Usman Pharmacy

08/12/2024

09/11/2024

پاکستان میں فارمیسی یا میڈیکل اسٹور پر انجیکشن یا ڈرپ لگانے کی قانونی اجازت نہیں ہے۔ انجیکشن اور ڈرپ لگانا ایک میڈیکل پراسیجر ہے جس کے لیے تربیت یافتہ اور رجسٹرڈ میڈیکل پروفیشنلز، جیسے کہ ڈاکٹر یا نرس کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ پراسیجرز غلطی کی صورت میں خطرناک ثابت ہو سکتے ہیں، اس لیے انہیں صرف ہسپتالوں یا کلینک میں لائسنس یافتہ عملے کے ذریعے ہی انجام دینا چاہیے۔

پاکستان میں قانوناً فارمیسی یا میڈیکل اسٹورز پر صرف دوائیاں بیچنے کی اجازت ہے، جبکہ انجیکشن یا ڈرپ لگانے کی سہولت دینا غیر قانونی ہے اور یہ ہیلتھ کیئر کے قواعد و ضوابط کی خلاف ورزی ہے۔ اگر کوئی فارمیسی یا میڈیکل اسٹور ایسا کرتا ہے تو اس کے خلاف قانونی کارروائی ہو سکتی ہے۔

09/11/2024

فارمیسی کے شعبے میں فارماسسٹ، فارمیسی ٹیکنیشن اور ڈسپنسر کے درمیان کچھ اہم فرق ہوتے ہیں، جو کہ ان کی تعلیم، تربیت، اور ذمہ داریوں کی بنیاد پر ہوتے ہیں۔ یہاں اردو میں ان کا فرق دیا گیا ہے:

1. فارماسسٹ (Pharmacist)

تعلیم: فارماسسٹ کے پاس عام طور پر فارمیسی میں بیچلر یا ڈاکٹر آف فارمیسی (Pharm-D) کی ڈگری ہوتی ہے۔

تربیت: فارماسسٹ نے مکمل پروفیشنل تربیت حاصل کی ہوتی ہے جس میں فارماکولوجی، کیمسٹری، اور میڈیکل سائنس کی تعلیم شامل ہوتی ہے۔

ذمہ داریاں: فارماسسٹ کی ذمہ داری ہے کہ وہ دوائیوں کو درست طریقے سے فراہم کریں، نسخوں کی جانچ کریں، مریضوں کو دوا کے استعمال اور ممکنہ سائیڈ ایفیکٹس کے بارے میں مشورہ دیں، اور دوائیوں کی سیفٹی کو یقینی بنائیں۔

2. فارمیسی ٹیکنیشن (Pharmacy Technician)

تعلیم: فارمیسی ٹیکنیشن عموماً ڈپلومہ یا سرٹیفکیٹ کورس مکمل کرتے ہیں، جو کہ فارمیسی کے بنیادی اصولوں پر مبنی ہوتا ہے۔

تربیت: ٹیکنیشن کو دوائیوں کی ہینڈلنگ، نسخوں کو ترتیب دینے، اور فارماسسٹ کی نگرانی میں دوائیں تیار کرنے کی تربیت دی جاتی ہے۔

ذمہ داریاں: فارمیسی ٹیکنیشن، فارماسسٹ کی مدد کرتے ہیں، دوائیوں کو ترتیب دیتے ہیں، انونٹری مینٹین کرتے ہیں، اور فارماسسٹ کے زیر نگرانی دوائیاں فراہم کرتے ہیں۔ ان کے پاس فارماسسٹ کی طرح مکمل خود مختاری نہیں ہوتی۔

3. ڈسپنسر (Dispenser)

تعلیم: ڈسپنسر کی تعلیم اور تربیت عام طور پر محدود ہوتی ہے، اور ان کے پاس بنیادی تربیت ہوتی ہے جس سے وہ دوائیوں کو ہینڈل کرنا اور فارمیسی کے کام کو سمجھنا سیکھتے ہیں۔

تربیت: ڈسپنسر کو عموماً بنیادی فارمیسی پروسیجرز کی تربیت دی جاتی ہے، لیکن وہ پیچیدہ طبی یا فارماکولوجیکل فیصلے نہیں لے سکتے۔

ذمہ داریاں: ڈسپنسر کا کام فارماسسٹ یا ٹیکنیشن کی ہدایت پر دوائیاں فراہم کرنا ہوتا ہے۔ وہ دوائیاں تیار کرتے ہیں اور انہیں مریضوں تک پہنچاتے ہیں، لیکن وہ فارماسسٹ کی طرح مشورے دینے یا نسخوں کی تشخیص کرنے کے اہل نہیں ہوتے۔

خلاصہ

فارماسسٹ: مکمل تعلیم یافتہ اور لائسنس یافتہ پروفیشنل جو نسخے کی جانچ، دوائی فراہم کرنا، اور مشورے دینا جانتا ہے۔

فارمیسی ٹیکنیشن: فارماسسٹ کی مدد کرنے والا، جسے نسخے ترتیب دینے اور انونٹری مینٹین کرنے کی تربیت ہوتی ہے۔

ڈسپنسر: فارماسسٹ یا ٹیکنیشن کی ہدایت پر دوائیں فراہم کرنے والا، جس کی تربیت محدود ہوتی ہے۔

ہر عہدہ اپنی مخصوص تربیت اور ذمہ داریوں کے لحاظ سے فارمیسی میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔

09/11/2024

پاکستان میں فارمیسی کے لائسنسنگ کو مختلف کیٹیگریز میں تقسیم کیا گیا ہے، جہاں کیٹیگری اے لائسنس رکھنے والے فارماسسٹ ہوتے ہیں جن کے پاس فارمیسی میں بیچلر کی ڈگری ہوتی ہے، جبکہ کیٹیگری بی لائسنس رکھنے والے افراد کے پاس عام طور پر فارمیسی کے بنیادی تربیت یا ڈپلومہ ہوتا ہے، لیکن وہ مکمل لائسنس یافتہ فارماسسٹ نہیں ہوتے۔

عام طور پر، صرف کیٹیگری اے لائسنس ہولڈرز کو نسخے والی ادویات، خاص طور پر کنٹرولڈ سبسٹنسز جیسے شیڈول جی ادویات، فروخت کرنے کی اجازت ہوتی ہے۔ کیٹیگری بی ہولڈرز کو عام طور پر ان ہائی رسک ادویات کی فروخت کی اجازت نہیں ہوتی کیونکہ ان ادویات کے لیے سخت قواعد و ضوابط ہوتے ہیں جو کہ پیشہ ورانہ نگرانی کے تحت ہی فراہم کی جانی چاہئیں۔

لہذا، زیادہ تر صورتوں میں، کیٹیگری بی ہولڈرز شیڈول جی ادویات فروخت نہیں کر سکتے کیونکہ ان کا صرف مکمل تربیت یافتہ فارماسسٹ کے ذریعے فراہم کیا جانا ضروری ہے تاکہ حفاظتی اصولوں کا خیال رکھا جا سکے۔

07/11/2024

Complete Blood Count (CBC) Panel

1. Red Blood Cells (RBCs) / سرخ خون کے خلیات
یہ خون کے وہ خلیات ہیں جو جسم میں آکسیجن پہنچاتے ہیں۔

2. White Blood Cells (WBCs) / سفید خون کے خلیات
یہ خلیات جسم میں انفیکشن سے لڑنے اور بیماریوں کے خلاف قوت مدافعت میں مدد دیتے ہیں۔

3. Hemoglobin (Hb) / ہیموگلوبن
یہ سرخ خون کے خلیات میں موجود پروٹین ہے جو آکسیجن کو جسم کے مختلف حصوں تک پہنچاتا ہے۔

4. Hematocrit (Hct) / ہیمیٹوکریٹ
خون میں سرخ خلیات کے تناسب کو کہتے ہیں، جو خون کی گاڑھی یا پتلی ہونے کا اندازہ دیتا ہے۔

5. Platelets / پلیٹلیٹس
یہ خون کے خلیات ہیں جو زخم ہونے کی صورت میں خون کو جمنے اور خون بہنے سے روکنے میں مدد دیتے ہیں۔

6. Mean Corpuscular Volume (MCV) / اوسط کارپسکولر حجم
یہ RBCs کے اوسط حجم کو ماپتا ہے اور سرخ خون کے خلیات کی جسامت کا اندازہ لگانے میں مدد کرتا ہے۔

7. Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) / اوسط کارپسکولر ہیموگلوبن
یہ ایک سرخ خون کے خلیے میں موجود ہیموگلوبن کی اوسط مقدار ہے۔

8. Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) / اوسط کارپسکولر ہیموگلوبن ارتکاز
یہ خون کے سرخ خلیات میں ہیموگلوبن کی اوسط مقدار کی کثافت کو ظاہر کرتا ہے۔

9. Red Cell Distribution Width (RDW) / سرخ خلیات کی تقسیم کی چوڑائی
یہ RBCs کے مختلف سائز کا تناسب ہے، جو خون میں سرخ خلیات کے سائز میں فرق کو بتاتا ہے۔

10. White Blood Cell Differential / سفید خون کے خلیات کا فرق
یہ مختلف اقسام کے سفید خلیات کی مقدار کو ماپتا ہے جیسے کہ نیوٹروفلز، لمفوسائٹس، مونو سائٹس، ایسینوفلز، اور بیسوفلز، جو انفیکشن اور مدافعتی ردعمل کو ظاہر کرتے ہیں۔

11. Neutrophils / نیوٹروفلز
یہ سفید خون کے خلیات کی ایک قسم ہے جو انفیکشن کا فوری ردعمل دیتی ہے۔

12. Lymphocytes / لمفوسائٹس
یہ مدافعتی نظام میں اہم کردار ادا کرتے ہیں، اور جسم کو وائرل انفیکشن سے بچاتے ہیں۔

13. Monocytes / مونو سائٹس
یہ سفید خون کے خلیات ہیں جو ٹشوز میں جا کر انفیکشن سے لڑتے ہیں۔

14. Eosinophils / ایسینوفلز
یہ خلیات عام طور پر الرجی اور انفیکشن کے خلاف ردعمل میں شامل ہوتے ہیں۔

15. Basophils / بیسوفلز
یہ خلیات جسم میں مدافعتی ردعمل اور سوزش میں حصہ لیتے ہیں۔

06/11/2024

جب کسی دوا کی مقدار جگر میں زیادہ ھو جاتی تو یہ زہریلی ثابت ہو سکتی ہے۔ مختلف ادویات کا ایک ساتھ استعمال اکثر جگر میں مخصوص کیمیائی راستوں کو متاثر کر سکتا ہے، جس سے جگر ان ادویات کو مناسب طریقے سے خارج نہیں کر پاتا، اور دوا جگر میں جمع ہو جاتی ہے۔ اس طرح کے جمع ہونے سے جگر کے خلیات کو نقصان پہنچتا ہے اور سوزش، ہیپاٹائٹس، یا جگر کی ناکامی کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔

جگر میں دواؤں کے جمع ہونے کے پیچھے کئی وجوہات ہوتی ہیں، جن میں سے چند درج ذیل ہیں:

1. سائٹوکوم P450 انزائم کے ذریعے میٹابولزم کی روک تھام: جگر میں دواؤں کے میٹابولزم کے لئے سائٹوکوم P450 (CYP450) انزائم ایک اہم کردار ادا کرتا ہے۔ جب کوئی دوا اس انزائم کو بلاک کر دیتی ہے تو دوسری دوا کا میٹابولزم سست ہو جاتا ہے اور وہ دوا جگر میں جمع ہو سکتی ہے۔

2. انزائم انڈیوسرز اور انہیبیٹرز: کچھ دوائیں CYP450 انزائم کو تیز (inducers) کرتی ہیں، جبکہ کچھ اس کو سست (inhibitors) کرتی ہیں۔ انڈیوسرز ادویات کی ٹوٹ پھوٹ کو تیز کرتے ہیں، جبکہ انہیبیٹرز جگر میں دوا کی جمع ہونے کی وجہ بنتے ہیں۔

مثالیں اور وضاحت

1. ایریتھرومائیسن اور اسٹاٹن دوائیں

ایریتھرومائیسن (Erythromycin) ایک اینٹی بایوٹک ہے جو CYP3A4 انزائم کو بلاک کرتی ہے۔ اگر اسے اسٹاٹن (statins) جیسے اٹورواسٹاٹن (Atorvastatin) یا سمواسٹاٹن (Simvastatin) کے ساتھ لیا جائے، تو یہ ان دواؤں کے میٹابولزم کو سست کر دیتی ہے۔ اس سے اسٹاٹن جگر میں جمع ہو جاتے ہیں اور جگر کو نقصان پہنچانے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں، جیسے کہ ہیپاٹائٹس یا فیبروسس۔

جگر میں دوا کے جمع ہونے کے نتائج

سوزش اور جگر کے ٹشوز کو نقصان: جمع شدہ دوا جگر کے ٹشوز میں سوزش پیدا کرتی ہے اور خلیات کو متاثر کرتی ہے۔

ہیپاٹائٹس: جمع ہونے سے جگر میں سوزش ہو سکتی ہے جسے دوا سے منسلک ہیپاٹائٹس کہا جاتا ہے۔

فیبروسس اور سروسس: لمبے عرصے تک دوا کا جمع ہونا جگر کی ساخت کو متاثر کر سکتا ہے، جس کے نتیجے میں فیبروسس اور سروسس جیسے مسائل پیدا ہوتے ہیں۔

جگر کی ناکامی: شدید صورت میں، جگر مکمل طور پر ناکام ہو سکتا ہے اور اپنے افعال سرانجام دینے میں ناکام رہتا ہے۔

احتیاطی تدابیر

ڈاکٹروں کو دواؤں کے امتزاج (combination) کو احتیاط سے منتخب کرنا چاہیے .

05/11/2024

Here are some CYP450 enzymes with their corresponding drug substrates:

CYP1A2

- Substrates:
- Theophylline (bronchodilator)
- Warfarin (anticoagulant)
- Clozapine (antipsychotic)
- Fluvoxamine (antidepressant)
- Inducers:
- Cigarette smoke
- Charbroiled foods
- Inhibitors:
- Fluvoxamine
- Ciprofloxacin (antibiotic)

CYP2C9

- Substrates:
- Warfarin (anticoagulant)
- Ibuprofen (NSAID)
- Diclofenac (NSAID)
- Glipizide (oral hypoglycemic)
- Inducers:
- Rifampicin (antibiotic)
- Secobarbital (barbiturate)
- Inhibitors:
- Sulfa-containing antibiotics
- Amiodarone (antiarrhythmic)

CYP2C19

- Substrates:
- Omeprazole (proton pump inhibitor)
- Lansoprazole (proton pump inhibitor)
- Diazepam (benzodiazepine)
- Phenytoin (anticonvulsant)
- Inducers:
- Rifampicin (antibiotic)
- Prednisone (corticosteroid)
- Inhibitors:
- Fluconazole (antifungal)
- Ketoconazole (antifungal)

CYP2D6

- Substrates:
- Metoprolol (beta-blocker)
- Propranolol (beta-blocker)
- Fluoxetine (antidepressant)
- Paroxetine (antidepressant)
- Inducers:
- Rifampicin (antibiotic)
- Dexamethasone (corticosteroid)
- Inhibitors:
- Quinidine (antiarrhythmic)
- Haloperidol (antipsychotic)

CYP3A4

- Substrates:
- Midazolam (benzodiazepine)
- Triazolam (benzodiazepine)
- Cyclosporine (immunosuppressant)
- Tacrolimus (immunosuppressant)
- Inducers:
- Rifampicin (antibiotic)
- St. John's Wort (herbal supplement)
- Inhibitors:
- Ketoconazole (antifungal)
- Itraconazole (antifungal)

CYP3A5,

- Substrates:
- Tacrolimus (immunosuppressant)
- Sirolimus (immunosuppressant)
- Midazolam (benzodiazepine)
- Inducers:
- Rifampicin (antibiotic)
- Dexamethasone (corticosteroid)
- Inhibitors:
- Ketoconazole (antifungal)
- Itraconazole (antifungal)

Please note that this is not an complete list, and many other drugs are metabolized by these CYP enzymes.

05/11/2024

CYP450 enzymes play a crucial role in various diseases, including:

1. Cancer:

- CYP1A1/2: Metabolize carcinogens, influencing cancer risk.
- CYP2C9/19: Involved in tamoxifen metabolism, affecting breast cancer treatment.
- CYP3A4/5: Metabolize chemotherapy agents, impacting efficacy and toxicity.

2. Cardiovascular Disease:

- CYP2C9/19: Influence warfarin metabolism, affecting anticoagulation therapy.
- CYP3A4/5: Metabolize statins, impacting cholesterol reduction.

3. Neurological Disorders:

- CYP2D6: Metabolize antidepressants, antipsychotics, and Parkinson's disease medications.
- CYP3A4/5: Involved in metabolism of sedatives, anxiolytics, and anticonvulsants.

4. Infectious Diseases:

- CYP3A4/5: Metabolize antiretroviral agents, impacting HIV treatment.
- CYP2C9/19: Influence fluconazole metabolism, affecting antifungal therapy.

5. Autoimmune Diseases:

- CYP1A1/2: Involved in metabolism of immunosuppressants.
- CYP3A4/5: Metabolize cyclosporine, tacrolimus, and sirolimus.

6. Respiratory Diseases:

- CYP1A1/2: Influence lung cancer risk and COPD.
- CYP3A4/5: Metabolize corticosteroids, impacting asthma treatment.

7. Gastrointestinal Diseases:

- CYP2C9/19: Involved in metabolism of proton pump inhibitors.
- CYP3A4/5: Metabolize antacids and H2 receptor antagonists.

8. Endocrine Disorders:

- CYP17A1: Involved in androgen synthesis, impacting hormone-sensitive cancers.
- CYP19A1: Metabolize estrogen, influencing hormone replacement therapy.

9. Porphyrias:

- CYP1A1/2: Deficiencies lead to porphyria cutanea tarda.
- CYP3A4/5: Involved in heme synthesis, impacting porphyria acute attacks.

Disease-Specific CYP Polymorphisms:

- CYP2C9*2/*3: Warfarin sensitivity
- CYP2D6*4/*10: Reduced metabolism of antidepressants
- CYP3A5*3: Reduced metabolism of tacrolimus

Therapeutic Implications:

1. Personalized medicine
2. Dose adjustment
3. Alternative therapy selection
4. Monitoring of drug levels

05/11/2024

Cytochrome P450 (CYP) enzymes are a superfamily of enzymes that play a crucial role in metabolizing various substances, including:

Functions:

1. Drug metabolism (70-80% of all drugs)
2. Steroid hormone synthesis and metabolism
3. Vitamin D metabolism
4. Fatty acid oxidation
5. Xenobiotic metabolism (foreign compounds)

Characteristics:

1. Heme-containing enzymes
2. Membrane-bound (endoplasmic reticulum)
3. Oxidative reactions (add oxygen, remove hydrogen)
4. Substrate specificity (varies among CYP isoforms)

CYP Isoforms:

1. CYP1A1/2
2. CYP2C9/19
3. CYP2D6
4. CYP3A4/5
5. CYP4A11

Substrate Examples:

1. Drugs: ibuprofen, warfarin, omeprazole
2. Steroids: testosterone, estrogen, cortisol
3. Toxins: aflatoxins, polycyclic aromatic hydrocarbons

Inhibitors:

1. Grapefruit juice (CYP3A4)
2. Ketoconazole (CYP3A4)
3. Fluconazole (CYP2C9)
4. Ritonavir (CYP3A4)

Inducers:

1. Rifampicin (CYP3A4)
2. Phenobarbital (CYP2B6)
3. Carbamazepine (CYP3A4)
4. St. John's Wort (CYP3A4)

Clinical Significance:

1. Drug interactions
2. Variable drug response
3. Toxicity and adverse effects
4. Pharmacogenomics (genetic variations in CYP genes)

Diseases Associated with CYP Variations:

1. Porphyrias
2. Glucocorticoid deficiency
3. Congenital adrenal hyperplasia
4. Some types of cancer

03/11/2024

طبی اسٹورز اور نجی کلینکس میں مریضوں کو دی جانے والی انجیکشنز اور ڈرپس کا ریکارڈ رکھنے کا ایک معیاری طریقہ درج ذیل ہے، جس میں مریض کے تحفظ کو یقینی بنانے کے لئے کچھ ضروری اقدامات کیے جاتے ہیں:

1. انجیکشن اور ڈرپ کا ریکارڈ رکھنا

ہر انجیکشن اور ڈرپ کا مکمل ریکارڈ رکھا جائے۔

ہر مریض کے نام، عمر، مرض کی تفصیل، اور دی گئی انجیکشن یا ڈرپ کی نوعیت کو باقاعدہ رجسٹر میں درج کیا جائے۔

رجسٹر میں ہر انجیکشن یا ڈرپ کی مقدار، وقت اور تاریخ بھی نوٹ کی جائے۔

2. مریض کو اطلاع دینا

مریض کو بتائیں کہ اسے کون سی انجیکشن یا ڈرپ دی جا رہی ہے، تاکہ وہ خود چیک کر سکے۔

انجیکشن یا ڈرپ کے نام اور دیگر تفصیلات مریض کو سمجھائی جائیں۔

مریض کو کہا جائے کہ وہ انجیکشن یا ڈرپ کی بوتل یا پیکٹ کو خود چیک کرے، تاکہ بعد میں کوئی غلط فہمی یا مسئلہ پیدا نہ ہو۔

3. حادثہ کی صورت میں کارروائی

اگر کسی قسم کی خرابی، ری ایکشن، یا حادثہ پیش آئے تو سب سے پہلے مریض کو فوری طبی امداد فراہم کی جائے۔

انجیکشن یا ڈرپ کا ویسٹ (استعمال شدہ بوتل، پیکٹ، سرنج وغیرہ) محفوظ کیا جائے۔
اگر کوئی مضر اثرات پیدا ہوتے ہے تو استعمال شدہ انجیکشن یا ڈرپ کا ویسٹ بطور ریکارڈ محفوظ کیا جائے اور اس پر موجود فنگر پرنٹس کو فارنزک طریقے سے چیک کیا جائے تاکہ اس بات کی تصدیق ہو سکے کہ انجیکشن یا ڈرپ کس شخص نے لگائی ہے۔

4. ثبوت کی فراہمی

اگر معاملے کی تحقیق یا قانونی کارروائی کی ضرورت ہو، تو محفوظ شدہ ویسٹ اور فنگر پرنٹس کو بطور ثبوت استعمال کیا جائے۔

یہ عمل کسی بھی قانونی و تحقیقاتی ادارے کو معاملے کی درست جانچ کرنے میں مدد دے گا۔

5. ریکارڈ کو محفوظ بنانا

تمام ڈیٹا کو سخت حفاظتی تدابیر کے ساتھ محفوظ رکھا جائے، تاکہ مستقبل میں بھی کسی تحقیقات کے لئے دستیاب رہے۔

یہ ریکارڈ مریض کی رازداری اور حفاظت کو مد نظر رکھتے ہوئے برقرار رکھا جائے۔
ایک مثالی حقیقی مثال بھارت میں پیش آنے والے ایک واقعے کی ہے جس میں انجیکشنز اور انفیوژنز کے ریکارڈ رکھنے سے ایک بڑے طبی حادثے کا پتہ لگانے میں مدد ملی۔ اس واقعے میں ایک اسپتال میں متعدد مریضوں کو خراب یا غلط انجیکشن دیے گئے، جس کے باعث کچھ مریضوں کی حالت بگڑ گئی۔ انتظامیہ نے فوری طور پر انجیکشن اور انفیوژن کا ریکارڈ چیک کیا اور ہر انجیکشن کے استعمال کا ویسٹ اور فنگر پرنٹس کا جائزہ لیا۔ فارنزک تجزیے سے ثابت ہوا کہ کس عملے کے فرد نے کون سے مریض کو انجیکشن لگایا۔ اس معلومات کی بنیاد پر انتظامیہ نے ذمہ دار افراد کے خلاف کارروائی کی اور مریضوں کو مزید نقصان سے بچانے کے اقدامات کیے۔

یہ واقعہ بتاتا ہے کہ انجیکشن اور ڈرپس کا باقاعدہ ریکارڈ اور ویسٹ کا محفوظ ہونا نہ صرف مریضوں کے تحفظ کو یقینی بناتا ہے بلکہ کسی حادثے کی صورت میں تحقیقات میں بھی مدد فراہم کرتا ہے۔

(حوالہ: "بھارت میں اسپتالوں میں طبی غفلت کے کیسز کی تحقیقات میں انجیکشن ریکارڈ کا کردار" - انڈین میڈیکل جرنل)