28/05/2020
#القدم القفداء الروحاء عند الأطفال club foot
هي تشوه خلقي للقدم و يسمى بالإنكليزية club foot و هو يشمل غالباً ميلان القدم نحو الداخل بما في ذلك العظام والمفاصل و الأوعية الدموية للقدمين و لا توجد وسيلة للوقاية من هذا التشوه حتى الآن
و يُولد به الطفل، ويحصل على مستوى مفصل الكاحل والقدم.
هذا التشوه يمكن أن يكون في قدم واحدة أو كلا القدمين، ونسبة حدوثه هي حالة واحدة لكل 800 ولادة، ويكثر بين الذكور مقارنة بالإناث، وتزداد نسبته إذا كان له تاريخ عند بعض أفراد العائلة السابقين
أسباب هذا التشوه :
الأسباب الحقيقية غير معروفة و يمكن أن تصيب أي طفل و هناك عومل مؤهبة مثل سوء وضع الجنين داخل الرحم كحالات الحمل التوأم و نقص كمية السائل الأمنيوسي و هو تشوه معزول عادةً أي لا يترافق مع تشوهات أخرى إلا في حالات قليلة و أحياناً هناك استعداد عائلي للحالة و تصيب الذكور أكثر من الإناث.
خصائص القدم القفداء الروحاء :
يكون فيها تشابك عظام القدم غير طبيعي ومختلفاً في الشكل عن العظم الطبيعي قليلاً، كما يكون حجمها أصغر من الطبيعي، أما الأربطة والأوتار الرابطة والمتصلة بهذه العظام فتكون متقلصة، وأقصر من الطبيعي.
لهذا التشوه نوعان هما :
1- الوضعي :
يمكن فيه إصلاح التشوه بسهولة عن طريق الفحص من قبل الطبيب الذي يقرر أن هذا التشوه وضعي، ويتحسن تلقائياً بتمارين بسيطة خلال أسابيع معدودة.
2- القدم القفداء الحقيقية :
وهي مقاومة للتعديل خلال فحص الطفل، ويتم الفحص في اليوم الأول للولادة.
التشخيص :
التشخيص غالباً سهل عند الولادة بملاحظة ميلان القدمين و بعض الحالات الخفيفة قد تمر و تكشف متأخرة عند المشي و يفضل دوماً إجراء صورة شعاعية للقدمين لتقييم الحالة بشكل دقيق .
العلاج :
العلاج المبكر هام جداً منذ الأيام الأولى للولادة و يقوم به طبيب الجراحة العظمية, و يقوم بتقويم تدريجي للقدمين بواسطة الجبائر, و العلاج طويل لأشهر و أحياناً سنوات حسب درجة التشوه , و التشوه لا يشفى عفوياً دون علاج و الحالات الشديدة قد تحتاج للجراحة
للعلاج مراحل وهي :
المرحلة الأولى : عبارة عن وضع جبس للقدم المصاب، ويتم تغييره أسبوعياً ويقوم بوضع الجبس طبيب العظام الخبير؛ إذ يجب أن يتم عمل مناورة تعديل الوضع بشكل مرحلي حسب التشوه عند الطفل، ويستمر تغيير الجبس لمدة ثلاثة أشهر، فإذا حدث تعديل تام ينتهي العلاج بالجبس، كما يتم وضع جهاز بأحذية خاصة (brow) للحفاظ على التعديل، ولا يلزم إجراء عمل جراحي للمريض في هذه الحالة.
العلاج الطبيعى والتأهيل الطبى
أما في حالة انتهاء الأشهر الثلاثة دون أن يتم التعديل المطلوب فيجب إجراء المرحلة الثانية وهي التعديل بواسطة الجراحة .
ومن الجراحين من يقوم بإجراء الجراحة في الشهر الرابع من عمر الطفل، فيما يفضل آخرون من الأطباء إجراؤها بعد الشهر السادس، وكلتا الطريقتين تقود إلى النتيجة نفسها، ويتم خلال الجراحة "خزع" مفصل الكاحل من الخلف وإطالة وتر أخيل والأوتار القصيرة الأخرى، كذلك يتم قطع الأربطة المشدودة التي تربط مفاصل القدم الصغيرة من الناحية الأنسية للقدم.
مرحلة ما بعد الجراحة :
يتم وضع جبس للقدم ما فوق الركبة لفترة تتراوح بين 6 و12 أسبوعاً بعدها يتم وضع الأقدام في جهاز (brow) للحفاظ على التعديل، وذلك لكي يبدأ الطفل بالمشي، إذا إن هذا المشي يحافظ علي التعديل النهائي.
النتيجة :
إذا تم علاج القدم "القفداء الروحاء" بالشكل العلمي الصحيح فإن القدم تكون قريبة جداً من الشكل الطبيعي، ويمشي الطفل بدون عرج، إلا أن حجم القدم يكون أصغر قليلاً من الطبيعي، أما إذا كان التشوه في كلتا القدمين فلا يلاحظ تباين الحجم.
