26/05/2025
Dr. W EP. 137 ปวดคอเรื้อรัง... มาจาก 'ข้อต่อกระดูกคอ' (Facet Joint) หรือเปล่า? วินิจฉัย + รักษาอย่างไรดี?
😊 สวัสดีครับ! Dr. W มาแล้วครับ! อาการ ปวดคอ (Neck Pain) เป็นปัญหาที่พบบ่อยและรบกวนคุณภาพชีวิตอย่างมากเลยนะครับ สถิติชี้ว่าในแต่ละปีมีคนปวดคอถึง 37% และเกือบครึ่งหนึ่ง (48.5%) เคยปวดคอมาแล้วในชีวิต! ที่น่ากังวลคือ ประมาณ 50% ของคนที่ปวดคอ อาการมักจะกลายเป็น เรื้อรังหรือเป็นๆ หายๆ ส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิต การทำงาน และเพิ่มค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล
ปัจจัยเสี่ยงของการปวดคอก็คล้ายๆ กับอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกอื่นๆ ครับ เช่น เพศหญิง, วัยกลางคน, พันธุกรรม, ปัจจัยทางจิตใจ (ซึมเศร้า, วิตกกังวล, การปรับตัวไม่ดี), ปัญหาการนอน, การสูบบุหรี่, ความอ้วน, หรือการใช้ชีวิตที่นั่งนิ่งๆ หรือเสี่ยงสูง (เช่น ทำงานแบกหาม, ขับรถนานๆ)
ทีนี้... หนึ่งใน "ผู้ต้องสงสัยหลัก" ที่เป็นต้นตอของอาการปวดคอ โดยเฉพาะในกลุ่มที่ไปพบแพทย์ที่คลินิกระงับปวด (Pain Clinic) พบว่ากว่า 50% มีสาเหตุมาจาก "ข้อต่อฟาเซ็ทของกระดูกคอ (Cervical Facet Joints)" นี่แหละครับ! ซึ่งอาจเกิดจากความเสื่อมตามวัย (Degenerative changes) หรือเกิดตามหลังอุบัติเหตุคอสะบัด (Whiplash-Associated Disorder - WAD)
วันนี้เราจะมาอัปเดตความรู้เรื่องนี้กัน จาก Systematic Review ล่าสุดโดย Hellinga และคณะ (ตีพิมพ์ปี 2025) ที่รวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะนี้ครับ
🧐 สงสัย Facet Joint Pain? อาการแบบไหนใช่เลย?
การวินิจฉัยภาวะนี้ อาศัยประวัติและการตรวจร่างกายเป็นหลัก ครับ โดยอาการที่มักจะบ่งชี้ว่าอาจมีปัญหาจาก Facet Joint คือ :
🔸 ปวดในคอ (Axial neck pain): ปวดตื้อๆ ลึกๆ บริเวณคอเป็นหลัก ไม่ค่อยร้าวลงแขนเกินหัวไหล่ (แต่อาจร้าวไปที่บ่า, ท้ายทอย, หรือสะบักได้)
🔸 กดเจ็บ: เมื่อกดบริเวณ ปุ่มกระดูกด้านข้างคอ (Articular pillars) หรือคลำกล้ามเนื้อที่อยู่เหนือข้อต่อ Facet นั้นๆ
🔸 ปวดเมื่อขยับ: มีอาการปวดมากขึ้น และอาจมี องศาการเคลื่อนไหวจำกัด โดยเฉพาะเวลา เงยคอ (Extension), เอียงคอ (Lateral flexion), หรือ หันคอ (Rotation)
🔸 ไม่มีอาการทางระบบประสาทชัดเจน: เช่น ไม่มีอาการชาหรืออ่อนแรงร้าวลงแขนตามเส้นประสาท (Radiculopathy)
⚠️ การวินิจฉัย: ตรวจร่างกายสำคัญสุด! Imaging ไม่ช่วย?
🔸ย้ำอีกครั้งว่า วินิจฉัยหลักๆ มาจาก ประวัติและตรวจร่างกาย ครับ
🔸 Imaging (X-ray, CT, MRI): ไม่สามารถใช้ยืนยัน ว่าอาการปวดมาจาก Facet Joint ได้โดยตรง! เพราะภาพความเสื่อมที่เห็นในฟิล์ม มีความสัมพันธ์กับอาการปวดน้อยมาก (คนไม่ปวดก็เสื่อมได้ คนปวดก็อาจไม่เสื่อมในฟิล์ม) Imaging มีประโยชน์หลักๆ คือใช้ "แยกโรคอื่น" ที่อันตรายออกไป เช่น กระดูกหัก, เนื้องอก, หรือภาวะกดทับไขสันหลัง
🔸 วิธีมาตรฐานในการยืนยัน (Gold Standard) = การฉีดยาชาที่เส้นประสาท (Diagnostic Medial Branch Blocks - MBBs):
🔸 ข้อต่อ Facet รับความรู้สึกผ่านเส้นประสาทเล็กๆ ชื่อ Medial Branch
🔸 แพทย์เฉพาะทางด้าน Pain จะฉีดยาชาไปที่เส้นประสาทเหล่านี้ ถ้าผู้ป่วยมี อาการปวดลดลงอย่างน้อย 50% หลังฉีด ก็ถือว่า ยืนยัน ได้ว่าอาการปวดนั้นมาจากข้อต่อ Facet ที่เส้นประสาทนั้นเลี้ยงอยู่จริง (การทำ MBBs มักทำเพื่อ "คัดเลือก" ผู้ป่วยก่อนทำหัตถการลำดับถัดไปคือ RF Ablation)
✅ แนวทางการรักษา: เริ่มต้นแบบ Conservative ก่อนเสมอ!
งานวิจัยนี้ให้แนวทางการรักษาที่ค่อนข้างชัดเจนครับ:
1. การรักษาแบบไม่ใช้ยา/ไม่รุกล้ำ (Conservative Management): ควรเป็นทางเลือกแรกเสมอ!
🔸 ออกกำลังกาย (Exercise Therapy / Graded Activity): การออกกำลังกายคอ ทั้งการยืดเหยียด, การเสริมสร้างความแข็งแรง, และการเพิ่มความทนทาน รวมถึงการค่อยๆ กลับไปทำกิจกรรม ถือเป็น การรักษาหลักอันดับแรก แม้ผลการลดปวดอาจจะอยู่ราวๆ 10-30% แต่ก็มีความสำคัญและปลอดภัย
🔸 กายภาพบำบัดแบบผสมผสาน (Multimodal Rehabilitation): การใช้เทคนิคหลายอย่างร่วมกัน เช่น Manual Therapy, ให้ความรู้, ออกกำลังกาย ก็ได้ผลดี แต่ ยังไม่มีหลักฐานว่าดีกว่า การทำโปรแกรมออกกำลังกายแบบ Graded Activity อย่างเดียวชัดเจน
🔸บำบัดความคิดและพฤติกรรม (CBT): มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วย WAD ที่มีปัจจัยทางจิตใจร่วมด้วย
🔸 ข้อสังเกตสำคัญ: ยังไม่มีหลักฐานว่า การที่เราวินิจฉัยทางคลินิกได้ว่าเป็น Facet Joint Pain จะทำให้การเลือกใช้เทคนิคกายภาพบำบัด "แบบเฉพาะเจาะจง" ได้ผลดีกว่าการออกกำลังกายทั่วไป
2. การใช้ยา (Pharmacological Therapy): ควรใช้เพื่อ บรรเทาอาการระยะสั้น และ ด้วยความระมัดระวัง
🔸 NSAIDs (ยาต้านอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์): ช่วยลดปวด ระยะสั้น
🔸 Pregabalin: อาจช่วยใน WAD เฉียบพลัน บางราย แต่ไม่ช่วยระยะยาว
🔸 Opioids, Benzodiazepines, Antidepressants: ใช้บ่อย แต่มีความเสี่ยงสูง ควรหลีกเลี่ยง หรือใช้ภายใต้การดูแลใกล้ชิด
3. การรักษาแบบกึ่งรุกล้ำ (Interventional Management): พิจารณาเมื่อ Conservative ไม่ได้ผล และ ยืนยันด้วย MBBs แล้ว
🔸 สิ่งที่ไม่แนะนำ (หลักฐานอ่อน/ไม่ได้ผล): ❌ การฉีด Botulinum Toxin, ❌ การฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อต่อ Facet โดยตรง (Intra-articular steroid injection) - อาจช่วยชั่วคราว แต่ส่วนใหญ่กลับมาปวดเร็ว, ❌ การฉีดสเตียรอยด์ร่วมกับ MBBs (ไม่เพิ่มประโยชน์ระยะยาว)
🔸 ทางเลือกที่ดีที่สุด (เมื่อ MBBs ยืนยันแล้ว (+)): 👍 การจี้ทำลายเส้นประสาท Medial Branch ด้วยคลื่นวิทยุ (Radiofrequency (RF) Ablation / Neurotomy)
🔸 สามารถช่วยลดปวดได้นาน อย่างน้อย 6 เดือน ในผู้ป่วย 70-85% ที่ผ่านการคัดเลือกอย่างเหมาะสม
🔸 มี RCTs คุณภาพดี 2 ชิ้น ยืนยัน ว่าได้ผลดีกว่าการทำหลอก (Placebo)
4. การผ่าตัด (Surgical Treatment):
🔸 "ไม่แนะนำ" สำหรับอาการปวดคอที่มาจาก Facet joint โดยตรง (Non-radicular facet pain)
🔸 การผ่าตัดเชื่อมข้อ (Fusion) มีหลักฐานน้อยมากว่าจะช่วยเรื่อง Facet pain
🔸 จะพิจารณาผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่มีภาวะอื่นที่ชัดเจน เช่น ช่องกระดูกตีบแคบกดทับไขสันหลัง หรือ หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทที่มีอาการรุนแรง
💡 บทสรุปและข้อคิดจาก Dr. W:
ปวดคอเรื้อรังจาก Facet Joint พบบ่อยมาก! การวินิจฉัยเน้น ประวัติและตรวจร่างกาย (Imaging ไม่ช่วยยืนยัน) การรักษาที่ดีที่สุดคือเริ่มต้นด้วย การออกกำลังกายและปรับพฤติกรรม (Conservative First!) หากไม่ได้ผลและสงสัย Facet จริงๆ การทำ Diagnostic MBBs เพื่อยืนยัน และตามด้วย RF Ablation ถือเป็นทางเลือกที่มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดในปัจจุบันสำหรับการลดปวดระยะยาว ส่วนการฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อโดยตรง
✨ เคสตัวอย่างจากคลินิก: ปวดคอบ่าเรื้อรัง นั่งนานไม่ได้? ✨
ผู้ป่วย: คุณเอม กราฟิกดีไซเนอร์ อายุ 35 ปี มาด้วยอาการ ปวดคอ บ่า และท้ายทอยเรื้อรัง เป็นมานานกว่า 1 ปี อาการเป็นมากขึ้นเมื่อต้อง นั่งทำงานหน้าคอมพิวเตอร์นานๆ โดยเฉพาะช่วงที่งานเร่งและเครียด รู้สึก คอตัน ตึง หันคอหรือเงยหน้าไม่ค่อยสุด บางครั้งมีปวดศีรษะตื้อๆ ร่วมด้วย เคยไปนวด/ทำกายภาพฯ ที่อื่น ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Office Syndrome ได้ท่าบริหารมายืดคอ ดึงคอ แต่รู้สึกดีขึ้นแค่ชั่วคราว กังวลว่ากระดูกคอตัวเอง "เสื่อม" หรือ "ผิดปกติ" เพราะนั่งทำงานเยอะ
การประเมิน:
🔸 ซักประวัติ: อาการปวดตื้อๆ ลึกๆ ที่คอ/บ่า/ท้ายทอยเป็นหลัก ไม่ร้าวลงแขนชัดเจน, ไม่มีอาการชา/อ่อนแรง, ไม่มี Red flags. อาการแย่ลงชัดเจนเมื่อนั่งนาน ก้มหน้า หรือเครียด ดีขึ้นเมื่อได้พัก/นอน หรือนวด. มีความเชื่อว่าท่าทางที่ไม่ดีตอนทำงานเป็นสาเหตุหลัก และกังวลเรื่องความเสื่อม. คะแนน NDI อยู่ในระดับปานกลาง
🔸 ตรวจร่างกาย:
🔸 ท่าทาง: อาจพบ Forward Head Posture (FHP) และไหล่ห่อเล็กน้อยขณะนั่ง (จำลองท่าทำงาน)
🔸 ROM: พบว่าการ เงยคอ (Extension), หันคอ (Rotation), และเอียงคอ (Lateral Flexion) ไปด้านที่ปวด มีอาการ ปวดตึงและจำกัด มากกว่าด้านที่ไม่ปวด (เข้าได้กับลักษณะของ Facet Joint involvement)
🔸 Palpation: กดเจ็บและตึงตัว บริเวณ ข้อต่อ Facet (Articular pillars) หลายระดับ, กล้ามเนื้อ Upper Trapezius, Levator Scapulae, SCM, Scalenes, และ Suboccipitals ทั้งสองข้าง (ข้างที่ปวดมากกว่า)
🔸 CCF Test (ท่านอน): ทำได้ไม่ดี เกร็งค้างได้แค่ระดับ 22-24 mmHg และสังเกตเห็น SCM/Scalenes ทำงานชดเชย ชัดเจน (บ่งชี้ Deep Neck Flexor - DCF weakness/inhibition)
🔸 การประเมินด้วย NMI/NKT: จากประวัติปวดเรื้อรัง, ท่าทาง, ผลตรวจ ROM และ CCF test สงสัยภาวะ Muscle Imbalance ที่พบบ่อยในคนปวดคอเรื้อรัง:
🔸 Hypothesis: มีการ Inhibition ของ DCF (Longus Colli/Capitis) และอาจรวมถึง Deep Neck Extensors/Stabilizers (เช่น Multifidus) ทำให้ Superficial Muscles (SCM, Scalenes, Upper Trap, Levator Scap, Suboccipitals) ต้อง ทำงานหนักเกินไป (Facilitated/Overworking) เพื่อพยายามพยุงศีรษะและสร้างความมั่นคงชดเชย ซึ่งการทำงานไม่สมดุลนี้อาจส่งผลให้ข้อต่อ Facet รับภาระมากขึ้นและเกิดการระคายเคืองได้ง่าย
🔸 Testing: ยืนยัน DCF Inhibition จาก CCF test. ทดสอบความตึงตัว/แรงต้านของกลุ่ม Superficial muscles -> พบว่า Facilitated/Hypertonic. อาจทดสอบ Scapular stabilizers (Serratus Ant, Lower Trap) -> มักพบว่า Inhibited ร่วมด้วยในคนปวดคอบ่าเรื้อรัง
🔸 การรักษาแบบผสมผสาน:
1. Pain Science Education (PSE):
🔸 อธิบายเรื่องปวดคอเรื้อรัง: ให้คุณเอมเข้าใจว่าอาการปวดเรื้อรัง (นานกว่า 3-6 เดือน) มักไม่ได้เกิดจาก "ความเสียหาย" ของโครงสร้างเพียงอย่างเดียว แต่เกิดจาก ระบบประสาทที่ไวต่อสิ่งกระตุ้นมากขึ้น (เหมือนสัญญาณกันขโมยที่ร้องง่ายเกินไป) ร่วมกับ ปัจจัยอื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อที่ไม่สมดุล, ความเครียด, ความกังวล, และพฤติกรรมการใช้งานซ้ำๆ
🔸 ลดความกังวลเรื่อง "ความเสื่อม": อธิบายว่าความเสื่อมที่อาจเห็นใน X-ray/MRI (ถ้ามี) เป็นเรื่อง ปกติ ที่พบได้ตามวัย และ สัมพันธ์กับอาการปวดน้อยมาก (คนไม่ปวดก็เสื่อมได้) การโฟกัสที่ความเสื่อมอาจยิ่งทำให้กังวลและปวดมากขึ้น
🔸 อธิบายเรื่อง Facet & Muscle Imbalance: อธิบายง่ายๆ ว่าข้อต่อเล็กๆ ที่คอ (Facet) อาจถูกระคายเคืองจากการที่กล้ามเนื้อรอบๆ ทำงานไม่สมดุล (มัดตื้นเกร็ง มัดลึกขี้เกียจ) และจากการอยู่ในท่าเดิมนานๆ
🔸 เปลี่ยนโฟกัสเรื่อง "ท่าทาง": แทนที่จะพยายามนั่ง "หลังตรงเป๊ะ" ตลอดเวลา ให้เน้นที่การ "ขยับเปลี่ยนท่าบ่อยๆ" และการมี "ความแข็งแรงและความทนทาน" ของกล้ามเนื้อเพื่อรองรับท่าทางต่างๆ ได้ดีขึ้น (Your next posture is your best posture!)
2. Load Management & Ergonomics:
🔸 ปรับโต๊ะทำงาน: แนะนำการจัดหน้าจอคอมฯ, เก้าอี้, คีย์บอร์ด ให้เหมาะสม ลดการก้มหน้าหรือยื่นคอค้างนานๆ
🔸 พักเบรค & ขยับ: สำคัญที่สุด! แนะนำให้ ลุกขึ้น หรือ ขยับเปลี่ยนอิริยาบถทุกๆ 30-60 นาที อาจจะแค่หมุนคอเบาๆ, ยืดเหยียดไหล่, แอ่นอก เพื่อ "ขัดจังหวะ" การนั่งนิ่งๆ
🔸 จัดการความเครียด: หากความเครียดเป็นปัจจัยกระตุ้น อาจแนะนำเทคนิคผ่อนคลายง่ายๆ
3. NMI/NKT Intervention & Manual Therapy:
🔸 Release: ใช้เทคนิคคลายกล้ามเนื้อที่ Facilitated (Upper Trap, Levator Scap, SCM, Scalenes, Suboccipitals) เพื่อลดความตึงตัวและอาการปวดเฉพาะหน้า
🔸 Activate: เน้น "ปลุก" DCF ที่ Inhibited ด้วยท่า CCF ที่ถูกต้อง (อาจเริ่มจากท่านอน ใช้ Cuff ช่วย) และ กระตุ้น Scapular Stabilizers (Serratus Ant, Lower Trap) ที่มักจะ Inhibited ร่วมด้วย
4. Exercise Prescription:
🔸 DCF Endurance: ฝึก CCF progression (เพิ่มระยะเวลาค้าง หรือ เพิ่มระดับแรงกดบน Cuff)
Scapular Control: ฝึก Serratus wall slides, Rows เน้น Lower trap activation
🔸 Thoracic Mobility: เพิ่มการขยับของกระดูกสันหลังส่วนอก (เช่น Cat-Cow, Thoracic rotation, Extension over foam roller) เพื่อลดภาระที่คอ
🔸 Postural Awareness: ฝึกการรับรู้และปรับท่าทางให้อยู่ในแนวที่ผ่อนคลายมากขึ้น ไม่ใช่การเกร็งค้าง
🔸 Graded Activity: ค่อยๆ เพิ่มความทนทานต่อการนั่งทำงาน หรือกิจกรรมอื่นๆ
ผลลัพธ์: คุณเอมเข้าใจสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังได้ดีขึ้น ลดความกังวลเรื่องความเสื่อม สามารถปรับสภาพแวดล้อมการทำงานและแบ่งเวลาพักขยับตัวได้ดีขึ้น อาการปวดคอบ่าและปวดศีรษะลดลงทั้งความถี่และความรุนแรง สามารถทำ CCF ได้ดีขึ้น รู้สึกคอแข็งแรงและควบคุมได้ดีขึ้น กล้ามเนื้อที่เคยตึงตัวมากผ่อนคลายลง คุณภาพชีวิตโดยรวมดีขึ้น
ข้อสังเกต: เคสปวดคอเรื้อรังจากออฟฟิศซินโดรมที่อาจมี Facet joint เป็นตัวกระตุ้นอาการ (Pain generator) ร่วมด้วยแบบนี้ การรักษาที่มีประสิทธิภาพต้องอาศัย หลายๆ อย่างประกอบกัน ครับ การทำ NMI/NKT เพื่อแก้ Muscle Imbalance เป็นจุดเริ่มต้นที่ดี การให้ Pain Education ช่วยปรับความคิดความเชื่อและลดความกลัว การ จัดการ Load ด้วยการปรับ Ergonomics และการพักเป็นสิ่งจำเป็น และ Exercise ที่ถูกต้อง (เน้น Deep muscles & Stabilizers) จะช่วยสร้างความแข็งแรงและความทนทานในระยะยาวครับ 😊
References
🔸 Hellinga S, Pascarella G, Rathmell JP, et al. Cervical Facet Pain: Degenerative Alterations and Whiplash-Associated Disorder. Anesthesia and Analgesia. 2025 Feb 17. doi: 10.1213/ANE.0000000000007265.
🔸 Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ. 2017 Aug 14;358:j3221. doi: 10.1136/bmj.j3221. PMID: 28807894.
🔸 Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. European Spine Journal. 2006 Jun;15(6):834-48. doi: 10.1007/s00586-004-0864-4. Epub 2005 Mar 10. PMID: 15999284.
🔸 SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2020 Jul;45(7):524-565. doi: 10.1136/rapm-2019-101243. Epub 2020 Apr 14. PMID: 32245841.
🔸 Falco FJE, Manchikanti L, Datta S, et al. An update of the effectiveness of therapeutic lumbar facet joint interventions. Pain Physician. 2012 Nov-Dec;15(6):E909-53. PMID: 23159980.
🔸 Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nature Reviews Rheumatology. 2013 Apr;9(4):216-24. doi: 10.1038/nrrheum.2012.199. Epub 2013 Jan 15. PMID: 23318717.
🔸 Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal. 2014 Jan;14(1):180-91. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003. Epub 2013 Sep 28. PMID: 24080326.
🔸 Fernandez M, Moore C, Tan EL, et al. Spinal manipulation and mobilisation versus surgery and injections for the management of patients with chronic non-specific low back pain: A systematic review. European Journal of Pain. 2022 Mar;26(3):573-590. doi: 10.1002/ejp.1906. Epub 2021 Dec 16. PMID: 34561976.
🔸 Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. European Spine Journal. 2018 Nov;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. Epub 2018 Jul 3. PMID: 33064878.
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม หรือนัดหมายเข้ารับบริการกายภาพบำบัดได้ที่:
บ้านใจอารีย์คลินิกกายภาพบำบัด (JR Physio) ❤️
เว็บไซต์: www.jrphysio.com
📍 สาขาเยาวราช:
⏰ เปิดทุกวัน (ปิดวันอังคาร)
📞 080-425-9900
💬 Line: jrphysio.cn (หรือ .cn หากระบบ Line ต้องการ @)
💻 Facebook: https://www.facebook.com/jrphysiochinatown
🗺️ แผนที่: https://maps.app.goo.gl/mAwdMtETvgrW2yYT9 (ค้นหา "บ้านใจอารีย์คลินิกกายภาพบำบัด สาขาเยาวราช")
📍 สาขาเพชรเกษม 81:
⏰ เปิดทุกวัน (ปิดวันพุธ)
📞 094-654-2460
💬 Line:
💻 Facebook: https://www.facebook.com/jrphysioth
🗺️ แผนที่: https://maps.app.goo.gl/7XdgGKqzXQ3qfsDeA (ค้นหา "บ้านใจอารีย์คลินิกกายภาพบำบัด สาขาเพชรเกษม 81")
เรายินดีให้คำปรึกษาและดูแลสุขภาพของคุณครับ 😊
#ปวดคอ #ข้อต่อกระดูกคอ #กายภาพบำบัด #บ้านใจอารีย์
