dr.nikitin_av, Saint Petersburg (2026)

06/05/2023

Пациент был напуган, когда я сказал, что не встречал эту патологию в своей практике

Это всегда сложно: и врачу - сказать о том, что он не сталкивался с этим, и пациенту - как-то продолжить доверять своему врачу после этих слов. Мне повезло с пациенткой) Все было воспринято рационально.

Эта редкая болезнь - мелореостоз.

Мне встретилась впервые, и мало кто из коллег встречал эту патологию.
Тут на помощь приходит литература и мировой опыт)💪

Описавшие эту болезнь в 1922 г. Жоани (Joanny) и Лери (Leri) сравнили рентген с видом свечи, по которой стекает застывающий стеарин или воск. Отсюда и название "мелореостоз" - "стекающая вдоль конечности кость" (см. фото в карусели).

А болезнь и правда необычная:
🔹Развивается постепенно.
🔹Часто диагностируется уже во взрослом возрасте.
🔹Симптомы: умеренные тупые, глухие боли, усиливающиеся по ночам и после нагрузок, чувство плотного образования при пальпации, деформация пораженной кости, иногда тугоподвижность суставов, рядом с пораженным участком.
🔹Протекает медленно, часто после появления болей и подтверждения диагноза по рентген-картине выясняется, что уплотнение или деформация беспокоят уже более 5 или 10 лет.
🔹Данных за озлокачествление нет.
🔹Лечение симптоматическое.

Пациенту, конечно, важно знать и наблюдать за такой патологией в динамике. Жаль, что пока медицина не может до конца понять, откуда эта болезнь появляется, и соответственно как-то повлиять на течение процесса.

И таких "белых пятен" в нашем организме еще предостаточно(((

Поэтому всегда есть куда расти в знаниях, исследованиях и науке.

22/02/2023

Как сделать лайк 👍!

Сегодня расскажу о самом частом сухожильном трансфере. Перенос сухожилия разгибателя со второго на первый палец.

К сожалению, повреждение сухожилия, которое разгибает первый (большой 👍) палец, происходит очень часто. И не только из-за прямой травмы, например, ножом или стеклом. Чаще всего сухожилие повреждается после перелома лучевой кости.

Дело как всегда в особенностях анатомии. На схеме видно, что ход сухожилия имеет изгиб на уровне лучезапястного сустава. Оно перегибается через костный выступ (бугорок Листера), и поэтому любая костная травма в этой зоне, так или иначе мешает сухожилию нормально скользить. Это может приводить как к одномоментной травме, так и к постепенному перетиранию сухожилия. Поэтому иногда разрыв происходит спустя несколько месяцев после перелома. Даже когда кость уже давно срослась, и рука восстановилась.

Так произошло и у моей пациентки. В какой-то момент, она почувствовала "щелчок", и больше не смогла разогнуть первый палец. Произошел разрыв сухожилия разгибателя.

В данном случае операция выбора - транспозиция, т.е. перенос сухожилия. Как я писал в одном из своих постов, у нас есть запасные сухожилия. В данном случае, мы забрали сухожилие со второго пальца. Так как их у нас там два: общий и собственный. Благодаря собственному разгибателю, мы можем указывать указательным пальцем) при этом остальные пальцы не разгибаются.

Эта операция проводится под местной анестезией, амбулаторно. И результат сразу после сшивания. Только сначала чтобы разогнуть 1 палец, надо дать команду на разгибание 2 пальца. Такой вот фокус! 🤷‍♂️

Постепенно мозг перестроится и привыкнет. Что и подтверждается примером отдаленного результата (см.карусель). Через 2 месяца после операции разгибание немного неполное - нет переразгибания. А вот через 4 месяца - функция полностью восстановлена!
Реабилитация была под чутким руководством .kyriakou

Теперь пациентка сможет сделать лайк!👍👍👍

Вы кстати тоже можете поставить лайк посту) ❤️

01/02/2023

Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит)

На самом деле чаще встречается не у профессиональных теннисистов, а у обычных людей, которые в какой-то момент перегрузили руку. Боль возникает по наружной поверхности локтя, и усиливается при физической нагрузке или работе рукой, особенно при разгибании кисти.

Виной всему особенности анатомии: на схеме видно как много мышц крепится в одной точке. Поэтому при перегрузке им становится "тесно" и развивается воспаление.

Болячка противная, так как плохо поддается лечению. Хотя и проходит сама по себе спустя примерно год!🤷‍♂️

Задача врача - уменьшить боль до тех пор, пока не пройдет.

Есть несколько вариантов лечения:
🔹 Блокада области воспаленных сухожилий (болят именно они).
🔹 Снижение и модификация нагрузок на руку (здесь помогают физическая реабилитация и ортезы).
🔹 Ударно-волновая терапия.
🔹 Если прошел год, и все равно болит - операция.

Многие пациенты вспоминают про то, что у них болит локоть, уже в конце приема, когда обсудили какую-то другую проблему. В тот самый момент, когда я спрашиваю: больше ничего не болит?)

Так что не думайте, что боль в руке - это норма. Лучше спросить и знать, как можно жить без боли!🙌

30/12/2022

2022
Наконец-то ты закончишься!

Сегодня я не буду рассказывать вам про то, какой я молодец, и чего я достиг в этом году.

Это был ужасный год. В этом году мы все что-то потеряли... Кто-то в меньшей, кто-то в большей степени, и я искренне сочувствую и сопереживаю этим утратам. Надеюсь, что те кто прочитает эти слова, почувствуют мою поддержку.

Я благодарен всем, кто поддержал и продолжает поддерживать меня и моих близких. Низкий вам поклон за это!

Я желаю всем в новом году, чтобы он принес не утраты, а только приобретения! Чтобы он принес мир и счастье в ваши дома! Чтобы все вы были здоровы, а медицинские блоги читали не по необходимости, а из праздного любопытства!

Желаю всем моим коллегам продолжать делать свое великое дело - спасать людей, дарить им здоровье! Не отчаиваться тем, кто оказался в сложной ситуации, у вас все получится, знайте что вы не одни! На самом деле всегда кто-то есть, кто поможет. Если вы можете тоже кому-то помочь, сделайте это.

Всем кому нужна моя помощь, пишите, я как всегда открыт и готов помочь. К сожалению, большинству моих подписчиков теперь я могу помочь только советом, но поверьте и это работает. Самое частое, что я сейчас пишу в ответ на вопрос, к кому же тогда обратится: "врач такой-то, работает там-то". 😁

Берегите себя и своих близких! Поддерживайте и помогайте окружающим! Вместе мы сможем сделать 2023 годом приобретений, а не утрат! Всех обнял! 🤗

11/09/2020

Продолжим про дефекты.
⠀
Прошлый пост про торцевые дефекты кожи вызвал много вопросов. Поэтому сегодня расскажу про разные способы закрытия таких ран.
⠀
Не забываем про ❤️
⠀
В прошлом посте я показал технику закрытия дефекта кожи смещением ладонного треугольного лоскута. В данном случае он был выбран потому, что рана находилась больше по тыльной стороне, а значит с ладонной поверхности кожи больше, что и позволило успешно закрыть дефект.
⠀
Иногда удобнее использовать треугольные лоскуты с боковых поверхностей, как показано на схеме в ленте.
⠀
А если дефект значительного размера, то я использую один из любимых лоскутов , реверсивный гомодигитальный.
⠀
Особенностью этого лоскута является аккуратное отделение артерии от нерва и разворот на сосуде к новому "месту жительства"!)
⠀
На фото видно, как это все происходит в операционной. Диаметр артерии кстати около 1 мм, поэтому при этой операции обязательно использование увеличительной оптики и микрохирургического инструмента.
⠀
Берегите Ваши руки от травм! 🙌
⠀

#кистеваяхирургия

23/08/2020

Дефекты кожи.
⠀
К сожалению, очень часто мы травмируем наши руки. Хорошо, когда травма небольшая, и все заживает быстро и без последствий. Однако бывает, что рана настолько глубокая и обширная, что сама по себе она не заживет.
⠀
Сегодня поговорим про торцевые дефекты пальцев.
⠀
Дело в том, что кончики наших пальцев очень важны: ими мы выполняем осязание, тонкую работу, а в современном мире смартфонов и планшетов сложно представить, как можно обойтись без пальцев. Особенности анатомии не позволяют обширным ранам затянуться самостоятельно. Для кончика пальца критичным является укрытие кости, что и требует дополнительных тканей.
⠀
В таком случае требуется хирургическая пересадка комплекса тканей с питающими сосудами.
⠀
Картинки в карусели конечно не для слабонервных, но такая уж она хирургия.
⠀
Основная идея – это питание пересаженной кожи сосудами из соседней области. Питающая ножка позволяет тканям хорошо приживаться на новом месте.
⠀
Описано множество различных способов укрытия торцевых дефектов, и в каждом конкретном случае хирург использует самый оптимальный. В первую очередь это зависти от размера и положения дефекта. Некоторые проще в исполнении, некоторые сложнее. Однако все они позволяют сохранить длину и функцию пальца. Потому что, когда не хватает мягких тканей, и нет возможности сделать операцию по пересадке лоскута, выполняется ампутация части пальца и формируется культя.
⠀
В общем берегите свои руки!
⠀

#дефектыкожи
#кистеваяхирургия
@ Saint Petersburg, Russia

23/07/2020

Что чувствует хирург перед операцией?
⠀
Несмотря на 10 лет в профессии и сотни проведённых операций, я всегда чувствую определенное волнение. Даже если делал подобную операцию много раз. И это волнение не безосновательно.
⠀
Каждый раз ты берешь ответственность за здоровье человека. Тебе доверяет не обезличенный пациент, а чей-то отец, мать, ребенок, друг, со своей жизненной историей, мечтами, страхами и болью.
⠀
На мой взгляд, доверительное отношение, которое возникает в процессе общения, является значимым в процессе лечения. Если пациент доверяет врачу, то он с ним заодно в лечении своей болезни или травмы. Выполняет рекомендации, советуется, и, как следствие, выздоравливает!
⠀
Кроме того, каждая операция может чем-то отличаться от предыдущей.
⠀
Конечно, внутри нас меньше различий, чем снаружи 😆 Те же сухожилия, кости, мышцы и нервы, но, поверьте, отличий хватает. Зачастую на два-три часа операции, особенно если речь идёт о последствиях травм.
⠀
Работа хирурга - очень непростая. Тем важнее знать, что она нужна людям, и её ценят.
⠀
Об этом мы можем судить исключительно со слов наших пациентов, читая отзывы. Поэтому спасибо всем, кто пишет отзывы или благодарит лично! Это очень мотивирует учиться, узнавать новые способы лечения, проходить курсы и посещать конференции. Становиться лучше для своих пациентов.
⠀
С заботой о Вас и Ваших руках! 🤗

#работахирурга

17/07/2020

Болезнь (синдром) де Кервена.
⠀
Как обычно, красивое название, и очень неприятная болячка. Возникает в основном из-за перегрузки сухожилий.
⠀
Как это происходит? Повторяющиеся движения, особенно выполняемые с усилием, заставляют сухожилия перетираться о связку, которая удерживает их в канале около шиловидного отростка лучевой кости (костный выступ на запястье со стороны 1 пальца). Часто возникает у молодых мамочек, детишки которых уже начинают понемногу ходить, но когда до самостоятельного передвижения ещё далеко. Поэтому часто приходится брать ребенка на руки. При этом возникает та самая вредная нагрузка и начинает болеть 1 палец, запястье около первого пальца, становится больно что-то поднимать рукой, или даже удерживать.
⠀
⚡Спешу обрадовать - часто удается вылечить без операции!
⠀
Сначала нужно дать сухожилиям отдохнуть, т.е. перестать делать то, что вызывает их перегрузку. Для этого достаточно носить ортез. Сейчас есть возможность сделать их индивидуально, и даже выбрать цвет пластика!)
⠀
Вторым важным элементом будет снятие воспаления. Это можно сделать как приемом НПВС в таблетках, так и сделав блокаду.
⠀
Если проблема уже давно и консервативные методы не дают выраженного эффекта, тогда идём на рассечение узкого места, и освобождаем сухожилия. После этого эффект наступает точно! 🤗

#синдромдекервена
#болитрука
@ Санкт-Петербург, Петроградская Сторона

25/06/2020

Синдром запястного канала.
⠀
👉 Запястье только кажется маленьким - в среднем окружность составляет около 15-17 см. На этом участке проходит много важных образований среди которых - срединный нерв. Именно его пережатие вызывает комплекс проблем, которые описываются, как синдром запястного канала.
⠀
Где нерв пережимается, и как это происходит?
⠀
❗Сам срединный нерв проходит по центру запястья (поэтому и называется срединным) по ладонной стороне. Если посмотреть на ладонь, мы увидим два бугра - тенар и гипотенар. А в углублении между ними расположен карпальный канал. Дно канала сформировано костями запястья, внутри проходит 9 сухожилий и собственно наш нерв. Сверху канал закрыт плотной карпальной связкой, поэтому при сужении канала всем, кто внутри становится очень тесно. 😟
⠀
Сухожилия страдают меньше, поскольку они плотные, и практически не сдавливаются. Поэтому вся нагрузка приходится на нерв. Он более подвержен передавливанию, и в первую очередь, пережимаются сосуды в оболочке нерва, которые его питают. Возникает ишемия ("голодание"), и постепенно утрачивается основная функция - проведение нервного импульса.
⠀
Так, вкратце, и возникают боли, онемение, нарушение функции кисти, которое называется синдромом запястного (карпального) канала.
⠀
🤝 Дальше в блоге рассмотрим лечение и профилактику возникновения синдрома запястного канала.
По секрету скажу, что удалось договорится с кистевым терапевтом о прямом эфире по профилактике! Так что ждем с нетерпением!)
⠀
Надеюсь было полезно, и я смог ответить на вопросы от позапрошлого поста. Задавайте новые! 🤗
⠀
#немеетрука
#немеютпальцы

#кистеваяхирургия

#срединныйнерв
#синдромзапястногоканала
#карпальныйсиндром
@ Saint Petersburg, Russia

30/05/2020

Шваннома. Почти всегда за красивым медицинским названием кроется нечто неприятное.
⠀
Данное слово - не исключение. Шваннома - опухоль нервной ткани, происходящая из шванновских клеток. Они окружают собственно нервное волокно.
⠀
Вообще шванном или неврином много. Мы рассмотрим только те, которые бывают на периферических нервах, т.е. на руках или ногах. Чаще всего человек не замечает появления шванномы, пока она не достигает значительных размеров. Тогда начинают проявляться симптомы:
🔹отмечается уплотнение под кожей или в глубине тканей,
🔹появляется онемение ниже этого уплотнения,
🔹при надавливании на уплотнение может возникать боль.
Если что-то подобное возникает, нужно обратится к врачу.
⠀
МРТ или УЗИ позволяют достаточно точно поставить диагноз.
⠀
Лечение только хирургическое - удаление опухоли. На руке удаление шванномы может быть осуществлено под местной анестезией (WALANT).
⠀
А какие Вы знаете красивые медицинские термины?
⠀
#шваннома
#невринома

@ Saint Petersburg, Russia

27/05/2020

ОПЕРАЦИЯ НА КИСТИ – ЭТО БОЛЬНО?
⠀
Первое, что останавливает человека от похода к кистевому хирургу – страх перед операцией. Вдруг будет больно.
⠀
Не бойтесь, боли не будет. Большинство операций выполняется под специальной анестезией WALANT:
⠀
🔹 Wide Awake (в сознании). Пока идет операция вы будете бодрствовать и свободно общаться, делиться переживаниями, задавать вопросы.
⠀
🔹 Local Anaesthesia (местная анестезия). Временно отключаем чувствительность тканей в месте проведения процедур с помощью введения лидокаина.
⠀
🔹 No Tourniquet (без жгута). Избавление от жгута уменьшает вероятность осложнений. Также это означает отсутствие команды анестезиологов, что снижает стоимость операции.
⠀
❓Как же тогда происходит обескровливание поля? К анестетику добавляем адреналин.
⠀
❓Это опасно? Нет. Скорее всего, вам уже ставили лидокаин с адреналином при лечении и протезировании зубов.
⠀
❓Может ли быть аллергия на анестезию? Аллергия на лидокаин встречается реже, чем на новокаин. Но если вы подозреваете у себя аллергию, мы отправим вас на аллергологические пробы и подберем анестетик.
⠀
Дополнительные преимущества WALANT для пациента:
⠀
✔ Нет предоперационных анализов для пациента
⠀
✔ Не прекращается прием постоянных лекарств
⠀
✔ Нет необходимости в голодании перед операцией
⠀
Девиз WALANT: «Это так же удобно, как ходить к стоматологу - и приятнее!»
⠀
Не нужно терпеть боль и дискомфорт, ограничивать свою активность и прятать руки от окружающих. Приходите на консультацию, и ваша боль останется в прошлом.
⠀
Запись по ссылке в шапке профиля.
⠀
#болитрука #кистеваяхирургия @ Петроградский район

26/05/2020

И почему все так любят электро- или бензоинструменты?
⠀
Вот помню раньше все проще было: возьмешь на даче ножовку, и давай пилить. Конечно, медленно и тяжело, но зато если и соскочит, то максимум поцарапаешься. Совсем не так с бензопилой...
⠀
Пациентка помогала мужу пилить дрова и... Распилила полкисти с повреждением мышц гипотенара, обеих артериальных дуг, трех ветвей локтевого нерва и 3 сухожилий. 😱
⠀
Такое сочетанное повреждение чревато серьезной потерей функции руки в будущем. Заживление происходит значительно медленнее и сложнее, если есть повреждение нервов. Кстати, именно их сложнее всего было найти в ране и восстановить.

Выполнено: шов трех ветвей локтевого нерва, мышц гипотенара и сухожилий 4 и 5 пальцев за 3 часа работы.
⠀
Самое приятное, что пациентке не было больно, несмотря на то, что использовали местную анестезию.
⠀
Берегите Ваши руки и особенно внимательно относитесь к работе с бензо- и электроинструментом.
⠀
#бензопила

dr.nikitin_av

06/05/2023

22/02/2023

01/02/2023

30/12/2022

11/09/2020

23/08/2020

23/07/2020

17/07/2020

25/06/2020

30/05/2020

27/05/2020

26/05/2020

Address

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category