18/02/2023
Hiperprolactinemia
Destul de des verificată, în special atunci când există tulburări de ciclu menstrual la femei, prolactina are de multe ori valori cel puțin ușor crescute.⬆️
Însă nu orice hiperprolactinemie (prolactina crescută) înseamnă neapărat o problemă. De multe ori, atunci când o mai repetăm, iese în limite normale, semn că a fost doar o hiperprolactinemie tranzitorie, “trecătoare’’.
❓Care pot fi cauzele unei prolactine crescute?
Atunci când prolactina se menține crescută și la următoarea evaluare sau pacientul/a este simptomatic/ă (vom vedea imediat care sunt simptomele) atunci este momentul să căutam cauza. Înainte de a căuta o tumoră hipofizară (pentru că prolactina este produsă la nivelul glandei hipofize), trebuie excluse celelalte cauze de hiperprolactinemie:
❗️medicamente: anumite antihipertensive, antipsihotice, medicamente care scad secreția acidă din stomac, medicamente care reduc senzația de greață, anticoncepționalele;
❗️ciroza hepatică
❗️insuficiența renală (rinichii nu mai funcționează bine)
❗️sindromul de ovare micropolichistice
❗️hipotiroidismul primar
❗️stresul
❗️exerciții fizice intense
Atunci când toate acestea au fost excluse, ne gândim că ar putea fi o tumoră hipofizară numită adenom hipofizar. Există două mecanisme prin care un adenom hipofizar poate produce prea multă prolactină: fie produce el insuși prolactină (atunci il numim prolactinom), fie nu secretă prolactină, însă tumora este mare și comprimă o structura ce leagă hipotalamusul de hipofiză (numita tija pituitară).
Foarte rar o tumoră hipofizară este malignă (cancer). În majoritatea cazurilor este vorba despre o tumoră benignă.
❓Care sunt simptomele hiperprolactinemiei?
💁♀️La femei: Cel mai frecvent apar tulburările de ciclu menstrual, adică menstruațiile vin rar sau chiar se opresc de tot, ceea ce inseamană de cele mai multe ori infertilitate. Un alt simptom specific este galactoreea, adică apariția secreției lactate la nivelul sânilor ( în afara perioadei de sarcină sau alăptare).
💁La bărbați: apare infertilitatea, disfuncții erectile și ginecomastie (creșterea sânilor). Rareori apare secreție lactată la bărbați, spre deosebire de femei.
La ambele sexe apare scăderea libidoului (apetitului sexual).
Atunci când cauza hiperprolactinemiei este o tumoră hipofizară, apare cefaleea (durerea de cap) sau tulburări de vedere (vedere dublă, îngustarea câmpului vizual).
Nu este neapărat să apară toate simptomele, unii pacienți au mai puține, alții deloc.
❓Cum se tratează?
În funcție de cauza care a dus la creșterea prolactinei. Atunci când cauza este alta decât tumora hipofizară, încercăm să o tratăm pe ace, deoarece prin tratarea ei se va corecta și hiperprolactinemia.
Prolactinomul (tumora hipofizară secretantă de prolactină) se tratează medicamentos, cu preparate care pe de o parte scad prolactina și pe de alta parte scad volumul tumoral (tumora se reduce în dimensiuni până la dispariție).
Dacă tumora hipofizară determină creșterea prolactinei prin dimensiunile ei crescute și localizarea ei, se poate indica tratamentul chirurgical.
Dr. Iulia Oprisor, medic endocrinolog