عيادة الأطفال التخصصية د.ميشيل مطر

15/09/2022

https://www.facebook.com/104835820892581/posts/834116221297867/?app=fbl

30/04/2021

https://youtu.be/IUaoRw_6QX4

31.10.2020 منفذ : : : #د ميشيل مطر اخصائي امراض اطفالللحديث عن : #اضطرابات الشهية عن...

23/09/2016

يمكن ارسال كافة أنواع الاستشارات الطبية الخاصة بالأطفال مرفقة بالاستقصاءات الشعاعية والمخبرية المناسبة الى البريد الخاص بالصفحة مع امكانية الاجابة خلال مدة أقصاها أسبوع وهذه الخدمة مقدمة بشكل مجاني لأحبتنا الأطفال...
وشكرا لمروركم....

ادارة الصفحة والفريق الاعلامي

23/09/2016

23/09/2016

تغذية الرضيع : من الألف الى الياء (الجزء الرابع)
ما هي أنواع الاغذية المتممة وكيفية استخدامها؟؟؟؟؟
1- مشتقات الحبوب (cereal )
هي الخيار الافضل لبدء التغذية لاحتوائها على الحديد والطاقة. يتم تقديم مسحوق الرز في البداية لأنه اقل تحسيسا واكثر قبولا يتم بعدها في حال التقبل ادخال مسحوق القمح بفاصل 1-2 اسبوع.يتم تحضير مسحوق الحبوب بإضافة حليب الام او الحليب الصناعي او الماء. يتم تقديمه في البداية بكميات قليلة (ملعقة شاي واحدة) عند نهاية الارضاع ثم زيادة الكمية تدريجيا للوصول الى حوالي ½ كوب يوميا(حوالي 4-6 ملاعق طعام).يجب تقديم المسحوق بالملعقة فهو يساعد على تطور الوظيفة الفموية البلعومية للرضيع والتي بدورها تؤثر على تطور اللغة كما يجب عدم وضع المسحوق بالببرونة لانه يؤخر اكتساب مهارة الاكل بالملعقة الا في حال وجود استطباب طبي لذلك(قلس معدي مريئي مثلا) .
2- الطعام المهروس ( بيوريه Puree)
يجب البدء بغذاء ذو مكون وحيد ( مطحون اللحم) حيث تقترح الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال بإدخال مطحون اللحم لوحده قبل ادخال مطحون الخضار والفواكه. في حال استخدام الطعام المطحون المعلب الجاهز للتقديم يجب الانتباه الى كونه خاليا من الملح ويتم حفظه في البراد لمدة 48 ساعة بعد الفتح ثم يتم التخلص منه.
الحاجة اليومية من الصوديوم هي 120 ملغ/اليوم بعمر 0-6 اشهر و 370 ملغ /اليوم من عمر 7-12 شهر كما يجب عدم استخدام الطعام المعلب في تغذية الرضيع.
3- عصير الفواكه:
يجب تقديم عصير الفواكه عندما يصبح الطفل قادرا على الشرب من الكاس ويتحقق ذلك بعمر 6-8 اشهر. لا فائدة تذكر لعصير الفواكه قبل عمر الستة اشهر. يجب الا تتجاوز الكمية المتناولة 4-6 اونصات باليوم ( 120-180 مل) ويجب ان تكون جزء من وجبة طعاميه .الافراط في تقديم عصير الفواكه يؤدي الى الاسهال, سوء التغذية, تطبل البطن.
4- اغذية واجب تجنبها تحت عمر السنة:
تتضمن الاغذية الدائرية والقاسية( فستق, عنب , جزر, حلوى) والتي تؤدي للاختناق اضافة الى العسل ( بسبب امكانية تطور ما يسمى بالتسمم الوشيقي وهو شكل شديد مهدد للحياة من الشلل). وهناك بياض البيض (بسبب الحساسية العالية لبروتيناته) .يوصى بتأخير ادخال السمك حتى عمر 8 اشهر خاصة في حال وجود قصة عائلية للتحسس.

بالمحصلة: ما هي الخطوات المتبعة في ادخال الغذاء المتمم؟؟؟
ما بين منتصف الى نهاية الشهر الخامس يتم ادخال مسحوق الرز في البداية بكميات قليلة (ملعقة شاي بعد الرضعة مرة يوميا) يتم زيادتها تدريجيا حتى الوصول الى الكمية الموصي بها (الموضحة في الجدول المرفق).وفي حال تقبل مسحوق الرز يتم بعدها بفاصل 1-2 اسبوع ادخال مسحوق القمح ايضا بكميات قليلة(ملعقة شاي بعد الرضعة مرة يوميا) وزيادتها تدريجيا حتى الوصول الى الكمية الموصي بها. وفي حال تقبل مسحوق القمح يتم ادخال مطحون اللحم بدون اضافات بفاصل 1-2 اسبوع وبكميات قليلة تزداد تدريجيا حتى الوصول الى الكمية الموصي بها. الهدف من هذا الادخال التدريجي هو كشف اي حالة تحسس لدى الطفل تجاه اي مكون غذائي. حالما يتم تقبل الغذاء ذو المكون الوحيد يمكن عندها تقديم الغذاء المختلط ( لحم+خضار) (لحم+رز).حالما يصبح الطفل قادرا على الجلوس ويحاول امساك الاشياء بيديه يمكن عندها تسميك الوجبات وزيادة الكمية بحسب الجدول التوضيحي. حوالي الشهر الثامن يصبح معظم الرضع قادرين على تناول غذاء سميك ولديهم وظيفة فموية بلعومية جيدة. يتم ادخال الخضار والفواكه ومشتقات الحليب بعدها بحسب الجدول التوضيحي. بعد عمر 10 اشهر يمكن تقديم نوع من الاطعمة يسمى Finger Foods مثل قطع صغيرة من الفاكهة والخضار , الجبنة, المعكرونة حيث يستطيع الطفل تناولها بنفسه مع الأخذ بعين الاعتبار الاغذية الممنوعة(فستق, جزر, عنب, حلوى) .
في الفترة ما بين 10-12 شهر يكون معظم الرضع قادرين على اطعام انفسهم والشرب من الكاس بكلتا اليدين, وتناول الطعام المحضر لكل العائلة , وهذه الاستقلالية مهمة جدا في احداث الشبع وتامين الطاقة الكافية للرضيع

23/09/2016

تغذية الرضيع : من الألف الى الياء (الجزء الثالث)
ما هي مضار الادخال الباكر للغذاء المتمم قبل عمر 4 أشهر؟؟؟؟؟
في الحقيقة ليس له فائدة مدروسة. يدعي الاهل احيانا ان ادخال مشتقات الحبوب ( سيريلاك) يساعد الطفل على النوم اكثر ولكن لا يوجد دليل حقيقي على ذلك. في دراسة شملت 106 اطفال رضع تم ادخال كمية من مسحوق الرز لوجبة الحليب المسائي عند هؤلاء بعمر 4 اشهر ولكن ذلك لم يؤثر في عدد ساعات النوم.
هناك عدد من الامور يجب وضعها بالحسبان:
1- ادخال الاغذية قبل تطور قدرة الطفل الفموية البلعومية على البلع يؤدي الى خطر الشردقة والاستنشاق.
2- الوارد الكبير من المغذيات يشكل حمل كبير على الكلية
3- ترافق الادخال الباكر للغذاء مع البدانة المستقبلية في بعض الدراسات.
4- تقديم مسحوق الحبوب الباكر عند اطفال لديهم خطر تطور الداء السكري او الداء الزلاقي قد يؤدي الى تطور هذين المرضين بالية مناعية.
5- تأخير ادخال الاغذية حتى الشهر الرابع له فائدة في انقاص خطر التهاب الجلد التحسسي وغيره من الامراض التحسسية.
مضار التأخير بإدخال الغذاء المتمم بعد عمر الستة أشهر؟؟؟؟
1- تناقص النمو بسبب عدم كفاية الطاقة.
2- عوز الحديد عند أطفال الارضاع الوالدي.
3- تأخر اكتساب المهارة الفموية البلعومية عند الرضيع.
4- كره أو النفور من الغذاء الصلب.
النتيجة:
العمر المثالي لإدخال الغذاء المتمم هو منتصف الى نهاية الشهر الخامس.
ما هي الملاحظات المتعلقة بالتغذية الواجب معرفتها؟؟؟؟
1- يجب في البداية تقديم الغذاء ذو المكون الوحيد, حيث تقترح الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال بتقديم مشتقات الحبوب ( سيريلاك) في البداية ويتم البدء عادة بمشتقات الرز وفي حال تقبله يتم ادخال مشتقات القمح بعد اسبوع الى اسبوعين تقريبا. كما توصي بإدخال اللحم المطحون ايضا بالبداية بدون اضافات ( ملح, بهارات) لاحتوائها على الحديد والزنك والتي تكون قليلة في حليب الام او الحليب الصناعي ويتم ذلك ايضا بفاصل زمني 1-2 اسبوع من اخر مادة جديدة مقدمة.
2- يجب ان تحتوي وجبة واحدة في اليوم على الاقل على الفيتامين C لدعم امتصاص الحديد ويكون هذا من خلال عصير الفواكه او عصير التفاح.
3- لا يوجد حظر على استخدام الدسم عند الرضع حيث يجب ان تمثل 25 % من الوارد الحروري.
4- اضافة السكر والملح غير محبذ حيث ليس لها اي علاقة بزيادة تقبل الطعام من عدمه لدى الرضيع. تجنب اضافة السكر والملح لطعام الرضيع له دور في انقاص رغبة الطفل المستقبلية بهاتين المادتين.

23/09/2016

تغذية الرضيع : من الألف الى الياء (الجزء الثاني)
الاغذية المتممة:
هي الاغذية الصلبة والسائلة عدا الحليب والتي تقدم للرضيع وتمثل انتقال من الحمية السائلة الى حمية البالغ (مثل مشتقات الحبوب, اللحم, الخضار الفواكه, مشتقات الحليب). بنهاية السنة الاولى من العمر يحصل 50 % من الرضع على الطاقة الكافية من خلال الاغذية المتممة.
ما هو وقت البدء المثالي للغذاء المتمم؟؟؟
توصي الاكاديمية الامريكية لأطباء الاطفال بتأخير ادخال الاغذية المتممة حتى ينهي الرضيع شهره الرابع وهي تفضل الارضاع الوالدي لوحده حتى عمر الستة اشهر. الأكاديمية الاوروبية لأمراض الهضم والتغذية عند الاطفال توصي بتأخير ادخال الاغذية المتممة حتى عمر 4.5 شهر ولكن ليس بعد 6 أشهر.

اذا ما هو الوقت المثالي؟؟؟؟
الجواب هو منتصف الى نهاية الشهر الخامس.
يكون معظم الرضع بعمر اربعة اشهر قد اكتسبوا ضعف وزن الولادة ويصبح بعدها الغذاء المتمم ضروريا لدعم النمو واحداث الشبع والتزويد بالطاقة والمغذيات. بعد الشهر السادس تصبح الكمية المتناولة من حليب الام غير كافية لتامين حاجات الطفل.

هل كل الاطفال بعمر 4-6 اشهر يكونون جاهزين للغذاء المتمم؟؟؟؟
الجواب هو لا
ما هي العوامل التي تساعد على إدخال الغذاء المتمم؟؟؟
1- تحكم جيد بالجذع: وهذا يلاحظ من خلال قدرة الطفل على الدوران من البطن الى الظهر وهو مستلقي على بطنه.
2- القدرة على دفع الطعام المهروس نحو البلعوم للبلع.
3- غياب منعكس الاستخراج: وهو يعني دفع اللسان ضد اي جسم يوضع بين شفتي الرضيع فوجود هذا المنعكس يجعل التغذية بالملعقة امرا صعبا.
4- بدء وضع الطفل يده في فمه, جلب الالعاب باتجاه الفم.
5- التعبير عن الرغبة بالطعام من خلال فتح الفم والانحناء للأمام باتجاه الطعام.
6- التعبير عن الشبع من خلال ادارة الراس او الانحناء للخلف.

23/09/2016

تغذية الرضيع : من الألف الى الياء (الجزء الأول)
مقدمة:الهدف الاساسي من التغذية خلال السنة الاولى من العمر هو المحافظة على نمو مثالي ويكون ذلك من خلال احداث توازن بين الوارد من الطاقة والحاجة لها. الاهداف الاخرى تتمثل باكتساب مهارات الاطعام الفموية الجيدة وسلوكيات تغذية مثالية. تساعد الممارسات التغذوية خلال السنة الاولى من العمر على انشاء عادات تغذية طول العمر.
حاجات الرضيع الحرورية:
0-2 شهر : 90-120 كيلو كالوري/كغ/اليوم
3-5 اشهر : 80-100 كيلو كالوري/كغ/اليوم
6-8 أشهر :85 -100 كيلو كالوري/كغ/اليوم
9-12 شهر : 90 – 100 كيلو كالوري/كغ/اليوم
يمتلك الرضيع قدرة داخلية على تحديد الوارد من الطاقة أي انه يستطيع أن يحدد بالضبط الكمية الواجب تناولها من الطعام بما يتناسب مع حاجاته من الطاقة.
حليب الام:
حليب الام هو الغذاء المثالي للرضع بتمام الحمل فهو خال من الجراثيم وحرارته مناسبة كما انه يحتوي على مضادات جرثومية وفيروسية تقي الطفل من الاصابة بالانتانات المعوية اضافة الى انه يحمل وقاية من تطور امراض تحسسية في المستقبل. الكمية الكافية من حليب الام توفر الحاجة الغذائية للرضيع خلال الاشهر الستة الاولى.يعتبر حليب الام فقير بالفلور والفيتامين D لذلك يجب اعطاء فيتامين D لكل اطفال الارضاع الوالدي بجرعة 200 وحدة باليوم .اما بالنسبة للفلور فاذا كانت المياه تحتوي على اقل من 0,3 ppm فيجب عندها اعطاء 1 ميكروغرام فلور يوميا .محتوى حليب الام من الحديد يعتبر منخفض ولكن مخزون الحديد لدى الطفل يعتبر كافي حتى عمر 4-6 اشهر بعد ذلك تساعد الاغذية المتتمة على تامين الطاقة, الحديد, الفيتامينات, والعناصر الزهيدة وتهيء الرضيع لنظام غذائي اكثر تعقيدا.

الحليب الصناعي:
هو حليب مشتق من حليب البقر مع تعديل بعض المكونات. يتم تحديد كمية الوجبة وعدد الوجبات بحسب العمر والوزن وهذا موضح بالتفصيل في الجدول المرفق .تختلف كمية الرضعة بين الاطفال بنفس العمر وعند الطفل نفسه. نادرا ما يستطيع الطفل تناول اكثر من 8 اونصات بالوجبة (240 مل) وهذا يكون دلالة على وجود حاجة للبدء بالغذاء المتمم.
حليب البقر الكامل:

تغذية الرضيع : من الألف الى الياء (الجزء الثاني)
الاغذية المتممة:
هي الاغذية الصلبة والسائلة عدا الحليب والتي تقدم للرضيع وتمثل انتقال من الحمية السائلة الى حمية البالغ (مثل مشتقات الحبوب, اللحم, الخضار الفواكه, مشتقات الحليب). بنهاية السنة الاولى من العمر يحصل 50 % من الرضع على الطاقة الكافية من خلال الاغذية المتممة.
ما هو وقت البدء المثالي للغذاء المتمم؟؟؟
توصي الاكاديمية الامريكية لأطباء الاطفال بتأخير ادخال الاغذية المتممة حتى ينهي الرضيع شهره الرابع وهي تفضل الارضاع الوالدي لوحده حتى عمر الستة اشهر. الأكاديمية الاوروبية لأمراض الهضم والتغذية عند الاطفال توصي بتأخير ادخال الاغذية المتممة حتى عمر 4.5 شهر ولكن ليس بعد 6 أشهر.

اذا ما هو الوقت المثالي؟؟؟؟
الجواب هو منتصف الى نهاية الشهر الخامس.
يكون معظم الرضع بعمر اربعة اشهر قد اكتسبوا ضعف وزن الولادة ويصبح بعدها الغذاء المتمم ضروريا لدعم النمو واحداث الشبع والتزويد بالطاقة والمغذيات. بعد الشهر السادس تصبح الكمية المتناولة من حليب الام غير كافية لتامين حاجات الطفل.

هل كل الاطفال بعمر 4-6 اشهر يكونون جاهزين للغذاء المتمم؟؟؟؟
الجواب هو لا
ما هي العوامل التي تساعد على إدخال الغذاء المتمم؟؟؟
1- تحكم جيد بالجذع: وهذا يلاحظ من خلال قدرة الطفل على الدوران من البطن الى الظهر وهو مستلقي على بطنه.
2- القدرة على دفع الطعام المهروس نحو البلعوم للبلع.
3- غياب منعكس الاستخراج: وهو يعني دفع اللسان ضد اي جسم يوضع بين شفتي الرضيع فوجود هذا المنعكس يجعل التغذية بالملعقة امرا صعبا.
4- بدء وضع الطفل يده في فمه, جلب الالعاب باتجاه الفم.
5- التعبير عن الرغبة بالطعام من خلال فتح الفم والانحناء للأمام باتجاه الطعام.
6- التعبير عن الشبع من خلال ادارة الراس او الانحناء للخلف.