https://www.facebook.com/107949924793576/

Dr.Ayman Gharib Clinic, حمص/عكرمة الجديدة/مقابل مشفى الزعيم الطبي الجراحي, Homs (2026)

18/11/2023

فقر الدم بنقص الحديد عند الحامل
تتعرض معظم الحوامل للإصابة به بسبب :
- زيادة حاجة الجسم إلى الحديد
خلال للحمل لتلبية حاجات الجنين
- زيادة حجم السائل " البلازما "
في دم الحامل أكثر من زيادة
الكريات الحمراء وبالتالي انخفاض
قيمة الخضاب بسبب تمدد الدم
وهو مايسمى فقر الدم الفيزيولوجي

ويصنف فقر الدم بعوز الحديد
عند الحوامل وفق مايلي
- فقر دم خفيف :
الخضاب " ١٠ - ١١ " غ/د.ل
- فقر دم متوسط :
الخضاب " ٧ - ١٠ " غ/د.ل
- فقر دم شديد :
الخضاب أقل من ٧غ/ د.ل
الأعراض : الشحوب
الإعياء
تسرع النبض
الوقاية :
- إعطاء الحوامل جرعة وقائية
من حمض الفوليك
في الثلاثة أشهر الأولى من الحمل
والحديد مع الفوليك أسيد
خلال النصف الثاني من الحمل
- التغذية الصحيحة في أثناء الحمل
ولاسيما اللحم والسمك
ولحم الفروج والسودة
مع التأكيد على اخذ
المواد التي تزيد من امتصاص
الحديد ولاسيما فيتامين c
والابتعاد عن العوامل التي
تقلل من امتصاص الحديد
وخاصة مادة العفص
الموجودة في الشاي

علاج فقر الدم بعوز الحديد :
يتم علاج الحامل وفق مستوى
الخضاب لديها
والعلاج المفضل هو
إعطاء الحديد عن طريق الفم
أما الحقن العضلي او الوريدي
فيقتصر على
- المرضى الذين لا يتحملون الحديد
عن طريق الفم
- أو بحالة فقر الدم الشديد
وينبغي استمرار المعالجة
" ٢ - ٣ " أشهر على الأقل
والجدير بالذكر
أن المعالجة عن طريق الفم
قد تؤدي إلى حدوث آثار جانبية
مثل :
ألم المعدة والغثيان
والإقياء والإمساك
وتخف هذه الأعراض
اذا تم أخذ جرعة الحديد
خلال تناول الوجبات الغذائية
مع تمنياتي للجميع بالصحة والعافية
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

24/04/2023

الانسمام الحملي
تعرفه السيدات اكثر باسمه الشائع "الزلال"

هو حالة مرضية ترافق الحمل
تصاب بها حوالي( ٦ - ١٠ )% من الحوامل
وقد تكون أحيانا" خطيرة جدا"

فما هي هذه الحالة
ولماذا تكون خطيرة أحيانا" ؟

الانسمام الحملي أو مايسمى علميا"
"مقدمة الارتعاج" هو حدوث ارتفاع في ضغط الدم لأكثر من ١٤٠/٩٠ ملم زئبق
بدءا" الشهر الخامس من الحمل أو بعده
عند حامل كان ضغط الدم لديها طبيعيا"طيلة الأشهر التي سبقت ذلك

على أن يترافق هذا الارتفاع في الضغط
مع واحد أو أكثر مما يلي :
- وجود البروتين "الزلال" في البول
وحدوث وذمات شديدة بالقدمين
وأصابع اليدين والوجه
- أذية كبدية "ارتفاع في خمائر الكبد"
- أذية كلوية "ارتفاع البولة والكرياتينين"
في الدم وقد تصل حتى القصور الكلوي
- أذية عصبية " صداع، تغيم وعي ،
فقد وعي ، نزف دماغي ، احتشاءات
دماغية ، اختلاج يشبه الصرع
عمى غالبا" مؤقت من منشأ عصبي
- أذية دموية "نقص صفيحات واضطراب
عوامل تخثر" وانحلال دم
- أذية عينية " اضطراب رؤية ،
- أذية أذنية "طنين"
- أذية هضمية " ألم شرسوفي بمكان
المعدة أو للأيمن تحت الاضلاع اليمنى
- أذية تنفسية " قصور تنفسي"

ماهو سبب هذه الحالة ؟
يعتقد أن سببها هو خلل في تشكل المشيمة ينتج عنه خلل في وظيفتها
يجعلها تشكل مواد مقبضة بشدة للأوعية الدموية
وتطلقها في دوران الدم عند الحامل
بحيث يحدث لديها انقباض شديد في الأوعية الدموية الصغيرة المحيطية
فيحدث لديها ارتفاع التوتر الشرياني
وبقية الأعراض السريرية لهذا المرض
ولايعرف بدقة سبب حدوث هذا الخلل
في تشكل المشيمة رغم وجود بعض النظريات التي تقترح تفسيرات لذلك

ماهي المظاهر والاختلاطات الخطرة
لهذه الحالة بالنسبة للجنين وللحامل؟
١- احتمال موت الجنين داخل الرحم
٢- احتمال حدوث انفكاك او انفصال مبكر للمشيمة وهي حالة قد تهدد حياة الحامل والجنين معا"
٣- احتمال حدوث مايسمى
" متلازمة هيلب"
وهي اختلاط قاتل غالبا"
يحدث فيه انحلال لدم الحامل ونزوف
متعددة الأماكن ناجمة عن نقص شديد
في عدد الصفيحات الدموية واستهلاك
عوامل التخثر
٤- احتمال حدوث نوب اختلاجات تشبه
حالة الصرع وقد تهدد حياة الحامل
والجنين
٥- احتمال الاضطرار لإنهاء الحمل بشكل
مبكر انقاذا" لحياة الحامل
فيموت المولود بسبب عدم النضج
أو الخداج

هل هناك علاج لهذه الحالة ؟
قد تبدأ هذه الحالة خفيفة وتبقى خفيفة ولا تحتاج لأكثر من المراقبة لكل من الحامل والجنين دون أي علاج
ثم توليد الحامل عندما يصبح جنينها ناضجا" أي قابلا" للحياة
ويكون ذلك عادة بعد حوالي اسبوع من بداية الشهر التاسع من الحمل

وقد تبدأ هذه الحالة خفيفة
لكنها تتطور لتصبح شديدة
وتحمل خطورة كبيرة على الحامل والجنين
وهنا لابد من إنهاء الحمل بغض النظر عن عمر الحمل وبغض النظر عن قابلية الجنين للحياة وذلك لإنقاذ حياة الحامل من موت شبه مؤكد فيما لو استمر الحمل
كما أن إنهاء الحمل ووضع المولود في الحاضنة قد يعطي أملا" بانقاذ حياته من موت محقق داخل الرحم فيما لو استمر الحمل

ويجب ألاننسى اذا قررنا إنهاء الحمل بشكل مبكر ان نعطي الحامل جرعة الكورتيزون اللازمة للمساعدة في تسريع انضاج رئتي الجنين قبل توليدها ب / ٢٤ - ٤٨ / ساعة

كيف تتم مراقبة الحامل والجنين منذ تشخيص الحالة وحتى إنهاء الحمل ؟

١- قياس ضغط المريضة يوميا" مرة او أكثر
٢- تحري الأعراض والعلامات المنبئة
بتفاقم الحالة
وإنهاء الحمل بحال حدث ذلك
٣- إجراء الايكو والدوبلر
لمراقبة حيوية وصحة الجنين يوميا"
أو حسب الحاجة
وإجراء الاختبارات الخاصة بذلك
بواسطة الايكو والدوبلر
ثم اتخاذ القرار المناسب في الوقت
المناسب
٤- إعطاء الأدوية الخافضة للضغط
بحال تجاوز ضغط المريضة ١٥٠/١٠٠
٥- إعطاء الأدوية الواقية من الاختلاج
بحال ظهرت علامات تنبئ بوجود
احتمال كبير لحدوثه قريبا"
٦- معالجة انحلال الدم ونقص الصفيحات
الدموية أو مايسمى " متلازمة هيلب"
البالغة الخطورة بحال حدوثها
والعمل على إنهاء الحمل فورا" قبل حدوثها بحال ظهر مايوحي باقتراب حدوثها
(كالبيلة الدموية أو النزوف النقطية الفرفرية في الجلد)

هل يتكرر حدوث هذه الحالة في الحمول القادمة ؟
وهل هناك وقاية من تكرار حدوثها ؟

نعم هذه الحالة يمكن أن تتكرر في الحمول التالية
ويفيد إعطاء الأسبرين بجرعة مخففة
"٨١" ملغ يوميا" منذ بداية الشهر الثالث
من الحمل وحتى ماقبل الولادة بقليل
لكل من سبق أن أصيبت بهذه الحالة
وذلك في كل حمولها اللاحقة في تخفيف احتمال أصابتها من جديد بشكل كبير

كما يجب ان يعطى الاسبرين بجرعة منخفضة لكل حامل لديها عوامل خطورة مؤهية للإصابة بالانسمام الحملي
حتى لو لم تصب به من قبل

مع أمنياتي لجميع السيدات بحمول سليمة وولادات آمنة
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

07/11/2022

كثيرا" ما أسأل من قبل مريضاتي
بماذا تنصحني دكتور ،
بالتخدير العام ام بالقطني
وأيهما أفضل ؟
وانا اليوم ساتحدث بشكل مبسط
عن أنواع أو طرق التخدير المستخدمة
سواء في الولادات اوالقيصريات
مع ذكر بعض الإيجابيات وبعض السلبيات لكل منها دون أن احدد أيها الأفضل
تاركا" لكل مريضة أو حامل أن تختار ماتريد

إن الغاية أو الهدف من التخدير في الأساس
هو تسكين الألم اثناء القيام بإجراء جراحي أو توليدي مسبب او مترافق بالألم
ويمكننا تسكين ألم المريضة أثناء الجراحة مع المحافظة على وعيها
كما يمكننا تغييب وعيها من خلال إعطائها
دواء منوما" فلا ترى ولا تسمع شيئا" مما يجري حولها

وبالتالي فهناك :
١- التخدير الواعي ويتضمن
* التخدير الموضعي الذي قد يستخدم
لخياطة الخزع الولادي
* التخدير حول الجافية
الذي يستخدم في الولادة الطبيعية
* التخدير القطني
الذي يستخدم عادة في القيصريات

٢- التخدير العام الذي يستخدم في
القيصريات وباقي العمليات الجراحية

التخدير حول الجافية والتخدير القطني
يتم فيهما حقن المادة المخدرة عبر المسافة بين فقرتين محددتين في العمود الفقري
- في التخدير حول الجافية
يتم ادخال ابرة مرتبطة بسلك معدني
مرن وطويل محاطة بقنية
بلاستيكية مرنة رفيعة وطويلة
" تسمى قثطرة" إلى خارج الأغشية
المحيطة بالحبل الشوكي
دون ان تصل إلى السائل الدماغي
الشوكي المحيط بالنخاع
ثم تسحب الإبرة ذات السلك المعدني
المرن مع الإبقاء على القثطرة
حيث يتم حقن المادة المخدرة
او المسكنة للألم عبرها كلما
عاد الإحساس بالألم للماخض
ويتم سحبها بعد الولادة .

- في التخدير القطني يتم ادخال إبرة
رفيعة محاطة بقنية بلاستيكية قصيرة
لتصل حتى السائل المحيط بالنخاع
الشوكي ويتم حقن المادة المخدرة
او المسكنة للألم عبرها إلى السائل الدماغي
الشوكي ولمرة واحدة فقط
ويتم سحبها مباشرة قبل البدء بالقيصرية

يزول الإحساس بشكل شبه تام من النصف السفلي للجذع ومن الطرفين السفليين بعد ١٠ - ١٥ دقيقة من حقن المخدر في التخدير حول الجافية
وبشكل كامل تماما"بعد اقل من ٥ دقائق في التخدير القطني
ويبدأ الإحساس بالعودة بعد عدة ساعات

محاسن التخدير الواعي
" القطني و حول الجافية "
١- المحافظة على وعي المريضة و تفاعلها
مع مايجري حولها
٢- عدم حدوث كسل في الأمعاء وبالتالي
لاحاجة لأية حمية بعد الجراحة
٣- تجنب كل اختلاطات التخدير العام
٤- استمرار تسكين الألم وعدم الحاجة لأخذ
مسكنات عدة ساعات بعد القيصرية
مساوئه :
١- الحاجة لتركيب قثطرة بولية والإبقاء
عليها عدة ساعات
٢- الحاجة للاستلقاء على الظهر وبوضعية
أفقية لمدة ١٢ ساعة على الأقل
والأفضل ٢٤ ساعة
٣- تعاني حوالي (١٠ - ١٥)% من هؤلاء
المريضات بعد القيصرية من صداع و ألم
شديد في الجزء الخلفي من الرقبة
والكتفين وأعلى الظهر لمدة قد تصل
حتى أسبوعين أو ثلاثة

اما محاسن التخدير العام فهي :
١- نوم المريضة خلال العمل الجراحي
وبالتالي غياب الخوف والتوتر بحال
كانت ممن يخافون من ذلك
٢- قدرتها على الحركة بعد ساعتين من
العملية وهذا يفيد في التخفيف من
احتمال حدوث التهاب الوريد الخثري
والصمة الرئوية فيما بعد
أما مساوئه فهي :
١- حدوث كسل في المثانة لعدة ساعات
وفي الأمعاء ليومين أو ثلاثة
وبالتالي الحاجة لتطبيق حمية معينة
خلال هذه الفترة
٢- شعور مزعج بالنفخة في البطن
وألم تحت الأضلاع وفي الكتفين
خاصة في اليوم التالي للعمل الجراحي
بسبب تجمع الغازات
٣- صعوبة المرحلة التي تلي سحب أنبوب
التخدير من الرغامى وعودة التنفس
الطبيعي العفوي المريضة
وتستمر هذه المرحلة من نصف ساعة
إلى ساعة
وهذه الفترة مزعجة للمريضة ومرافقيها

بعد كل ماتقدم نستطيع أن نؤكد
أن التخدير القطني أفضل لبعض الحوامل
والعام أفضل لغيرهن
اما التخدير حول الجافية للولادة الطبيعية فهو رائع
لكن المشكلة في بلادنا وخاصة في ظروفنا الراهنة تكمن في كلفته المادية الباهظة
التي تكاد تعادل كلفة الولادة كلها

اما في الدول الأوربية فإن المعتمد هو
- التخدير حول الجافية للولادات الطبيعية
- التخدير القطني للقيصريات مع تنويم
المريضة بعد أن ترى وليدها وتضمه إليها
- التخدير العام لباقي العمليات الجراحية
النسائية
مع أمنياتي لجميع الحوامل بولادة آمنة
وباستخدام الأسلوب الذي تريده في التخدير والتسكين
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

27/10/2022

أيهما أفضل الولادة الطبيعية أم القيصرية

سؤال نتعرض له كأطباء توليد وجراحة نسائية
كل يوم من قبل مريضاتنا الحوامل

جوابا" على هذا السؤال أقول :
كلمة أفضل ربما لاتكون واحدة لدى الجميع
بمعنى ان البعض يرى ان الطول نعمة وآخرون يعتبرونه نقمة
البعض يرى العيون الخضر هي الأجمل
وآخرون يتغنون بالعيون العسلية او السود
البعض يعتبر أن اللحم هو أشهى طعام
وآخرون نباتيون
لذلك دعونا لانقارب الموضوع من منطق أفضل أو أسوأ
وإنما لنتحدث بشكل موضوعي

الأساس في الولادة هو الطبيعية
وهذا واضح من اسمها
والطاريء أو الاستثنائي هو القيصرية
والهدف منها يجب أن يكون
أما انقاذ حياة الأم أو الجنين
أو تجنب ضرر جسيم لأحدهما
قد تسببه الولادة الطبيعية

في الحقيقة ومنذ أكثر من عشرة أعوام
بدأت تتزايد أعداد القيصريات في بلدنا لأسباب كانت تتعلق بالسلامة الشخصية
للمريضة ومرافقيها وكذلك للطبيب
نتيجة الأحداث الأليمة التي كنا نمر بها

ومع الوقت أصبحت القيصرية
عرفا" وعادة أكثر مما هي ضرورة
وانا هنا لن أخوض في التفاصيل العلمية
ولن أتحدث عن استطبابات القيصرية

ولكن سأتوجه بكلمة للأطباء
وبكلمة اخرى للحوامل

للأطباء أقول : أنتم أقسمتم اليمين على أن تقدموا أفضل مالديكم من خبرة لمرضاكم فأوفوا بالقسم

لاتضغطوا على مريضاتكم من أجل أن تختار القيصرية بلا استطباب
لاتبالغوا في تخويفها من الولادة الطبيعية
فقط لأنكم أنتم تريدون القيصرية

من ليس لديها مانع طبي للولادة الطبيعية قولوا لها ذلك بكل صراجة
ويمكنكم الاعتذار عن القيام بالولادة وإحالتها إلى زميل لكم
ان كان لديكم سبب شخصي يمنعكم من إجراء الولادة الطبيعية

من تطلب القيصرية وأنتم لديكم قناعة بأنها ليست بحاجة لها بينوا لها ذلك
وقدموا لها النصيحة التي تمليها عليكم ضمائركم
وبعد الشرح والايضاح واصرار المريضة على خيارها
يمكنكم احترام رغبة مريضتكم بعد أخذ
"موافقتها المستنيرة "

وللحوامل أقول :
عزيزتي الحامل
منذ عشرين سنة كانت من بين كل مائة ولادة
تلد خمسة وثمانين حامل بشكل طبيعي
وتحتاج خمسة عشر حامل لولادة قيصرية ولم نكن نلاحظ وجود كوارث تحدث بسبب ذلك

قد تكون الولادة الطبيعية اجراء يترافق بالألم وهذا صحيح
ولكن بعد الانتهاء من القيصرية كذلك
يبدأ الألم

قد يكون للولادة الطبيعية بعض الاختلاطات وهذا صحيح
ولكن من قال لك أن القيصرية بلا اختلاطات

أنا لا أحاول أن أرغمك على اختيار الولادة الطبيعية
ولا أقول لك ان القيصرية هي الشر المطلق
ولكنها كذلك ليست الخير المطلق

فكري واستشيري طبيبك ثم خذي قرارك

واذا اخترت القيصرية "وهذا من حقك"
فأرجوا ألا تفكري بأكثر من ولدين أو ثلاثة
حرصا" على سلامتك في المستقبل
من اختلاطات في غاية الخطورة
سببها الإكثار من القيصريات

ولمن سبق لها ان ولدت بشكل طبيعي
ودون تمزقات واسعة أو اختلاطات كبيرة
أقول :
أنت بالذات لديك نعمة فحافظي عليها
لاتجري قيصرية إلا بناء على استطباب صريح يشرحه لك طبيبك
مع امنياتي للجميع بالصحة والسلامة
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

26/08/2022

الحمل خارج الرحم
ماذا يعني ؟
هل هو خطير ؟
كيف يشخص ؟
وكيف يعالج ؟

أسئلة كتيرة ،
بتحتاج شوية شرح منشان تصير مفهومة

أولا"- الحمل خارج الرحم اسمه بيشرحه
يعني هوي حمل
ولكن التعشيش
او (مكان توضع الحمل)
بيكون خارج الرحم
أشيع أو أكتر الأماكن لتوضع
الحمل خارج الرحم
هوي البوق او مايسمى بالأنبوب
الممتد من جانب وأعلى الرحم
أو قرن الرحم نحو المبيض (بالجهتين)
وهذا البوق هو القناة الناقلة للبويضة
من المبيض نحو الرحم
وللنطاف من الرحم باتجاه البويضة
وفيه يتم التلقيح وتشكل البيضة الملحقة
ثم تتابع هذه البيضة الملقحة انقساماتها وحركتها باتجاه الرحم فتصل إليه وتستقر فيه عادة بعد عدة أيام من التلقيح
وبحال بقاء هذه البيضة الملقحة أو المضغة واستقرارها في البوق
يحدث مايسمى الحمل البوقي
وهو يشكل أكثر من ٩٥ بالمئة
من حالات الحمل خارج الرحم
أما الأماكن الأخرى للحمل خارج الرحم
فهي نادرة الحدوث وتشمل
- المبيض
- عنق الرحم
- زاوية الرحم أو مايسمى قرن الرحم
- جوف البطن
- مكان ندبة قيصرية سابقة وهذا النوع
نادر لكنه أصبح يشاهد أكثر من السابق
بسبب زيادة القيصريات

ثانيا" - نسبة حدوث الحمل خارج الرحم
عموما"
تقدر بحوالي ٢ بالمئة من الحمول

هل الحمل خارج الرحم خطير ؟
الحقيقة اذا فكرنا فيه وشخصناه بشكل مبكر أبدا" مابيكون خطير
ولكن اذا ماخطر ببالنا ومافكرنا فيه
وبالتالي تأخرنا بتشخيصه
طبعا" بيكون خطير
وممكن ينتهي بكارثة حقيقية
وربما بحالات نادرة قد يودي بحياة الحامل

طيب شو أعراضه ؟
- أول عرض هوي تأخر الطمث عن موعده
- تاني عرض هوي النزف التناسلي وعادة
النزف ممكن يكون خفيف
أو متوسط الشدة وعادة مابيكون غزير
- العرض التالت المهم هوي
ألم البطن او الألم الحوضي
- العرض الأخطر ولكن لحسن الحظ
الأقل مشاهدة هوي الصدمة
وهبوط الضغط والشحوب
وتسرع النبض وأحيانا" فقد الوعي
بسبب تمزق الحمل خارج الرحم
والنزف الحاصل ضمن البطن

كيف منشخص هالحالة الخطيرة؟
طبعا" بوجود كل الأعراض أو جزء منها
- أولا" : تحليل حمل إيجابي ويفضل عيار
الهرمون بيتا HCG بالدم
- ثانيا" : الايكو وخاصة المهبلي
رحم فارغ وكيس حمل بمكان ما
خارج الرحم
(بوق ، ندبة قيصرية ، مبيض ،
عنق رحم ، بطن ... )
- ثالثا" : أحيانا" بيتعذر التشخيص
إلا من خلال تنظير البطن
- رابعا" : بالحالات المهملة ممكن
ما نشخص الحالة إلا بعد فتح البطن
بسبب النزف الحاصل داخل البطن

كيف منعالج الحمل خارج الرحم ؟
١- بالحالات المشخصة بشكل مبكر
وقبل مايصير فيه نبض عند الجنين :
بهالحالات منعطي المريضة إبرة
بالعضل بتوقف تطور الحمل وبتخليه
يتراجع ويتلاشى
اسم الإبرة " ميتوتريكسات "
وطبعا" في طريقة لإعطائها
ومراقبة النتائج والمتابعة
مارح نحكي عنها
لأنها بتخص الطبيب الاختصاصي
أكتر من القاريء العادي
٢- العلاج الجراحي :
منطبقه بالحالات يللي منتأخر شوي
بتشخيصها بحيث مابقى تفيد الإبرة
وهاد العلاج الجراحي ممكن يكون
* أما استئصال كيس الحمل
مع المحافظة على البوق
* او استئصال الحمل مع البوق
اذا كان البوق متمزق
أو كتير متوذم وفاقد لوظيفته
هالجراحة ممكن تكون
عن طريق تنظير البطن او فتح البطن
طبعا" حسب توفر الأدوات وخبرة الجراح
والنتائج متساوية بالحالتين
* بحال وجود نزف بالبطن
طبعا" لازم نسحب الدم من البطن
ونغسل البطن أكتر من مرة
بالسيروم الفيزيولوجي
حتى ينضف تماما"
وأكيد مالازم ننسى نعطي المريضة دم
لنعوضلها الدم يللي خسريته
* بحال كان الحمل خارج الرحم موجود
بعنق الرحم لازم نستأصل الرحم
مع العنق إذا كان العلاج جراحي
* بحال كان الحمل بندبة القيصرية
كمان خيارات العلاج متعددة
وأفضلها هوي التشخيص الباكر
وإعطاء الميتوتريكسات
ضمن كيس الحمل لتوقيف الحمل
وممكن نعطيه بالعضل مع المراقبة
وممكن نلجأ للعلاجات الجراحية
بحال فشل العلاج الدوائي

مع أمنياتي بالصحة والسلامة للجميع
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

22/07/2022

مشكلة شائعة جدا" وكبيرة جدا"
وقد تؤدي إلى عواقب نفسية واجتماعية
خطيرة
ولكن قلة من الناس يتحدثون عنها
وقلة من المصابين بها راجعون الأطباء
لعلاجها
لماذا ؟
طبعا" بسبب الموروث الاجتماعي
من خجل وخوف وتردد
فما هي هذه المشكلة ؟
إنها سرعة القذف

تعتبر سرعة القذف
من المشاكل الجنسية الشائعة
حيث يعاني منها ١ من كل ٣ رجال
بشكل دائم أو مؤقت

التعريف :
سرعة القذف هي حدوث القذف خلال الجماع بشكل أسرع مما يرغب به
الرجل أو شريكته أو كليهما

التشخيص :
ان الزمن الطبيعي الفاصل بين الإيلاج
وحدوث القذف هو ٤ - ٥ دقائق
ويتم تشخيص سرعة القذف
في حال حدوثه (دائما" أو أحيانا")
خلال دقيقة واحدة أو أقل من الإيلاج

تسبب هذه الحالة شعورا" بالإحباط
قد يؤدي إلى الخوف
من الإقدام على العلاقة الجنسية
او إلى الإقلال منها

الأعراض :
عدم القدرة على تأخير القذف
لأكثر من دقيقة واحدة بعد الإيلاج
وقد تحدُث المشكلة في جميع المواقف الجنسية وحتى أثناء الاستمناء

التصنيف :
يمكن تصنيف سرعة القذف على النحو التالي :
١- الدائم (البدئي)
يحدث القذف المبكر في هذا النوع
مدى الحياة ومنذ أول علاقة جنسية

٢- المكتسَب (الثانوي)
تتطوَّر سرعة القذف في هذا النوع
بعد تجارِبَ جنسية سابقة طبيعية

متى يجب أن تزور الطبيب ؟
بادر باستشارة الطبيب
إذا كنت تقذف بشكل أسرع مما ترغب
خلال معظم مرات الجماع

من الشائع أن يشعر الرجال بالحرج
من مناقشة هذا الموضوع
لكن لا ينبغي ألا يحول ذلك دون زيارة الطبيب والتحدث معه
لأن هذه المشكلة كثيرا" مايمكن علاجها

الأسباب :
إن السبب الدقيق وراء الإصابة بسرعة القذف غير معروف
كان يعتقد قديمًا أنه مجرد سبب نفسي
إلا أنه بات من المعروف الآن
أن أسباب الإصابة بسرعة القذف
تنطوي على تفاعل معقد بين عدد من
من العوامل النفسية والهرمونية والعصبية

الأسباب النفسية :
- تجربة الجنس بعمر مبكر
ً- الإيذاء الجنسي
- الاكتئاب والقلق والخوف من سرعة القذف
- حالات الشعور بالذنب
" العلاقات المخجلة وغير القانونية"
التي تزيد من الميل إلى العجلة خلال
الجماع

الأسباب الأخرى :
- ضعف الانتصاب او الخوف من حدوثه
- قصر زمن الانتصاب او الخوف من حدوثه
- اضطراب معدل الهرمونات كالتستسترون
- اضطراب معدل المواد الكيميائية
الموجودة في الدماغ والتي تُدعى
النواقل العصبية كالسيروتونين
- التهاب البروستات
والتهاب الحويصلات المنوية

العلاج :
١- التقنيات السلوكية
- الاستمناء قبل ساعة أو أكثر من الجماع
وعند ذلك يمكن للشخص
تأخير القذف أثناء ممارسة الجنس
- تجنب الإيلاج المبكر
والتركيز على المداعبات الجنسية
الأخرى

٢- تمارين عضلات قاع الحوض
يؤدي ضعف عضلات قاع الحوض
إلى ضعف القدرة على تأخير القذف
يمكن لتمارين قاع الحوض
أن تساعد في تقوية هذه العضلات
لأداء هذه التمارين:
- توقف عن التبول في منتصف
خروج البول
- أو شد العضلات التي تمنعك
من تمرير الغاز.
استمر في شد هذه العضلات
لمدة ثلاث ثوان ثم أرخيها لثلاث
ثوان
جرّب ذلك عدة مرات متتالية.
كرر ذلك ٣ مرات في اليوم
٣- الإيقاف المؤقت والضغط :
يتم بدء النشاط الجنسي كالمعتاد
بما يتضمن استثارة القضيب
إلى أن يشعر الرجل بأنه على وشك
القذف
عند ذلك تقوم الشريكة بالضغط
في مكان التقاء الحشفة مع
جسم القضيب
والبقاء في هذا الضغط لعدة ثوانٍ
إلى أن تنتهي لحظات إلحاح القذف
وبتكرار هذه العملية عدة مرات
حسب الضرورة
يمكن الوصول إلى مرحلة الإيلاج
دون قذف
وبعد عدة جلسات يتمكن الرجل
من التحكم اراديا" بموعد القذف
مع العلم بأن هذه الطريقة قد تسبب الألم الذي قد يؤدي إلى التوقف عنها

٤- الأوقية الذكرية
- الواقي الذكري بهدف
"السيطرة على القذف "
يكون هذا الواقي الذكري مطليا"
من الخارج بمواد تستخدم عادة
للتخدير الموضعي
مثل البنزوكايين أو الليدوكايين

- الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس
السميك لتخفيف الشعور الحسي
عند الرجل خلال الجماع

٥- أدويةالتخدير الموضِعي :
تستخدم الكريمات والبخاخات
التي تحتوي على مخدر موضعي
مثل البنزوكايين أو الليدوكايين أو
البريلوكايين، لعلاج سرعة القذْف.
يتمُّ وضع تلك المنتجات على العضو
الذَّكري قبل مُمارسة الجنس
بـ ١٠ إلى ١٥ دقيقة لتقليل الإحساس
والمساعدة في تأخير القَذْف

هذه الأدوية قد تسبب فُقدانا"ٍ مؤقَّتٍا" للإحساس وقصرا" في زمن الانتصاب
وانخفاضا" بدرجة المتعة الجنسية
لدى الشريكين

٦- الأدوية الفموية :
١- مضادات الاكتئاب
من الآثار الجانبية لبعض مُضادَّات
الاكتئاب تأخير حدوث النشوة الجنسية
وبالتالي تأخير القذْف
من بين الأدوية يعتبر الباروكستين
المعتمَد للاستِخدام في امريكا
الأكثر فعالية
تحتاج هذه الأدوية من ٥ إلى ١٠ أيام
لتبدأ فاعليَّتها
ولكن قد يَحتاج الأمر من أسبوعين
إلى ثلاثة أسابيع من العلاج
للوصول إلى لتأثير الكامل

٢- مُسكِّنات الألم :
الترامادول هو دواء يُستخدَم عادةً
كعلاج قوي وفعال للألم
ولكن له أيضًا آثارًا جانبية
تتمثَّل في تأخير القذف

٣-الأدوية المستخدمة لعلاج ضعف
الانتصاب كالفياغرا "سيلدينافيل "
أو الأجيال الأحدث كالتادالافيل
والفاردينافيل
تساعد هذه الادوية
في علاج سرعة القذف
لكن الآثار الجانبية غير المرغوبة
لهذه الأدوية :
- الصُّداع
- احمِرار الوجه
- عُسر الهضْم

ويمكن أن نحصل على فعالة أفضل بمشاركة هذه الأدوية مع مضادات الاكتئاب
كمثبطات إعادة التقاط السيروتونين الانتقائية " S.S.R.I "

العلاجات الواعدة في المستقبل :
- دابوكسيتين :
وهو أحد مضادات الاكتئاب الحديثة
من زمرة مثبطات إعادة التقاط
السيروتونين الانتقائية
ويُستخدَم في بعض الدول
كعلاج أول لسرعة القذف

- مودافينيل (بروفيجيل) :
يُستخدَم هذا الدواء
لعلاج داء النوم القهري

- سيلودوسين (رابافلو) :
يُستخدَم هذا الدواء عادةً
لعِلاج تضخُّم البروستات الحميد

إلا أن هذه الأدوية لازالت في مرحلة الأبحاث العلمية السريرية
ولم تحصل على ترخيص
هيئة الغذاء والدواء الأمريكية F. D.A

مع أمنياتي بالصحة والسلامة للجميع
و دمتم سالمين
د. أيمن غريب

21/06/2022

راجعتني سيدة عمرها أكثر من ٤٥ سنة
تشكو من نزف طمثي غير مستجيب للعلاج حاليا" سبب لها حالة فقر دم
كماتشكو ايضا" من حس ثقل دائم
أسفل البطن وكذلك من بعض المشاكل البولية
المريضة متابعة من قبلي منذ عدة أعوام
ومعروف وجود عدة اورام ليفية لديها
على الرحم وكانت تأخذ أدوية لتخفيف دم الطمث ولتنظيم الدورة وكان وضعها مستقرا" إلى حد كبير
بالفحص تبين وجود كتلة غير منتظمة المحيط تملأ البطن حتى مستوى أعلى من السرة بحوالي ٣سم
هي عبارة عن الرحم الذي يحوي حوالي
٥ - ٦ أورام ليفية تتراوح اقطارها بين ٤ و ٩ سم
وتقرر بعد التشاور مع المريضة وزوجها إجراء استئصال تام للرحم مع المحافظة على أحد المبيضين للاستفاده من وظيفته الهرمونية
وبالفعل قمت بإجراء العمل الجراحي الذي تم بنجاح رغم أنه كان لم يكن سهلا"
نتيجة تشوه البنية التشريحية الطبيعية لبعض المناطق المجاورة للرحم
بسبب حجم وموقع هذه الأورام الليفية وعلاقاتها مع الجوار
وتخرجت المريضة من المشفى
بحالة صحية حسنة صباح اليوم التالي..........................................................
الورم الليفي
حالة مرضية شائعة لدى النساء
تشاهد بشكل اكبر عند السيدات
قليلات أو عديمات الانجاب
حتى قيل :
"من لا تنجب أولادا" تنجب أليافا" "
سببها الحقيقي غير معروف

الأعراض والعلامات الأكثر شيوعا" لها هي
- غزارة الطمث او النزف الطمثي
- حس الثقل أسفل البطن
أو الألم أسفل الظهر
- العقم أو قلة الحمول أو الإسقاط
- الإمساك أو كثرة التبول أو الأسر البولي
وذلك حسب :
مكان وحجم وعدد هذه الأورام الليفية
- الألم البطني الحاد والشديد في حالات
خاصة وقليلة " تنخر الورم الليفي"

يتم التشخيص عادة بالايكو
كما أن كلا" من التصوير المحوري الطبقي والرنين المغنطيسي قادرين على وضع التشخيص
كما أن الفحص السريري يكون كافيا" في كثير من الأحيان للتشخيص

اما بالنسبة للعلاج فهناك خيارات كثيرة
وذلك بناء على :
- عمر المريضة وحالتها الإنجابية
- حجم وعدد و موقع الأورام الليفية
- تأثيراتها على الجسم
- رغبة المريضة

وتتراوح هذه الخيارات العلاجية من
١- الانتظار والمراقبة
٢- المعالجة الدوائية العرضية لتخفيف
النزف الطمثي
والمسكنات لتخفيف الألم بحال وجوده
٣- استئصال الورم أو الأورام الليفية
مع المحافظة على الرحم
٤- استئصال الرحم التام أو الناقص
مع البوقين ومع أو بدون المببضين
بفتح البطن او بالجراحة التنظيرية
٥- هناك طرق حديثة للعلاج
منها سد الشريان الرحمي
المغذي للورم الليفي دون جراحة
وذلك بطريقة تشبه تكنيك القثطرة القلبية
٦- تخريب هذه الأورام الليفية بالليزر
او بالتبريد أو بأنواع خاصة من الأشعة
وذلك عبر تنظير البطن
أو بالأمواج فوق الصوتية المركزة
المرتبطة مع جهاز للرنين المغناطيسي
ولكن للأسف فإن الخيارين الخامس والسادس غير متاحين في قطرنا حتى الآن
٧- علاج دوائي باعطاء حقن عضلية
شهرية قادرة خلال ستة أشهر
على تصغير حجم الورم الليفي
إلى ٦٠ بالمئة من حجمه الأساسي

لكنها لم تلق قبولا" لعدة أسباب
الأول هو تأثيراتها الجانبية السيئة جدا"
حيث أنها تسبب مايشبه سن اليأس
طيلة فترة استخدامها
والثاني أن فائدتها مؤقتة حيث يعود
حجم الورم الليفي كما كان بعد عدة
أشهر من إيقاف العلاج
والثالث هو كلفتها المادية الباهظة

وتكون هذه الطريقة مفيدة اذا طبقت لمدة ثلاثة أشهر قبل الجراحة
حيث أنها تصغر حجم الورم الليفي
وتقلل كمية النزف خلال الجراحة

وتبقى الخيارات العلاجية الأربعة الأولى
هي الأكثر شيوعا" وقبولا" في بلدنا
مع أمنياتي للجميع بالصحة
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

25/05/2022

نزوف الخلاص ( مابعد الولادة )
لايمكن أن تمر أية ولادة دون نزف
الولادة الطبيعية يرافقها ويحدث بعدها نزف
يجب ألا تزيد كميته عن ( ٣٠٠ - ٥٠٠ ) مل
أما الولادة القيصرية فتترافق بنزف
قد يصل حتى ٧٠٠ مل
ولكن اذا تجاوزت كمية النزف الليتر
وبدأت تؤثر بشكل سلبي على حيوية وصحة السيدة التي تمت ولادتها
( شحوب - تسرع نبض - دوخة - غشي ) فإننا نصبح أمام مشكلة يجب حلها
حفاظا" على صحة الأم ،
ومنعا"للخطر الذي يهدد حياتها
اذا لم يتم حلها بأقصى سرعة ممكنة

وحل هذه المشكلة يجب أن يتم على مسارين متوازيين
- المسار الأول : تشخيص ومعرفة سبب
النزف
وبالتالي علاج العامل المسبب
من أجل ايقاف النزف
الذي إذا استمر سيشكل خطرا"
على حياة الأم

- المسار الثاني هو إعطاء الدم أو مشتقاته
أو السيرومات وذلك حسب الحالة
وحسب الحاجة
بهدف تحسين الحالة العامة للأم
وتعويض ماخسرته من دم وسوائل

أسباب نزوف الخلاص :
1- الاحتباس الكامل أو لأجزاء من
المشيمة و/أو أغشية كيس الحمل
وبقاؤها ضمن الرحم
2- تمزقات المجرى التناسلي
" رحم ، عنق رحم ، مهبل "
وتمزقات العجان
( المسافة بين المهبل والشرج)
3- ارتخاء العضلة الرحمية
" العطالة الرحمية "
4- نزف داخلي حر ( غير مرئي )
داخل البطن أو تشكل ورم دموي
ضمن البطن
5- أسباب أخرى أقل تواترا"
وأقل أهمية

ولمعرفة سبب النزف
يجب اجراء فحص نسائي تفصيلي والاستعانة بالايكوغرافي
وأحيانا" بالتصوير الطبقي
أو الرنين المغناطيسي

العلاج :
أولا" : البدء بتعويض الدم النازف وإعطاء
الكمية اللازمة دون تأخير

ثانيا" : العلاج السببي
- استخراج بقايا المشيمة و/أو الأغشية
المحتبسة ضمن الرحم سواء يدويا"
أو بتجريف الرحم

- خياطة وترميم كافة التمزقات
المشاهدة في المجرى التناسلي
وأحيانا" وضع الدكات المهبلية أو حتى
الرحمية للارقاء ووقف النزف بالضغط

- تدليك الرحم وإعطاء مقبضات العضلة
الرحمية بأنواعها لمعالجة العطالة
الرحمية وقد نضطر للاستمرار بتدليك
الرحم لوقت طويل
قد يصل حتى الساعة او الساعتين
ومع الأسف فإن هذا الإجراء الضروري
والمنقذ لحياة الأم في بعض الأحيان
ولرحمها من الاستئصال بشكل مؤكد
يواجه برفض من المريضة و بامتعاض
من مرافقيها وأحيانا" بتوجيه عبارات
غير لائقة بحق الطبيب المعالج

- علاجات جراحية :
فتح البطن والبحث عن مصدر النزف
ضمن البطن وخياطته أو ربطه
وغالبا" مايكون المصدر وعاء دمويا"
أوتمزقا" بالرحم او المثانة أو غيرها

وأحيانا"نضطر لربط الشريان الرحمي
أو حتى الشريان الأساسي الذي يتفرع
منه الشريان الرحمي
والذي يسمى "الشريان الخثلي"

كما قد نضطر أحيانا"
لإجراء استئصال للرحم

- وهناك بعض العلاجات الحديثة التي قد
تحمي الرحم من الاستئصال
ومنها إدخال بالون إلى داخل الرحم
وملؤه بالسائل بحيث يملأ جوف الرحم
ويقوم بالضغط على الأوعية النازفة
ضمن الرحم وابقائه حوالي ٢٤ ساعة
ثم استخراجه بعد تفريغه

وهناك خياطة خاصة تجرى للرحم
تدعى B- Lynch
يمكن كذلك أن تحمي الرحم
من الاستئصال

ولابد في النهاية من التأكيد
على أن قيام طبيب التوليد بواجبه
بحكمة وبمهارة وحرفية عالية
واحترامه لقدسية عمله الطبي
واعطائه كل الاهتمام لمريضاته
والتأني وعدم التسرع وعدم الرعونة
الناجمة أحيانا" عن فرط الثقة بالنفس
وعدم القيام بأي جراء دون وجود
استطباب مؤكد له

كل ذلك يقلل من احتمال
حدوث المشاكل والاختلاطات الطبية
ومنها نزوف مابعد الولادة
حمى الله مريضاتنا جميعا" من النزف
و مخاطره
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

05/05/2022

الكبس على الرحم بعد الولادة

موضوع شائك وخلافي
فالطبيب يعتبره واجبا" طبيا"
والحامل لديها رعب منه وتعتبره أقرب مايكون إلى التعذيب أو العقوبة
بسبب تحذيرات امها واختها وصديقاتها وجاراتها
وتتمنى على طبيبها بإلحاح ألا يقوم به
وألا يسمح للقابلة التي تساعده بالقيام به ،
في حين أن القابلات في المشافي
يبالغن في اجرائه لأنهن يقمن به كعادة
وليس عن فهم لمبرراته والهدف المتوخى منه بشكل علمي صحيح
فما هي حقيقة هذا الموضوع
وهل هو فعلا" ضروري ولابد منه بعد الولادة
وهل لطريقة الولادة " قيصرية أو طبيعية "
علاقة بذلك

..................................................... لمعرفة ذلك يجب ان نفهم مايحدث بعد ولادة الجنين وخروج المشيمة

لمحة فيزيولوجية :
يبلغ طول الرحم قبل الحمل حوالي ٥ - ٧ سم
ووزنه حوالي ١٠٠ غ
اما في نهاية الحمل فيبلغ طوله
حوالي ٤٠ سم ووزنه حوالي ١٠٠٠ غ
ويزداد مقدار الجريان الدموي في الرحم عشرات المرات عما كان عليه قبل بداية الحمل

بعد ولادة الجنين سواء كان بالطريق الطبيعي أم بالقيصرية بدقائق
يتم خروج المشيمة ( الخلاص ) من الرحم
فكيف يتم ذلك ؟
المشيمة هي عبارة عن قرص نسيجي
غني جدا" بالأوعية الدموية الجنينية يتصل مع الجنين بواسطة الحبل السري
ويقابلها عدد كبير جدا" من الأوعية الدموية الوالدية التي تخترق جدار الرحم
في مكان ارتكاز المشيمة أو تموضعها على الرحم تسمى الشرايين الحلزونية
وتعتبر المشيمة وحدة النقل أو الاتصال
بين الجنين والحامل
حيث تقوم بنقل المواد الغذائية والأوكسجين من الأم للجنين ،
ونقل مايتبقى من هذه العناصر الغذائية وثاني اوكسيد الكربون من دم الجنين إلى دم الأم لتقوم بدورها بالتخلص منها .
بعد ولادة الجنين تفقد المشيمة دورها
ولاتبقى هنالك حاجة لها
لأن كليتي المولود ورئتيه ستؤديان عملها ،

وبالتالي يقوم الرحم عادة خلال ربع ساعة من الولادة بالتقلص فتنفك المشيمة عن جداره
وبشد لطيف لجزء الحبل السري المتصل بها
بعد قصه يتم سحبها من الرحم
أما في القيصرية فيتم استخراجها مباشرة بعد استخراج الجنين
.............................................
المكان الذي كانت المشيمة ترتكز او وتتوضع عليه من جدار الرحم
يدعى سرير المشيمة ويشكل دائرة
قطرها حوالي ١٠ - ١٥ سم
وهو مليء بالأوعية الدموية الحلزونية الوالدية التي كانت تقوم كما ذكرنا
بالتبادل الغذائي / الاوكسجيني مع الجنين
تبدأ هذه الأوعية بالنزف بعد خروج المشيمة من الرحم مباشرة
ولو تركت تنزف على راحتها فإنها كفيلة بإنهاء حياة الأم خلال ساعات قليلة
بسبب فقدانها لكامل دمها
فكيف يتم إيقاف النزف
والمحافظة على حياة الأم ؟

ان البنية التشريحية والنسيجية للرحم مهيأة لهذه المهمة
فكل وعاء دموي حلزوني رحمي ضمن السرير المشيمي يكون محاطا" او مطوقا" بعدد كبير من الألياف العضلية المتشابكة بكل الاتجاهات ،
بعد خروج المشيمة من الرحم بوقت قصير جدا" تتقلص هذه الألياف العضلية بشدة بحيث تقوم بخنق الأوعية النازفة
وكأننا قمنا بربط كل وعاء دموي بخيط وشددناه بحيث يتوقف نزفها
او يخف بنسبة تزيد عن ٩٥ ./٠
وتسمى هذه العملية " الارقاء الحي "
ويؤدي الانقباض الشديد للرحم بعد خروج الجنين والمشيمةإلى صغر حجمه حتى النصف بحيث ينزل مستواه من أعلى البطن إلى مستوى السرة
ويصبح قاسيا" كالكرة
ويسمى " كرة الأمان"
لانه يعطي للطبيب المولد الشعور بالأمان
عندما يجس بطن السيدة التي قام بتوليدها ويشعر بوجوده من مستوى السرة وللأسفل
.......................................................
والآن نستطيع أن نجيب على السؤال
عن " الكبس" على البطن بعد الولادة
وعن أهمية وضرورة القيام بهذا العمل ،

في حوالي ( ١ - ٢ ) ./٠ من الولادات
سواء كانت طبيعية أم قيصرية
فإن الرحم يصاب بالضعف أو الوهن
ويفقد قدرته على التقلص ويسترخي فيحدث ماندعوه بالعطالة الرحمية
وهذه الحالة ان حدثت فإنها تسبب نزفا" صاعقا" وقد يكون قاتلا" للمريضة
إذا لم يعالج حسب الأصول
ان الكبس على بطن الولود
هو إجراء واجب وضروري ولا يجوز إهماله
والهدف منه :
١- جس الرحم والتأكد من قساوته
ووجوده عند مستوى السرة
٢- الضغط الخفيف على قعر الرحم لتفريغه
من الدم المتجمع ضمنه
والذي اذا لم نقم بتفريغه من خلال
هذا الضغط فإن كميته وحجمه سوف
تزداد وسوف يؤدي ذلك
إلى عطالة رحمية ونزف صاعق
يهددان حياة الأم
.........................................................
وهنا يجب تطمين كافة المتابعات للصفحة
إلى أننا لسنا بحاجة لاستخدام القوة
في هذا الإجراء
بل يكفي الجس مع تمسيد بسيط
وضغط خفيف جدا" غير مؤلم
على قعر الرحم لإخراج الدم المتجمع بداخله
و الطبيب او القابلة ملزمون بالقيام
بهذا العمل عدة مرات
خلال ٢- ٦ ساعات التالية للولادة
وعند تخريج المريضة من المشفى
للاطمئنان إلى أن الأمور بخير وعلى مايرام
او لتشخيص العطالة الرحمية وتدبيرها

أتمنى من كل السيدات الحوامل استيعاب هذا الموضوع وتفهم أهميته كمشعر أمان وجرس انذار ينبه الطبيب ويدفعه للقيام بما يجب في حال غياب كرة الأمان
ووجود العطالة الرحمية لاقدر الله
مع أمنياتي للجميع بالصحة والعافية
ودمتم سالمين
د. أيمن غريب

Dr.Ayman Gharib Clinic

18/11/2023

24/04/2023

07/11/2022

27/10/2022

26/08/2022

22/07/2022

21/06/2022

25/05/2022

05/05/2022

Address

Telephone

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category