Association tunisienne des sages-femmes KEF

28/01/2022

صورة اليوم

خروج 20 مُبنّج و مُبنجة في نفس الطائرة (فنيين سامين في التبنيج و الإنعاش) الى ألمانيا.
اطارات الصحة و في ظل الظروف المهنية و المادية المُزرية و خاصةً في القطاع الخاص، يهاجرون يومياً بالمئات نحو ألمانيا و كندا و دول الخليج و بقية دول العالم التي تعرف قيمتهم.

27/01/2022

#معلومة
يعتبر ضغط الدم من الامور المهمة خلال مراقبة المريض بالعمليات ولكن hypertension خلال العملية يعتبر امر خطير اذا لم يعالج ....
*******************************************
#المقدمة
🌷 ارتفاع ضغط الدم خلال العملية ⬅ يعني زيادة ضغط الدم 15% عن الضغط قبل العملية او systolic BP اكثر من 160 ملم زئبق او Diastolic BP اكثر من 95 ملم زئبق ....

🌷 اما ال MAP او mean arterial blood pressure يتحدد من خلال مقاومة الاوعية الدموية SVR و كمية CO ...وان اهم سبب لزيادة الضغط هو التقلص بالاوعية الدموية vasoconstriction اما ال CO #ستقل بسبب ⬅ زيادة ال afterload بسبب تقلص الاوعية الدموية ....
*******************************************
#الاضرار
عزيزي المخدر ان خطر ❌ ارتفاع ضغط الدم خلال العملية يسبب واحد من الأتي :
🍒 حدوث #جلطة قلبية MI او فشل قلب HF او قلة تروية عضلة القلب Myocardial ischaemia .

🍒 وذمة بالدماغ Cerebral edema او نزف بالدماغ .

🍒 نزف من موضع العملية .

🍒 الضغط الشديد ⬅ يسبب فشل الكلى Renal failure.
*******************************************
#الاسباب
🏡 عدم اعطاء ادوية مسكنة للمريض inadequate analgesia ⬅ يعتبر السبب الشائع 🙄 ويتميز بأن المريض يعاني من الأتي :
💡 زيادة دقات القلب tachycardia
💡 زيادة سرعة النفس Tachypnea
💡 خروج دمع من العين .
#العلاج
يمكن اعطاء Remifentanil للمريض بشكل تسريبي 1 مايكروغرام/كغم او 1ملغم توضع في 500 مل نورمال سلاين .

🏡 القلق خلال التخدير النصفي ⬅ لعلاج ذلك نعطي sedation

🏡 قلة التهوية hypoventilation ⬅ يسبب ذلك ارتفاع مستوى CO2 وبالتالي catecholamine release فيرتفع الضغط .

🏡 التفاعل الدوائي مثلا اعطاء مثبطات monoamine oxygenase مع #البيثدين ... ولعلاج ذلك نستعمل او sodium nitroprusside ...

🏡 بسبب #ادوية يعيطها الجراح ⬅ مثلا اعطاء ادرينالين للمريض ... #وتعالج بأعطاء

🏡 بسبب ادوية التخدير ⬅ مثلا كيتامين او اعطاء Desflurane بتركيز اكثر من 1% يسبب ارتفاع ضغط الدم
*******************************************
#العلاج
بعد ان نعالج السبب ولم نحصل على نتيجة يمكن ان نضيف لعلاج السبب واحد او اكثر من الأتي :

#اولا: موسعات الاوعية الدموية Vasodilation
***********************************
● بواسطة ادوية التخدير ⬅ يمكن توسيع الاوعية بواسطة sevoflurane او #بربوفول ..

● ال Hydralazine او يسمى تجاريا #ابريسولين يعمل على توسيع الشرايين ⬅ يعطى بجرعة 5-10 ملغم وريديا

● اعطاء Glyceryl trinitrate او يسمى تجاريا #انجسيد حيث يعتبر موسع للأوردة والشرايين معا ⬅ يعطى بجرعة 10-200 مايكروغرام/بالدقيقة ..

● اعطاء Sodium nitroprusside الذي يعتبر سريع العمل جدا ويوسع الشرايين ⬅ يعطى بجرعة تسريبية بحوالي 0.5 ملغم/كغم/دقيقة
#ملاحظة
الجرعة العالية منه تسبب cyanide poisoning

#ثانيا: اعطاء بيتا-بلوكر Beta-Blocker
*******************************
💜 اعطاء Propranolol يسمى تجاريا #انديرال حيث يعمل على بيتا1 و بيتا2 ⬅ يعطى بجرعة 0.5 -1 ملغم وريديا ...

💜 استعمال Metaprolol يسمى تجاريا حيث يعمل فقط على Beta1 ⬅ يعطى بجرعة 5-15 ملغم وريديا ...

#ثالثا: استعمال α-blockers
************************
🍒 يمكن استعمال Phentolamine ⬅ بجرعة 0.2-2 ملغم وريديا ...

#رابعا: استعمال Ganglionic blockers
********************************
✏ يمكن استعمال Trimetaphan بجرعة 1-5 ملغم وريديا ...

#خامسا: استعمال المسكنات
**********************
🏍 كما ذكرت اعلاه ... اذا كان السبب هو ارتفاع الضغط بسبب الالم يمكن استعمال Remifentanil او مورفين او فنتانيل ...
*******************************************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير ( لايسمح النسخ بغير اسماء )
- رابط قناة عالم التخدير :
t.me/anaesthesia1994

by:

26/01/2022

26/01/2022

Bravo ATSF l'allaitement maternel instinctif

22/01/2022

11/01/2022