31/03/2026
จิตบำบัดจิตพลวัต สำหรับนักบำบัด
สวัสดีวันอังคารที่ 31 มีนาคม 2569 ครับ
วันนี้เป้นเรื่องการสร้างความคลุมเครือที่เหมาะสมแก่คนไข้
ความคลุมเครือทางจิตพลวัตที่เหมาะสม-ต่อคนไข้
(Patient- Appropriate Psychodynamic Ambiguity)
นักบำบัดจิตพลวัตจะกำหนดขอบเขตความสัมพันธ์ระหว่างตนเองกับผู้ป่วยอย่างมีเจตนารู้ตน ลักษณะ และขอบข่ายของขอบเขตเหล่านี้แตกต่างกันไปตามที่นักบำบัดถูกร้องขอ และดูเหมือนว่าจะเปลี่ยนไป ตามเวลา ตัวอย่างเช่น ผู้ดูแลการฝึกปฏิบัตินักจิตวิเคราะห์ที่มีอายุมากกว่าของดร.ชาร์เพลสบางคนบอกกับ ดร.ชาร์เพสว่า ในช่วงรุ่งเรืองของจิตวิทยาอัตตาอเมริกัน(American ego psychology) ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ นักวิเคราะห์จะถอดแหวนแต่งงานก่อนเซสชั่นบำบัด สิ่งนี้ทำเพื่อให้ผู้ป่วยไม่รู้ว่าผู้บำบัดแต่งงานแล้วหรือไม่ แม้ว่าสิ่งนี้อาจฟังดูสุดขั้วสำหรับคนร่วมสมัยของเรา แต่ก็ยังสะท้อนถึงความไม่เต็มใจโดยทั่วไปที่จะให้ นักบำบัดต้องเปิดเผยตนเองมากเกินไปในเซสชั่น ความไม่เต็มใจนี้ถูกยึดไว้โดยเงื่อนไขเพื่อให้เกิดความ คลุมเครือและการละเว้น(ambiguity and abstinence) แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะแลกเปลี่ยนแนวคิดเก่าใหม่ที่ ทับซ้อนกันและบางครั้งก็ถูกยุบภายใต้คำศัพท์เดียว (เช่น "การละเว้น") แต่ก็สามารถพิจารณาแยกกันได้ ตามความตั้งใจใส่ใจที่แตกต่างกัน (หมายเหตุ ความหมายของ Abstinence ในจิตบำบัดเชิงพลวัต (Dynamic Psychotherapy) คือ "กฎการงดเว้น" ที่นักบำบัดจะไม่ตอบสนองความต้องการ (Need) หรือแรงขับ (Drive) ของผู้ป่วยในรูปแบบที่ผู้ป่วยคาดหวัง เช่น การให้คำแนะนำ, การแสดงความเห็นใจที่มากเกินไป หรือการทำตัวเป็นเพื่อน เพื่อให้ผู้ป่วยนำความรู้สึกเหล่านั้นมาวิเคราะห์ถึงความขัดแย้งในใจ
สาระสำคัญของ Abstinence ใน Dynamic Psychotherapy:
• วัตถุประสงค์หลัก: เพื่อสร้างพื้นที่ว่าง (Space) ให้ผู้ป่วยฉายภาพความสัมพันธ์และอารมณ์จากอดีตลงบนตัวนักบำบัด (Transference) ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของการบำบัดแนวนี้
• การงดเว้นการตอบสนอง: นักบำบัดงดเว้นการตอบสนองความต้องการความพึงพอใจทางอารมณ์ หรือการเติมเต็มความต้องการที่ยังไม่ได้รับการตอบสนองของผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยเห็นรูปแบบพฤติกรรมและความต้องการที่แท้จริงของตนเอง
• ไม่ใช่ความใจร้าย: Abstinence ไม่ได้หมายความว่าต้องเย็นชาหรือหยาบคาย แต่คือการรักษาขอบเขต (Boundary) อย่างมืออาชีพ เพื่อประโยชน์สูงสุดในการบำบัดระยะยาว
• บทบาทของการไม่ตอบสนอง: เมื่อนักบำบัดไม่ตอบสนอง ผู้ป่วยจะเริ่มเข้าใจว่าทำไมเขาถึงมีความต้องการรูปแบบนี้ และเหตุการณ์ในอดีตส่งผลต่อความรู้สึกในปัจจุบันอย่างไร
การใช้หลักการ Abstinence อย่างเหมาะสมจะช่วยให้กระบวนการบำบัดทางจิตพลวัต หรือการรักษาทางจิตสังคมในผู้ป่วยจิตเวช เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ และช่วยผู้ป่วย ให้เข้าใจถึงความขัดแย้งทางจิตใจที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข ได้อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น)
จาก
พันตำรวจเอกวินัย ธงชัย นักจิตวิทยาคลินิก
มหาวิทยาลัยทักษิณ