24/02/2025
Fetma ökar bland individer som diagnostiserats med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), en trend som har fått forskare att ifrågasätta hur det kan påverka den naturliga historien av IBD.
För att belysa detta ämne genomförde Mayo Clinic-forskare en populationsbaserad studie i en kohort av individer med nydiagnostiserad Crohns sjukdom (CD). Resultaten av den studien publicerades i Journal of Clinical Gastroenterology 2024.
"Nyligen publicerade data tyder på att fetma, särskilt ökad visceral adiposity, negativt kan påverka IBD-specifika resultat så att patienter upplever en ökad risk för penetrerande eller fibrostenotisk sjukdom, ett minskat svar på biologiska terapier och en högre risk för postoperativ Crohns recidiv. Men den fulla omfattningen av dessa effekter är inte väl förstått", förklarar Amanda M. Johnson, M.D., huvudförfattare till studien publicering. Dr. Johnson är en gastroenterolog vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota.
Dr. Johnson och medförfattare försökte beskriva förekomsten av fetma i studiepopulationen och vilken inverkan fetma har på sjukdomens fenotyp och utfall, inklusive kortikosteroidanvändning, sjukhusvistelse, tarmresektion och utveckling av fistulerande eller penetrerande sjukdom.
Studiemetoder
Forskarna genomförde en kartgranskning av Olmsted County, Minnesota, invånare som diagnostiserades med CD mellan 1970 och 2010 vars medicinska journaler inkluderade BMI-data (kroppsmassaindex) inom s*x månader efter diagnosen. De analyserade andelen individer som ansågs vara feta vid tidpunkten för CD-diagnosen och hur det förändrades över tiden. Med hjälp av Kaplan-Meier överlevnadsanalys utvärderade de alla CD-relaterade komplikationer som inträffade inom den kohorten, inklusive sjukhusvistelser, kortikosteroidanvändning och tarmresektion.
Resultat
Bland 334 individer som diagnostiserades med CD klassificerades 156 (46,7 %) som överviktiga (27,8 %) eller fetma (18,9 %) vid tidpunkten för diagnosen.
Deltagare som klassificerades som överviktiga eller feta tenderade att vara äldre vid tiden för sin CD-diagnos (42,3 respektive 44,3 år) jämfört med de som ansågs vara underviktiga eller normalviktiga (31,6 respektive 35,8 år).
Under loppet av den 40-åriga studieperioden ökade andelen patienter som klassificerades som överviktiga vid tiden för CD-diagnosen två till tre gånger. Under 1970-talet hade cirka 9 % av de personer som diagnostiserades med CD komorbid fetma, även om denna andel ökade till mer än 20 % av de individer som diagnostiserades mellan 2000 och 2010.
Fetma vid tidpunkten för CD-diagnostik verkade inte signifikant påverka framtida risker för kortikosteroidanvändning, sjukhusvistelse, tarmresektion eller utveckling av penetrerande och sammandragande komplikationer.
"Våra fynd visar att fetma är allt vanligare hos patienter med Crohns sjukdom, och antalet har mer än fördubblats under de senaste decennierna", förklarar Dr. Johnson. "Det är viktigt att notera att förekomsten av fetma fångades vid tidpunkten för diagnosen av Crohns sjukdom och därför inte borde ha påverkats av viktökning från faktorer som kortikosteroidanvändning eller rökavvänjning."
Dr Johnson och medförfattare erkänner att denna studie hade några begränsningar. Patienter som diagnostiserades med CD på 1970-talet hade inte tillgång till samma avancerade terapier som finns idag. Detta skapar en mer heterogen befolkning, vilket leder till möjligheten att samband mellan fetma och CD-relaterade utfall kan ha förbisetts eller skevt. Dessutom, även om BMI används allmänt som ett mått på fetma, noterar forskarna att det inte är det mest exakta surrogatmåttet. Dr Johnson noterar att prospektiva studier inklusive åtgärder som visceral fettvävnadsbedömning kan hjälpa forskare att måla en tydligare bild av hur fetma påverkar CD-utfall.
Sammantaget noterar Dr. Johnson att denna studie ger några användbara takeaways för läkare.
"Det är viktigt för oss som vårdgivare att vara medvetna om att många patienter med IBD kämpar med komorbid fetma", säger Dr Johnson. "Detta faktum kan ha negativa konsekvenser för våra patienters allmänna hälsoresultat såväl som potentiellt deras IBD-resultat. Ytterligare forskning behövs för att bättre förstå hur man kan tillhandahålla de mest effektiva och säkraste viktminskningsterapierna till patienter med IBD, eftersom dessa individer är vanligtvis uteslutna från kliniska prövningar av dessa interventioner."
"Det är viktigt för oss som vårdgivare att vara medvetna om att många patienter med IBD kämpar med komorbid fetma. Detta faktum kan ha negativa konsekvenser för våra patienters allmänna hälsoresultat såväl som potentiellt deras IBD-utfall."
— Amanda M. Johnson, M.D.
Ytterligare relaterad forskning
2024 års studiepublikation är en del av en större forskningssatsning som Dr. Johnson och medutredare genomför. "Det slutliga målet med dessa studier är att öka vår förmåga att tillhandahålla mer evidensbaserade metoder och personlig vård till patienter som kämpar med både fetma och IBD", säger Dr. Johnson.
I en 2023-publikation i The American Journal of Gastroenterology delade Dr. Johnson och hans kollegor resultaten från en erfarenhet från ett enda center med användning av läkemedel mot fetma hos patienter med IBD. De bekräftade också säkerheten och effekten av endoskopiska bariatriska terapier i en kohort av sju patienter med IBD och publicerade dessa resultat i Obesity Surgery 2023.
