Cath Lab MSMC

02/10/2025

ใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ ไม่ได้น่ากลัวอย่างที่คิด♥️☺️

27/09/2025

เข้าไปฟังกันนะคะ “เจ็บหน้าอก” 🫀⚡️
#กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน

18/04/2023

ยินดีให้บริการค่ะ❤️

02/12/2022

โครงการอบรม EKG for Nurse 2565 1/12/65
อบรมพี่ๆน้องๆ พยาบาลเพื่อพัฒนาความรู้ และความสามารถในการอ่านและแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างง่ายๆ พยาบาลสู้ๆ ค่า✌🏻🫶🏻👏🏻
🙏🏻ขอบคุณผู้เข้าร่วมอบรมทุกท่าน
🙏🏻ขอบคุณภาพจากงานสื่อสารองค์กร ศูนย์การแพทย์นะคะ

07/04/2022

ถ้าหากเจอคนไข้ฝังเครื่องกระตุ้นหรือเครื่องกระตุกหัวใจที่ unknown คือไม่รู้ว่าเป็นของบริษัทอะไร คนไข้ก็ไม่รู้ หมอก็ไม่รู้ วิธีนึงที่ช่วยให้รู้ได้คือ X-ray แล้วขยายภาพของตัวกล่องขึ้นมาบนหน้าจอ แต่ละบริษัทจะฝังเครื่องหมายขนาดเล็กมากๆเอาไว้ครับ เมื่อรู้ว่าเป็นของบริษัทอะไรแล้วสามารถโทรติดต่อให้เจ้าหน้าที่มาตรวจเช็คเครื่องก็จะรู้ข้อมูลรายละเอียดทั้งหมดของเครื่องและสายที่ฝังอยู่ทั้งหมด สังเกตในภาพ วงกลมสีแดงคือตำแหน่งที่ฝังเครื่องหมายครับ ภาพเล็กแสดงให้เห็นหน้าตาของสัญลักษณ์ ถ้าฝังเครื่องในประเทศไทยปัจจุบันมี 4 บริษัท Medtronic, Boston Scientific, Abbott (St. Jude) และที่เพิ่งเข้ามาไม่นาน Biotronik ภาพนี้เอามาจาก Figure ใน 2022 EHRA consensus on prevention and management of interference due to medical procedures in patients with cardiac implantable electronic devices ที่เพิ่งตีพิมพ์เมื่อ 4 วันก่อนใน EP Europace พร้อมกับงานประชุม EHRA

02/03/2022

อาการวูบหมดสติขณะวิ่งออกกำลังกาย เกิดขึ้นได้ 3 ช่วงครับ

ช่วงที่ 1 "เกิดตอนเริ่มวิ่ง"

1. นอนพักผ่อนไม่พอคืนก่อนมาวิ่ง
2. ร่างกายอ่อนเพลียจากการติดเชื้อที่ยังเป็นอยู่หรือยังไม่หายดี
3. อยู่ในภาวะขาดน้ำ กินน้ำน้อย ถ่ายเหลว คลื่นไส้อาเจียน
4. อดอาหารก่อนมาวิ่ง (hypglycemia)
5. ดื่มเบียร์หรือแอลกอฮอล์ก่อนวิ่ง (vasodilatation)
6. ดื่มกาแฟหรือเครื่องดื่มชูกำลังที่มีคาเฟอีนก่อนวิ่ง
*นักกีฬาวิ่งอาชีพหรือ elite runner บางคนใช้กาแฟหรือเครื่องดื่มชูกำลังก่อนและระหว่างการแข่งโดยเฉพาะการวิ่งระยะไกล ไม่แนะนำนะครับเป็นอันตรายได้
7. กินยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดเช่นยาลดความดันหรือยาในกลุ่มไนเตรตเพื่อขยายหลอดเลือดหัวใจและออกวิ่งทันที

นักวิ่งในกลุ่มที่หนึ่งนี้ มักจะไม่หมดสติไปทันทีนะครับแต่มักจะมีอาการใจสั่น หน้ามืด จนต้องหยุดวิ่ง แนะนำให้นั่งหรือนอนราบยกขาสูงจนอาการดีขึ้น

ช่วงที่ 2 "วิ่งไปได้ซักระยะถึงมีอาการ"

1. plaque rupture, acute MI หรือเป็น ischemic symptoms ของ CCS
2. pulmonary embolism เป็นได้ทั้ง chronic หรือ acute PE
3. acute aortic dissection
3. มี fixed cardiac output จาก LVOT obstruction เช่น moderate to severe AS
4. hemodynamic แย่ลงเมื่อ ↑ flow เช่น MR, MVP with MR, AR
5. hemodynamic แย่ลงเมื่อ ↑ HR เช่น MS
6. anomalous coronary artery (origin, course)
7. เกิด PSVT เช่น AVNRT, AVRT หรือ AT
8. เกิด paroxysmal AF ในนักกีฬาอายุน้อยๆ
9. catecholamine-induced arrhythmia ARVC VT, idiopathic outflow tract VT, LQT1, CPVT
*BrS หรือ J wave syndrome แทบไม่พบ exercise-related VT แต่จะสัมพันธ์กับ parasympathetic outflow มากกว่า
10. Heatstroke

กลุ่มที่สองนี้มักจะอันตราย ให้โทรขอความช่วยเหลือทันที ถ้าเรียกไม่ได้สติไม่รู้ตัวให้เริ่ม chest compression แบบ hand-only CPR ตามหาจักรยาน AED ในขบวนวิ่ง

ช่วงที่ 3 "หลังหยุดวิ่งทันที"

1. reflex syncope ที่เป็น exercise-related
2. catecholamine-induced VT, idiopathic outflow tract VT, PSVT หรือ AF สามารถเกิดได้หลังหยุดวิ่งทันที สำหรับคุณหมอหัวใจหรือพยายาลที่ดูแลผู้ป่วยขณะวิ่งสายพานทดสอบหัวใจควรระลึกถึงประเด็นนี้ไว้เสมอครับ immediate recovery อาจเกิดเรื่องได้ไม่ต่างจาก peak exercise

กลุ่มที่สามนี้ก็มักจะอันตรายได้เช่นกันครับ ให้ผู้ป่วยนอนราบยกขาสูงและโทรขอความช่วยเหลือทันที ถ้าเรียกไม่ได้สติไม่รู้ตัวให้เริ่ม chest compression แบบ hand-only CPR ตามหาจักรยาน AED ในขบวนวิ่ง

06/08/2021

01/07/2021

ผู้ป่วยวิกฤติโควิดที่ต้องอยู่ใน prone position จำเป็นต้องทำ 12-lead ECG ในบางรายที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิด QT prolongation หลังได้รับยาหรือสงสัยว่าเกิด acute myocardial injury การพยายามติด ECG ต้อง reposition ผู้ป่วยซึ่งลำบากและเสี่ยงทั้งโอกาสเกิด desaturation และการติดเชื้อของบุคลากร การทำ prone ECG เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ซึ่งมีสองวิธีคือ

1. Prone Front ECG ติด standard 12-lead เหมือน supine ปกติในท่า Prone

2. Prone Back ECG ติด limb lead เหมือนปกติ สำหรับ chest leads ติด mirror-image กับแบบมาตรฐาน เริ่มจากติด V3-V6 ก่อนโดยใช้ T7 spine เป็น anatomical landmark ให้ติดทั้ง 4 leads ในระนาบเดียวกับ T7 จะได้ mirror-image กับ 5th intercostal space ด้านหน้า โดยวาง V6 ที่ mid-axillary line วาง V4 ที่ mid-clavicular line จากนั้นค่อยมาติด V1 กับ V2 สูงขึ้นมา 1 intercostal space วาง V1 ที่ด้านขวาของ spine และ V2 ที่ด้านซ้ายของ spine

ก่อนหน้านี้ทำทั้งสองวิธีและอนุมานว่าแปลผลได้เหมือนกันซึ่งข้อมูลมาจาก small study ที่ไม่มีการควบคุม เมื่อคืนนี้มีข้อมูลใหม่ที่น่าจะใหญ่และควบคุมการศึกษาได้ดีที่สุดและมีผู้ป่วยที่เกิด STEMI, arrhythmia และ bundle branch block ร่วมด้วย ตีพิมพ์ ahead of print ใน JACCEP ผมสรุปให้คร่าวๆที่ใช้จริงในเวชปฏิบัตินะครับ

SF = supine front (standard)
PF = prone front
PB = prone back

PR interval ทั้ง PF และ PB ไม่ต่างจาก SF

QTc ใน PF จะยาวกว่า SF ~ 5 ms (437±32 vs 432±31 ms, p < 0.01) ใน PB ยาวกว่า SF ~ 4 ms (436±34 vs 432±31 ms, p < 0.02)

QRS ใน precordial lead ใน PF แทบไม่ต่างจาก SF มีแค่ delay precordial R/S transition นิดหน่อย แต่ PB เปลี่ยนเยอะมี initial Q ใน V1-V3 ร่วมกับ low R wave amplitude ตั้งแต่ V1-V6

ST deviation ในผู้ป่วย acute anterior wall STEMI V1-V6 แทบไม่เห็นการเปลี่ยนแแปลงใน PB แต่ยังเห็นใน PF ทำให้อาจจะพลาดการวินิจฉัย anterior STEMI ได้ อย่างไรก็ตาม limb lead ST elevation/depression ยังเห็นไม่ต่างกัน

T กับ Q ใน V1-V3 จะกลับทิศทั้งหมดใน PB

LBBB จะ polarity shift เป็น RBBB morphology ทั้งหมดใน PB

RBBB จะยังคง RBBB pattern แต่แคบลงและเปลี่ยนเป็น qR ใน V1 ใน PB

สรุป PB ทำได้ง่ายกว่า PF และไม่ต้องเสี่ยงทั้งผู้ป่วยกับบุคลากรในรายที่จำเป็นต้องทำ 12-lead ECG ใน prone ventilation แต่ให้ aware ไว้ว่า QTc จะยาวขึ้นเล็กน้อย ~ 4-5 ms อาจหลุด acute anterior หรือ lateral wall STEMI ใน precordial leads แต่ limb leads ยังใช้ได้ PR interval ไม่เปลี่ยน แต่ bundle block pattern เกิด polarity shift ได้ใน LBBB

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacep.2021.04.011

10/01/2021

ส่งความสุขปีใหม่ให้แก่แผนกต่างๆ ขอบคุณสำหรับปีที่ผ่านมาค่า

05/01/2021

คณะกรรมการกลางตรวจ 5ส ประจำปี 2564 ห้องสะอาดวับในพริบตา ✨✨