Kardiologia Ratunkowa

12/11/2024

V-ce Minister Zdrowia Jerzy Szafranowicz cyt. "Jestem lekarzem, pracuję w systemie od lat i pamiętam, że zawsze kobiety rodzące wzywały do porodu karetkę. To było normalne. Żaden z lekarzy nie miał wątpliwości, że jest to stan zagrożenia zdrowia, a taki wyjazd był traktowany jako pilny – wyjaśnił Szafranowicz, podkreślając, że błędem jest porównywanie założeń obecnej reformy z obowiązującymi dziś przepisami prawa, gdyż te ulegną zmianie".

Wniosek jest jeden: cofamy system Państwowego Ratownictwa Medycznego do poziomu sprzed 20-30 lat 🤦‍♂️

– Każda kobieta oczekująca na poród będzie mogła dostać się do szpitala karetką pogotowia ratunkowego – zapowiedziała minister zdrowia, zaznaczając, że w resorcie pracują, aby tych nie zabrakło. Ta deklaracja nie rozwiała wątpliwości ratowników medycznych, obawiających się syt...

01/11/2024

Izabela Leszczyna: "[...] każdą kobietę, która będzie rodzić dziecko dowieźmy 30 kilometrów dalej karetką pogotowia do świetnej porodówki [...]"

To już nie jest nawet szczyt nie kompetencji 🤦‍♂️ Ten, na poziomie ministerialnym przekroczono, gdy stanowisko minister ZDROWIA zajęła POLONISTKA.

Dziś ta sama polonistka zarządzająca opieką zdrowotną w Polsce nie dość, że nie zna celu działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego wynikających z ustawy, czy definicji stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego. Nie zna nawet różnicy pomiędzy tzw. pogotowiem ratunkowym, a transportem medycznym.

https://www.polsatnews.pl/wiadomosc/2024-10-30/polki-beda-wozone-panstwowymi-karetkami-na-porodowki-izabela-leszczyna-zapewnia-na-sto-procent/?fbclid=IwY2xjawGSNyNleHRuA2FlbQIxMAABHWaq9yzTI2VgS2vWEarD-GNM66nfjbS3xceX3V_ENYBVbwJ9msX8FCND8Q_aem_WqYABf-Sv1QCc7K534lB3w

15/05/2023

Cytując klasyka "Pacjent składa się z duszy, ciała i... dokumentacji medycznej". I wiele w tym racji, albowiem rzetelna dokumentacja medyczna jest dobrym dupochronem. Tymczasem Krajowe Centrum Monitorowania Ratownictwa Medycznego rozpoczęło prace nad kolejnymi modyfikacjami SWD PRM. Skromnie pozwolę sobie dostrzec, że w obecnej wersji karty medycznej czynności ratunkowej mamy około 90 pól do przeklikania 🎉🎉🎉 Zapytacie zapewne: i co z tego?

🎯 A no to, że moim zadaniem jako ratownika medycznego jest udzielanie medycznych czynności ratunkowych osobom znajdującym się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego. Jak mało kto, rozumiem rolę dokumentacji medycznej. Zwłaszcza tej rzetelnie sporządzonej. Niemniej jednak rzetelne sporządzenie dokumentacji medycznej nie powinno odciągać mnie od udzielania pomocy pacjentowi lub opóźniać jego przekazania w szpitalu.

🎯 A tymczasem zdarzają się sytuacje, w których zespół czeka pod domem pacjenta lub szpitalem, aby wypełnić dokumentację medyczną. Dotyczy to zwłaszcza zespołów działających w dużych miastach, gdzie odległość do szpitala jest naprawdę niewielka. Zatem w sytuacji faktycznego stanu zagrożenia życia - gdzie dobrze wypełniona dokumentacja medyczna jest niezmiernie ważna - ratownik medyczny ma do wyboru albo udzielać medycznych czynności ratunkowych, albo należycie zadbać o własne bezpieczeństwo wypełniając papiery. Stąd też, w niemałej części poważnych wizyt pola "wywiad" lub "opis" zawierają jedno, dwa zdania.

🎯 Prywatnie bardzo lubię ludzi z KCMRM - serio! Ale może warto byłoby zastanowić się nad zmniejszeniem zbędnej biurokracji w zespołach ratownictwa medycznego? Może warto byłoby obrać przeciwny kierunek rozwoju: zamiast dokładania kolejnych pól do przeklikania zastanowić się nad usunięciem części z nich? Czy naprawdę pole z mailem do pacjenta jest potrzebne? Czy nie można by weryfikować oddziału NFZ po numerze PESEL pacjenta? Czy naprawdę potrzebujemy (jeszcze nieaktywnych) pól dotyczących godziny rozpoczęcia i zakończenia wlewu dożylnego? Czy naprawdę potrzebujemy dwóch pól ze skalą NRS (serio zespół ma czekać w domu u pacjenta z rozpoznaną i nawracającą kamicą nerkową aż podane domięśniowo leki zaczną działać, aby odklikać kolejną skalę)?

🎯 Uważam, że zamiast rozwijać biurokrację, powinniśmy automatyzować część działań i zwiększać jakość udzielanych świadczeń zdrowotnych. Dodawanie kolejnych pól jakości nie podnosi :(

13/05/2023

Pozostańmy przy temacie stwierdzania zgonu. Ratownicy medyczni prawem interesują się zwykle, dopiero gdy w skrzynce pocztowej znajdą wezwanie z prokuratury do stawienia się w roli świadka. Nic zatem dziwnego, że większości z nas umknął bardzo ważny - wręcz przełomowy - akt prawny. Chodzi oczywiście o Obwieszczenie Marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 27 października 2020 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy o cmentarzach i chowaniu zmarłych.

🤔 Co się zmieniło? 🔴 A no to, że drogi ratowniku medyczny, jeśli pełnisz funkcję kierownika zespołu ratownictwa medycznego, masz stwierdzać zgon i ustalać jego przyczynę. Powtórzę: ⏩STWIERDZAĆ ZGON I USTALAĆ JEGO PRZYCZYNĘ⏪. Nie jakieś tam rozpoznawać zgon itp. Tylko dokonywać czynności formalno-administracyjnej polegającej na stwierdzeniu zgonu i określeniu jego przyczyny. Jakie to implikuje problemy?

1⃣ Stwierdzenie zgonu jest względnie proste wobec istnienia obiektywnie występujących pewnych oznak śmierci. W żaden sposób nie chcę umniejszać środowiskom medycznym, ale wobec występowania stężenia pośmiertnego, czy rozkładu gnilnego ciała stwierdzenie, że ktoś nie żyje, nie jest trudne. Problem jednak w tym, że nie zawsze te obiektywne, pewne oznaki śmierci występują. Celowo piszę "obiektywne" albowiem plamy opadowe (w tym tzw. róże cmentarne) mogą w pewnych warunkach występować przyżyciowo. O wychłodzeniu ciała nie wspomnę.

Obiektywne, pewne oznaki śmierci nie zawsze zdążą wystąpić do czasu przybycia zespołu ratownictwa medycznego. Trudno też czekać przy pacjencie do ich wystąpienia. A zatem kierownik zespołu ratownictwa medycznego będzie zmuszony do stwierdzania zgonu i jego przyczyny także w sytuacji, w której u pacjenta jeszcze nie rozwinęły się pewne oznaki śmierci. To z kolei obarczone jest dużym ryzykiem.

2⃣ Strudzę zapędy wszystkich, którzy tak ochoczo chcą odstępować od resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Zgodnie z algorytmem ALS podczas resuscytacji mamy leczyć potencjalnie odwracalne przyczyny nagłego zatrzymania krążenia. Powtórzę: ⏩POTENCJALNIE ODWRACALNE⏪. I tu kolejny problem, w warunkach zespołu ratownictwa medycznego nie wszystkie potencjalne przyczyny zatrzymania krążenia jesteśmy w stanie rozpoznać i leczyć. Implikuje to kolejny problem, w przypadku odstąpienia od medycznych czynności ratunkowych i stwierdzenia zgonu wobec braku pewnych oznak śmierci nie trudno o zarzut cyt. "skoro nie mógł pan wykluczyć wszystkich potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia a pacjent nie prezentował pewnych oznak śmierci, to dlaczego nie transportował pan pacjenta do szpitala, gdzie możliwości diagnostyczno-terapeutyczne są o wiele większe?". Moi drodzy... Te pytania już padają podczas postępowań przygotowawczych!

3⃣ Ratownik medyczny ma określić przyczynę zgonu 😳 Ukończyłem szkołę policealną oraz studia wyższe. I osobiście nie czuję się przygotowany do określania przyczyny zgonu. Więcej! W polskim systemie ochrony zdrowia nawet lekarze nie są przygotowani w pełni do tej czynności. Liczba tak zwanych "kodów śmieciowych", czyli kodów odpowiadających niedokładnym i nieścisłym opisom stanów i chorób, które uniemożliwiają precyzyjne określenie przyczyny zgonu jest w Polsce tak duża (prawie 30%), że WHO od wielu lat nie uwzględnia danych o zgonach z naszego kraju.

Większość z nas - ratowników medycznych - kwestie prawidłowego kodowania chorób w systemie ICD-10 ma tam, gdzie plecy tracą swoją poszanowaną nazwę. Mało kto z nas wie, że każdemu rozpoznaniu z grupy "S" powinno towarzyszyć rozpoznanie określające zewnętrzną przyczynę zachorowania lub zgonu. Skoro nie znamy podstaw, to nie oczekujmy, że nagle będziemy prawidłowo kodować przyczynę zgonu pozwalającą na określenie jego przyczyny.

4⃣ Jakie to wszystko implikuje konsekwencje?
🔴 Po raz kolejny stajemy się protezą systemu podstawowej opieki zdrowotnej.
🔴 Należy spodziewać się wzrostu liczby wezwań niestanowiących stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego. A tym samym zmniejszenia dostępności zespołów ratownictwa medycznego dla osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego. No ale... Tymi pacjentami już niedługo znajdą się bohaterzy z czerwonych samochodów. Potwierdza to moją tezę, że obecny system PRM będzie przekształcał się w kierunku nocnej i świątecznej pomocy medycznej, a prawdziwym ratownictwem medycznym zajmą się inne instytucje.
🔴 Należy spodziewać się wzrostu liczby roszczeń rodzin pacjentów. Będzie to wynikać z dwóch przyczyn. Po pierwsze, znajdzie się część uturbionych ratowników medycznych, którzy poczują syndrom Boga i chętnie nie będą podejmować lub będą odstępować od MCR stwierdzając zgon. Po drugie, poziom wiedzy medycznej społeczeństwa wzrasta. Nasza wiedza nie zawsze.

P.S. Tekst ujednolicony ustawy o cmentarzach i chowaniu zmarłych podsyłam tutaj:

12/05/2023

Kocham takie artykuły😍 Kocham, bo dzięki nim mogę się pośmiać przed snem. A wiadomo: śmiech to zdrowie! Rzecz jasna mowa o artykule, jaki pojawił się dziś na łamach Rynek Zdrowia. Jeśli jeszcze nie czytaliście, to gorąco polecam: https://www.rynekzdrowia.pl/Prawo/Ratownicy-medyczni-beda-mogli-stwierdzic-zgon-Czy-bedzie-wiecej-nieuzasadnionych-wezwan,245539,2.html

Czemu artykuł wzbudza u mnie tyle radości i śmiechu? Rzecz jasna z powodu argumentacji jaką przedstawiciel - o zgrozo - ratowniczych związków zawodowych w nim przytacza. Ale po kolei...

⚫ Nadanie uprawnienia nam - ratownikom medycznym - do stwierdzania zgonów ma na celu wyłącznie protezowanie systemu podstawowej opieki zdrowotnej. Stwierdzenie zgonu nie jest medyczną czynnością ratunkową, i nie powinno wstawać się prerogatywą ratownika medycznego.

⚫ Słowa cyt. "Dzisiaj, w sytuacji śmierci domownika, stajemy przed zapłakaną rodziną, której tłumaczymy jakie musi podjąć kroki, by uzyskać akt zgonu Patrzymy na tragedie wiedząc, że powinniśmy wesprzeć rodzinę, ale możemy tylko poinstruować, że powinna zadzwonić do przychodni, w której leczył się zmarły" mają na celu wyłącznie wzbudzić emocje u czytelnika.

Odstępowanie od medycznych czynności ratunkowych przez podstawowy zespół ratownictwa medycznego i stwierdzanie zgonu przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (lub lekarza wyznaczonego do stwierdzania zgonu w przypadku braku lekarza uprawnionego do stwierdzania zgonu) funkcjonuje dobrze. A informacje o rzekomych wielogodzinnych oczekiwaniach na przybycie lekarza rodzinnego to pojedyncze przypadki określane mianem danych epizodycznych.

A nawet jeśli tak się dzieje, to wielogodzinne oczekiwanie wynika z niewydolności systemu podstawowej opieki zdrowotnej w tym kraju, a nie działań zespołu ratownictwa medycznego. Tym samym danie możliwości ratownikom medycznym stwierdzania zgonu jest zwykłym działaniem zastępczym. Działaniem nielikwidującym przyczyny stanu rzeczy. Aż trudno uwierzyć w to, że przedstawiciele związków zawodowych nie rozumieją, że system ochrony zdrowia jest systemem naczyń połączonych.

Skoro przejmujemy - z ochoczym aplauzem części środowiska ratowniczego - kompetencje podstawowej opieki zdrowotnej, to błagam... Nie dziwmy się, że liczba wezwań niestanowiących stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego będzie wzrastać. Już niedługo - zgodnie z retoryką przedstawioną w artykule - zespoły będą niedostępne nie z powodu prowadzenia medycznych czynności ratunkowych, czy transportu pacjenta, ale z powodu tego, że zadysponowano je, aby stwierdzić za lekarza rodzinnego zgon pacjenta. GRATULACJE panowie związkowcy!

⚫ I na koniec... Poważnym problemem naszego środowiska jest brak tożsamości zawodowej. Próbujemy być lekarzami. Próbujemy być pielęgniarkami. A tymczasem jesteśmy tylko i aż ratownikami medycznymi. Przypominam, art. 1 ustawy o PRM "W celu realizacji zadań państwa polegających na zapewnieniu pomocy każdej osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego tworzy się system Państwowe Ratownictwo Medyczne, zwany dalej systemem". Nie wydaje mi się, aby potrzeba stwierdzenia zgonu była stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego!

P.S. Im dalej od stwierdzania zgonów, tym bezpieczniej dla nas!

Już wkrótce kierownicy zespołów ratownictwa medycznego otrzymają uprawnienia do stwierdzania zgonu osoby, której nie udało się uratować podczas interwencji pogotowia. To rozwiązanie ma zapobiegać sytuacjom, gdy zwłoki pozostawały wiele godzin w miejscu publicznym lub w domu, gdyż nie m...

09/05/2023

Skoro Krajowy System Ratowniczo-Gaśniczy jest tak cudowny i cyt. "[...] wszyscy chcieliby taki mieć [...]" to po co projekt ustawy o ochronie ludności wprowadza "Krajowy System Ratowniczy"?
Trochę zaleciało hipokryzją 🤣

30/04/2023

Kiedy w Polsce straż pożarna przejmuje po cichu ratownictwo medyczne, za oceanem strażacy mają ambicję przejąć zadania policji :D :D Zatem już za parę lat w Polsce...
https://wiadomosci.wp.pl/bojka-podczas-interwencji-strazacy-kopali-lezacego-mezczyzne-6892643221666368a?utm_source=facebook&utm_medium=social&utm_campaign=fbwiadomosci&utm_term=post&utm_content=wiadomosci&fbclid=IwAR1R26KC14R1sq9DIGUlRXUArl0f8xev6YsPmyJpeLwNQFbdf0JJn6JNuVQ

Tym nagraniem żyje cała Ameryka. Strażacy z Waszyngtonu, którzy zostali wezwani do wypadku drogowego, wdali się w bójkę z jego uczestnikami. Wideo zamieszczone w mediach społecznościowych pokazuje, jak