والتي ترجح التشخيص :
⭕ أكثر حدوثا في الرجال في عمر أكبر من 60 سنة
⭕ تترافق مع الامراض المناعية مثل الروماتيزم في 25% من الحالات

🔍التشخيص:
1️⃣ فحص تعداد خلايا الدم CBB : يظهر نقص واحد أو أكثر من ال Hb أو WBC أو ال PLT .

2️⃣ صورة الدم الطرفية peripheral blood smear; يظهر فيه كبر حجم الكريات الحمراء RBC macrocytosis و صغر حجم الصفائح ، وتكون الكريات البيضاء hyposegmented and hypogranular . وممكن blast cells

3️⃣ بزل نخاع العظم Bone marrow aspiration :
وهو يؤكد التشخيص بوجود dysplastic cell أكثر من 10% مع وجود blast أقل من 20% . وكذلك ممكن يظهر ringed sideroblast وهو عبارة عن حديد متراكم في كريات حمراء أولية.

4️⃣ الفحص الجيني: genetic tests وهو مهم للتشخيص و تحديد نوع العلاج ومعدل الخطورة prognosis

▪️نوعين من الخلل الجيني اذا وجدا يتم التشخيص مباشرة مع وجود cytopenia حتى بدون وجود dysplasia أو blast وهما : SF3B1 و del(5q)

▪️تلاتة أنواع من الخلل الجيني اذا وجدت تدعم التشخيص( ولكنها غير كافية لوحدها) وهي trisomy 8
و(Y )del و del (20q)

💊العلاج:
1️⃣ لكل المرضي: supportive care ويشمل نقل RBCs وال PLT عند الحوجة. وكذلك إعطاء Erythropoitin في حالة الأنيميا الخفيفة والمتوسطة وإعطاء Filgrastim في حالة نقص ال WBC
2️⃣ للمرضي الذين لديهم طفرة جين del (5q) : نعطي عقار Lenaliddomide
3️⃣ المرضي high risk : نعطي عقار azacitidine
4️⃣ العلاج النهائي: allogeneic stem cell transplantation ولكن يجب أن يكون عمره أقل من 70 سنة وليس لديه فشل عضوي آخر.

MRCP Key Points

04/06/2025

🔥 تشخيص مهم في الطوارئ و سؤال متكرر في ال MRCP الجزء الأول والتاني..

Methaemoglobinaemia


💢آلية الحدوث

🎯 حالة يفقد فيها الهيموغلوبين قدرته على حمل الأكسجين بسبب تحول الحديد من +Fe2 إلى +Fe3

🗒️ الأسباب الشائعة:

▪️أدوية: dapsone، nitrates، sulphonamides، benzocaine

▪️أطعمة: مخللات، خضروات محفوظة، مياه ملوثة بالنترات وخاصة في حالات التسمم

▪️حالات خلقية (نادرة)

🔥 الصورة السريرية (Features )

▪️ضيق تنفس ، نزول أكسجين الدم على جهاز pulse oximeter ولا يتحسن مع إعطاء الأكسجين
▪️يظهر الدم بلون بني داكن ( مثل الشيكولاتة)

🎯التشخيص:

1️⃣ ال Spo2 بيكون منخفض ولا يتحسن بالأكسجين

2️⃣ في ال ABG بيكون ال PaO2 طبيعي

3️⃣ تأكيد التشخيص بـ co-oximetry (methemoglobin >10%)

💊العلاج:

1️⃣ الخط الأول
Methylene blue (1–2 mg/kg IV)
(يُمنع في حالة نقص G6PD)

2️⃣ اذا كان المريض عنده G6PD deficiency نعطي Ascorbic acid (vitamin C)

3️⃣ عمل exchange transfusion في الحالات الشديدة.

02/06/2025

◾صورة على الواتساب تغير مسار التشخيص والعلاج بالكامل.

🗒️ من دفتر العيادة

رجل يبلغ من العمر 47 عامًا جاء إلى عيادتي يشكو من إسهال مزمن مستمر منذ أكثر من 8 أشهر مع فقدان ملحوظ في الوزن وإرهاق عام وانخفاض في الشهية

قال إنه تم تشخيصه قبل 4 شهور في مستشفى كبير بأنه coeliac بناءً على نتيجة الخزعات وتم نصحه باتباع حمية خالية تمامًا من الجلوتين لكنه لاحظ أن الإسهال لم يتحسن أبدًا رغم التزامه الصارم بالنظام الغذائي

بدأت أراجع معه كل الفحوصات التي تم إجراؤها وكانت كالتالي:
الفحوصات الروتينية طبيعة
🔹 منظار قولوني: طبيعي
🔹 منظار علوي مع خزعات من الإثناعشر: أظهرت villous atrophy وزيادة في intraepithelial lymphocytes
🔹 Anti-tTG IgA: سلبي
🔹 Total IgA: طبيعي
🔹 Anti-DGP IgG: سلبي
🔹 HLA DQ2/DQ8: سلبي
🔹 تحليل براز شامل: سلبي للطفيليات والبكتيريا ولا توجد دهون أو دم
🔹 وظائف الكبد والكلى وسكر الدم والغدة الدرقية: جميعها طبيعية

الراجل حير أفكاري ..

بدأت أربط المعلومات ببعضها، وطلبت منه أن يخبرني بدقة عن كل الأدوية التي يتناولها فقال إن الطبيب كتب له Valsartan للضغط لكن الدواء في البيت

طلبت منه أن يتواصل مع أحد أفراد أسرته ليرسل له صورة علبة الدواء على الواتساب ..

وانتهزت الفرصة في اللجوء إلى السبعتاشر بصيلة من الشعرات الصامدة على هامتي كصمود شجيرات الصبار المتناثرة في الصحراء..

قطعت علي الممرضة حبل أفكاري: يا دكتور المريض على الطاولة.

وأثناء الكشف، أخبرني أن زوجته أرسلت له صورة العلبة، فتحت الصورة... وفوجئت بأنها ليست Valsartan بل Olmesartan

في تلك اللحظة، أخذت نفس عميق وتنفست الصعداء

سألني المريض بقلق: "مالك يا دكتور؟"

فقلت ليهو : المدام حلت موضوعك برسالة واتساب 😄

سألني : يا دكتور يعني ما ح نعمل فحوصات؟

وضعت عينة ال omlesatan في درجي بعد الشرح وقلت ليهو أشوفك بعد شهرين.. وحق الفحوصات تشتري بيهو هدية للمدام😄

تفاجئت بالراجل قبل يومين يركض خلفي في سلم المستشفى وهو ينادي يا دكتور يا دكتور "الإسهال توقف تمامًا"
وهو يمد لي كيس ويهتف : والله يا دكتور تمسك، (( وجدته لاحقا مجموعة عطرية فاخرة)) .

أتمني أن لا يكون قد جغم هدية المدام😄

💢 الرسالة:

ما حدث هو حالة نادرة تُسمى
olmesartan-induced sprue-like enteropathy

وهي حالة تشبه السيلياك سريريا وباثولوجيا لكن جميع الفحوصات السيرولوجية تكون سلبية ولا تتحسن على الحمية الخالية من الجلوتين

📌 الدرس الأهم: لا تعتمد على التقارير فقط، وراجع بنفسك كل جزء من التاريخ المرضي واسأل المريض عن الأدوية التي يتناولها فعليا وليس فقط المكتوب في الملف.

31/05/2025

𝙄𝙣 𝙩𝙝𝙚 𝙩𝙧𝙚𝙖𝙩𝙢𝙚𝙣𝙩 𝙤𝙛 𝙞𝙧𝙤𝙣 𝙙𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙘𝙮 𝙖𝙣𝙖𝙚𝙢𝙞𝙖, 𝙩𝙝𝙚𝙧𝙚 𝙞𝙨 𝙣𝙤 𝙫𝙖𝙡𝙪𝙚 for 𝙩𝙖𝙠𝙞𝙣𝙜 >1 𝙙𝙤𝙨𝙚 𝙥𝙚𝙧 𝙙𝙖𝙮. 𝙄𝙛 𝙤𝙧𝙖𝙡 𝙞𝙧𝙤𝙣 𝙞𝙨 𝙣𝙤𝙩 𝙩𝙤𝙡𝙚𝙧𝙖𝙩𝙚𝙙, 𝙧𝙚𝙙𝙪𝙘𝙚 𝙩𝙝𝙚 𝙙𝙤𝙨𝙚 𝙛𝙧𝙚𝙦𝙪𝙚𝙣𝙘𝙮 𝙩𝙤 𝙚𝙫𝙚𝙧𝙮 𝙤𝙩𝙝𝙚𝙧 𝙙𝙖𝙮 𝙤𝙧 3 𝙩𝙞𝙢𝙚𝙨 𝙥𝙚𝙧 𝙬𝙚𝙚𝙠. 𝘿𝙤 𝙣𝙤𝙩 𝙖𝙙𝙢𝙞𝙣𝙞𝙨𝙩𝙚𝙧 𝙄𝙑 𝙞𝙧𝙤𝙣 𝙙𝙞𝙧𝙚𝙘𝙩𝙡𝙮.