29/04/2013
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La gynécomastie est le développement excessif des glandes mammaires chez l'homme. Elle peut être congénitale ou due à une maladie, à une tumeur ou à la prise de certains médicaments.
Les enfants peuvent être concernés dès la naissance, et parfois avec un seul sein anormalement gros.
Quand le phénomène apparait à l'adolescence (due à une sécrétion plus précoce d'œstrogènes alors que le niveau de testostérone est encore bas), les symptômes disparaissent dans 90 % des cas après quelques mois ou au plus après quelques années.
Le développement de la glande mammaire est dû à un déséquilibre de la balance Androgènes/œstrogènes en faveur de ces derniers. Ce déséquilibre peut s'expliquer par :
une diminution de la testostérone (ex.: hypogonadisme central ou périphérique, primitif ou acquis...) ;
une augmentation de la SHBG (S*x Hormone-binding globulin) qui conduit à une diminution relative de la forme libre, et donc active, de la testostérone (c'est le cas dans l'hyperthyroïdie, certaines maladies du foie...) ;
une augmentation des œstrogènes (dans certaines formes du cancer du testicule ou en cas d'excès d'aromatisation (transformation chimique des précurseurs œstrogènes en cette dernière) dans le tissu graisseux périphérique ou lors d'une hyperthyroïdie ou d'une maladie de Klinefelter...) ;
une inefficacité des récepteurs hormonaux aux androgènes (secondaire à un traitement...) ;
un déplacement de l'œstrogène de son récepteur (la SHBG) par une molécule, augmentant ainsi la forme libre de cette hormone (cas de certains médicaments).
causes:
Syndrome paranéoplasique
Certains cancers peuvent secréter des hormones de type œstrogène ou des précurseurs de cette dernière.
Cancer du testicule
Cancer pulmonaire
Cancer du rein
Troubles endocriniens
Acromégalie
Maladie d'Addison
Hyperthyroïdie
Prolactinome
Troubles secondaires à l'alcoolisme
Causes médicamenteuses
Un certain nombre de médicaments ont pour effet secondaire de provoquer une pousse des seins chez l'homme. Ce sont essentiellement en cas de prise de :
digitaliques lorsqu'il y a surdosage ;
œstrogènes ou dérivés ;
spironolactone ;
amphétamines ;
stéroïdes ;
neuroleptiques ;
inhibiteurs des protéases données dans le traitement du SIDA ;
médicaments de chimiothérapie anticancéreuses (par atrophie testiculaire consécutive).
Dompéridone ;
diagnostic :
La gynécomastie est due à l'augmentation de taille des glandes mammaires. Elle doit donc être distinguée :
d'une pseudo-gynécomastie par infiltration graisseuse du sein ;
d'un cancer du sein.
Une échographie et/ou une mammographie peut aider à faire la distinction.
Traitement:
Il s'agit essentiellement du traitement de la cause, lorsque cette dernière est identifiée. Une gynécomastie prolongée (supérieure à un an) peut ne pas régresser du fait de l'installation d'une fibrose.
Lorsque la cause n'est pas identifiée, ou que celle-ci n'est pas curable, un traitement par tamoxifène peut avoir une certaine efficacité1. D'autres médicaments ont été testés dont la testostérone et ses dérivés et l'anastrozole (inhibiteur de l'aromatase).
