Dr . Mustafa Momni

17/11/2025

▪︎راجعني :
المريض ( ع . ع ) - العمر ( 65 ) عاما ...
مجرى له استئصال ديسك قطني على المستويين :
( ق٤-ق٥ ) و ( ق٥-ع١ ) منذ 8 أشهر فقط ...
لم يكن العمل الجراحي السابق موفقا ...
مع عقابيل التهاب بالمسافة القرصية بالمستويين المذكورين ...
▪︎الشكوى السريرية :
( ألام مبرحة بالعمود الفقري القطني ) ...
( ضعف مهم بالطرفين السفليين ) ...
( مع عدم القدرة على المشي ) ...
( مع عرج عصبي شديد جدا ) ...
▪︎صورة المرنان القطني بعد التداخل الجراحي الأول :
أظهرت داء فقار قطني تنكسي شديد بالمستويين :
( ق٤- ق٥ ) و ( ق٥- ع١ ) ...
مع التهاب مسافة قرصية بالمستويين المذكورين ...
مع فتق نواة لبية ناكس بالمستوى ( ق٥-ع١ ) ...
▪︎التحاليل : أظهرت استمرار الحالة الالتهابية ...
مع بدء تأثر الوظيفة الكلوية من كثرة تناول المسكنات ...
▪︎عالجت الحالة الالتهابية لمدة شهرين تقريبا ...
▪︎بعد ذلك أجريت للمريض :
( تداخل جراحي تحت التخدير العام ) ...
( تثبيت فقرات قطنية مع تحرير قناة شوكية قطنية ) ...
( واستئصال ديسك قطني ناكس بالمستوى ق٥- ع١ ) ...
▪︎ سريريا بعد العمل الجراحي :
تحسن سريري ( تام ) بعد العمل الجراحي ...
و عودة المريض لحياته الطبيعية و القدرة على المشي ...
مع توقف تناول جميع أنواع المسكنات ...
▪︎ صور المراقبة الشعاعية :
( قبل و بعد ) العمل الجراحي ...

...... ( د . مصطفى مومني ) ......

28/10/2025

(( ملاحظات خاصة بمرضى القصور الدرقي ))

▪︎ يواجه الطبيب أحيانا نتائج مخبرية محيرة عند مرضى قصور الغدة الدرقية الذين يتلقون علاجا تعويضيا بالهرمون ( ليفوثيروكسين ) :
[ حيث يلاحظ ارتفاع مستوى (TSH) فوق المعدل الطبيعي بينما يكون (FT4) ضمن المستوى الطبيعي ] ...
▪︎ هذا يتعارض مع التوقعات المعتادة و يستدعي تحريًا دقيقًا للأسباب ...

١- ( يجب استبعاد الخطأ المخبري ) :
يجب تأكيد النتيجة بإعادة الفحص في مخبر موثوق لاستبعاد أي خطأ في المعالجة أو القياس ...

٢- ( عدم الالتزام بالعلاج ) :
في الغالبية العظمى من الحالات يكون التناول المتقطع للدواء يؤدي إلى تقلبات في مستوى الهرمون في الدم مما يحفز الغدة النخامية على إفراز المزيد من TSH للتعويض ...

٣- ( أن إضافة جرعة تعويضية دون داعٍ ) :
يعرض المريض لخطر فرط نشاط الغدة الدرقية الدوائي وما يصحبه من مخاطر على :
· الجهاز القلبي الوعائي : عدم انتظام ضربات القلب ...
· الهيكل العظمي : زيادة خطر هشاشة العظام والكسور ...
· أعراض عامة : فقدان الوزن ، القلق ، الرعاش ، والتعب ...

٤- ( توقيت جرعة الدواء مع الطعام مهم جدا ) :
[ يجب تناول حبة الليفوثيروكسين على معدة فارغة قبل 60 دقيقة على الأقل من وجبة الإفطار أو أي مشروب عدا الماء ]

[ إذا نسي المريض الجرعة الصباحية ، يمكنه تناولها بعد 3-4 ساعات على الأقل من آخر وجبة رئيسية ] ...

٥- ( العديد من الأدوية تتداخل مع هرمون الليفوثيروكسين ):
[ يجب الفصل بين جرعة الليفوثيروكسين و هذه الأدوية بفترة لا تقل عن 4 ساعات ]
[ حيث تُعيق امتصاصه بشكل كبير ] :
· مكملات الكالسيوم ( Calcium Carbonate ) ...
· مكملات الحديد ( Ferrous Sulfate ) ...
· مضادات الحموضة الحاوية على الألمنيوم أو المغنزيوم ...
· بعض الفيتامينات المتعددة ...

٦- ( هناك أدوية تزيد من استقلاب الليفوثيروكسين ) :
[ تعمل هذه الأدوية على تحفيز إنزيمات الكبد مما يسرع من تخلص الجسم من هرمون الليفوثيروكسين ]
[ مما يستلزم زيادة جرعة الليفوثيروكسين تحت الإشراف الطبي خلال فترة تناول مثل هذه الأدوية ] ...
و منها :
· مضادات الاختلاج : فينيتوئين (Phenytoin)
فينوباربيتال (Phenobarbital)
كاربامازيبين (Carbamazepine)
· مضادات السل : ريفامبيسين (Rifampin) ..

٧- ( حبوب منع الحمل المركبة )
( والأدوية النسائية الحاوية على الإستروجين ) :
[ تزيد من مستوى البروتين الرابط للثيروكسين في الدم ]
مما قد يجعل هناك حاجة لتعديل الجرعة ...

٨- من يستخدمون مميع الدم الوارفارين (Warfarin) :
[ يزيد الليفوثيروكسين من تأثير الوارفارين المضاد للتخثر ] [ مما يرفع معدل النسبة المعيارية الدولية (INR) ]
[ مما يزيد من خطر النزيف ] ...
لذلك يجب مراقبة INR بعناية و تقليل جرعة الوارفارين عند بدء أو تعديل جرعة التروكسين ...

٩- ( من يستعملون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ) :
مثل أميتريبتيلين (Amitriptyline) ...
[ قد يزيد الليفوثيروكسين من تأثيرها و يضاعف من آثارها الجانبية ] ...

١٠- من يستعملون حاصرات بيتا القلببة (Beta-blockers) :
مثل بروبرانولول ( Propranolol / Inderal ) ...
[ يقلل الليفوثيروكسين من التأثير العلاجي لها ]
[ مما قد يستدعي زيادة جرعة حاصرات بيتا للتحكم في الأعراض مثل الخفقان و الرعاش ] ...

▪︎لذلك يجب على مرضى القصور الدرقي :
1. الالتزام بالجرعة و فهم توقيت تناول الدواء بدقة ...
2. الانتباه لجميع الأدوية و المكملات الغذائية التي يتناولها المريض و توقيتها بالنسبة للتروكسين ...
3. التحقق من التفاعلات الدوائية المحتملة وضبط الجرعات وفقًا لذلك ...

▪︎[ يعد تثقيف المريض حجر الزاوية في تحقيق التوازن الهرموني الأمثل و منع المضاعفات ] ...

..... ( د . مصطفى مومني ) .....

14/10/2025

((( الفرق بين الأسبرين و الكلوبيدوغريل )))

▪︎ كلا الدوائين هما مميع للدم ، من مجموعة مضادات الصفائح الدموية ( Antiplatelet drugs ) ...

▪︎الاختلاف بينهما في طريقة العمل و الاستخدام ...

▪︎( أولاً ) :

الأسبرين بجرعات صغيرة ( 75 – 100) ملغ
بيشتغل كمضاد لالتصاق الصفيحات ...

البلافكس ( Clopidogrel ) أيضا :
هو مضاد التصاق للصفيحات و مانع تشكل الجلطات ...

▪︎( ثانياً ) :

الاسم العلمي للأسبرين : ( Acetylsalicylic acid )
الجرعات : 81mg - 100mg - 162mg يوميا ...
الاسم العلمي للبلافكس : ( Clopidogrel )
الجرعة : 75mg يومياً ...

▪︎( ثالثاً ) : موانع الاستخدام

الأسبرين ممنوع عند المرضى الذين لديهم :
• قرحة معدية نشطة
• ربو

أما البلافكس ممكن أن يستخدم كبديل للأسبرين :
في حال القرحة أو عدم تحمل الأسبرين بحذر ...
( لأنه يمكن أن يسبب نزف هضمي بسيط في بعض الحالات ) ...

▪︎( رابعاً ) : الاستطبابات

كلا الدوائين يُستخدموا لعلاج و منع الجلطات القلبية والدماغية في حالات :
١- الذبحة الصدرية (Angina) ...
٢- الجلطة القلبية (MI) ...
٣- بعد تركيب الشبكات (Stent) ...

و عادة الأطباء يصفون ( الدوائين معا )
لفترة ( 6 إلى 12 شهر )
Dual Antiplatelet Therapy (DAPT)

▪︎( خامساً ) : اذا كان لدى المريض نقص صفيحات (ITP)

( ممنوع استخدامهم اذا كان تعداد الصفيحات أقل من 100,000 ) ...
( بسبب خطورة النزف ) ...

▪︎( سادساً ) : التداخل مع أدوية المعدة

البلافكس بيتفاعل مع بعض خافضات الحموضة المعدية (PPI) ...
خصوصاً [ Omeprazole و Esomeprazole ]
وتتأثر فعاليته عندما يؤخذان معا ...

لذلك التوصية الحديثة تقترح استخدم :
١- [ Pantoprazole ] كمضاد حموضة آمن ...
٢- أو [ H2 blocker [ Famotidine ...
في حال ضرورة حماية المعدة ...

▪︎ خلاصة التوصيات الحديثة :
١- ( الأسبرين ) هو الخيار الأول في الوقاية بعد الجلطات ...
٢- في حالة عدم تحمّل الأسبرين : (البلافكس) بديل ممتاز ...
٣- بعد تركيب الشبكات :
نستخدم ( الأسبرين + البلافكس ) معا
لمدة 6–12 شهر ...
٤- في حالة الحاجة لمضادات حموضة المعدة :
نستخدم ( Pantoprazole ) فقط مع (البلافكس) ...

..... ( د . مصطفى مومني ) .....

15/09/2025

▪︎الديسك القطني بين الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية ( L1- L2 ) هو حالة نادرة نسبياً مقارنة بالديسكات بين الفقرات القطنية السفلية ( مثل L4-L5 و L5-S1 ) ...
▪︎استئصال الديسك القطني بين الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية يحتاج ( مهارة و دقة و حذر ) ، بسبب تواجد النخاع الشوكي و المخروط بالمستوى المذكور ...

▪︎المريضة الأولى : ( ر . ن ) ، ( 64 عاما )
راجعتني بأعراض جذرية تنتشر للطرفين السفليين
مع عرج عصبي شديد ، مع عدم القدرة على المشي .
صورة المرنان القطني :
أظهرت فتق نواة لبية كبير الحجم بالمستوى (L1- L2) ...
أجريت لها تداخل جراحي تحت التخدير العام لأستئصال الديسك القطني مع تثبيت فقرات قطنية للمستوى المذكور ...
التحسن السريري ( تام ) بعد الجراحة ...
و عادت لحياتها الطبيعية مع قدرة طبيعية على المشي ...

▪︎المريض الثاني : ( م . ب ) ، ( 34 عاما )
راجعني المريض بأعراض جذرية تنتشر للطرف السفلي الأيسر مع عرج عصبي شديد مرافق ...
صورة المرنان القطني أظهرت فتق نواة لبية بالمستوى ( L1-L2 ) ...
أجريت له تداخل جراحي تحت التخدير العام لأستئصال الديسك مع تثبيت فقرات للمستوى المذكور ...
التحسن السريري ( تام ) بعد الجراحة ...
مع عودة المريض لعمله و حياته الطبيعية ...

...... ( د . مصطفى مومني ) ......

12/08/2025

(( الانحلال البرزخي ))
▪︎مشكلة في العمود الفقري تشاهد عند الشباب ...
▪︎راجعني المريض : ( م . ا ) ، العمر ( 24 ) عاما ...
▪︎الشكوى المرضية : ألم قطني ميكانيكي الطبيعة ...
مع انتشار للطرفين السفليين ...
مع عرج عصبي شديد ...
لمسافات قصيرة لا تتجاوز 100 مترا ...
▪︎شعاعيا : صورة ( الطبقي المحوري و المرنان القطني )
أظهرت ( انحلال برزخي ثنائي الجانب )
بالفاصل القطني العجزي
مع انزلاق متحرك على المستوى :
( L5 - S1 )
▪︎أجريت للمريضة : ( تداخل جراحي تحت التخدير العام )
تثبيت فقرات قطنية
للمستويات L4 - L5 - S1
مع رد الانزلاق
مع تحرير الجذور L5 - S1 بالجهتين
▪︎سريريا : تحسن سريري ( تام ) للأعراض بعد الجراحة ...
▪︎صور المراقبة الشعاعية ( قبل و بعد ) العمل الجراحي ...
..... ( د . مصطفى مومني ) .....

07/08/2025

14/06/2025

▪︎ راجعتني : المريضة ( ف . م ) ، العمر : ( 66 ) عاما ...
▪︎ الشكوى الرئيسية :
ألم رقبي مزمن شديد ...
مع انتشار للألم للطرفين العلويين أشد بالأيمن ...
توزع C7 صريح ...
مع نشاط منعكسات بالأطراف الأربعة ...
مع علامات هرمية ...
▪︎ المرنان الرقبي :
أوضح فتق نواة لبية رقبية بالمستويين :
( C5- C6 ) + ( C6 - C7 )
مع اعتلال نخاع رقبي بالمستوى ( C5 - C6 )
▪︎ أجريت لها :
تداخل جراحي تحت التخدير العام ...
لأستئصال الديسك الرقبي بالمستويين
( C5 - C6 ) + ( C6 - C7 ) ...
مع وضع كيج رقبي في كل مستوى ...
▪︎ سريريا : تحسن سريري ملحوظ للألم بعد الجراحة ...
▪︎ شعاعيا : صورة المراقبة الشعاعية
( قبل و بعد ) الجراحة ...
..... ( د . مصطفى مومني ) .....

01/06/2025

▪︎راجعتني المريضة : ( م . ج ) ، العمر ( 54 ) عاما ...
▪︎الشكوى المرضية : ألم قطني مزمن ميكانيكي الطبيعة
مع انتشار للطرفين السفليين
مع عرج عصبي شديد
لمسافات قصيرة لا تتجاوز 50 مترا ...
▪︎شعاعيا : صور ( الطبقي المحوري و المرنان القطني )
أظهرت انزلاق متحرك على المستويات :
( L5 - S1) ( L3 - L4 ) ( L4 - L5 )
مع ديسك قطني بالمستوى ( L3 - L4 ) ...
▪︎أجريت للمريضة : ( تداخل جراحي تحت التخدير العام )
تثبيت فقرات قطنية للمستويات L3 , L4 , L5 , S1
مع استئصال الديسك القطني ( L3 - L4 )
مع تحرير الجذور L4 - L5 - S1 بالجهتين
▪︎سريريا : تحسن سريري ( تام ) للأعراض بعد الجراحة ...
▪︎صور المراقبة الشعاعية ( بعد ) العمل الجراحي ...
..... ( د . مصطفى مومني ) .....

14/04/2025