04/01/2022
К вопросу о плохой «комплаентности» пациентов при использовании шлемов (или «почему наши пациенты обычно предпочитают НИВЛ через маску?»)
Шлем имеет большое мертвое пространство, поэтому выдыхаемый углекислый газ повторно вдыхается пациентом («rebreathing») при недостаточном потоке свежего газа внутри шлема. Аппараты ИВЛ с генератором потока любого типа (турбина, компрессор) при работе в режиме СРАР обеспечивают только заданное давление, но не высокую скорость потока, необходимую для вымывания углекислоты из шлема. Обычно поток свежего газа будет равен (или чуть больше) минутной вентиляции пациента (порядка 20 л/мин).
В исследованиях показано, что для обеспечения вымывания СО2 и уменьшения транспульмонального давления (за счет высокой работы дыхания пациента) необходимо использовать поток через шлем не менее 60 л/мин (оптимально около 100 л/мин). Такой поток при использовании аппарата ИВЛ можно создать только при комбинации шлема и режима высокопоточной оксигенотерапии. В этом случае мы используем только один шланг вдоха, а выдох пациента осуществляется через РЕЕР-клапан шлема (расположенный с обратной от порта вдоха стороны шлема).
Использование шлема имеет несколько смыслов:
- удешевление процедуры НИВЛ (нужен простой генератор потока типа системы Вентури Flow-Safe 2, O2-Max, EasyVent), а не дорогой реанимационный аппарат ИВЛ
- есть исследования, показывающие меньшее падение давления во время вдоха при использовании шлема по сравнению с маской, соответственно, меньше условий для коллапса альвеол
- уменьшение осложнений, связанных с масочной НИВЛ
P.S. Некоторые компрессорные аппараты ИВЛ совсем не могут работать со шлемами ввиду их технологических особенностей.
