Aspect la finalul unei segmentectomii pulmonare S6 stanga, abordata robotic.
32 minute timp operator si sangerare aproape de 0. Pacienta in salon, fara tub de dren, la doar cateva ore de la operatie.
Cat de mult dureaza sa montam robotul pe pacient (port placement + docking) inainte de operatie? Vedeti in acest video.
12 MINUTE.
12 minute de la prima incizie pana cand interventia poate incepe full robotic, cu instrumente pe toate cele 4 brate ale sistemului.
Un caz dificil (tumora mediastinala) operat minim invaziv prin abord robotic. Am fost fortati sa disecam si sa tractionam vena cava superioara si vena Azygos ca sa avem acces la tumora ce era aderenta la trahee, aorta ascendenta si partea inferioara a crosei acesteia, vena cava in posterior si medial si artera pulmonara dreapta, pana la nivelul trunchiului. Pe langa pozitia dificila si aderente, tumora avea si un pedicul venos direct in vena cava superioara.
Un caz pe care nu cred ca as fi reusit sa il termin minim invaziv fara ajutorul robotului.
Fiecare astfel de caz imi arata ca in cazurile dificile robotul este de departe cel mai bun instrument chirurgical pe care il avem.
Limfadenectomia (indepartarea ganglionilor limfatici) este un pas foarte important in chirurgia oncologica, iar in chirurgia oncologica toracica aceasta poate fi uneori greu de efectuat. Ganglionii limfatici mediastinali sunt localizati intre structuri anatomice vitale si de multe ori sunt extrem de aderenti de acestea.
In acest clip se vede aspectul final al unei limfadenectomii din partea dreapta a mediastinului, prin abord robotic. A fost indepartat un bloc adenopatic (tumora mediastinala) ce era aderent de vena cava, artera aorta, trahee, vena Azygos si artera pulmonara dreapta.
De ceva vreme, in Ponderas Academic Hospital, beneficiem de unul dintre cele mai bune instrumente de reconstructie imagistica la nivel pulmonar.
Pe langa multe altele, cu ajutorul acestuia putem delimita lobii pulmonari, segmentele fiecarui lob, zonele de parenchim pulmonar afectate sau care trebuie rezecate. Putem izola arborele bronsic, vascularizatia arteriala sau venoasa pentru fiecare segment in parte. Cel mai important, putem vedea clar si masura marginile de rezectie in tesut sanatos, atat de importante in chirurgia oncologica.
Disectiile bronho-vasculare din rezectiile pulmonare complexe devin mai simplu de realizat cu ajutorul acestor reconstructii. Avem preoperator o harta detaliata si o imagine 3D a ceea ce trebuie sa facem intraoperator.
In prima parte din video se poate observa pregatirea preoperatorie a unei rezectii de segment anterior stang (parte din lobul superior) efectuata robotic pentru excizia unui nodul pulmonar.
(zona de excizie a fost colorata in portocaliu, lobul superior stang fiind rosu. Nodulul pulmonar, de aproximativ 2cm, se observa in mijlocul segmentului si este colorat mov.)
In a doua parte sunt imagini oferite de camera robotului DaVinci Xi si putem vedea, la finalul interventiei, asemanarea dintre reconstructie si plamanul pacientei care se reexpansioneaza (lobul superior cu segmentul anterior rezecat).
Leiomiom esofagian, pozitionat intr-o zona cu acces dificil, operat foarte simplu prin abord robotic.
Insuflarea de CO2, posibilitatea de a introduce robotul spre inferior si cele trei brate active ale acestuia au facut extrem de usoara rezectia leziunii tumorale ce avea 6 cm, se afla posterior de cord, pornea din peretele esofagului toracic si era aderenta la plaman, coloana vertebrala si vena pulmonara inferioara.
Pacienta a avut o evolutie excelenta, cu externarea la mai putin de 48 de ore de la terminarea interventiei.
Tot despre simpatectomie...
Aceasta operatie se face pentru tratamentul hiperhidrozei palmare, axilare sau faciale (transpiratie excesiva) si are un mare impact asupra calitatii vietii pacientului.
Pacientul de saptamana aceasta este exemplul ideal de "inainte si dupa" operatia pentru hiperhidroza palmara si axilara.
Incizii milimetrice, spitalizari de sub 24h, dureri minime.
Reinterventie dificila de extirpare a lobului pulmonar superior stang, pentru recidiva de cancer bronhopulmonar, dupa ce, in urma cu 7 ani, a fost extirpat prin abord clasic cel inferior.
Aderentele formate in urma interventiei clasice au fost extrem de dure pe toata suprafata plamanului restant. Tumora pulmonara a fost centrala si ingloba bonturile anatomice rezecate anterior, ceea ce ne-a obligat la abord intrapericardic, cu sectionarea venelor pulmonare la rasul atriului stang.
Chirurgia robotica isi arata cel mai bine avantajele in cazurile dificile, ajutandu-ne sa le putem opera minim invaziv. In acest caz pierderile de sange au fost de sub 100ml, pacienta mobilizandu-se la 12 ore de la interventie.
Vineri dimineață am discutat foarte pe scurt despre nodulul pulmonar și tratamentul chirurgical minim invaziv al acestuia.
O afecțiune care pare simpla la prima vedere, dar care poate pune mari probleme dacă este neglijata terapeutic sau tratata necorespunzător.
