د.المرضي مهدي المرضي

15/12/2018

جرثومة المعدة والحمل..

جرثومة المعدة هي عدوى شائعة في جميع أنحاء العالم وهي سبب مهم لأمراض القرحة الهضمية . قد يكون لبكتيريا المعدة أيضًا دورًا في عسر الهضم.
يتم فحص عدوى جرثومة المعدة في أمراض المعدة حتى أثناء الحمل.

قد تترافق مع التقيؤ الحملي وهو شكل حاد ومهدد للحياة من الغثيان والقيء أثناء الحمل، (يختلف عن غثيان الحمل).

بما أن العدوى بجرثومة المعدة هي على الأرجح مكتسبة قبل الحمل، يمكن أن تنشط جرثومة المعدة الكامنة مع تأثير سلبي ليس على صحة الأم: (نقص التغذية، حدوث جروح في أعضاء الجسم) وأيضا على الجنين: (نمو غير كاف، تشوه، موت الجنين ) وعواقب مستقبلية أخرى.

اعراض جرثومة المعدة للحامل
١- ألم في البطن (معتدل)
٢- انتفاخ
٣-الارتداد او الارتجاع المعدي
٤-رائحة فم كريهة ثابتة
٥-غثيان خفيف

تشخيص جرثومة المعدة والحمل

١- اختبار البراز: يعتبر هذا المعيار الذهبي في تشخيص جرثومة المعدة لأنه يحسب الجسيمات الفعلية للبكتريا
٢- اختبارات الدم: هذه الاختبارات تبحث عن الأجسام المضادة لجرثومة المعدة

٣- التنظير الداخلي او المعروف بالمنظار : (لا يستخدم اثناء الحمل)

علاج جرثومة المعدة والحمل

إذا تم التأكد من عدوى جرثومة المعدة كعامل خطر مهم لمضاعفات الحمل فسيتم استئصال البكتيريا بتناول الادوية التقليدية عن طريق الفم، وبالتحديد العلاج الثلاثي وهو:

١- المضادات الحيوية: حيث يمكن توليف أكثر من مضاد حيوي واحد بشرط لا تؤثر علي الحمل مثل
كلاريثروميسين لا يمكن الاستعمال اثناء الحمل قد يسبب بعض التشوهات مثل تشوهات القلب خاصة اذا تم الاستعمال في ال ٣ شهور الاولي من الحمل.
أموكسيسيلين ويمكن الاستعمال اثناء الحمل
٢- مضادات الحموضة: للحد من فرط افرازات المعدة وتسريع شفاء التقرحات يمكن استعمالها اثناء الحمل
٣- مكملات غذائية: تحتوي على الفيتامينات والمعادن.

15/12/2018

الوقاية من إحتقان الث*ي بعد الولادة...

عندما يكون ث*ياك محتقنين، يكونان ممتلئين جداً بالحليب أي اللبن. وقد تشعربن بأنهما منتفخان وجامدان وثقيلان، ويؤلمانك عند اللمس مع ارتفاع في درجة الحرارة.

يؤثر الانتفاخ عادة على كلا الث*يين معاً، ويمكن أن تتمدد الحلمتان بحيث تصبحان مسطحتين.

يحدث الاحتقان لأول مرة غالباً في الأيام والأسابيع الأولى بعد ولادة طفلك.

في غضون يومين إلى أربعة أيام من الولادة، يبدأ جسمك بإفراز الحليب ويصبح متوفراً لطفلك. يتغيّر الحليب الذي يتنجه ث*ياك من كميات لبأ صغيرة وسميكة إلى كميات أكبر من حليب الث*ي الذي يتميّز بسيولة أكثر.

يتدفق مزيد من الدم إلى الث*يين وتتضخم بعض الأنسجة المحيطة بالث*ي، ما يؤدي إلى انتفاخ ث*ييك واحتقانهما في بعض الأحيان.

ومن الوقاية....
ان تاخدي الوضع الصحيح للرضاعة و أن تدعي طفلك ينهي الرضاعة من ث*ي واحد إلى أن يقرر تركه بنفسه ثم اعرضي عليه الث*ي الآخر وإذا بقي ث*ياك محتقنين بشكل مؤلم حتى بعد حصول طفلك على رضعة جيدة، فيمكنك محاولة شفط بعض الحليب لتخفيف شعورك بالانزعاج.
تستطيعين شفط الحليب باستخدام اليد أو مضخة الشفط.

يجب أن يزول الاحتقان والحمّى، إذا عانيت منهما، في غضون 24 إلى 48 ساعة مع الرضاعة العادية ولو احتجت أيضاً إلى شفط الحليب.

قد لا يزول الاحتقان لأحد الاسباب التالية:

١-يستغرق طفلك بعض الوقت ليتعلم وضع الث*ي في فمه بشكل صحيح، خاصة إذا كان ث*ياك ممتلئين لدرجة أنهما صلبان.

٢-لا يستطيع طفلك وضع الث*ي في فمه بإحكام لأنه مصاب بعقدة أي ربطة اللسان.

يحتاج الأطفال أحياناً إلى فواصل صغيرة أثناء الرضعة و يجب ارضاع طفلك وفقاً لروتين وليس عندما يرغب في الأمر.

أثناء رضاعة طفلك دلّكي الث*ي الذي يرضع منه برفق. يحفز ذلك تدفق الحليب ويساعد على تخفيف الجمود والإنزعاج.

وضع كمادات باردة، أو قطعة باردة أو ثلج مجروش في كيس من البلاستيك على ث*ييك لفترة قصيرة بعد الرضعة. ما قد يقلل شعورك بالألم والتورّم.

إذا كنت تشعرين بألم شديد، فتناولي مسكناً خفيفاً للألم، مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين.

14/12/2018

الحمل وبعض الأدوية

تتساءل كثير من النساء عن إمكانية استعمال الأدوية أثناء فترة الحمل ، وهل هذا آمن أم يعرض الجنين إلى مخاطر وتشوهات؟
وكيف هو الحال مع السيدات اللاتي يستعملن بعض الأدوية للأمراض المزمنة قبل حدوث الحمل ؟



إن أهم نصيحة لهؤلاء السيدات هي أن عليهن مراجعة الطبيبة او الطبيب قبل استعمال أي من الأدوية التي تباع في الصيدليات دون وصفة طبية.



والنصيحة الأخرى هي أنه يستحب عدم تناول أي دواء قدر الإمكان قبل انتهاء الثلث الأول من الحمل.



الحمل وأدوية الأمراض المزمنة:

تعاني بعض السيدات من الأمراض المزمنة التي أصبن بها قبل الحمل مثل:
داء السكري
ارتفاع ضغط الدم
قصور أو فرط إفراز الغدة الدرقية
الصرع
الربو ، إلى غير ذلك من الأمراض المزمنة.

وسنحاول هنا مناقشة تأثير كل مجموعة من الأدوية على الحمل والأجنة.



الحمل وأدوية داء السكري:

تحتاج السيدة الحامل المصابة بداء السكري من النوع الثاني إلى إيقاف الحبوب الخافضة للسكر واستبدالها بحقن الأنسولين ، وذلك لأن الحبوب يمكن أن تسبب تشوهات خلقية وتأثيرات جانبية سيئة في الجنين .

أما بالنسبة لمريضات السكري من النوع الأول فليس هناك تعارض بين الأنسولين والحمل ، لكن يمكن أن تحتاج الحامل إلى تعديل جرعة الأنسولين لتغير احتياجات السيدة الحامل.



الحمل وأدوية ارتفاع ضغط الدم:

تحتاج السيدة الحامل المصابة بارتفاع ضغط الدم أحياناً إلى تغيير أدويتها المعتادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وذلك لأن بعض هذه الأدوية ثبت أنها ضارة بالجنين ، وأدوية أخرى لم يتم التأكد من سلامتها.

ومن الأدوية الآمنة أثناء الحمل عقار الألدوميت(aldomet) الذي تبت خلوه من الآثار الجانبية على الجنين.



الحمل والربو:

تتعرض كثير من السيدات الحوامل لتدهور الوضع الصحي أثناء الحمل، وخاصة إذا تركن العلاجات اللازمة لعلاج الربو، فتشتكين من صعوبة التنفس المصاحبة لنوبات الربو أثناء الحمل ، وصعوبة التنفس لها تأثير سيء على كل من الأم والجنين ، ولذلك دائما الموازنة بين الفائدة المرجوة من إعطاء الدواء والآثار الجانبية الناتجة عن استعمالها أثناء الحمل، وعلى كل فإن الأدوية المستنشقة آمن من الأدوية المعطاء عن طريق الفم.





علاج الأمراض العارضة أثناء الحمل:

ينصح بتجنب استعمال الأدوية قدر الإمكان في الشهرين الأوليين من الحمل، ويمكن استعمال بعض الأدوية التي عرف عنها عدم ضررها بالجنين أثناء الحمل ، وذلك كما يلي:

يمكن استعمال الباراسيتامول( البنادول)paracitamole لعلا ج ارتفاع درجة الحرارة أو الصداع.

في حالة الإصابة بالإمساك ينصح بتناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الفاكهة والخضروات.

عند الإحساس بألم أو حرقان في فم المعدة أو أسفل الصدر بسبب ارتجاع الحامض المعدي ، ننصح السيدة الحامل بإتباع الإرشادات التي تخفف من هذه الأعراض ، مثل :
١- تجنب الأطعمة الدسمة
٢- أكل وجبات صغيرة ومتعددة بدلاً من وجبة واحدة كبيرة
٣- شرب القليل من الحليب أو اللبن
٤- ورفع السرير ليكون مائلاً بحيث يكون الرأس في موقع أعلى من باقي الجسم .
وعند الحاجة لتخفيف الأعراض أكثر يمكن استعمال المحلول المضاد للحموضة بعد استشارة الطبيب.

08/12/2018

وسائل منع الحمل الاحتياطية يمكن أن تمنع معظم حالات الحمل إذا استعملت عقب الجماع الذي تم دون وقاية، أو بعد إخفاق وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل، في حالة الاستعمال الخاطئ لوسائل منع الحمل، أو في حالة التعرض لاعتداء جنسي.

وسائل منع الحمل الاحتياطية، أو وسائل منع الحمل التي تستعمل بعد الجماع، هي عبارة عن وسائل يمكن استعمالها لمنع الحمل في الأيام الخمسة الأولى التي تعقب الجماع.
وهي معدة للاستعمال الطارئ بعد الجماع الذي يتم دون وقاية، أو بعد الإخفاق أو الخطأ في استعمال وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل (كنسيان أخذ حبوب منع الحمل أو تمزق العازل)، أو بعد التعرض للاغتصاب أو الإكراه على ممارسة الجنس.

وسائل منع الحمل الاحتياطية لا تكون فعالة إلا في الأيام القليلة الأولى التي تعقب الجماع قبل أن تخرج البويضة من المبيض ويخصبها السائل المنوي.

ولا يمكن أن تنهي وسائل منع الحمل الاحتياطية الحمل القائم أو تضر بالجنين.

# # من يحتاج إلى وسائل منع الحمل الاحتياطية؟

إن أية إمراة في سن الإنجاب قد تحتاج وسائل منع الحمل الاحتياطية في وقت ما كي تتجنب حدوث الحمل غير المرغوب فيه.

# # ما هي المواقف التي تستدعي استعمال وسائل منع الحمل الاحتياطية؟

وسائل منع الحمل الاحتياطية يمكن استعمالها في عدد من الحالات عقب الجماع وهذه تشمل:

في حالة عدم استعمال أي وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل.

في حالة التعرض للاغتصاب او الإكراه على ممارسة الجنس إذا لم تكن المرأة تستعمل وسيلة ناجعة لمنع الحمل.

في حالة الإخفاق أو الخطأ في استعمال وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل، بما في ذلك:تمزق العازل أو الخطأ في استعماله؛

عدم أخذ حبة منع الحمل ثلاث مرات متتالية أو أكثر؛

التأخر في تناول الحبة المحتوية فقط على البروجيستوجين والمعروفة باسم حبوب الرضاعة (الحبة الصغيرة) أكثر من ثلاث ساعات

التأخر أكثر من أربعة أسابيع في أخذ الحقنة المدخرية المحتوية فقط على بروجيستوجين أسيتات ميدروكسي بروجيستيرون

التأخر أكثر من سبعة أيام في أخذ الحقنة الشهرية المحتوية على الإستروجين مع البروجيستوجين

خروج الحلقة الهرمونية او اللصاقة الجلدية المانعة للحمل من موضعها أو التأخر في وضعها أو نزعها مبكراً ( هذان المانعان غير متوفران في السودان)

عدم ذوبان القرص المبيد للسائل المنوي أو الرقاقة المبيدة للسائل المنوي قبل الجماع

الخطأ في حساب فترة الامتناع، أو عدم الامتناع، أو عدم استعمال وسيلة منع في أيام الخصوبة من الدورة

انخلاع اللولب الرحمي أو الغريسة الهرمونية المانعة للحمل
وسائل منع الحمل الاحتياطية

# # هناك ثلاث وسائل احتياطية لمنع الحمل:

١- حبوب منع الحمل الاحتياطية أو

٢- حبوب وسيلة يوزبيه أو

٢- اللولب الرحمي النحاسي

١- حبوب منع الحمل الاحتياطية

نوصي باستخدام أي من الدواءين التالي ذكرهما كوسائل طارئة لمنع الحمل في غضون 5 أيام (120 ساعة) بعد ممارسة العلاقات الجنسية دون وقاية:

الليفونورجيستريل بإعطاء جرعة واحدة (1.5 مليغرام) أو جرعتين كبديل لذلك (0.75 مليغرام لكل جرعة و12 ساعة تفصل بين الجرعتين).

إن حبوب منع الحمل الاحتياطية المحتوية على ليفونوجيستريل تمنع الحمل من خلال منع أو تأخير الإباضة. كما أنها تعمل على منع تخصيب البويضة من خلال التأثير في مخاط عنق الرحم أو في قدرة السائل المنوي على الالتصاق بالبويضة. وحبوب ليفونورجيستريل الاحتياطية تفقد قعاليتها بمجرد أن تبدأ عملية الانغراس، كما أنها لن تسبب الإجهاض.

فعالية هذا النظام لاستعمال ليفونورجيستريل تتراوح بين 52% و94% في منع الحمل. وتزيد فعالية النظام كلما تم التعجيل بأخذ الحبوب بعد الجماع.

تعتبر الحبوب الاحتياطية لمنع الحمل المحتوية فقط على ليفونورجيستيريل مأمونة جداً، ولا تسبب الإجهاض ولا تضر بالخصوبة في المستقبل. وآثارها الجانبية تشبه تلك التي تحدث عندما تتناول النساء حبوب منع الحمل، وتكون شائعة ومعتدلة عموماً.

إن حبوب منع الحمل الاحتياطية تمنع حدوث الحمل. وينبغي ألا تعطى لأية امرأة تأكد بالفعل أنها حامل. ومع ذلك فإذا اخذت المرأة الحبوب دون قصد بعد أن تكون قد حملت فإن البينات المتاحة توحي بأن الحبوب لن تلحق الضرر بالأم ولا بالجنين. وهذه العقاقير لاتستخدم لانهاء الحمل.

وأكرر وأكرر وأكرر...... لا تستعمل حبوب منع الحمل الاحتياطية إلا في الطوارئ، وهي غير ملائمة للاستعمال كوسيلة منع حمل مستمرة.

2- وسيلة يوزبيه

تعتمد وسيلة يوزبيه على استخدام موانع الحمل الفموية التوليفية. وتعطى جرعتان من هذه الحبوب ويجب أن تحتوي كل جرعة على الإستروجين (ما بين 100 ميكروغرام و120 ميكروغراماً من الإيثينيل إيستراديول)
والبروجستين (ما بين 0.50 و0.60 مليغرام من الليفونورجيستريل أو ما بين 1 و1.2 مليغرام من النورجيستريل).
ومن باب التسهيل تقريبا هده الجرعة تقريبا تعادل ٤ حبات من الحبوب البيضاء الموجوده في حبوب موانع الحمل المركبه مثل حبوب الفاميلا و المارفيلون وغيرها( ٤ حبات )

وينبغي إعطاء الجرعة الأولى في أسرع وقت ممكن بعد ممارسة العلاقات الجنسية دون وقاية (من الأفضل إعطاؤها في غضون 72 ساعة ولكن في غضون زمن أقصاه 120 ساعة أو 5 أيام) بينما ينبغي إعطاء الجرعة الثانية بعد 12 ساعة.
وفي حال القيء في غضون ساعتين بعد إعطاء الجرعة، فينبغي إعطاء جرعة أخرى.

٣- اللولب الرحمي النحاسي

تركيب اللولب الرحمي النحاسي كوسيلة احتياطية لمنع الحمل في غضون خمسة أيام بعد الجماع الذي تم دون وقاية. وقد تكون تلك الوسيلة الاحتياطية هي الوسيلة المثلى للمرأة التي تريد استعمال وسيلة مستمرة وبالغة الفعالية لمنع الحمل.

طريقة عمل هذه الوسيلة

إن اللولب الرحمي النحاسي، كوسيلة احتياطية لمنع الحمل، يمنع التخصيب من خلال إحداث تأثير كيميائي يتلف السائل المنوي والبويضة قبل أن يجتمعا.

اللولب الرحمي النحاسي عندما يوضع في غضون خمسة أيام عقب الجماع الذي تم بدون وقاية تبلغ فعاليته أكثر من 99% في منع الحمل. وهو أفعل وسيلة احتياطية لمنع الحمل. وبمجرد تركيبه يمكن أن تستمر المرأة في استعماله كوسيلة مستمرة لمنع الحمل، ويكون بإمكانها أن تختار تغييره بوسيلة أخرى من وسائل منع الحمل في المستقبل.

اللولب الرحمي النحاسي وسيلة احتياطية بالغة الفعالية لمنع الحمل. واحتمالات تلوثه أو انخلاعه أو ثقبه قليلة.

الحالة الوحيدة التي لا ينبغي فيها البتة استعمال اللولب الرحمي النحاسي كوسيلة احتياطية هي حمل المرأة بالفعل. وهناك موانع أخرى لاستعمال اللولب الرحمي النحاسي كوسيلة مستمرة لمنع الحمل ينبغي أخذها في الحسبان أيضاً قبل استعماله كوسيلة احتياطية.

05/12/2018

أهم أسباب تؤدي للنزيف الشديد بعد الولادة سواء كانت ولادة طبيعية أو قيصرية ( النزيف الشديد الذي يتعدى نصف لتر من الدم أو لترًا كاملًا في حالة الولادة القيصرية) يعد حالة مرضية ويجب سرعة التعامل معها.

من أسباب النزيف الشديد ما بعد الولادة:

١- عدمةانقباض الرحم بعد الولادة فيكون مرتخيا.

٢- فقر الدم ( الانيميا)

٣- حدوث تمزق وتهتك في المهبل أو في عنق الرحم خلال الولادة ينتج عنه نزيف شديد، وقد يكون هذا التمزق نتيجة لحجم الطفل أو الولادة بمساعدة ما يسمي عندنا في السودان بالجفط او الملقاط ، وقد يكون بسبب مرور الوليد بسرعة خلال قناة الولادة.
ويعالج هذا التمزق بعد الولادة من خلال الطبيب.

٤- المشيمة المتقدمة والمشيمة المحتبسة (المشيمة المتثبتة)، حيث إنه إذا لم تطرد المشيمة من الرحم خلال مدة لا تتجاوز 30 دقيقة بعد الولادة، قد يحدث نزيف ضخم، لذا على الطبيب التأكد وفحص المشيمة جيدًا للتأكد من خروجها كاملة، لأنه إذ تبقى منها أي جزء داخل الرحم قد يتسبب في حدوث نزيفٍ حادٍ.

٥- حدوث بعض الأورام الدموية المسالك التناسلية السفلي نتيجة لنزيف داخل الأنسجة لا يخرج من خلال سطح الجلد يحدث تكتلات دموية تحت الجلد على شكل بقع أو نقاط حمراء اللون، ما يسبب ألمًا شديدًا وتصبح عملية التبول صعبة جدًّا، بل تكاد تكون مستحيلة لفترة مؤقتة. ولكن هذا السبب نادر الحدوث، وفور حدوث هذا النزيف يجب نقل الدم فورًا للمصابة، وفي بعض الأحيان تحدث هذه الأورام في تجويف البطن، وفي هذه الحالة يكون التخلص منها عن طريق فتح البطن.

٦- حدوث انقلاب للرحم، بحيث يصبح الرحم مقلوبًا للخارج بعد ولادة الطفل وإزالة المشيمة، وهذه الحالة تحدث بنسبة 1 إلى كل 2000 حالة ولادة، وهذا يسبب زيادة في النزيف بشكل زائد عن الطبيعي. وتحدث مثل هذه الحالات عند وجود التصاق غير طبيعي للمشيمة، وعلاج هذه الحالة ليس صعبًا، حيث يدفع الطبيب الرحم إلى الخلف لأخذ وضعه المناسب عن طريق عنق الرحم.

٧- حدوث تمزق للرحم، بحيث يتمزق الرحم في أثناء عملية الولادة وتتعرض الأم لنزيف شديد جدًّا، وهذه الحالة تحدث بنسبة 1 إلى كل 1500 حالة ولادة. وفي هذه الحالة التدخل الجراحي هو الحل الأمثل لإخراج الطفل ومعالجة التمزق، ولكن في حالة عدم تمكن الأطباء من السيطرة على الحالة، فإن الحل الوحيد هو استئصال الرحم لوقف النزيف.

# الوقاية خير من العلاج..
علاج الانيميا (فقر الدم) اثناء الحمل من اهم عوامل الوقاية من حدوث النزيف بعد الولادة.
كل سيدة حامل يجب أخذ التاريخ المرضي منها لحالات الحمل السابقة ثم الكشف عليها اثناء الحمل وعمل الفحوصات ..فاذا وجد الطبيب هنالك احتمال ان يحدث لها نزيف بعد الولاده يجب تحويلها الي مستشفي به بنك للدم وامكانيات ومعينات جيدة لوقف النزيف في حالة حدوثه.

17/11/2018

الرحم عند المراة..

ما هو الرحم؟

الرحم عضو تناسلى لدى الأنثى وهو المهد الذى ينشأ فية الجنين حيث يمده بالغذاء والأكسوجين طوال فترة الحمل ليضمن له الاستمرار فى الحياة وهو أيضا المسئول عن عملية الولادة والوضع.

الرحم عضو مجوف ذو جدار عضلى سميك يقع فى اسفل منطقة البطن تجويف الحوض عند المرأة بين المستقيم و المثانة وفى حالة عدم وجود حمل يكون الرحم ايضا مصدر الدورة الشهرية ويشبه الرحم ثمرة الكمثرى المقلوبة فى الشكل والحجم وتتصل من أعلى بقناة فالوب ومن الاسفل بالمهبل.

أبعاد الرحم الطبيعية للمرأة البالغة فى المتوسط هى حوالى ٨ سم فى الطول ٥ سم فى العرض و ٢ ٥ سم فى الثمك و يبلغ وزن الرحم الطبيعي حوالي ١٨٠ جراما.

يتمدد الرحم خلال فترة الحمل ويتضاعف ٢٢ مرة من ٥٠ جراماً قبل الحمل وحتى ١١٠٠ جرام عند الولادة ليستع للجنين الذي ينمو بداخله و بعد إنقطاع الطمث الدورة الشهرية يصغر حجم الرحم ويعود لحجم ما قبل ظهور الدورة الشهرية.
ومن اشهر العيوب الخلقية للرحم هو الرحم المعروف بالرحم ذو القرنين
( bicornuate uterus)

اجزاء الرحم

# المبيضان
وفائدة المبيض هو إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية الأستروجين والبروجستيرون وأيضا إنتاج وتخزين البويضات التي تخرج منها واحدة شهريا للتلقيح بالحيوان المنوي.

# قناة فالوب هي عبارة عن جزء من أجزاء الجهاز التناسلي في الأنثى وهذه القناة هي قناة زوجيّة أي أنّها تتواجد في كل جانب لدى الأنثى حيث يصل هذا الأنبوب بدوره بين المبيض والرحم كما ويبدأ طرفه الذي يتّصف بسعته من جهة أو ناحية المبيض في حين ينفتح طرفه الضيّق في الجهة العليا من الرحم حيث يكون الطّرف الواسع مزوّد بأهداب تعمل على التقاط البويضة لحظة خروجها من المبيض، وهذه الأهداب تُسهّل حركة البويضات داخل قناة فالوب التي يبلغ طولها حوالي 12 سم وهي مسؤولة عن نقل البويضات من المبيض إلى الرحم .

# المهبل

هو قناة عضلية واصلة بين الفرج والرحم وهو عضو الاتصال الجنسي ويمتد من فتحة الفرج إلى عنق الرحم طوله حوالي 8 سم وله سطح أمامي وخلفي يتلامسان عادة متجها إلى أعلى وإلى خلف بين المثانة من الأمام والمستقيم من الخلف وهو مبطن بغشاء مخاطي، ويتكون جداره من النسيج العضلي والنسيج الليفي يتغير المهبل تغيراً كبيراً في أثناء الحمل لكي يتسع وقت الولادة لخروج الوليد و بالمهبل إفراز يختمر بفعل الجراثيم ويصبح حمضيا لوقاية المهبل من غزو الجراثيم.

هناك عدة امراض يمكن ان يصاب بها الرحم أذكر منها

١ - التهاب الرحم..

هو التهاب يحدث في عنق الرّحم وتصاب به معظم السيّدات في أول فترة من الزواج ويعتبر من أمراض القسم السفلي وهي من الأمراض البسيطة والسهلة التي يتمّ التعامل معها بشكل بسيط وميسّر لتحديد العلاج اللازم، ويحتاج العلاج كحد أقصى سبعة أيّام.

هناك عدّة أسباب قد تؤدّي إلى حدوث وانتقال التهابات الرحم منها الجماع وتعرّض الرحم لجسم غريب ويحدث في بداية الزواج الإصابة بالجرثومة المتدثّرة السيلان يحدث كدلك بعد الولادة الطبيعيّة والقيصريّةو تناول الأدوية المانعة للحمل.

أعراض الإصابة بالتهاب عنق الرحم...
تشعر المرأة عند إصابتها بالتهاب عنق الرّحم بالعديد من الأعراض منها

- زيادة نسبة الإفرازات بعد الدورة الشهريّة.
- الشعور بالحكّة والتهيّج في الجزء السفلي من الرحم.
- النزيف في بعض الأحيان.
- ظهور رائحة كريهة من منطقة الرحم.
- الإفرازات الكثيفة ذات اللون الغامق.
- صعوبة الحمل بحالة وجود الالتهابات الحادة.
- الم في أسفل البطن.
-ألم في أسفل الظهر.

للعلاج هناك العديد من الطرق المتّبعة منها الغسول المهبلي و التحاميل المهبليّة و مضادّات التهاب و يتمّ أخذ مسحة أو خزعة من داخل عنق الرحم للتأكّد من خلوّها من أيّة أمراض. وتلعب الموجات الصوتية عن طريق المهبل TVS دورا كبيرا في تشخيص كثير من امراض الرحم.

20/10/2018

تعتبر المشيمة المتقدمة من المشاكل الغير منتشرة التي قد تحدث أثناء الحمل و تؤدي إلى نزيف مهبلي شديد قبل أو بعد الولادة.

تتكون المشيمة خلال الحمل وهي بيضاوية الشكل و توصل الأكسجين و المواد الغذائية للجنين و تقوم بالتخلص من نفايات الجنين إلى دم الأم ليتخلص منها جسم الأم. وترتبط المشيمة بجدار الرحم فتغطي الجزء العلوي من الجدار الداخلي للرحم حيث يخرج منها الحبل السري مكونا ترابط هام وحيوي بين الأم والجنين.

وتحدث المشيمة المتقدمة نتيجة ارتباط المشيمة للجزء السفلي من جدار الرحم سواء بالقرب من عنق الرحم أو تغطي عنق الرحم كليا أو جزئيا. وعندما يبدأ عنق الرحم في الأتساع استعدادا للولادة تتمزق المشيمة متسببة في نزيف مهبلي شديد يعرض حياة الأم والجنين للخطر.

في بداية الحمل قد تتواجد المشيمة وتنزرع في الجزء السفلي من الرحم بالقرب من عنق الرحم. ومع زيادة حجم الرحم تدريجيا خلال الحمل تبدأ المشيمة تتحرك إلى أعلى الرحم مبتعدة عن عنق الرحم. لكن في بعض الحالات لا يحدث ذلك و تستقر المشيمة في أسفل الرحم مغطية عنق الرحم فتحدث المشيمة المتقدمة

# أعراض المشيمة المتقدمة

يعتبر العرض الرئيسي في حالة المشيمة المتقدمة وجود نزيف مهبلي لونه أحمر فاتح و لا يصاحبه أي ألم. ويحدث ذلك في النصف الثاني من الحمل. فعادة يكون في نهاية الثلث الثاني من الحمل أو بداية الثلث الأخير من الحمل. وتختلف كمية النزيف فقد يكون بسيط أو شديد. وغالبا يتوقف هذا النزيف لكنه يعود مرة أخرى بعد عدة أيام أو أسابيع. وبعض السيدات قد تشعر بانقباضات بالرحم تصاحب هذا النزيف

وعادة لا يتم تشخيص المشيمة المتقدمة قبل الأسبوع 20 من الحمل لأن أغلب الحالات ترتفع المشيمة وتصبح في وضعها الطبيعي بعيدة عن عنق الرحم. لذلك يتم التشخيص عادة بعد الأسبوع ال20 من الحمل. وفي بعض الحالات النادرة قد يتم اللجوء لعمل أشعة الرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging - MRI لتأكيد التشخيص
خطورة المشيمة المتقدمة تكون فى أن السيدة تصبح عرضة للنزيف لأن المشيمة سابقة الطفل، ويكون هذا النزيف دون ألم أو سبب محدد، وكذلك يكون هذا النزيف متكرر.

إن علاج المشيمة المتقدمة ليس شىء واحد ولكن بروتوكول علاج كامل، فليس هناك دواء سيعيدها مكانها أو وضعية فى النوم معينة، ولكن هناك بعض الأمور المهمة وهى:

1- التوعية بهذه الحالة ومضاعفاتها للحامل.

2- المحافظة على الهيموجلبين وهو مستوى الأنيميا عند الحامل.

3- أول ما يدخل الجنين الشهر السابع نهتم بالعلامات الحيوية له ونمو الرئة وأن يكون وزنه جيدا.

4- يجب على السيدة الحامل التوجه للطبيب إذا لاحظت وجود نزيف مهبلي في الثلث الثاني أو الأخير من الحمل كي يقوم الطبيب بعمل أشعة الموجات فوق الصوتية على الرحم للتأكد من وضع المشيمة. وفي حالة تشخيص الحالة أنها المشيمة المتقدمة يجب الحرص من عدم التعرض للكشف المهبلي مع التزام الراحة التامة والابتعاد عن العلاقة الزوجية حتى نهاية فترة الحمل

5- الاتفاق مع مكان ولادة جيد فيه عمليات ورعاية مركزة وبنك دم وحاضنات جيدة لسلامة الأم والجنين.

6- إذا كنتِ لديكي مشيمة متقدمة والولادة السابقة قيصرية، فيجب علينا كأطباء التأكد من أنها ليست ملتصقة فى جرح القيصرية، وإذا تبين أن هذه الحالة ما تعانى منها السيدة فيجب أن تجرى الولادة بواسطة جراح ماهر وله خبره مع هكذا حالات حتي ولو ادي الأمر الي تحويل المريضة من مستشفي الي أخري او من مدينة الي اخري فليس في ذلك عيب ولا ينقص من مكانة الطبيب من شئ.

7- وتكون السيدة الحامل واعية للوضع الخاص بالمشيمة

ا

27/09/2018

نوع جديد نسبيا من الحمل خارج الرحم هو الحمل بالقيصرية ( مكان فتحة الرحم للعملية القيصرية السابقة cesarean scar pregnancy CSP
ويرتبط هذا إلى زيادة عدد الولادات القيصرية والتقدم في الموجات الصوتية وأجهزة التصوير الاخري...
هناك نوعان من CSP نوع التقدم والنمو فيه يكون باتجاه عنق الرحم أو تجويف الرحم ( داخلي المنشأ endogenic)
أو مع غزو عميق للخلل في الندوب مع التقدم نحو المثانة وجوف البطن (النوع الثاني ، النوع الخارجي)
يمكن أن ينتج عن النوع الداخلي المنشأ لـ CSP حملًا قابلًا للحياة ، مع وجود مخاطر عالية للنزيف في موقع المشيمة.
ويمكن أن يكون النوع الخارجي معقدا مع تمزق الرحم والنزيف في وقت مبكر من الحمل.
للحصول على أفضل النتائج ، يجب فحص كل امرأة حامل لديها تاريخ ولادة قيصرية سابقة في أوائل الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

العلاج المثالي هو انهاء الحمل إماعن طريق تدخل دوائي او جراحي.

حتى الآن ، هناك 5 دراسات عشوائية حول هذا النوع من الحمل خارج الرحم CSP .
هذه الصور لحالة تم تشخيصي لها بواسطة الموجات الصوتية..

27/09/2018

21/07/2018

اورام غدة بارثولين

هي عباره عن غدة صغيرة موجودة لدى النساء عند مؤخرة فتحة المهبل وهي موجودة على الجانبين اي هناك غدة ناحية اليمين وأخرى ناحية اليسار لكل منهما فتحة صغيرة داخل المهبل تفرز افرازات مخاطية لترطيب المهبل.

قد تلتهب غدة بارثولين نتيجة لانسداد الفتحة الصغيرة المؤدية الى المهبل مما يؤدي الى انتفاخ الغدة وتورمها حيث تعاني المرأة من انتفاخ صغير في مكان الغدة واحمراره وعادة ما تكون مؤلمة جدا في مراحل الالتهاب الأولى وقد ينتهي الأمر بانفجار الغدة للخارج وخروج الصديد منها وفي هذه الحالة يزول الالتهاب وقد ينتهي الأمر عند هذا الحد، ولكن في الغالب فانه عند الالتهاب الغدة مرة يتبع ذلك التهاب متكرر لنفس الغدة أو الغدة في الجهة المقابلة لها وقد يتكون نتيجة لذلك ظهور كيس غير مؤلم في العادة ولكن قد يلتهب وينتهي بألم شديد وانفجاره وخروج صديد منه كما في السابق، ويتراوح حجم الكيس من 2الى 5سم، لا توجد هناك عوامل يمكن اتخاذها لتفادي حدوث التهاب غدة بارثولين سوى النظافة العامة والابتعاد عن الالتهابات المهبلية التي قد تؤدي الى انسداد قناة غدة بارثولين.

يكون عادة العلاج في حالة التهاب الغدة بالمضادات الحيوية واستعمال الماء الدافئ ومسكنات الألم، ولكن في حالة تكرار التهاباتها او حدوث كيس في الغدة كما ذكرنا فان الحل هو الجراحة لفتح هذا الكيس وخياطة جدارنه على الجانبين لابقاء الكيس مفتوحا مدة اسبوع على الأقل حتى يتم الالتئام من داخل الكيس ولا يحدث تكرار لهذا الالتهاب في بعض الحالات يتكرر الالتهاب في غدة بارثولين او يتكرر حدوث الكيس في الغدة حتى بعد اجراء هذه الجراحة المذكورة وفي هذه الحالة يحب استئصال غدة بارثولين بالكامل جراحيا حتى لا يتكرر حدوث الالتهاب.

وإذا بدأ ظهور عدوى ميكروبية في الكيس، وهو ما يمكن أن تكون عدوى شاملة تحدث في غضون أيام، فإن المرأة قد تشعر بالعلامات والأعراض التالية:
* كتلة أو تورم مؤلم بالقرب من فتحة المهبل.
* المضايقة أثناء المشي أو الجلوس.
* الألم أثناء الجماع.
* الحمى.
* ورم أو خراج يحدث عادة في جانب واحد فقط من فتحة المهبل.

وتتأكد الحاجة إلى استشارة المختص إذا كان لدى المرأة:
١- ورم مؤلم قرب فتحة المهبل الذي لا يتحسن بعد يومين أو 3 أيام من الرعاية الذاتية، العلاج، أي على سبيل المثال بعد تمريغ منطقة مدخل المهبل في المياه الدافئة (حمام المقعدة). وإذا كان الألم شديدا، فإن من الضروري تحديد موعد مع الطبيب على الفور.

٢- إذا وجدت كتلة جديدة قرب فتحة المهبل وكان عمرك أكثر من 40 عاما، فيجب استدعاء الطبيب فورا. على الرغم من أن هذه الحالة نادرة، فإن وجود مثل هذا التورم يكون علامة على مشكلة أكثر خطورة، مثل السرطان.
الأسباب
* يعتقد أن سبب «ورم بارثولين» هو تراكم وعدم تصريف السوائل في الغدة، وهي السوائل التي عادة ما تتراكم عند فتحة قناة تصريف الغدة. أي نشوء انسداد يعوق جريان سوائل الغدة. وهذا الانسداد ربما يتسبب في نمو زوائد من الجلد أو بسبب العدوى الميكروبية في المنطقة المحيطة بفتحة قناة الغدة تلك.

* إذا تكرر تكوين الخراج أو حينما تكون مزعجة، قد يلجأ الطبيب إلى تنفيذ إجراء يسمى «marsupialization». وهذه الطريقة فعالة، وتتم بإجراء فتحة وغرذ في الأماكن المماثلة لإجراءات التصريف الجراحي، وعلى كل جانب من الشق، وذلك لتكوين فتحة دائمة للغدة وتسهيل خروج إفرازاتها، وذلك بحجم نحو 5 ملليمترات، وتبقى لفترة طويلة.

* وإذا كان لديك تكرار مستمر ولم يكن أي من هذه الإجراءات ناجحا، نوصي بإزالة «غدة بارثولين»، وهذا من النادر أن يكون ضروريا. وعادة ما يتم الاستئصال الجراحي في مستشفى أثناء التخدير العام.

إن مشكلة غدة بارثولين الصغيرة ثانوية ولكنها قد تكون مؤلمة ومزعجة .

هذه الغدة وكيفية التعامل مع التهاباتها مهم لكل سيدة.

11/07/2018

# أسباب التهاب الحوض وطرق علاجه..

مرض التهاب الحوض هو أحد الأمراض التي تصيب النساء وهو يصيب منطقة الحوض مشتملة على الجهاز التناسلي مسببة للمرأة العديد من المشاكل الصحية لذلك سوف أتحدث عن مشكلة التهاب الحوض وما هي كيفية علاج مشكلة التهاب الحوض.

مرض التهاب الحوض من الأمراض التي تصيب منطقة الحوض عند النساء كما تصيب الأعضاء التناسلية الموجودة أسفل البطن وتشمل قناة فالوب والمبيضين وعنق الرحم والرحم نفسه.
وهناك عدد من السلالات البكتيريا التي تتسبب في الإصابة بهذا المرض مثل الأمراض المنقولة عن طريق الجنس أو الكلاميديا.
ويحدث هذا المرض عن طريق دخول البكتيريا إلى المهبل وتحدث نوع من الالتهابات في منطقة الحوض ومع مرور الوقت تدخل إلى الأعضاء التناسلية وتنتشر إلى باقي أجزاء الحوض.
وقد يتطور هذا المرض حتى يصبح مرض خطير أو مرض قاتل وخاصة إذا انتشر في الدم.

# عوامل الخطر وأسباب الإصابة بالتهاب الحوض

تزداد فرصة الإصابة بالتهاب الحوض إذا كانت المرأة مصابة ببكتيريا تسمى بكتيريا الكلاميديا أو كانت مصابة بمرض السيلان وهناك بعض العوامل الأخرى التي تتسبب في عوامل الخطر مثل :

1-إذا كان سن المرأة لم يتجاوز 25 سنة.
2- إذا كانت هناك أداة في الرحم لمنع الحمل مثل اللولب.
3- لو كانت المرأة لديها في السابق بعض الأمراض في منطقة الحوض.
4- الإفراط في الغسيل المهبلي.

# أعراض الإصابة بالتهاب الحوض

هناك الكثير من المصابين بهذا المرض لا تظهر عليهم أي أعراض وهناك فئة أخرى تظهر عليهم بعض الأعراض مثل:
1-وجود ألم في منطقة أسفل البطن.
2- وجود ألم في أعلى البطن.
3- الإصابة بالحمى.
4- حدوث ألم أثناء الجماع.
5- ألم أثناء التبول.
6- نزيف غير منتظم.
7- خروج إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
8- الشعور بالتعب والإرهاق.

وإذا اشتد الالتهاب في الحوض فقد تعاني المرأة من بعض الأعراض الأخرى مثل :
1-ألم حاد في منطقة البطن.
2- تقيؤ.
3- إغماء.
4- حمى وارتفاع في درجة الحرارة.
5-وقدهذا المرض يهدد حياة المرأة إذا انتشر في مجرى الدم.

# فحص وتشخيص المرض

عندما نشك في إصابة المرأة بهذا المرض بعد سماع الأعراض نطلب منها بعض الفحوصات المتمثلة في :
1-فحص بول.
2- فحص الموجات الصوتية
3- واحيانا عينة من بطانة الرحم.

#
علاج التهاب الحوض

يتم العلاج عن طريق الآتي:

1-في البداية تأخذ المريضة المضاد الحيوي والذي يعمل على مهاجمة سلالات مختلفة ومسببة لهذا المرض.

2- قد تتطلب بعض الأنواع من هذا المرض إلى التدخل الجراحي وذلك في حالة وجود خراج أو أو إذا كانت المرأة غير مستجيبة للعلاج.
3- الامتناع عن العلاقة الزوجية إلى حين الشفاء تمامًا من المرض.
4- يتم فحص الزوج وخاصة إذا كان حاملا للبكتيريا المسببة للمرض مما قد يسبب عودته مرة أخرى إلى المرأة.

# طرق الوقاية من مرض التهاب الحوض

تستطيع المرأة أن تخفض من إصابتها بالمرض عبر الآتي:
1- إجراء فحوصات دورية على الكشف عن الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا.
2- القيام بتنظيف العانة من الأمام إلى الخلف بعد عملية الإخراج حتى لا تتسلل البكتيريا إلى داخل المهبل.

# مضاعفات طويلة المدى

إذا لم تتلقى المرأة العلاج المناسب في مرحلة مبكرة من المرض فقد تحدث بعض المضاعفات طويلة المدى مثل :
1-العقم.
2- الحمل خارج الرحم.
3- وجود ألم مزمن في منطقة الحوض.

وأخيرا لا تنسو متابعتي علي صفحتي الخاصة ليصل اليكم كل جديد من المواضيع المهمة واخبار الصحة اولآ باول...
أسباب التهاب الحوض وطرق علاجه.

04/07/2018

ما إن تدرك مريضة الأزمة بأنها حامل حتى تبدأ الهواجس والمخاوف تسيطر على فكرها: كيف سيؤثر الحمل على صحتها وكيف ستؤثر الأزمة على الحمل والجنين وهل تؤثر علاجات الأزمة على جنينها وهل تستطيع أن تنعم بولادة آمنة؟ هذه الأسئلة تتكرر دائما وبشكل متكرر في العيادة وعند طبيب الصدر وطبيب النساء بشكل يومي.

ويجب أن نعلم أولا، أن بعض مريضات الأزمة تظهر عليهن الأعراض فقط أثناء الحمل فيصبن بالسعال وضيق النفس وصفير الصدر خصوصا أثناء النوم مع بداية الحمل، وكثير منهن تشخص حالتهن بأنها التهاب القصبات الهوائية وتصرف لهن العلاجات الخاطئة، وسبب ظهور أعراض الأزمة مع الحمل أن هرمونات الحمل تتسبب في تورم الأغشية المخاطية الموجودة في القصبات الهوائية، مما يزيد في زيادة تضيقها فتظهر الأعراض المذكورة أعلاه.

تأثير الحمل على الأزمة
يكون هذا التأثير واحدا من أنماط ثلاثة:
(1) ثلث المريضات تتحسن الأزمة بشكل ملحوظ.
(2) ثلث المريضات لا يتغيرن في حالة الأزمة.
(3) ثلث المريضات تسوء الأزمة لديهن بشكل ملحوظ.

وفي الحمل الأول، لا يستطيع الطبيب التنبؤ من ستتحسن حالتها ومن تسوء، إلا أنه السيناريو نفسه يتكرر في فترات الحمل اللاحقة، فالتي تتحسن حالتها في الحمل الأول تتحسن حالتها في الحملين الثاني والثالث، والتي تسوء حالتها أيضا ستسوء حالتها في الحملين الثاني والثالث وما يليهما.

ومريضات الأزمة الشديدة التي تصعب السيطرة على الأزمة لديهن قبل الحمل، هن غالبا ستسوء الأزمة لديهن مع الحمل وتكون أسابيع الحمل من 24-36 الأكثر وطأة على المريضة، فتزيد الأعراض خصوصا صعوبة التنفس بسبب زيادة حجم البطن والوزن في هذه الفترة مما يضيف عوائق جديدة على مريضة الأزمة.

# تأثير الأزمة على الحمل
بالعلاج الصحيح والالتزام به، فإن معظم حالات الحمل تمر بسلام، أما إذا كانت الأزمة خارجة على السيطرة، خصوصا إذا لم تلتزم المريضة بأخذ العلاج، فإن هذا يؤدي إلى مضاعفات خطرة على الحمل مثل الإسقاط (الإجهاض)
وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل

# تأثير الأزمة على الجنين
إذا كانت الأزمة مسيطرة عليها فإن المولود سيتمتع بوافر الصحة والعافية، والعكس صحيح تماما، فالأزمة الخارجة على السيطرة ستؤدي إلى مضاعفات خطيرة عند الجنين، مثل
التشوهات الخلقية
والولادة المبكرة ونقصان الوزن عند الطفل
وفي الحالات الشديدة قد تؤدي إلى وفاة الجنين أو الإجهاض.

# تأثير الأدوية على الجنين

أريد أن نطمئن الآباء والأمهات أن علاجات الأزمة آمنة من اليوم الأول للحمل وحتى نهايته، وصنفت المؤسسات العلاجية العالمية علاجات الأزمة مثل البخاخات بما فيها بخاخات الكورتيزون.
حتى العلاج المناعي آمن أثناء الحمل، ولا داعي للمريضة التي تأخذ هذا النوع من العلاج أن تتوقف عن استعماله إذا رزقت بالحمل.

# الأزمة والولادة

يقع الأطباء والأمهات في حيرة حول أنسب الطرق لإتمام الولادة، هل يسمح بالولادة الطبيعية أم بعملية قيصرية؟ وهل يسمح بإعطاء إبرة الظهر المسكنة للأم؟ الولادة الطبيعية تشكل مجهودا خارقا قد لا تستطيع مريضة الأزمة تحمله، والولادة القيصرية تستدعي إعطاء المخدر الذي قد يؤدي الى تفاقم الأزمة بشكل شديد وكذلك المسكنات قد يكون لها تأثير سلبي على مريضة الأزمة.
ومن هنا، يجب مناقشة كل حالة على حدة بين الحامل وطبيب الولادة وطبيب الصدر، الذي يجب أن يشارك في العناية الطبية، خصوصا في الأيام الأولى لما بعد الولادة.

# الخلاصة:
إن السيطرة على الأزمة أثناء الحمل مهمة جدا لصحة وسلامة الأم والجنين، وعلاجات الأزمة آمنة، ومضاعفاتها تشكل "نقطة في البحر" اذا قورنت بمضاعفات الأزمة غير المسيطر عليها.
واجب الطبيب وصف العلاج الفعال وواجب الأم أن تلتزم بأخذ العلاج وأن تتسلح بالثقافة الصحية الواعية من مصادر موثوقة وأن تنأى بنفسها عن ثقافة الإشاعات من مصادر غير طبية وعلمية.