Hashimoto clinical practical medicine

Hashimoto clinical practical medicine This page is contain very important clinical practical point you will need to help you how to deal with patient in ER or out patient clinical.

I hope to enjoy with it ����

20/09/2024



Type 2 diabetes mellitus
كلمتين بس عند ال Type Two DM
سؤال 🔥🔥.
أنا متين أبداً ال insulin لعيان عندو Type 2 DM .
عندي حاجات معينة لو لقيتها أنا من قولت تيت ببدا الانسولين حقي لي عياني 🙂🙂🙂.
Indication of insulin in Type Two DM.
🌹1_ HbA1c >10 .
🌹2. the patient c/o wt loss.
🌹3. Shooting Blood suger inspite of oral hypoglycemic agent > 300 mg
يعني لقيت ال blood glucose أكتر من 300mg.
🌹4.pateint has a severe symptoms of hyperglycaemia as polyuria and polydipsia.

يلا في الحالة دي أنا ببدا للعيان انسولين و الأفضل أبدا ب long acting insulin ال هو lantus الجرعة حقتو ممكن ابدا ب 10U او اضرب الوزن في 0.2 و بعمل Monitoring ب ال FBS .
و بخلي العيان يواصل في ال Metformin. حتي لو حولت العيان ل انسولين ال Metformin م بوفقو نهائي. ال Metformin ما بوقفو ما بوقفو عشرة مرات 🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣.

طيب لو العيانnew diagnosis of type 2DM
كان ال HbA1c اقل من 10.
يعني مثلا قول لقيتو 7.5 الي 9 يعني أكتر من 7.5 و اقل من 10.
في الحالة دي انا يبدا ب Two drug
ببدا starting by combinations therapy ب Two drug.
Metformin + other Type
according to status of patients and comorbiditis.
أما لو كان HbA1c اقل من 7.5 يعني 7.4 ببدا ب one drug.

🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
🥀🥀🥀🥀🥀🥀

03/06/2024




جابو ليك عيان ب
acute decmpanstion of HF
اصلا البيشن poor adherance to medication تمام
Generalize body swelling و عندو

يلاااا عملت كل ال assessment بتاعت و ال Vital sign حقتك
BP 130/80
Pulse 100/min
خلااااااااص انا داير ابدا ليهو ال loop Diuretics و طبعا أشهر واحد فيهم هو ال forusumide المعروف ب laxis
و toresimide, bumitanide
يلا داير ابد ل عياني laxis

يلا يا العوووَض بتبداهو كيف و كيف
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

الخطوة الأولى لما العيان يكون congested يلا كل ال body بيكون congested حتي ال internal organ زاتها
Liver, lung, Kidney, GIT mucosa
يلا في الحالة دي م ينفع أدى العيان oral furosemide
لانو العيان absorpation حقو poor للأسباب دي
🥀_ intestinal mucosa edema
🥀_ decrease intestinal perfusion
🥀_ decrease Gi motility and pt nauseated
عشان كده لاززززززززم تدب عيانك IV furosemide s بالطريقة دي
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
قبل م ابدا ليهو بسأل نفسي سؤال هل البيشن ده بياخد في laxis قبل كده ولا لا إذا كان بياخد فيهو انا بديهو double الجرعة حقتو تمام مثلا لو كان باخد 40 mg صباح و مساء انا بديهو 80 mg صباح و مساء و هكذا.
اما لو اول مرة انا ببدا ليهو ب 40mg bolus dose
bolus يعني بديها ليهو توووووش كده و سريع IV

انا بديت ب 40 mg يلااااااا لاززززززززم اشوف في response ولا لا يلا بعد 6 ساعات بشووف ال Urine out put كم لو لقيتو اكتر من 100 ml/h معناها في responce و نفس الجرعة دي بديها ليهو كل 12 ساعة يعني 40 mg BID تمام
اما لو كان ال Urine out put أقل 100 مل في الساعة انا بقوم بعمل double لل dose بدل 40 mg بديهو 80 mg و بنتظر تاني 6 ساعات لو Urine out put اكتر من 100mg في الساعة في الجرعة دي بديها ليهو كل 12 ساعة يعني 80 mg صباح و مساء
اما لو أديتو ال 80mg و بعد 6 ساعات Urine out put أقل من 100ml تاني انا بقوم بعمل double لل dose حقتي يعني ال 80 بعملها 160 mg و ينتظر تاني 6 ساعات
لحدي م اصل لل maximum dose ال هي 250 mg
لو حصلت ال 250 mg و لسه ال Urine out put حقي أقل من 100 ml في الساعة انا في الحالة دي بضيف للعيان
Thiazide Diuretic as metalazone 5 mg /day
بدي العيان حقي ال metalazone 5 mg حبة في اليوم ولازززززم العيان ياخدها قبل ال laxis ب نص ساعة يلا ال metalazone ده بيقوم بيقفل لي ال Na cotrasport في ال collecting duct عشان م يحصل ليهو reabsorpation تمام، طبعاً الlaxis بيعمل لي inhibition لل Na reabsorpation في ال loop of henle لكن بيحصل ليهو reabsorpation في ال collecting duct و تاني بيدخل في ال blood عشان كده انا بدي العيان ال metalazone لكن مشكلتو انو بعمل ليك Hyponatremia عشان كده قبل م تديهو اتأكد من ال serum Na كم.

يلاااا بعد داك انا بعمل monitoring للعيان عشان اشوف ال

🌷1_sign of hypovolemia
🌷2_ Urine out put
🌷3_wt of pt
انا يوومي لاززززززززم اوزن العيان و اعمل ليهو جدوول
المفروووووض ينقص لي نص كيلو.0.5 kg/day ده إذا كان عندو LL edema بس اما لو كان عندو LL edema +ascites المفرووض ينقص كيلو 1 kg /day

🌹4_ do dially RFT with E

طيب لو كان البيشن عندو sever hypoalbuminemia ال هي ال serum albumin less than 2 g في الحالة دي البيشن م ح يستجيب ليك لل loop Diuretic و تكون انت بتنفخ ليك في قرربة مقدوودة عشان كده لو لقيت ماف استجابة لل laxis اجرري شووف ال serum albumin كم لو لقيتو أقل من اتنين ادي العيان human albumin تمام
طيب ليه العيان م بيستجب في حالة ال sever hypoalbuminia لانو يا حبيب ال laxis binding to albumin و ده عندو فايدة عظيمة والله. انو
✍️1_ prevent furosemide escap from circulation to interstitium تمام لو ال albumin low كلو بهررب ليك من الدم🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐
✍️2_ albumin carry furosemide to renal tubule
عبارة عن وسيلة مواصلات عشان يصل بيها ل محل شغلو 😄😄😄😄😄😄😄😄😄😄😄😄

أخيراً نجي للside effects حقت ال loop Diuretic
🌷Hypovolemia
🌷Hyponaterima
🌷Hypok
🌷HypoMg
🌷Hyperuricemia
🌷Ototoxicity

حاجة اخير كده
إذا أنا خايف انو ادي العيان كمية كبيرة من loop Diuretic
Large dose may lead to AKI
العيان ده ممكن يحصل ليهو intravasular volume depletion تمام يلاااا ممكن تتفنن فيهو و تديهو
👇👇👇👇👇
Smal dose of hypertonic saline 3% 150 ml BID
و ذه بيزيك ليهو ال intravasular volume و بيحصل ليك good perfusion لل Kideny.
و نكتفي بهذا

🌹🌷🥀💜
💜🌹🌷🥀💜

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
27/12/2023

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

16/11/2023


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

⛔
It is medical emergancy
قاعد لي في حوادث الباطنية في مستشفى الأبيض التعليمي و مستكين، جابو ليك عمك كبير تراش تراش تراش سايقنو ب النقالة و رجلينو مورمة.
الكوبيشن قال ليك جينا قبيل للدكتور و طلب لينا الفحوصات دي و الحاج ده اصلا عندو ضغط و سكري و جبناهو بيشتكي من تورم الرجلين ده و بولو بقى بسيط،.
عملت ال assese بتاعك و لقيت ال
BP 180/100
البيشن pale و م عندو sign of HF طوالي فكرته في ال CKD.

طيب اول خطوة تعملها تطلب ال ECG عشان تشوف ال sign of hyper K
و بالمناسبة Normal ECG is not excluded cardic instablility وقع ليك 🧐🧐🧐🧐
طيب شنو ال sign ال بشوفها في ECG طيب على حسب ال K level 👇👇👇👇👇👇
ممكن يكون Normal ECG
🌷6_7 mmol /L show hypetacute Twave
🌷7_8 mmol /L show hypetacute T wave +Prolong OR interval +flat wave
🌷8_9 mmol/L show hyperacute +Wide QRS complex
🌷>9 mmol/L show cardic arreste and asystol و الفاتحة على المرحوم 🧐🧐🧐

طيب شووفته نتيجة العيان و لقيت ال urea 130mg /dl
S. Creatinine 7mg/d
S. 6.6mmol
😳😳😳😳😳😳😳😳😳😳
البيشن ضاااارب لي ال hyperK

طيب عليك الله اول حاجة انا خايفة منها هي cardic arrhythmia عشان كده انا بحمى ال heart بتاعي اول شي
طيب بتحميهو ب شنووو
يا العووووض بحميهو ب Ca gluconate جميل يا العووووض عفيت منك اها يا العووووض بتديهو كيف للعيان
والله بجيب لي امبولة كاملة و طبعآ فيها 10ml و بتحتوي عشان 10% من ال Ca و بمررها ليهو في 10 دقايق عشان كده بيسمووهو ال rule of 10 ال هو
_ 10% of Ca gluconate
_ 10 ml of Ca gluconate
_ 10 min infusion
و طبعآ بتكون خاتي البيشن في monitoring و إذا كان عندك ECG change بتعمل ass كل 10 دقايق هل ال ECG رجع لل Normal ولو م رجع بتكرر نفس ال dose لحدي ما تصل ل 4 امبولات ال 40 ml.

طيب بعد حميت القلب حق عيانك ابدا ليهو طوالي
🌷_ insluin 5_10 U soluble insluin iv +50 ml of D50%
تمررو ليهو في 10 دقايق و طبعا ال maximal effect بيظر لينا خلال ساعة و بيستمر لغاية 4 ساعات و بينقص لينا البوتاسيوم ب معدل 0.5 _1 mmol/L
🌷_give pt salbutamol 10 mg by nebulizer every 20 min for 1 h
وده طبعاً م محبز شديد لانو ممكن يعمل لي arrhythmia لكن غايتو بنديهو 😊😊😊😊

و تعيد ال s. K بعد ساعة لو نزل ليك شووية كده اهلا و سهلا و لو زاد طوالي عيد نفس الحاجات الفووق دي و اعمل Prepration for hemodialysis .
طبعاً الحاجات الفوق دي اصلا بتدخل لي البوتاسيوم جووووه الخلية بس يعني من الblood بتحشرو ليك جووه ال cell 🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐

يلا عشان تتخلص من K من ال body عن طريق ال Dialysis و دي طبعاً في حالة ال emergancy

و عن طريق Ca Resonium و ده في حالة ال chronic hyperK و طبعاً بيجي في شكل powder في أكياس صغيرة كده كل كيس فيهو 15 g بيتحل في 100 مل مووية و بيتشرب كل 8 ساعات لمدة يوم او يوم بينزل ليك كل ال K في ال stool. وممكن تديهو rectally و كمان more effective.

Summary general ttt of hyperK
🌹1_ decrease K intake العيان يقلل كل الاكل الفيهو بوتاسيوم كتير مثلا زي المووووز
🌹2_ give ttt to shift K to cell as insluin +glucose and sabutamol nebulizer
🌹3_ increase excreation of K from body by renal through Diuratic + Dialysis or from GIT through Ca Resonium.
و الحاجة المهمة انك تحمي ال heart ب Ca gluconate

بعد داك م تنسى توقف كل ال drug ال بتعمل لي hyperK زي ACEI, ARBs, aldactone.

نووووقطة أخيرة
ال chronic hyperK pt usually can tolerated But acute hyperK البيشن not tolerated و طوالي بيكدس سررريع و خاصة لو كان عندو cardic problem او عملت كبير في عمرو داقي ليك التمانينات و التسعينات 😮😮😮


#فتيل😁😁😁
🌹🥀🌷💙💜
🌹🌷💜💙🥀

08/11/2023



Chronic non bloody diarrhea with lymphadenopathy
think of the
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

يعني تفكر في الحاجات دي
🌹1_ Disseminate TB .
🌹2_ lymphoma.
🌹3_ Whipple disease.
🌹4_ HIV enteropathy.
🌹5_ VL complicated by Diarrhea.

بعد داك تاخد الهيستوري حقك
Fever with Night sweating + cough + wt loss think of TB .
تسأل العيان من الهيستوري of contact pt with cough.
بعد داك تشووف ال chest examination حقك .

طبعا ال lymphoma الاعراض حقتها نفس اعراض ال TB الحاجة الممكن تفرق لينا هي ال
_ itching in lymphoma .
_ No itching in TB .
و الحاجة التانية ال lymph nodes لو لقيتها
_ Rubbery going with lymphoma .
_ Matted together going with TB .

اما لو لقيت العيان عندو
Joint pain+ hyperpigmentation
Hepatosplenomegaly and CNS symptoms
طوالي تفكر في Whipple disease.

🌹🌹🌹🌹🌹
🌹🌹🌹🌹🌹

04/11/2023



Any diabetic patients
انت لازززززم تحقق الحاجات في Flow up

كل الهدف بتاعك انك تصل ل Target ده
To prevent the complications of DM .
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

🌹_ FBG < 110 mg
🌹_ 2 HPP < 180 mg
🌹_ HbAic < 7 %
🌹_ UG no any albuminuria
🌹_ BP < 130 / 80

Any diabetic patients age > 40 year start lipids lowering agent ( Statin ) . 🌹🌹🌹🌹🌹

🌹🌹🌹🌹
🌹🌹🌹🌹

29/10/2023



Bradycardia with high BP
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
If comatose patient think of the
🌹1_ Cushing reflex that indicates raising ICP
( Not ass with generalized body swelling and the patient has a good urine output).

🌹2_ CKD complicated by hyperK and uremic encephalopathy ( usually ass with generalized body swelling and no Urine output) .
العيان بيكون جسموو مورم.

🔥If the patient fully conscious think of
CKD with hyperK but without uremic encephalopathy 😀😀😀😀😀😀😀😀 .

Bradycardia with hypotension
If the patient comatose
Think of
🌹_ severe sepsis complicated by severe metabolic acidosis ( look for lactate level if more than 4 that indicates very bad prognosis).
🌹_ obstructive jaundice complicated by sepsis.
🌹_ myxedema coma so look for sign of hypothyroidism and Addison disease
عشان أول حاجة لازززم تدي العيان hydrocortisone قبل ما تدي العيان أي thyroxine لأنو ح يدخل ليك في adrenal Criss.
If bradycardia with hypotension and the patient is fully conscious think of
Heart block
Inferior MI
Drugs over dose as BB + CCB
عشان ال drug هيستوري مهم شديد والله 🌹🌹🌹🌹

🌹🌹🌹🌹🌹🌹
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

28/10/2023



Toxemic symptoms in the setting of chest symptom
يعني شنو Toxemia symptom يعني العيان بيشتكي من

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
Night fever, Night sweating, wt loss, Loss of appetite.

يلا ال toxemia symptom دي لو لقيتها مع chest symptom مثلا ذي cough, sob, pleuritic chest pain يلاااا ولا تتلفت طوالي فكري لي في
immediately think of

🥀1_ pulmonary koch
🥀2_ malgnancy
Primary CA lung or hematological ad lymphoma
🥀3_ supurative lung diseases
_ lung abscess
_ bronchiectasis
_ empyema

طبعاً أعراض ال lymphoma و ال TB بيتشابهو شديد
كلهم بيعملو ليك lymphadenopathy, Night fever and sweating, wt loss
و في ال lymphoma دي طبعاً بيسمووها
ال B symptom و هي التلاااااته ديل
_fever
_Night sweating
_unintenstinal wt loss
وطبعآ زي ما في B_ symptom برضو في A_ symptom
A_symptom يعني م في اي symptom asymptomatic 🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐🧐

و طبعآ الممكن بترجع لي كفة ال Lymphoma من ال TB هي skin itching ناس ال lymphoma بيكون عندهم itching 😊😊😊😊😊😊😊

طيب لما تجي لل supurative lung disease
عندهم حاجة بتميزهم وهي
Large amount of suptum and offnisive odor
Very bad odor😒😒😒😒😒

و تكمل باقي الهيستوري حقك كلوووو

لما تجي تعمل examination للعيان
اول حاجة look for sign of dehydration قبل م تفتيش لباقي الحاجات لانو البيشن ديل بيكون dehydration و ضاربين ال renal failure بسبب ال fluids loss due to fever and sweating, suptum و بيكون عندهم poor oral intake والله صحي 😁😁😁😁😁

طبعاً البيشن ال بيكون عندهم chronic productive cough بيحصل ليهم hypoalbuminia و سببها
1_ malnuitration due poor appetite
2_ loss of protein in suptum 😊😊 جد والله

كويس نمشي قدام شوووية يلا كشفت للعيان و عملت ال Vital sign حقتي لقيتو dehydrated يلا في الحالة دي
our aim to rehydration the pt by Normal saline
دي أول حاجة تعملها ل عيانك م يكون هو dehydrated و زيتو طالع و زهجان و انت شغال فيهو هيستوري تفاصيل التفاصيل و تقعد تتلكلك و بالمناسبة ال dehydration بيعمل زهج شديد 🧐🧐🧐🧐🧐🧐 والله صحي
لو لاحظتو في الحوادث لما يجيبو ليك عمك كبير كده بتلقاهو زهجان شديد و م طايق اي زوول ب لما تعمب rehydration تلقاهو قعد يونس ليك في الجماعة 😒 .

🥀🌹🌷🥀💜
🌹💐🌹🌹

24/10/2023



Old patient admited to ER
C/o back pain with decrease urine output.

جيت عملت examination لقيتو pale و عندو sign of wt loss بعد ده طبعا ح تخت في بالك انو البيشن ده ممكن يكون maligancy⛔⛔⛔
و أهم حاجتين في ال maligancy تختهم في بالك هم

👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🌹1_ multiple myeloma .
🌹2_ CA prostate .

طبعاً بعد تعمل full history عشان تسأل من metastatic symptom ال هي
_Bone pain
و دايماً بيكون ال pain at Night لانو ال activity حقت ال BM دايماً بالليل
_ cough, sob, hemoptysis
عشان بيضرررب لينا ال lung
_ jauindce عشان بيضررررررب ليك ال liver

و بعد داك تعمل كل ال clinical examination حقك

الخطوة البعدها ح تعمل ال investigation للعيان
🌹1_CBC for anemia or pancytopenia
و طبعا ال anemia ح تكون normocytic او macrocytic خاصة في multiple myeloma
🌹2_ RFT with E
For renal failure + hyperCalcemia
لو لقيت hyperCa و معاها renal failure فكر طوالي في ال multiple myeloma.

طبعاً ال multiple myeloma بتعمل لينا renal failure
عشان الحاجات دي 👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
✍️_ myeloma cast nephropathy
الفكرة انو ال protein بيتسرب في ال tubule و يقوم يقفلها ليك و دي most Common cause of AKi
✍️_ infection like Sepsis
لانو بيكون عندهم low immunty
✍️_ hyperCa lead to nephrocalcenisis
✍️_hypovolemia due to polyuria
وسببها ال hyper Ca
✍️_drug as NSAID عشان ال pain
✍️_amyloidosis
ال multiple myeloma بتعمل لينا amyloidosis
✍️_ cryoglobulinmia

🌹3_ skeletal serve by imaging
عشان تشووف ال skeletal lytic lesion
🌹4_ abdo US

طبعاً عشان تعمل confrim for multiple myeloma
Do this test 👇👇👇👇👇👇

🌷_Urine and serm proteins electrophoresis
🌷_BM examination

طيب ده الزيت
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
Multiple myeloma =CRAB عندها اختصار
CRAB بتعني لينا
💥C_ hyper Ca
💥R _Renal failure
💥A _ Anemia
💥B _ Bone lytic lesion

برضو دي تخررررريمة كده 😄😄😄😄😄
To diagnosis of diagnosis of multiple myeloma
Two out of three
داير حاجتين من التلاتة ديل عشان تقول العيان ده عندو multiple myeloma
التلاتة حاجات ياهم ديل هاااااكم ليهم. 😄😄

🥀1_Paraproteinaemia on serum protein immunofixation or Bence Jones protein
in the urine
🥀2_ Radiological evidence of lytic bone lesions
🥀3_ BM biopsy or aspiration
عشان تشووووووف
increase in bone marrow plasma cells on BM

🥀🌹🌷💙💜🥀
💙🌷🌹🥀💙🌷🌹💙

16/10/2023

Three years ago
👇👇👇👇👇👇👇👇👇



في حاجة كده بتلخبط الناس شديد في ال heamatology
ال هي كيف انك تفرق بين

DIC
TTP
HUS
ITP

الأربعة ديل كلهم ممكن البيشن يجيك ب bleeding tendency تمام و أي واحد منهم عندها criteria معين

أهم شيء تفرقهم بيهو هو ال coagulation profile (PT, PTT)
🌷في ال DIC لاززززززززم يكون عندك coagulopathy و ده شررط اساسي ( لاززم ألقى high PT, PTT) مرحبا يعني لو لقيتهم Normal البيشن ده very un likely to be have DIC. يعني لو Normal شوف ليك شي تاني غير ال DIC. باختصار كده ال DIC الأمور كلها جايطة فيهو 🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣 يعني ال PLT low و ال Hb low و ال coagulation high

يلا نجي ال TTP و HUS و ITP يلا التلات ديل مشكلتهم في ال Hb بيكون low عشان ال hemolytic anemia و ال PLT برضو بتكون low اما ال coagulation factors بتكون Normal 😇😇😇😇😇.
يعني اهم شيء في TTP و HUS و ITP ال coagulation بتكون Normal,.

يعني هاك الزيت ده
جابو ليك ال result حقت CBC و ال bleeding profile

شوف ال CBC لو لقيت ال
anemia + thrombocytopenia
الخطوة التانية كشف لل coagulation لو لقيتها Normal معناها excluded ال DIC.
لو لقيتها abnormal معناها البيشن عندو DIC.

✍️So criteria of DIC
🥀1_Non immune hemolytic anemia (anemia + jaundice)
🥀2 _Thrombocytopenia ( low PLT lead to increase bleeding time)
🥀3_Coagulopathy ( high PT, PTT)
طبعاً عشان نشخص ال DIC عندها اسكوور قبل كده اتكلمنا عنو 😂😂😂😂 بتحسب الاسكور لو كان اكتر من خمسه معناها العيان عندو DIC لو كان أقل من خمسة تعمل monitoring يومياً.
الاسكور فيهو PLT و fibronigen level و ال INR و D. Dimer.

✍️Criteria for TTP
خمسه خمسه حاجات لاززززززززم يكون موجودين

🥀1_Hemolytic anemia ( low Hb + jaundice)
🥀2_Thrombocytopenia
🥀3_CNS symptom ( confusion +convlusion)
🥀4_Renal failure
🥀5_Fever
طبعاً اهم حاجة فيها ال CNS symptom 😁😁😁😁

✍️Criteria for HUS
البيشن بيكون عندو history of bloody diarrhea
🥀1_Hemolytic anemia
🥀2_Thrombocytopenia
🥀3_Renal failure
🥀4_Fever
No CNS symptom
أهم حاجة في HUS ال renal failure

الفرق بين ال TTP و ال HUS هو
ال CNS symptom دايما بتكون مع ال TTP
ال renal failure دايما بتكون مع ال HUS

✍️Criteria of ITP
المشكلة الوحيدة فيها هي ال low PLTs
يعني ال body يقوم يعمل antibody تقوم تهاجم ليك ال PLT بس و تكسرها ليك كلها.
🥀1_ sever thrombocytopenia
🥀2_ anemia may occur if ass with sever bleeding
يعني ال anemia سببها ال severe bleeding.

الخلاصة( summary)

✍️DIC
(Anemia + thrombocytopenia + abnormal coagulation🔥 + renal failure.)

✍️TTP
(Anemia + thrombocytopenia + CNS symptom + fever + renal failure + with Normal coagulation🔥)

✍️HUS
(Anemia + renal failure + thrombocytopenia + fever + Normal coagulation 🔥)

✍️ITP
(Thrombocytopenia + bleeding or no bleeding
My be ass with anemia + Normal coagulation 🔥).

أخيراً حاجة خفيفة كده عن ال treatment ✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️✍️.

✍️Treatment of DIC
Only supportive
يعني FFP + blood + PLT
If bleeding give
🌹_ FFP 15 ml /kg

🌹_ PLT if bleeding tendency or
If PLT < 10,000
Or PLT < 50, 000 و البيشن داخل ل operations

🌹TTP
Do plasma exchange only
No role of PLT transfusion

ITP
Best ttt is predinslone 60 mg /d

🌹🥀🌷❤️🌹
#شووووكرن 🥀🌹🌷🌹❤️🌹

15/10/2023

Two years ago
👇👇 👇👇 👇👇 👇👇👇



و انت قاعد في ER جابو ليك عمك ستيني كده
c/o
acute SOB
طوالي نطا واحد من الكوبيشن و قال ليك الحاج ده عندو مشكلة في ال renal و غسل زمان.
طوالي الكوبيشن ده اداك الزيت
طوالي خت في بالك الحاجات دي
🌹_acute pulmonary edema
🌹_acute HF
🌹_Hyper K
🌹_ acute myocardial infarction
🌹_Emergancy heamodiylasis

و شووف ال Vital sign حقت
Do ABCs
يلا عملت ال Vital sign حقتي
BP 170/100
Pulse 100/min
O2 94%
بعد ده طوالي بركب ال line بتاعي و بشيل ال samples حقتي
CBC +RFT+E +RBS
Do ECG immediately to look for sign of hyperK and to exclude the MI

و بخت العيان في cardic bed و بوصل ليهو ال Monitor و بديهو O2

و بعمل focus examination
For eye for pale (anemia)
Chest for sign of pulmonary edema

سرريع كده
و طوالي بطلب للعيان ECG
عشان اشووووفك ال sign of hyper K
لو لقيتها طوالي ببدا العلاج حقي ولا بنتظر النتيجة عشان تجيني لانو ناس المعمل ح يجيبوها ليك بعد ساعتين و العيان ح يرووح فيها
و برضو الECG بشوف فيهو Ischemic change لانو ناس الCKD اكتر حاجة بتوديهم ال هي IHD
ا
الخلاصة انو بطلب للعيان emergancy ECG عشان اشوف sign of HyperK و MI.
هي شنو ال sign حقت ال hyper K هي hyper acute T wave طيب تمام و انا اعرفها كيف انو ال T wave hyper acute
هااااك دي يلا عشان تقول hyper acute T wave في ال limb lead لو لقيتها اكتر من مربع واحد كبير و في chest lead إذا لقيتها مربعين كبار أو في chest lead إذا لقيت ال T wave في V1 أطول من V6.

خلااااااااص عملت ال ECG حقي و لقيت ال hyper acute T wave
طوالي ابدا للعيان ttt of hyper K
🌷1. give pt C. gluconate 10 % in 10 ml NS for 10 min
اول حاجة اعملها انك تحمي ال heart بتاع البيشن حقك
🌷2_ give pt 10 u of insluin with 250ml D10% infusion
🌷3_ give pt ventolin inhaler
زي طريقة الازما لكن ممكن يعمل لي Tachycardia
و تعمل monitoring ب ECG حقك

خلااااااااص بديت العلاج حقي و النتيجة حقت المعمل جاتني
لقيت ال
urea 240 mg
S. Creatinine 15
K. 6.5
Hb 5.5 g
العيان حقي ده داير emergancy heamodiylasis
لكن دمو بسيط طوالي بشيل لي 2 unite of blood من بنك الدم و لديهم ليهو during Dialysis

عندنا indication of dialysis in pt with CKD
🌷1_ uremic symptom

_uremic encephalopathy
_ uremic gasterooathy ( excessive vomiting)
_ uremic pulmonary edema
_ uremic pericarditis ( مهم شديد جدا جدا)

🌷2_ lab test و العيان بيكون symptomatic
لازم العيان يكون عندو symptoms
_Urea > 200
_s. Creatinine > 7
_ s. K > 6.5
_ metabloic acidosis

Uremic pericarditis مهم شديد والله
لو جاااااك انت زاتك تسوق العيان و تمشي بيهو لناس ال dialysis و تقول ليهو ال عيان ده عندو uremic pericarditis
اوعكم تغسلو ليهو ب heprin طوالي واحد نطا من الميديكال قال ليك ل شنو تقول لانو
ح تكتس بي العيان يا حبيبي ح تحول ل heamorrhegic pericarditis والعيان ممكن يضرب ال Tamponate
و قع ليك يا حبيب.

لو لاحظتو العيان ال بيعملو ليهو dialysis اول مرة
في ناس بيحصل ليهو بعد الغسيل acute SOB أو حصل ليهو convulsion ليه حصل ليهو
انا المفروض العيان الاول مرة يغسل
اول غسلة تكون ساعتين بس
الغسلة التانية تكون 3 ساعات
الغسلة التالتة تكون 4 ساعات
لو الغسلة الأول كانت 4 ساعات العيان طوالي ممكن يضرب ليك ال convulsions أو pulmonary edema
لانو يا جماعة بتحصل لينا حاجة اسمها
Dysequliberm syndrome
قبل الغسيل بيكون تركيز ال urea في الدم و الخلايا ثابت
لما انت تغسل للعيان 4 ساعات تقول تسحب معظم ال urea ال blood و حقت الخلايا بتكون زي ما هي يلا عن طريق diffiusion كل إل water ال out side cell ال urea تسحبها تدخلها ليك جوه ال cell و يحصل ليك cell swelling و العيان يكدس.
أن شاء الله يكون وقعت ال Dysequliberm syndrome

حاجة خفيفة كده عن ال
Indication of dialysis in CKD pt

🌷🌷🥀🌷🌹
🌹🌿🌹🌼🌷🌿🥀

14/10/2023



Old patients
C/o

لو جاء عمك كبير عندو
Chest symptom
👇👇👇👇👇👇

SOB + dry cough with confusion + fever

🌹_إذا ال symptom دي كانت acute و لما عملت ال lab test
لقيت hypoNa 🔥 طوالي فكر في ال atypical pneumonia و خاصة ال Legionella Pnemonia
يعني
Acute dry cough with fever + confusion
Think of Legionella pneumonia.
Best ttt is macrolide as clarithromycin 500 mg tabe Bid for 7 day. 🌹🌹🌹🌹🌹.

🌹_اما اذا كانت ال symptom دي chronic
SOB + dry cough with low grade fever and recentally patient develop confusion
و لما عملت ال lab results لقيت البيشن عندو hypoNa 🔥
و كان زمان عندو history of smoking

طوالي think of CA lung
small cell lung carcinoma🎈🌿🎈🌿🎈🌿🎈
لأنها بتعمل لينا SIADH syndrome عن طريق زياده ال ADH. و توشك تطلب ليهو CT chest

و بعد داك تعمل كل ال workup للبيشن حقك



🌿🎈🌿🎈🌿🎈🌿
🎈🌿❤️🌿🎈🌿🌹🎈

Address

Khartoum

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Hashimoto clinical practical medicine posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Hashimoto clinical practical medicine:

Shortcuts

Share

Category