https://www.facebook.com/152467664627563/

Dr. Oana Bucur, Iasi, Iasi (2025)

08/04/2025

IBS Awareness Month
(Luna constientizarii sindromului de intestin iritabil)

Luna aprilie este luna constientizarii sindromului de intestin iritabil (SII). Desi SII nu se asociaza cu o speranta de viata scazuta, convietuirea cu aceasta boala presupune o miriada de provocari si poate impacta serios calitatea vietii. Ca sa ilustrez ce spun si pentru mintile mai matematice, un studiu a raportat ca majoritatea pacientilor ar renunta la 10-15 ani din viata pentru o vindecare instanta, iar un alt studiu afirma ca pacientii ar accepta un risc de moarte subita de 1% daca un medicament ipotetic ar putea sa le vindece boala. Cam asa de disperati ajung unii cu aceasta afectiune!
Scopul acestei "sarbatori" este ca oamenii sa realizeze ca SII nu este doar o durere de burta ci mult mai mult de atat. Presedintele Fundatiei Internationale de Boli Gastrointestinale, Ceciel Rooker, spune ca afecteaza sanatatea mentala, increderea in sine si calitatea vietii.
Care e situatia in Romania? Din punctul meu de vedere situatia e foarte trista. In primul rand diagnosticul este de cele mai multe ori superficial - orice pacient care are durere de burta are SII desi nu are criteriile necesare prezente, nu sunt excluse alte cauze, nu sunt efectuate nici macar un minim de a**lize. In al doilea rand, nu avem medicatia necesara. Va mai spuneam ca spasmoliticele nu sunt recomandate de ghiduri pentru durerea din SII, insa noi le recomandam (inclusiv eu) pentru ca nu avem altceva in tara asta. In al treilea rand, nu avem un registru de raportare a cazurilor de SII deci nu stim deloc adevarul din tara noastra. In 2019, la un congres, tarile din Europa Centrala si Estica au prezentat realitatea SII. Este trist raportul: exista doar cateva studii firave, pe un procent infim de populatie care nu spun practic nimic. Spun doar ca suntem la coada tarilor civilizate. Si fara date epidemiologice cm am putea visa la strategii de management?
Pentru ca e luna constientizarii SII si pentru ca, probabil nu intamplator, sunt nascuta in luna aceasta, lucrez la un proiect care sper sa ajute populatia generala. Pentru ca eu cred in medicina functionala, cred in rolul central al pacientului in diagnosticul si tratamentul sau, asa ca ma voi adresa voua in speranta ca, daca cititi ce scriu, o sa luati masuri.

30/03/2025

Microbiom, estrobolom, endometrioza

Va povesteam acum ceva timp despre o revista care se numeste Endolife si care aduna articole de la specialisti in endometrioza. Acesta a fost unul din proiectele la care am lucrat in ultimul timp si ma bucur sa vad iesit din tiparnita ultimul numar.
Este o sursa minunata de informare pentru pacientele cu endometrioza si pentru medicii care vor sa se specializeze in aceasta afectiune.
Va las mai jos linkul catre revista daca doriti sa o rasfoiti si o sa revin cu un articol despre estrobolom, un grup micorbian cu rol in metabolizarea estrogenului si, deci, in evolutia endometriozei.

https://l.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Fwww.flipbookpdf.net%2Fweb%2Fsite%2Fcc781335fce77f65298692d1fd85c937d9020462FBP30976684.pdf.html%3Ffbclid%3DIwZXh0bgNhZW0CMTAAAR2CpyKOLF7rbqMFtf17u2b-XEv4jFcGw3S3meMI-EJKVdylMvo-33vzEdQ_aem_RNzTvUI09WcQvn7kpOaRFQ&h=AT0oZATWb4nR06mregU9TO-ueAQlGJ5v89YocfJOpqZpOrdLHWjnAMuB4nup6KzJC8Xy7dX9XpHAvNYlVjGUnO3NmTc5i2Ew7fNKZJR2A_rZ-CgSJ-7j-EailkNamNlBpivDmjKWCAXrbA&__tn__=-UK-R&c[0]=AT1lhvXpc2KtE1rISCpa4mHrGy3weu311q_fF7fYkd9kNJQqVXcM4HKTWQBiaGAoyiOgvxP8anh6EPINAzETah7raIPaHj8GWYi1QZMovoG-wtZ5GS55vZihTfNyuZVGE3Iw-TeQ0Qc4k8QSa7DfHT6iN5NYzHWIfi1sZqtkuXwL2VVxt3JhFsi0N5wUHux6HwpN1vSZWuGW

29/03/2025

Revolutie in boala celiaca

Boala celiaca (intoleranta la gluten) este o afectiune autoimuna adica corpul reactioneaza la gluten ca la un strain si formeaza anticorpi care apoi ne ataca pe noi. Triada diagnostica este diaree, anemie si scadere ponderala, insa frecvent intalnite sunt si greata sau balonarea. Odata diagnosticata, persoana are o singura varianta terapeutica, adica dieta fara gluten (DFG). Cel putin pana acum!
Mereu m-am intrebat de ce nu poate beneficia si boala celiaca, ca orice alta boala autoimuna, de tratament biologic. Se pare ca e dificil de creat un tratament specific, care sa nu se lege si de alte molecule. Cel putin pana acum!
Ce vreau sa va spun este ca exista in studiu un tratament biologic pentru boala celiaca. Un anticorp atat de specific incat se leaga de complexul HLADQ2.5-peptida glutenica. Deci nu leaga moleculele de gluten care circula prin plasma ci acest complex de prezentare, blocand activarea celulelor T CD4+. Asta inseamna ca aportul de gluten nu va mai duce la activarea sistemului imun. Nu stiu daca tratamentul va permite celiacilor sa consume gluten ca orice alta persoana (asta chiar ar fi revolutia revolutiei!), insa orice greseala voita sau nevoita va trece neobservata. Si va explic mai jos ce vreau sa spun.
D**a cm spuneam anterior, singura solutie actuala este dieta stricta fara gluten. Celiacii stiu despre ce vorbesc aici. Orice praf de gluten anuleaza efortul depus si boala nu va intra in remisie. Aderenta la DFG stricta este de 80-90% (Hall et al. 2009), insa existenta glutenului in majoritatea alimentelor reprezinta o incercare grea pentru pacienti. Ba, mai mult, 30% pacienti experimenteaza in continuare simptome in ciuda respectarii DFG (Baggus et al. 2019)si vindecarea atrofiei viloase este suboptimala la 60% dintre pacienti (Lebwohl et al. 2013).
Pentru toti acesti pacienti, acest tratament ar insemna sansa la o viata normala. Ar permite copiilor sa guste din pizza si tort aniversar si femeilor sa se dea cu ruj sau crema fara grija ca simptomele s-ar putea intoarce!

27/03/2025

Intoleranta la lactoza e un subiect care imi pare de actualitate si am oferit un interviu in speranta ca, pe aceasta cale, informatia va ajunge la cat mai multi oameni. In continuare sunt de parere ca diversificare ar trebui facuta permanent similar bebelusilor pentru ca organismul se schimba, secretia de enzime se schimbe si microbiomul se schimba. De aici si nevoile diferite de alimente.
Daca vreti sa cititi mai pe larg, regasiti mai jos.

23/03/2025

Intoleranta primara sau secundara la lactoza?

D**a cm stiti, iar daca nu stiti explic acum, intoleranta la lactoza poate fi genetica (extrem de rara, simptome de la nastere, imposibilitatea hranirii cu lapte a sugarului) sau poate fi dobandita, adica se dezvolta pe timpul vietii.
In principiu, noi despre intoleranta asta discutam, intoleranta dobandita la lactoza. Ce se intampla? Pe masura ce avansam in varsta, o parte dintre noi (cam 50% in Romania probabil) secretam din ce in ce mai putina enzima, lactaza, deci simptome specifice apar la cantitati din ce in mai mici de lactoza. Asta e intoleranta primara la lactoza.
Intrebarea e cata e intoleranta primara la lactoza si cata e secundara. In anumite afectiuni precum boala celiaca sau boala Crohn sau in urma unui episod de gastroenterita apare intoleranta secundara la lactoza. O data cu rezolutia afectiunii, cel mai probabil se rezolva si intoleranta la lactoza.
Un gand nu imi da pace. Ce se intampla in SIBO? Este intoleranta secundara la lactoza? Interesant e ca nu a studiat nimeni problema asta insa am observat ca majoritatea pacientilor cu SIBO ies pozitivi si la testul respirator pentru intoleranta la lactoza. Eu cred ca o parte dintre ei nu sunt intoleranta primari la lactoza ci dezvolta o intoleranta secundara la lactoza. In SIBO, surplusul (exagerat) de bacterii poate fermenta inclusiv lactoza din alimentatie si pozitiva testul, desi pacientul are enzima suficienta.
Ar fi interesant si util de retestat pacientii respirator pentru intoleranta la lactoza d**a rezolvarea SIBO. Oare cati dintre ei nu vor mai iesi pozitivi? Mi se pare o tema extraordinar de buna pentru un doctorat sau un studiu. Am rasfoit literatura si nu am vazut sa fie studiata perspectiva asta. Asa ca las aici un pont gratuit de teza de doctorat/studiu. Sau poate ma bag eu, cine stie?!

28/02/2025

Resusci Anne

Astazi am sustinut curs de prim ajutor (BLS) pentru cadrele medicale din clinica in care lucrez insa nu despre asta vreau sa va vorbesc acum ci despre manechinul de resuscitare si povestea lui.
In anii 1800, in Paris, a fost gasita o tanara inecata in Sena care a fost depusa la morga in speranta ca cineva o va cauta si o va recunoaste; insa acest lucru nu s-a intamplat. Pentru ca asa se obisnuia in aceste cazuri, i s-a realizat o masca mortuara.
La aproape un secol distanta, in anii 1950, interesul medicilor asupra metodelor de resuscitare a crescut si, pentru ca era nevoie de un manechin pe care sa exerseze manevrele, i s-a cerut unui norvegian care fabrica jucarii sa il realizeze. Acesta se numea Asmund Laerdal si a utilizat ca model masca "necunoscutei din Sena". A ales ca manechinul sa fie femeie deoarece barbatii ar fi fost reticenti in a exersa respiratia pe un alt barbat. I-a dat numele de Anne, Resusci Anne.
Acest manechin este folosit de atunci si se estimeaza ca peste 300 milioane de oameni au invatat cu ajutorul ei tehnicile de resuscitare cardio-pulmonara, devenind cea mai sarutata femeie din lume.

18/02/2025

Diareea cronica – ce a**lize de sange se recomanda?

Diareea cronica se defineste ca o alterare persistenta a consistentei scaunelor (Bristol 5, 6 sau 7), cu frecventa crescuta (>3/zi) si care persista mai mult de 4 saptamani.
Investigatiile initiale presupun in primul rand a**lize de sange: o hemoleucograma completa, uree, creatinina, electroliti, teste ale functiei hepatice, vitamina B12, folati, calciu, feritina, VHS, CRP si hormoni tiroidieni (in vederea excluderii hipertiroidismului care poate asocia diaree).
Anemia, VSH-ul crescut sau hipoalbuminemia au o specificitate crescuta pentru prezenta unei boli organice. Anemia si deficitul de fier pot sugera o afectare a intestinului subtire, in mod particular boala celiaca.
Boala celiaca se caracterizeaza clinic prin scadere ponderala si diaree cronica (+ anemie, biologic) desi pacientii se pot prezenta cu simptome mai atipice precum balonare, anemie feripriva, osteoporoza sau cresteri persistente ale transaminazelor. Ghidul considera obligatorie testarea pentru boala celiaca a tuturor pacientilor cu diaree cronica! Screeningul se face cu anticorpi anti-transglutaminaza (IgA si IgG) +/- anti-endomisium (IgA si IgG). Utilizarea celor doi anticorpi combinat atinge o sensibilitate si o specificitate diagnostica de 90%. Sensibilitatea diagnostica scade sub 90% atunci cand boala are grad histologic sub Marsh 3. De aceea, suspiciunea clinica in absenta anticorpilor poate justifica ratiunea recomandarii de endoscopie digestiva superioara cu biopsie duodenala. S-a observat ca 6-7% dintre pacientii diagnosticati cu boala celiaca nu au anticorpi pozitivi.
Ghidul mai recomanda testarea pacientilor imunodeficienti deHIV. deoarece prezenta acestei infectii poate predispune la infectii cu patogeni precul cryptosporidia sau norovirus.

17/02/2025

Diareea cronica - cm o definim?

In 2023, Societatea Britanica de Gastroenterologie a emis un ghid despre diareea cronica. Voi veni cu noutati despre protocolul de investigatii si tratament pe parcursul a mai multor postari, insa astazi o sa ma limitez la definirea acestei afectiuni.
In SUA, aproximativ 10% dintre pacientii care se adreseaza medicului de familie sunt pacienti cu afectiuni gastro-intestinale si macar jumatate dintre ei merg pentru afectiuni intestinale. Se estimeaza ca un procent de aproximativ 4-5% din populatia occidentala ar suferi de diaree cronica.
Diareea poate fi definita in functie de frecventa scaunelor, consistenta, volumul sau greutatea acestora. In general, conceptul pacientului de diaree este legat de consistenta scaunului ceea ce nu este gresit, insa este incomplet. In ceea ce priveste consistenta scaunului vom utiliza scara Bristol iar un scaun de tipul 5, 6, 7 va fi caracteristic pentru diaree. O frecventa de peste trei scaune pe zi vine in favoarea diagnosticului de diaree.
In trecut, se utiliza greutatea scaunului (> 200g/zi), insa aceasta nu este foarte elocventa, mai ales in cazul celor cu dieta de tip occidental la care scaunele normale pot avea o greutate de peste 200 g pe zi si consistenta normala. Deci, in prezent, nu se mai utilizeaza greutatea sau volumul scaunului - thank God!
Un lucru pe care il mai precizeaza acest ghid este ca incontinenta fecala nu este considerata diaree! Pacientii cu boli inflamatorii intestinale sau cei cu probleme ale sfincterului a**l stiu despre ce vorbesc.
Desigur ca diareea poate fi acuta sau cronica. O sa repet de cate ori am posibilitatea ca diareea acuta este o boala infectioasa cel mai adesea si tine de competenta medicilor infectionisti. Aveti un episod acut de diaree - mergeti la consult de Boli Infectioase! Diareea cronica, in schimb, tine de competenta gastroenterologilor. Insa, ce inseamna diaree cronica?
Ghidul propune ca diareea sa fie considerata cronica atunci cand simptomele se prelungesc mai mult de 4 saptamani. Astfel, definirea diareei cronica este: o alterare persistenta a consistentei scaunelor (Bristol 5, 6 sau 7), cu frecventa crescuta si care persista mai mult de 4 saptamani.

Mai repet: o alterare persistenta a consistentei scaunelor (Bristol 5, 6 sau 7), cu frecventa crescuta si care persista mai mult de 4 saptamani!

06/02/2025

Vechi si noi despre endometrioza si SII

Ma documentez activ de ceva timp pentru un articol pe care trebuie sa îl predau si am luat-o de la Adam si Eva. Am dat, astfel, peste primul studiu despre dieta si endometrioza. Este vorba despre un studiu din 2017 care a urmarit femei cu SII (sindrom de intestin iritabil); o parte din ele avea confirmat si diagnosticul de endometrioza, iar o parte nu aveau aceasta afectiune diagnosticata. Pacientele au urmat dieta low-Fodmap si s-a observat ca mai mult de 50% dintre paciente au simtit ameliorarea simptomelor d**a o luna de dieta, iar ponderea a fost mai mare in grupul celor cu SII si endometrioza. De aici s-a ridicat ipoteza ca dieta ar fi importanta in endometrioza.
Mai mult, autorii afirma ca dieta bogata în lactate si suplimente cu vitamina D ar fi recomandata - vorbim de anul 2017. De asemenea, diagnosticarea endometriozei se facea la acel moment prim laparoscopie.
Ce vreau sa spun? In 7 ani evolutia este uimitoare: se stiu atat de multe acum despre endometrioza, se vorbeste despre microbiomul vaginal si implicatiile sale in endometrioza, exista tehnici imagistice de diagnostic nemaifiind nevoie de chirurgie, e adevarat ca nu exista inca un marker biologic, o a**liza de diagnostic, insa avem atatea alternative de tratament alopat si alternative la el, diete specifice si terapii complementare.
Poate nu avem toate raspunsurile azi, dar le vom avea. Poate ca daca am inceta sa ne mai intrebam nu am mai fi in urma cu solutiile. 😊

28/01/2025

FoodMarble AIRE

FoodMarble AIRE este un dispozitiv mic, portabil, care masoara hidrogenul si metanul in aerul expirat. Dispozitivele au ajuns deja la generatia a doua si au un cost acceptabil. Iar prin acceptabil inteleg 229 euro.
Am si pacienti care si-au achizitionat un astfel de aparat pe care il folosesc acasa. Ce poti face cu el? Pai, in primul rand, dispozitivul este legat la o aplicatie pe telefon unde iti poti nota pranzurile detaliat si apoi corela alimentele cu valorile obtinute. Testarile pot fi facute zilnic, nu exista consumabile de schimbat. In al doilea rand, este interesant ca poate doza atat hidrogenul cat si metanul si ne intereseaza mai ales metanul la cei constipati cu suprapopulare cu metan. Va spuneam ca in Romania nu gasesti variante de testare in afara de kiturile de autotestare care costa cat FoodMarble AIRE. In al treilea rand, poti face diversificare (adica etapa de reintroducere a alimentelor high-FODMAP) sub monitorizare. Iar in al patrulea rand, poti face testarea fructozei, lactozei, inulinei si sorbitolului.
Exista si cateva studii, e adevarat ca micute, de cativa pacienti, in care masuratorile dispozitivului se coreleaza cu testarea respiratorie de cabinet. Aveti aici studiul:
https://gut.bmj.com/content/68/Suppl_2/A219
Citind despre acest device, am dat peste un blog interesant. Experienta pacientului cu dispozitivul pare ca nu e ideala. Puteti citi si despre asta aici:
https://goodguttalk.com/blog/foodmarble-my-honest-thoughts-on-the-aire-2-device
Recomandarea mea e ca reprezinta o resursa ce merita explorata. Tineti cont ca orice test din lumea asta este supus erorii. Nu exista test perfect, mai ales cele respiratorii care se modifica de la minut la minut. Importanta e imaginea de ansamblu, interpretarea in context si aici este nevoie si de un ochi de medic. Va ofer insa toate informatiile pentru ca stiu ca sunteti, cateodata, mai pusi la punct cu noutatile si cautati in permanenta solutii inovatoare.

21/01/2025

Teste respiratorii la domiciliu

Din pacate, in Romania, nu sunt de gasit inca pe scara larga testele respiratorii. De ce? Parerea mea este ca nu e considerata o problema importanta aceasta cu tulburarile de tranzit intestinal si balonare. Medicina m-a invatat cm sa diagnostichez boli grave, cu intregul tablou clinic prezent, adica cu toate semnele si simptomele. Nu am citit in cartile din facultate, dar nici in cele din rezidentiat nimic despre SIBO si prea putine despre patologia digestiva functionala. Am invatat apoi singura pentru ca m-am lovit de patologia asta, zilnic, in mediul privat si eram frustrata pentru ca asteptam cazurile grele, adevarate. Acum stiu ca aceasta problema de sanatate este la fel de grava pentru ca sunt multi care sufera de ea (in special sindromul intestinului iritabil) si pentru ca este cronica (de lunga durata).
M-am straduit sa aducem testele respiratorii in clinica, am avut sustinere de la persoanele cu decizie, insa am si pacienti la distanta carora le recomand testare insa nu gasesc. Si atunci exista varianta autotestarii. Mai jos aveti rezultatul unui pacient care s-a testat acasa si a trimis probele spre a**liza in alta tara. Rezultatul vine foarte frumos detaliat si explicat. Testul este cumparat de pe testedebine.ro, nu fac reclama insa stiu ca vor exista intrebari. Daca ati facut astfel de testari va rog sa impartasiti cu noi din experienta; nu mi-e rusine sa recunosc ca multe lucruri le-am aflat de la voi.
Testul efectuat a dozat atat hidrogenul cat si hidrogenul sulfurat si metanul. D**a cm stiti, metanul este implicat in suprapopularea cu metan (IMO) care se manifesta cu constipatie, iar celelalte doua in SIBO (manifestata cu diaree). La acest domn, testul a fost pozitiv pentru hidrogen, am putut asa pune diagnosticul de SIBO si incepe planul terapeutic.

Daca aveti nevoie de interpretari, scrieti-mi in privat.

Spor in toate!

17/01/2025

Scala Bristol - cel mai uzitat instrument in diagnosticul SII

Un studiu publicat recent (iulie 2024) a aratat ca exista o relatie intre numarul de scaune si sanatatea pe termen lung. S-au urmarit 1400 adulti sanatosi care au fost impartiti in patru grupuri: constipatie (1-2 scaune pe saptamana), normal-scazut (3-6 scaune pe saptamana), normal-inalt (1-3 scaune pe zi) si diaree (>3 scaune pe zi). Odata categorisiti, echipa de cercetatori a cautat asocieri intre numarul de scaune si alti factori demografici, genetici, de microbiota intestinala sau probe biologice de sange.
Studiul a aratat ca varsta,sexul si indexul de masa corporala (IMC) se asociaza semnificativ cu frecventa scaunelor. Tinerii, femeile si cei cu IMC mic au tendinta la constipatie. Stagnarea scaunului in colon are un efect benefic pentru ca astfel bacteriile au timp sa descompuna fibrele si sa formeze acizi grasi cu lant scurt, sursa de energie pentru celulele intestinale. Insa ce e prea mult strica, si odata cu prelungirea duratei de stagnarea a scaunului, bacteriile ajung sa fermenteze resturile alimentare si sa formeze toxine care pot patrunde in fluxul sanguin cu efect la distanta. De regula, constipatia cronica a fost asociata cu boli neurodegenerative si cu progresia bolii renale cronica la pacientii cu boli active.
Ma folosesc de aceasta ocazie sa va reamintesc scara Bristol a scaunelor. Tin minte un pacient cu colangita sclerozanta primitiva care a venit la consult si pe care l-am intrebat cm este scaunul, deoarece 80% din cazurile de colangita asociaza si rectocolita ulcero-hemoragica. Pacientul mi-a raspuns ca scaunul este normal si cand am insistat sa il descrie am aflat ca de fapt era diareic si prezenta sange de cateva ori pe saptamana. Acum, in cabinet mereu ii pun pe pacienti sa aleaga din scara Bristol pe care o las mai jos.

Si, ca o anecdota, nu fac politica, se pare ca doamna Georgescu avea dreptate cand spunea "c**a mare, spital mic", desi nu exista o astfel de afirmatie medicala si este intuitiv ca un scaun normal inseamna mai putine probleme de sanatate. 😃😄

Dr. Oana Bucur

08/04/2025

30/03/2025

29/03/2025

27/03/2025

23/03/2025

28/02/2025

18/02/2025

17/02/2025

06/02/2025

28/01/2025

21/01/2025

17/01/2025

Address

Telephone

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category