03/02/2023
https://fb.watch/isRE99N629/
تقوس الركبة للخلف - فرط بسط الركبة
( الركبة الطرقاء)
GENU RECURVATUM
التعريف
تشوه في المستوى السهمي لمفصل الركبة بحيث تكون فيه الركبة منحنية نحو الخلف و مفرطة البسط
تسمى ايضا :
- الركبة المقعرة
- فرط بسط الركبة knee hyperextension
- الركبة الخلفية back knee
شائعة عند النساء بدرجة خفيفة بشكل طبيعي
التصنيف
عظمي osseous - رباطي ligamentous- مشترك combined
الأشكال السريرية لتقوس الركبة
(1) تقوس ركبة مع تشوه دوراني خارجي يشير إلى وجود كعب مرتفع مع توجه مقدمة القدم إلى الداخل وتبقى القدم في وضع قفد روحي equinovarus أثناء المشي.
(2) تقوس ركبة مع تشوه دوراني داخلي يحدث عندما تدور مقدمة القدم متجه للخارج ، مما يجبر المريض على بسط الركبة أكثر من اللازم.
(2) تقوس ركبة وتشوه غير دوراني يشير إلى وضعية غير طبيعية للركبة ، وتكون القدم وعنق القدم بشكل طبيعي.
(4) فرط بسط مع خلع جزئي او خلع كامل بالركبة
الحالات التي تحدث فيها تقوس الركبة
■ انكماش عضلة الفخذ الأمامية الولادي ( مربعة الرؤوس الفخذية) له مكون عائلي يحدث بين الاشقاء وفي شعوب شرق اسيا
انكماش عضلة الفخذ الأمامية ( مربعة الرؤوس الفخذية) المكتسب- و المختلط . يُلاحظ بالاقتران مع الحقن المتعددة أو التسريب الوريدي في الفخذ بعد الولادة مباشرة او عند الكبار بحقن المسكنات الافيونية بالعضلة
الالية : انضغاط حزم العضلات والشعيرات الدموية بحجم الدواء المحقون - سمية الدواء .مهما كان السبب ، فإن فترة متأخرة بين الحقن والانكماش لعدة سنوات أمر شائع.
■ فرط بسط وخلع الركبة الولادي
■ رخاوة رباطية ورائية
■ اضطرابات النمو (عدم التنسج الغضروفي الكاذب pseudoachondroplasia – الودانة )
■ تقوس الركبة الشللي ( عقابيل بسبب شلل أطفال – قيلة نخاعية سحائية)
■ تقوس الركبة التشنجي ( شلل دماغي)
■ سوء تمحور عنق القدم ( القفد)
■ تفاوت طول الطرفين
■ كسور مشاش حدبة الظنبوب عند الاطفال عند حدوث توقف نمو بمشاش النمو ( قرص النمو )
■ اسغود شلاتر ( الالتحام الباكر للقسم الامامي من النتوء المشاشي لحدبة الظنبوب أو استئصال القطعة والجراحة قبل النضج الهيكلي )
■ الظنبوب الأروح TIBIA VARA- BLOUNT DISEA ( التعظم داخل الغضروفي ) غالبا ما يترافق مع تقوس الركبة
■ أذية مشاش النمو القريبة للظنبوب
■ سوء الاندمال للكسوز أو سوء رد كسور النهاية القريبة لعظم الظنبوب
■ عدم ثبات الركبة ( تمزق الرباط المتصالب الامامي ACL )
■ بعد نقل المأبضيات في شلل مربعة الرؤوس مع وجود عضلة ساق - نعلية ضعيفة او مشلولة
■ نقل الأوتار المأبضية جميعها في شلل مربعة الرؤوس( نقل واحدة فقط وتبقى عاطفات جيدة)
■ تطويل الاوتار خلف بشكل غير ملائم بالانكماش الانعطافي
الأعراض والعلامات - حسب سبب الاصابة
- وجود تقوس بالركبة ( فرط بسط يتراوح من خفيف – الى متوسط الى شديد يصل الى 70 درجة انحناء )
- تحدد حركة عطف الركبة بدرجات مختلفة واحيانا عدم القدرة على العطف نهائيا ( فرط البسط الولادي الشديد – او انكماش عضلة الفخذ الامامية الولادي الشديد )
- في انكماش مربعة الرؤوس : قد تكون تجاعيد الجلد الطبيعية فوق الركبة غائبة وقد توجد غمازة مميزة فوق منطقة التليف ، خاصةً عند ثني الركبة - الخلع المعتاد للرضفة أمر شائع.
- فرط رخاوة مفصلية
- فرط بسط ونموذج مشية القصعة للخلف
- ضعف العضلات ،
- ضعف الآلية الباسطة ( ضعف البسط)
- قد يحدث زيادة في فرط بسط الركبة وخلع للركبة مع استمرار النمو
إذا تركت الحالة دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى اعراض سريرية أشد و تغيرات عظمية مفصلية .
- ألم بالركبة : وقد ينتج عن : اصطدام الوسادة الدهنية أو الرباط المتصالب الأمامي أو الجزء الأمامي من الغضروف الهلالي أو بسبب مشاكل فخذية رضفية أو استطالة الأنسجة الرخوة عموما
نموذج مشية فرط البسط
-ضعف العضلات ،وضعف الآلية الباسطة
الشعور بالسقوط للخلف
قرص Pinching
عدم الثبات
تمطط الهياكل المحفظة الخلفية للركبة و رخاوة رباطية متراكمة ( زيادة فرط البسط التدريجي ).
تنكس بالركبة بعمر صغير و إعاقة بشكل كبير عندما تكون شديدة .
على الاشعة في تغيرات بالعظم ولمفصل
التغييرات الشعاعية
- يمكن أن يسبب الانكماش العضلي تغيرات في الأنسجة الرخوة وفي الغضروف المفصلي لعظمي الفخذ و الظنبوب . يمكن أن يحدث تبدل مترقي ونقص تنسج بالرضفة مع انكماش مربعة رؤوس طويل الأمد.
في الأطفال الأكبر سنًا مع ظهور الأعراض مبكرًا ولكنهم يتأخرون في العلاج يمكن ملاحظة: تسطح للقم الفخذية - تقوس خلفي للركبة -خلع أمامي للظنبوب - تغيرات تنكسية كبيرة في المفصل.
تسبب ضغوط حمل الوزن والجاذبية تغيرات في لقمتي الظنبوب وفي الثلث القريب من جسم عظم الظنبوب .
تصبح اللقمتين متوسعة للخلف - ميلان سطح مفصلي - زاوية سطح المفصل مع المحور الطويل للظنبوب ، والتي تكون عادة 90 درجة ، حادة أكثر .عادةً ما ينحني الثلث القريب من جسم عظم الظنبوب للخلف قد يحدث تحت خلع جزئي للظنبوب تدريجيًا.
العلاج
معالجة مهمة حسب السبب والاهمال يؤدي الى : اجهاد الركبة strain -أذية تراكيب النسج الرخوة للركبة - زيادة تشوه المفصل والتغيرات العظمية المفصلية -ركب روحاء Genu Valgum او فحجاء Genu Valgum,
او تنكس الركبة بسن مبكر Knee Osteoarthritis
الهدف الأساسي للعلاج
تصحيح خط المفصل وتقييد فرط بسط الركبةو تحسن نمط المشي
وتحسين الوظيفة و زوال الانزعاج والألم
انماط العلاج : يعتمد نمط العلاج حسب
- الحالة المسببة وعمر الطفل ودرجة التشوه ودرجة تحت الخلع او الخلع بالركبة و الرضفة و فترة بدء العلاج باكرة ام متأخرة
■ علاج محافظ
- الحالات الباكرة لانكماش عضلة الفخذ الامامية مع درجة فرط بسط خفيفة الى متوسطة أقل من 30 د وفي خلع او تحت خلع الركبة او فرط بسط طفيف شللي
تمطيط و قوالب متسلسلة – جبائر داعمة brace–)
معايير العلاج غير الجراحي الناجح لخلع الركبة الخلقي : دليل شعاعي على رد الخلع : انعطاف الركبة إلى 90 درجة أو أكثر. يمكن أن يستمر العلاج غير الجراحي لمدة 3 أشهر
■ علاج الجراحي يستطب في حالة
فشل العلاج المحافظ -الحالات المتأخرة- تغيرات عظمية ومفصلية -تشوه شديد شللي شديد- في حالات باكرة مثل انكماش مربعة الرؤوس لمنع التغيرات المفصلية العظمية - تصحيح لتشوه القدم وخاصة القفد والقفد الروحي - وجود تحت خلع او خلع بالركبة او الرضفة
الجراحة على الأنسجة الرخوة باجراءتحرير أمامي للعضلة المنكمشة - تقوية و شد المحفظة والتراكيب الخلفية المتمططة .
الجراحة على العظم- بالخزع العظمي بأشكاله المتعددة و التثبيت الداخلي او الخارجي
الخزوع العظمية لها اشكال متعددة
الهدف منها : تصحيح دقيق لزاوية طبق الظنبوب -استعادة المحور التشريحي للظنبوب -التثبيت الصلب من أجل الاندماج والالتحام العظمي
الحفاظ على ارتفاع الرضفة.- تحسن الثبات الخلفي
نصائح من اجل عدم حدوث عقابيل شديدة عند ملاحظة أي تشوه بالركبة
- فحص الطفل الوليد بشكل جيد من قبل طبيب الاطفال وطبيب جراح عظام ومفاصل
- التعرف المبكر على الحالة و خاصة انكماش مربعة الرؤوس وخلع الركبة
- منع أي انكماش بالعضلة من خلال التمرين المنفعل عند الأطفال الذين يتلقون الحقن العضلي أمرًا بالغ الأهمية.
- تقوية العضلات بالشلل والرخاوة المفصلية
- اصلاح تفاوت طول الطرفين
- متابعة لكسور مشاشة النمو وداء اسغود شلاتر
- تجنب الكعب العالي بالرخاوة المفصلية عند الصبايا
- كلما كان العلاج الجراحي مبكر كلما كان ابسط وكانت النتيجة افضل وكلما تجنبنا جراحة كبيرة و اكثر تكلفة .
د خالد نمورة . استشاري بجراحة العظام والمفاصل
الرابط لفيديو الحديث عن تقوس الركبة للخلف وفرط بسط الركبة بشكل مختصر
https://fb.watch/isRE99N629/
