侯耀華醫師

23/11/2024

口語文化與文字文化

這兩個詞是最近從一個說書的YT節目裡聽到，但兩個概念在腦海裡卻已爭鬥已久。

這兩個文化是什麼呢?口語和文字有差異嗎?在文明的進程與流傳之間，在概念的認知與真實的生活之間差異可大。

說書人舉的例子，遠古時代偏遠地區的一個小村落，裡面的居民總是期待著偶然的吟遊詩人的降臨來跟他們講一個晚上希臘城邦的故事，這些故事口耳相傳，每個晚上都不一樣，跟隔壁村講的也不一樣。詩人的點綴下是白天疲於生計的村民入夜後最重要的精神糧食。後來文字誕生，有人專門蒐集這些素材，編纂成了一本荷馬史詩，大量的故事有了定稿，發行至周邊大大小小的城邦，也傳到了偏遠的小村莊，識字的村民再次聽到吟遊詩人到村裡講述其中的故事，便不住的翻起手上的書對照詩人講的內容與這本官版有哪些不一樣，是否「講錯了」。

這件事裡吟遊詩人講的故事是口語文化，跟我們小時候把一件事加油添醋的渲染，將事實成了天馬行空的幻想；或者三五好友聚會講八卦，只因不同的角度在一件事上得到不同的樂趣。口語文化的目的只有那一場晚宴，甚至只有那一段對話。吟遊詩人只是要為小村莊的晚上帶來一段大家都可以聽懂的節目，小朋友只是要在對話裡讓自己顯得有趣，好友們只是要把現場的氣氛炒熱不冷場，才好有下一場聚會。語言文化可以根據講的場合，訴說的對象，故事之外的作用講的天花亂墜、各種精彩，但不對事實負責。

而荷馬(若真有其人)以文字編成的史詩就是文字文化。把一段話刻成文字，並希望它流傳到大大小小的城邦，流傳到後世，這是需要對這段文字或這段事實負責的。它會經過同代的人們以不同的角度窺看，會經過後人考察、辯論，如果它仍被接受它就是一個正史，成為某一段真實發生過的事實。這些事實正是讓我們一代傳一代，從小認真學習，理性看待的歷史或者知識，也從此一段話有了標準答案。

我還記得念書時鬆弛的弛要拼作ㄒㄧㄡ，如果拼成ㄔˊ，那就會被在國文考卷裡扣分，但不知何時起，教育部重編國語辭典修訂本弛已只有ㄔˊ的讀音，ㄒㄧㄡ才是錯的。還有更多詩詞和地名裡譬如白帝城的白，松柏的柏，不同時代，不同地區的人念法都有不同，各有各的官方。這本質即是口語文化與文字文化上的差異，沒有誰對誰錯，時空背景不同罷了。理解這點便也可以理解三國演義與三國志的差異，或者西遊記正本與其後各種延伸再創作的意義。動機不同，得出的面貌便不同。演義是羅貫中整理了他那時代的三國說書材料編纂成的一套完整小說，故事精彩，流傳古今中外。三國志是陳壽綜合他的時代所聞以寫史書作為目的完成的信史。對文化來說一個膾炙人口，一個作為高機率曾真實發生過的歷史，各自意義，沒有好壞，都是文化的一部分。而經過各種解讀過的孫悟空，無論是至尊寶轉生的版本，不願作天庭與靈山之間棋子的大聖都各自有各自的擁護者，只因理解祂或牠的角度有所不同，雖已離最初只是作為單純遊記故事裡的石猴子甚遠，但各有各自的精采，在漫長的時間之後還為西遊記這本小說延續了汩汩不絕的生命。猶如當初文字尚未出現前那些村落間口語文化時代，每個晚上不一樣的劇情漸漸編織成的荷馬史詩。

米蘭昆德拉:文字是遠在天邊的人的事。口語是住在附近人的活。

張愛玲:海底月是天上月，眼前人是心上人。

講這麼多為何要寫在這呢?到底跟看病有什麼關係?有的，作為中醫非常之深刻。當今的主流看病方式是有標準答案的辨病論治，你看到什麼病，蒐集證據，確診，再從教科書裡、論文裡找出那個詞條，底下說明此病的病理特徵和治療方式，選出效度最好那個，然後就完了。我們學習裡稱作實證醫學(Evidence based medicine, EBM)。有標準答案，是文字文化的一部分。

但中醫的辨證論治卻反其道而行，我今天或許知道你的病是什麼，但我的治療並不是只有那個標準答案，我會聽著你的敘述方式，看著你的臉色和脈搏的跳動模式，討論你怎麼發生以及還有哪些問題，聽著你的各種但是，來決定最後開什麼樣的處方。同樣是咳嗽最終我們都會開出那個止咳的藥，但只有經過口語，我才會知道你的咳嗽有這麼多的但是，你比較怕熱，吃了同樣驅除鼻水的薑會令你口乾舌燥，飲水不能解渴，只會出尿；你比較虛弱，晚上常常睡不好，吃了麻黃劑雖然也可以壓制咳嗽，卻會讓你晚上更難以入眠。於是我就像口語時代的說書人一樣，給兩個同樣是咳嗽的人不同的處方，給同一個人只因來的季節不同開出不同的藥。

其實辨病論治與辨證論治也沒有孰優孰劣，反過來說愈是急性或嚴重的病症，更適合以辨病論治來作為標準治療，以提升比較低的治癒把握。只是大部分的病症，尤其當今中醫大部分的客群真正的需求應當是看人而非看病。於是我大部分時候都是以辨證為方向作為驅使，如何看得更準是自我期許的目標。

與大家分享之。

24/10/2024

南崁高中的運動醫學經驗

診所對面的南崁高中很厲害，運動很厲害，有四支校隊，近期出圈的是女壘奪下黑豹旗女子冠軍(隨後隔天挑戰男子組王者平鎮作為逞罰x)

然後今年三月開始每個月一天的週三替這些隊員做一些簡單的運動傷害針灸和建議。這個月也見著那位被瘋傳影片的美技游擊手兼投手大明星。(灑花)

正題，與大家想像的不同，每當重大比賽來臨，運動選手並非都是100%的狀態去承受高張力對抗的，相反，幾乎都是頂著遠近各種舊傷痠痛疲勞壓力進行的，這讓我驚訝。周三常常看到，欸你這不是舊傷根本還沒好嗎，休息兩週一定會好很多啦。欸這個急性發炎囉，現在需要休息幾天，等腫痛退散才能開始練習。這些話門診可以說，但到了運動隊伍的隊上說了只有尷尬，因為三點看完很快就會是下一次的練習，不然無以應對下週的聯賽。除非已經失能，不燃不會有因為有醫生叫我休息我就可以規避下一次的訓練。

人數最多的是壘球隊，最多的主訴是手肘尺側疼痛。原來以為棒壘球運動手肘韌帶UCL(尺骨附屬韌帶)受損是投手群專屬，實際是只要需要投擲動作的位置幾乎都有勞損的問題，最嚴重的兩位一個是游擊手、一個是捕手，我說捕手要傷不是應該傷在接球的左手部位嗎?結果卻是需要反覆回傳球動作的右手肘內側韌帶更容易損傷。投手反倒是除了UCL，上臂受傷的形式五花八門，橈側韌帶、肩峰、肩前、棘上肌，以至於頸椎都有錯位的可能，可能是投手丘上的博弈，變化球種的使用使發力動作有較大的多樣性所致。

比較特別的像是游擊手守備常常需要急停動作，使得足前方腳趾及基部使用強度大增，往往是承壓及疼痛位置所在，他們的足底痛跟慢跑或久站足一樣是前方的蹠骨而非足跟。另外有許多腳踝舊傷問題，我們的醫療系統對於腳踝扭傷的初期處理並不太注重，導致瘀血容易滯留該處，雖說不影響日常，但以一個運動選手的競賽需求，因為舊傷導致的活動範圍受限會被放大影響整個下半甚。常常看到患側踝部內翻、膝蓋外翻使該腳膝、踝內、大趾外三點不對齊，進而使小腿痠痛，腰臀緊繃，或直接引起膝關節韌帶的受傷。

頸椎也是常見問題，不過無法分辨是是運動所致還是日常。射擊選手比較可以理解，瞄準動作需要歪頭，長期練習下來導致單邊頸部肌肉緊繃疼痛，可以延伸到肩胛、手臂。有些直接出現壓力性頸椎脫垂，這些問題發生在幾十歲的青年人身上疼痛往往可以被消化、無視，即使症狀嚴重或的關注，過一陣子靠著強大的復原能力使問題歸於平靜水面下，但不代表問題就已獲得解決，往後的身涯可能都會纏著這類的舊傷影響。

合球和手球選手主訴部位多位於肩膀，尤其是肩前，是臨床常見的肩前過度使用的錯位，頂著痠痛練習，導致肩胛周圍肌肉產生代償，肩胛外翻天使翼或者肩周按壓引起痠痛。

一場球賽可能只有2-3小時不等，但以一個選手的角度運動時間包含平時每日不斷的練習，及賽前暖身等等，累積起來是相當可觀。若您曾經因為職業造成某處部位的壓力性損傷，那運動員因為他的運動項目承受的物理壓力定比一般人高更多，所以再厲害再注重保養的運動選手到了三十幾歲也得思考起退休的題目。而若是到了職業運動員級別，決定身涯成就的除了運動能力之外，如何減少各式運動傷害，維持身體機能走得更遠才是關鍵。

所以可以理解到了某個程度，運動選手日常的訓練項目往往不是比賽用的肌群或系統，而是像核心、二頭肌、臀中肌這些決定腰力、上下肢穩定力量的肌群，除了增加力量，也能做到減少運動傷害發生機會的目的。或許是我們學生運動平時訓練時可以帶入的思考。

19/10/2024

14/10/2024

牙齒術後出血，止血分享

夏末小病不斷，感冒、曬傷、右肩也開始發炎。影響最多的是四十年安安靜靜的左下智齒在幾天時差轉換後刷起存在感。牙齦腫起影響說話，兩周前的週日找到假日開診的牙醫處理，說牙齦太腫，只開了消炎藥。

Ibuprofen+Amoxicillin的組合還是勝於各種清胃熱肝火的中藥，清胃熱這一類倘若證發初期沒有控制，後期如幾桶清水澆不熄一座森林。儘管如此，強抗生素+止痛藥的組合，一般也只會開三天，三天是水泄狀態，要多拿也不是最佳解，後續仍回到中藥以及一般養護。

兩週後的昨天牙齦雖然仍腫，疼痛已退，牙醫麻醉完幾十秒的功夫就把智齒給摘除，然後就開始流血，一般止血需要一兩個小時，血熱妄行的狀態卻遠不止這個時間，對照2022年的門齒手術，最難處理也是術後的出血，出了一整天，原來有這樣的體質。

這次外治壓紗布，換了三片，加上冰敷一整晚仍滿口的血。比起麻醉效果結束的疼痛，止血必須另尋他它法。

還是回到中藥，對照兩年前的白茅根、牡丹皮、玉女煎效果極好(還反推給牙醫師)，這次傷口更大，血熱更旺，大半夜弄到幾味止血涼血藥加上清胃散做為主方，一方後唾液已恢復透明。效果甚佳，今只留牙槽的腫脹，已可進食。

牙衄效方分享

白茅根1.2
藕節 1.2
槐花 1.2
清胃散 3

最終身體還是最好的導師。

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04/08/2024

聊聊針灸

針灸作用，…與原理?
中醫的針灸在傷科的治療裡裡可以有放鬆、止痛、紓解、分離、訓練、補養、喚醒等…效果，臨床上是作為急性問題的治療，慢性難題的復健之用，短時間內強大的刺激作用，足以取代推拿、按摩、西醫器具復健等需要耗時較長的治療。中醫理論會以所謂補、瀉來解釋針灸的原理，肌肉過於緊繃，於是我們便「瀉之」，把他的熱(發炎)及瘀(瘀腫)紓解消散。經年無法正常施力，或傷後復健階段過於無力，我們便用「補法」刺激肌肉上頭的感覺及運動神經，將他喚醒，或者說讓他重新習慣平時日常使用施力、受壓的強度，或是你要如復健科說的增加某某肌群的力量等等。因為這個「補、瀉」，針在特定穴位上，透過影響該穴位的經絡(神經傳導)，改變內定生理機能的作用，譬如放鬆交感神經，讓你好入睡，或者刺激賀爾蒙，達到增強適應環境的能力或者說強壯的作用。是亦可作為內科治療特定疾病的作用。
於是有人一臉狐疑地會問，為何在皮表上用針刺激可以達到這麼不直觀的作用，如果它是真的，那就跟陰陽五行一樣幾乎是玄學的範圍吧。像一個黑箱，你知道作用，卻不知原理。
但若要我說，針灸不過是一種發於自然，跟幫阿公、阿媽按摩，或貓咪想搔癢的慾望一樣道理的東西。

針灸的源頭，針灸有源頭嗎?
2016年，在與智人有相同祖先的丹尼索瓦人洞穴裡發現五萬年前7.6公分的骨針，是由鳥類的骨頭磨製的。同樣，在一具在高山上化成化石的骸骨身上，這些適應高海拔環境的遠古人類，會隨身攜帶這樣的「治療工具」。還沒有任何考古證據說像丹尼索瓦人這樣的原始人類有什麼樣文字、文明的傳承，他們的骨針只是做為一個基於「本能」的工具。倘若我們沒有任何醫療場所、工具，在深山裡，哪裡受傷，疼痛無力了，或許我們也會用路邊檢來的樹枝、石頭，或自己的手指，戳按最有感受酸痛的部位以緩解症狀。這樣的行為，跟醫師針灸選擇穴位，或者觸診後問你:這樣會痠痛嗎?來決定進針穴位的行為如出一轍。只是針具不再是原始的鳥骨，也不是森林裡的樹枝、石頭，而是更有效率也更安全的現代針具。
有的人會說，不對呀，你原始人拿骨針，你在路邊拿樹枝都不會刺到肉裡面，你鋒利的針具卻是要深入皮腠，這兩個是同樣的東西嗎?這裡策略不一樣，但想要得到的結果是一樣。醫療本身是不斷精進之後的結果，早期最重要的針灸專書「針灸甲乙經」誕生的魏晉南北朝那時所用的針具是粗糙、需要重複使用的金石工具，一個好的針具決定了該位醫生的功力。上品的金針、銀針都是可以祖傳好幾代的珍品。這個年代開始，文明改造了戳按的治療技術到深入皮腠的強刺激。它比按摩效率高上數倍，它可以達成按摩難以觸即神經所在的深度，於是按摩這樣的治療方式有了緩解痠痛以外更多的功能。而且更不費力。

現代針灸與針具，與舊時不同?
直到現在，我們使用的針具是一次性拋棄式的管針，管針是近代的發明，從日本傳回中文圈。管針有長有短，有粗有細，有硬有軟，可以依照施針者的需求決定使用哪一種針，進針臀部那樣有粗厚肌肉或刺激極深的神經叢需要用到3吋以上的長針，而針顏面部細緻的肌膚，僅需短小細軟的0.5吋針。而需要手法遊走的傷科針灸則最適合好使勁的1~1.5吋針。
管針的優點是具有一次性使用工具的收藏特徵，它不需要讓你的針體外露，最起碼的保持乾淨，符合現代醫學感染管控的特性。另外一個好處是好上手，無論有無施針的經驗，管針只需對準欲針部位，以拍打尾部的方式即可完成進針。快速而少疼痛。
是以供應商大量提供這樣一次性極為方便的器材，成為近五十年的主流針灸方式。

徒手進針和管針哪一種適合你?
如果您是針灸治療的講究者，可能會嫌棄管針也帶走了一部分傳統針灸治療給予的刺激效果。尤其是入針瞬間最強的感受，管針的方便讓這段時間縮短到毫秒以下。有些針灸醫師主張針灸在乎的是針在表面0.1-0.2公分深度的感受，喚做筋膜層，於是進針不必深入，僅在淺表的皮下牆刺激區域遊走，以進出手法完成想要的治療效果。這樣的治療必須拋棄管針的進針方法，改以徒手刺入針體換取傳統運針的治療效果，需要幾年的指力和靈巧訓練，而成熟練。
也不是說管針為主的施治醫師就沒有運針，同樣也可以淺刺，針體在體表固定之後移除針管，後續用醫者之手進行運針，補瀉手法皆可進行。這兩種手法筆者皆有採用，臨床初期以管針為主，把握度較高，後續徒手熟練之後90%皆用徒手了。徒手進針的好處除了兼有管針感控的優點之外，也未失去針刺原來的技巧精髓，且對施治者有省時的意義，需要大量施針的病患，如中風或下肢筋傷病人，動輒50針以上，甚至加上頭皮針可以上百，管針治療難以在短時間完成如此巨量的針數，但徒手進針者能夠一次六針的八針的單位完成一個部位的入針。
故如你是想以針灸治療大範圍的區域，尤其是傷科，需要處裡整個上肢或下肢系統，上肢要從頸部針到手腕或者下肢得從腰椎審視到小腿，徒手進針會是比較好的治療方法，能夠利用針尖刺入皮膚短暫的瞬間就取得刺激效果，也比較能完成大量進針的需求。故以傷科針灸的醫師多用徒手進針。
而若你是以特定穴位為主的針灸，譬如腸胃問題、睡眠問題，可能頭上一兩針，手腳各一針的取穴治療，那就無所謂徒手或管針，管針施治者亦可以運針時間彌補失去的進針刺激。倘若你第一次針灸，管針的進針方法可能也會讓你覺得比較安心，畢竟因為醫師的不確定因素可以降低，較不會出現過於疼痛或刺激時間過久的考驗。但也並非徒手進針的方式就一定會比管針疼痛，徒手練到熟練的醫師，他的指力可以自由的控制針下帶來的感受，想要緩和、想要迅速、想要強刺激都可以運用熟練的手指控制。
管針針刺是安全而少風險的治療方式，門檻低，適用於大部分的醫師。真正成熟的徒手進針則需要日積月累的訓練和經驗累積。

針灸是最精巧簡便的治療
倘若屏除文明，沒有大量的資源，或者你要去的地方偏遠，你是千年後的星際移民者(扯遠了)，所有的藥品都需要完整的生態系統或者一間不會斷資源的實驗室，侵入性的手術又必須屏棄生物相關因素，以無菌空間配合。僅剩針具能在文明以外的場合繼續作用，倘若你又懂點醫理，說不定一些內科症狀也可以治療；若是連針具也無，那也只剩自己的雙手了。

診所海報文案 2024/08/04

29/12/2023

靠它挽救了五十肩 - 桃紅四物湯有多好用

這個方在傷科教科書上總是擺在所有急性損傷的第一建議用方，但組合太簡單，不過是四物湯加上桃仁紅花，尋常能有什麼奇效，意義僅是考試的填空。直到進入臨床，應付急性期的傷科瘀血疼痛症狀，卻很少有其他方能比它更適切的。再經歷幾年實操以及前陣子親身體驗，這個方呀這個方，不只是急性傷科，對於現在棘手的五十肩、慢性踝腫、頸椎受傷等問題都是最有可能的答案。

急性損傷是指任何扭挫傷剛發生時的急性狀態，主要表現紅腫熱痛，疼痛的曲線在扭挫傷一開始便達到峰值。此時止痛是首要處理的目標之一，止痛的方法五花八門，冰敷、加壓、敷藥、服藥等。而中藥方劑首選是活血祛瘀的諸方，亦有以清熱消炎為方針的。前者如桃紅四物、血府逐瘀，後者當歸拈痛、痛風丸等等；單方則有乳香、沒藥、香附、各式藤類藥等，族繁不及備載。

其中桃紅四物湯在急性期的作用不僅僅在於止痛，與傷處預後更有關聯的是消腫化瘀的功能，方裡當歸、川芎、桃仁、紅花是集最常用來祛瘀之諸藥，效果極強。更以當歸、熟地、白芍養血化燥為特色，活血並養血，使化瘀作用得以徹底執行，不會因患處傷後血虛無力流通。

十二月初，右手臂勞損疼痛加劇，短短兩天，從能夠忍痛舉起發展到僅僅只是屈肘也引起劇痛，夜間痛不能寐。是肱骨頭半脫位造成的肩周炎，二頭肌長頭疼痛難耐，嚴重並可影響手腕及食指、中指的活動。依照過往經驗，若是短期壓不住，有機會發展沾黏轉成五十肩，那復原時間就得以年計，若處理得當止於錯位引起的肩周炎，那也是得數週到數月的復原時間。傷科醫師自身患病，針灸難以實踐，只得以藥物為主，馬上想到桃紅四物的水劑（風澤稱作止痛方），連服五天，頭兩天不覺如何，疼痛依舊，當作是預防日後沾黏必須服用，第三天開始疼痛有所緩解，在一天內從不能動彈到可以重新開始以右手執行針灸。第四天再服症情已得控制，一週內便可康復，或許幾日便可。縱觀這次肩周炎，除了桃紅四物水藥，急性期尚針灸過兩次，以及服用血府逐瘀、當歸拈痛作為止痛用的科學中藥，影響最大當還是桃紅四物水藥，此藥確實做到了抑止發炎週期的角色，並即時補足勞損的血虛病因。故能即使打斷病程，短期康復。

對照近期有病人照顧家中行動不便者，腰、肩筋骨疼痛反覆，每每影響及睡眠，虛弱且乾燥血虛。見其疼痛難耐，短暫開立桃紅四物止痛方三日，回饋說止痛效果甚佳，可否繼續服用，本來想說此藥僅作為急性期使用，痛止即停轉換它藥，但效果超乎預期，姑再開幾日觀察有無服藥燥熱，再回診只覺面容枯槁模樣逐漸改善，也不見有因流竄耗氣使脾虛神弱，便即理解此處桃紅四物止痛祛瘀之外也發揮了跟經後服用四物一般補血潤燥的作用，故使勞神耗氣，失眠已久的病人恢復氣色，恰補其所需。

不久同樣慢性損傷患者聽聞此藥效果不錯也想仿之，但非同樣體質背景，雖能短暫止痛，不久便說服藥後脾胃不舒服，是以時日過久燥性亦耗傷脾胃。

故我對桃紅四物湯的理解是，急性期止痛、活血化瘀本為所宜，尤其用在末梢或深層筋傷血流不暢之處，可以防止急性期後肌弱無力或永久腫脹，保持活性防止沾黏對於傷處復原有極重要意義。但對於慢性勞損，久病血虛患者同樣也可以桃紅四物試之，祛瘀之外多一層養血補虛的意義，而這正是面對過半因勞損作為病因的傷科患者之所需。既然如此，那些在肩周炎掙扎不想變成五十肩的；腳踝扭傷積年累月腫痛已難消除的；頸椎疼痛無力又長期眠不足，時常頸部歪斜的；這些向來難以解決的問題，都是潛在可得桃紅四物所助之者。

13/06/2022

新冠肺炎不焦慮

這幾週周遭有人患病，更看了不少患病的人，趁著有頭緒，從確診後有症狀開始，與大家聊聊這個肺炎。

我們要講的是有症狀的，打過三劑，平時注重身體和衛生習慣，即使有接觸，沒有症狀的人還是比較多的，或者平時覺得不對陸陸續續在吃對的藥調整，謹慎作息的，即時有症狀也都以輕症為主，不分年齡（實則體感覺得20-60歲壯年較多有明顯症狀）。

大家確診無論是透過PCR或者快篩加醫師確診，一定是要經過西醫診斷的。比較典型的患者確診前後都會有比較重的症狀，最多是發燒、喉嚨痛，其次是倦怠、嗜睡淺眠、頭痛、肌肉痠痛、眩暈、食慾降低。這時候診斷你患病的西醫師應該都會開一些減輕症狀的要給你回家休息，這些藥是有用的，多少會讓你舒服一些，尤其發燒、咽痛這種重感冒似的急症。

兩三天後病勢進入中期，如果你有吃藥或是原本也沒什麼症狀，此時38-39的高燒會漸漸退到36-37的低燒或是正常體溫，已經不會有冷汗現象，只是有時覺得悶悶的。喉嚨持續痛或痊癒的人一半一半，倒是咳嗽的人開始變多，有帶痰的或是乾咳都有，比較熱的人痰是實痰，又黏又黃；偏虛的人痰則是透明水狀的，會咳嗽的人鼻子症狀也開始發作。有些人腸胃會感受到不舒服，通常是腹瀉，也有腹脹、排氣或打嗝的。小朋友患病與成人有些差異，他們有些可以症狀更輕，但若有明顯症狀會顯得比較偏熱，發燒起來溫度比較高，甚至身上會起疹子，若食慾好活動力好，疹子也同發燒一樣症狀來的快去得也快。

五六天之後大部分的急性症狀通常都結束，留下來的症狀咳嗽最多，一部分肌肉痠痛，頸部最多，一部分腸胃不舒服，有的小朋友在這幾天退燒後反而才開始起疹。然後轉陰好上一陣子，部份的人進入後遺症時期。

Covid-19病毒會尋找你的弱點發揮，(或說所有較重大的病皆然)。隨著體質不同，向來比較大的癥結或比較弱的缺口最容易產生症狀。平時晚睡，吃東西比較燥的（高熱量飲食）熱體質，發燒咽痛不可避免，腸胃則以便祕表現，皮膚可能長疹子，晚上煩躁難入睡。平時比較體虛的，眩暈、倦怠、食慾降低容易伴隨著發生。平時有胃食道逆流的，腸胃脹氣不消化也會變得比較頻繁。部分女生月經量會變少一些或是不來，較少數熱證月經量就變大，來的時間也變久。平時有鼻子過敏的，咳嗽症狀會比他人重且久，且可能在轉陰痊癒後持續咳上幾周。

後遺症時期體質特色就更明顯，大致分為兩類，第一個類型，痊癒後有餘熱的人，會有譬如口乾舌燥、躁擾難眠的問題。依據中醫臟腑細分有所謂胃火、肝火等各式的證型，胃火旺的人容易口乾舌燥，嘴唇乾裂，頭面部出油起疹、搔癢，也會容易飢餓。肝火旺的嘴巴會苦，情緒浮躁，變得容易發脾氣，皮膚若出疹好發於下半身。也有部分心火旺的，煩躁多思緒，夜眠多夢，舌頭感覺赤赤的，頻尿，喝了水就想尿。

另一個是虛證的類型，最多的就是久咳不癒，其次是倦怠乏力，也依照臟腑大致可分為肺氣虛、脾氣虛等等，但症狀上多有重複。肺氣虛的人易感、易喘，既怕冷又怕熱，我們說肺活量似不如從前也屬於這一類，中醫語言是宗氣不足。脾氣虛的人最多，北台灣最大宗的鼻過敏族群就是脾氣虛，久咳難癒，痰又偏清痰或僅是無痰的乾咳。脾氣虛也使人倦怠乏力，轉換姿勢之間發生眩暈，似貧血或低血壓症狀。胃口不佳、體重下降，還有影響運動員比較大的體能降低。也有少部分的人會出現良性水腫，覺得臉和四肢末梢容易浮脹。年紀大的也有可能影響及腎(中醫的腎)，腎氣虛容易下半身乏力，痠痛，畏寒，整體體質都大不如前。

治療部分，西醫有直接的抗病毒藥，但僅用於特定高風險族群。中醫也有清冠一號，但你若有Paxlovid或Molnupiravir就不需要跟中藥合用了。清冠一號確實是個可以讓一半以上的人有所效果的精簡方，尤其適合前中期的輕症者，中重症者服用也可以減輕不適，減輕後遺症的發生率。症狀上來說對於咽痛、身熱者效果最顯著，但對於發燒、咳嗽、腸胃不適者就比較沒有效果。中醫治療新冠也並非只有單一方，這件事在近期也獲得衛福部認可。若有醫師在你看中醫時有清冠可開，看了看你症狀，卻問你說是不是按照你的症狀擬一份屬於你的方藥呢，若你信得過醫師也剛好看過這篇文章，不如就給這位不計酬勞的熱心醫師一個正面答覆，他或許可以讓你原本能改善50%變成能改善70%甚至90%的不適。任何方劑中藥只是為器，傳統中醫的效果畢竟是靠辨證論治堆疊起來的。當然你若覺得求保險求安心選擇有實證過的清冠，減少不確定因素也是一種方針，未能解決的症狀可以在五天服藥完畢後再處理。

後期症狀以至於後遺症部分的治療就不是抗病毒藥或清冠一號的治療範圍之內了，中醫來說若是實證胃火、肝火、心火都有標的在很好開藥。久咳的人應該要處理高度可能的鼻水倒流問題。容易喘的人應該要拿些補肺益氣的方。腸胃不舒服補益脾胃、控制升降。體力變差的人服用補氣藥之外配合運動復健，慢慢恢復。

若你手邊並無藥物，或希望不吃藥，在日常上，有餘熱的人良好的作息最為重要，飲食避開高熱量食物，要以運動增加代謝的人宜慢慢增加運動量，大病後身體多半仍有所虛。而體虛的人充足的睡眠和有規律和目標的健身最重要，若要進補跟醫師討論最保險，難免身上同時也有一小部分的熱沒有清掉仍有上火風險，畢竟虛證就是接觸什麼都更為易感的體質。

台灣這段時間要能求不染疫全身而退不容易，但染病後成為重症或發展成不能解決的後遺症是更不容易。其實除了真正肺炎確診者之外，也不少人求診只是為了焦慮；自己確診或周遭的人確診除了疾病本身，工作、家庭、社會各方面更是一團龐然串聯的壓力，壓力的舒緩就是要想明白了，放下，然後繼續前進繼續生活，大家都一樣。這篇文章願能翦除大家一些因疫情困惑而感到的不安。

11/05/2022

Covid-19 安然度過 抗疫不需清冠一號

近期清冠一號享負盛名，但大家都要同一個方的結果是造成藥材短缺。診所預約等待公費清冠一號的排隊人數一度高於50人以上，往往是等到輪到自己了，病勢已進入後期，隔離也將要結束。倒是留下許多的後續症狀，該用的方藥已非清冠一號所主。

知道中醫的應該都懂得中藥使用的依據來自標的病人所處的情況和一部分對於未來病勢的預期變化，所以同一個病不同的症狀不同的病人背景會有不同的藥方，與西醫相比，未必擺著自吹自擂的好處，但起碼中醫是不太容易受到供應鏈影響而斷貨的產業。能夠因時因人變化或者相互替代的方藥甚多。總之這次肺炎遇到經過實證證明效果的清冠一號，確實發揮了中醫的貢獻，卻也凸顯我們的大家對中醫的了解實在還不太足夠。

在門診最常被問到的問題是我可以先拿清冠一號預防嗎？或者我應該怎麼做可以加強防疫能力。其實把身體平衡弄好就是最好的防疫，睡飽、吃好不吃滿，最好有健身，不要讓自己陷入疲勞、燥熱狀態就可以有最正常的免疫能力。接著大部分人都接種過多劑疫苗，日常雖已無法完全置身於接觸風險之外，但仍可以控制接觸到的病毒量，衛生習慣還是很重要。與所有傳染病一樣，若非一次接觸大量病毒，測陽發病的機會也並非需要陷入恐慌的程度。

那若是要拿藥呢？也並非清冠一號不可，尤其以預防而言，應該關注身上是否處於免疫躁進或疲勞狀態。以我而言會以桑菊飲為主體加減，其苦寒程度同於平時喝的菊花茶、決明子茶相仿，入於肝經，解熱等同於除煩抗燥。若疲勞或虛弱者，視腸胃虛實程度添不定量的脾胃藥，想要一個人精神好，神清氣足，要補那就是中土脾胃，脾胃決定了人的免疫能力，以及最重要的適應環境變化的能力。再者，若有極端身熱焦慮者，少量的清熱解毒藥如連翹、板藍根、大青葉、魚腥草還是可以放在方裡，與脾胃藥相搭兼補裡清熱，互相削減藥物苦寒與燥熱。清冠一號是輕量版的清瀉劑混合，已屬溫和，但尚有患病者吃了出現腸胃不適的藥物苦寒症狀，拿藥預防或許可以把苦寒藥比例降得更低些。

既得病者，也可以在清冠一號之外再做加減，發熱惡寒肌肉酸痛明顯者可再添柴胡、黃芩、葛根等。脾虛失去味覺溏瀉者多添生薑、甘草、茯苓等。頭痛頭暈上呼吸道嚴重者多添白芷、川芎、梔子等藥清利頭目。

若患病後已解除隔離但仍有諸多後遺症未癒者，如咳嗽不休可以開立瀉肺餘熱、養陰扶脾用藥，同時補養可能虧虛的肺活量。腹瀉不止大便不成形者補以脾胃，大便解不淨感者開立疏肝行氣藥。肌肉酸痛者疏肝理氣與舒經活血同開…等等。

整理到這裡只是要表達一個目標訊息，現階段大量輕中度感染者的局面，中醫能處理的部分很大，從預防到後遺症都有辦法處理，清冠一號僅是系統中被實證證明有效的一個方劑組合，但大家不應趨之若鶩擔憂拿不到它。反若能根據目標狀態開立合乎病勢的組方，將可以讓病程收斂地更有的效率。

26/05/2021

幾個相對客觀、正面的紀錄影片節目[公視]

防疫最重要的是:
1.正確的認知不被模糊。
2.決心與具體行動。
3.更新資訊，正面調適。

https://www.youtube.com/watch?v=2TQduOcZIsg
【新冠肺炎】迎戰變疫｜新冠肺炎拉警報 (我們的島 1104集 2021-05-24)
摘錄
關於基層診所:"...因為我們每一天有將近一百萬的求診人次在基層診所，一百萬裡面可能有20%、30%都一定會有發燒、呼吸道、腸胃道的症狀，我們也不能要求診所將這麼多病人都送到醫院來做PCR採檢..."
關於統計"在台的英國變異株R0值高達5.5，代表一個人可傳給5.5個人...，如果戴口罩、勤洗手的習慣無法達到90%，台灣就可能連續52天單日確診都超過百例..."

https://www.youtube.com/watch?v=521dXxk0U0E
【新冠肺炎】居家防疫｜疫情下的地球生活(我們的島 1106集 2021-05-24)
摘錄
關於24小時陰性證明:"...他們一直在想辦法跟這個疫情共處，因為這些國家不像台灣，台灣防守了一段很長的時間，過了很長時間的一般日常生活，可是這種一般的日常生活，在歐洲，其實從去年三月之後就沒有了。"

https://www.youtube.com/watch?v=t7_P-eXN45Q
【新冠肺炎】迎戰變疫｜疫苗與變種病毒的賽跑 (我們的島 1104集 2021-05-24)

從2021年5月15日開始，新冠肺炎本土病例在短短七天內，增加了一千八百多例，超越過去一年的總和，疫情突如其來的劇烈波動，不僅發生在台灣，也發生在其他國家，施打疫苗成了現在每個國家的首要之務。政府已經外購的疫.....

20/05/2021

疫情期間我們可以做的事

這一週疫情期間所有的醫療都要重新思考過一次，這個治療是否有感染風險，這個醫療是否為現階段所必須，症狀尚不緊急我們可以暫且把它擱置。所以最近小毛病的主訴變少了，來求診的大多是比較多需要即刻處理的問題。

如果您現在來看中醫，您也會看見像手術室的佈置防護，我們的舌診和鼻過敏吸霧治療停止了，以維持進入診所就不取口罩的秩序。我們會避免原來有但非必要的治療，目的都是減少傳播機會。

一如以往的，中醫扮演的角色不是第一線，但中醫能因時因況治療的特性可以扮演各方面輔助的角色。

與肺炎疫情相關：
治療肺炎中藥確實有用，（古時更多瘴癘疫疾。）但您可能得在醫院才能安心選擇這項治療。平時預防部分沒有疫苗但可以維持基本免疫系統的平衡，而施打疫苗後的副作用中藥更是沒有壓力的選擇。

以台灣打得到的疫苗AZ、輝瑞、莫德納，已知副作用如下
https://heho.com.tw/coronavirus-vaccinations
反應多發生在施打頭兩天，疲勞、低燒、頭痛、肌肉痠痛等，很像太陽陽明合病，簡單的葛根湯、大小柴胡湯都會是特定證型的解法，而且這種中和調理不會壓制或增強免疫，不會影響疫苗原有的效果。施打過疫苗的同仁使用效果都好。而若順利國產的蛋白質疫苗會在後面問世，理論上副作用會更小一些。

疫情附屬壓力
對抗疫情是巨大壓力，時間越久壓力越大。如果這部分造成障礙，我們有紓解壓力症狀的對策，焦慮、失眠、自主神經失調都是原有的治療範圍。

視訊看診
如果您是本來就在看診調理的病人，想減少接觸風險現在是可以代理人在現場，使用視訊看診的。已是隔離身份亦可以透過衛生局安排。

而最後，原有需要復健的，臨時挫傷、感冒、腸胃疾病，以及夏天專屬吹冷氣的鼻過敏、濕疹、和中暑，即使疫情期間也不會變的比較少。只要您防護無失仍能夠前來看診。且之後診所備有線上看號設備，可以在診所之外掌握看診時間，不必在現場等候。

疫情不久
去年全世界示範了一次，台灣現在是補課，好消息是既然是補課時間就不會像正課時程那麼久。我們現在擁有更多資訊走這一程，包括如何治療，如何有效隔離與預防，如何安排管理與秩序重建等。還有多了疫苗，疫苗會是能夠短期控制傳染的最有效力量。

03/03/2021

「針」的不會痛嗎? -- 針灸的作用

常有病人在生平第一次針灸前怯生生地問，侯醫師針灸有什麼作用呢？我的問題適不適合針灸？眼睛看了就令人緊張，實際到底會不會痛啊？以把針埋在肉裡的代價，換取解決疼痛的交易，到底划算還是不划算？而且說這樣子還能夠解決「問題」，到底是科技還是巫術？

在門診時只有短短的時間只能解釋籠統，或者去年拙作裡說的那樣可以止痛、可以放鬆、很多流派等等，而確切原理要認真要說清楚還真的不好說，卻適合寫在這裡，給想再探究的人了解。

線索
針灸這件事離不開皮膚，皮膚是頭面部五官之外最身體感受外界變化的本體器官，當你說出對於某件事物的「感覺」，冰冷的、粗糙的、柔軟的，這些形容詞其實就是皮膚上各種神經受器受到外面世界的刺激帶給你的觸覺感受：站在雪地覺得冷於是血管收縮、覺得有風吹過來覺得涼於是寒毛豎起、泡在溫泉裡覺得熱於是毛孔開啟，血流增快、使用按摩球按壓緊繃痠痛的地方使肌肉張力紓解而覺得放鬆...等等，皮膚的感覺讓身體產生許多不同的變化。

針刺帶來的變化
世界上萬事萬物各種行為都有可能成為醫療，飲食、敲打、按摩、語言都是，但之所以成為正式醫療行為尋求的線索最重要一個是效果確立，另一個則是「效率」—能夠在短時間內得到預期的效果。以針灸而言呢，它是一種「觸覺的強刺激」，較之於藥物是一種「飲食對於特定系統的強刺激」，能夠在短暫的時間內達成想要的治療目的。

一些特定的針法可以讓虛弱的肌肉或觸覺重新整理回復運作，如肌肉萎縮退化處；另一種針法則對於特定高度緊繃的皮膚腠理恢復放鬆狀態，如慢性痠痛緊繃的筋膜。而某些穴位可以掌控周遭的系統恢復正常運行，如顏面神經失調處的肌群；或者讓某處多餘的能量較均勻地分散到各處，例如發炎疼痛處。

這些變化需求就由施治者的經驗、想法、策略來操控決定，當然也必須要考慮受治者當下能夠接受的程度而有所變化。要讓老人家長久沒有活動的肌肉恢復活力我們下的針感要強烈一些，而中風或神經失用的患處則要更強烈。相對發炎腫起緊繃的患處，或是較為敏感的穴位，只需針刺表層引起麻脹感就足夠。

針灸的功效與取代方法
綜合以上論述，我們就可以來試著整理一下幾個針灸時常被運用的模型以及日常的應用方法：
1.恢復肌力：譬如中風患者、慢性痠痛長久沒有活動的患肢。這是針灸的補法，常常可以配合艾灸加熱，針可能會刺得比較深，但一般卻感覺不太到疼痛，譬如泡溫泉或者熱敷的感受。針後的肌肉腠理會吸引血流供給養分，並藉由這個刺激使周遭神經系統得到新生或說被「喚醒」的作用。這一類的療法平時也可以透過熱敷、泡腳、按摩的方式得到類似的效果，只是施行時間要比針灸長的多。

2.恢復血液循環：譬如肢體水腫、被壓迫或缺血因素造成的手腳麻木等，還有慢性期修復被損傷的結締組織或是驅除疤痕組織如痘疤、囊腫、開刀切痕處等也是透過吸引血流的原理。這一類下針會刺得比較淺表但會取比較敏感效果強烈的穴位，痛覺程度大約中等，但可以透過針材的選擇控制疼痛。替代方法譬如輕度橫向按摩表層、雷射治療等方式。

3.重整系統神經：譬如椎間盤突出、骨刺造成的坐骨神經痛問題，需要刺激壓迫神經的骨質增生周圍組織，或是發炎肥大的肌肉，使發炎擁擠散去，給予神經較大的空間來減輕疼痛。針灸的部位通常會比較深，坐骨神經痛針刺臀部梨狀肌用的針就是最長的三、四寸針，針感也最強烈，但因迅速且難以取代，抱怨疼痛的病人反倒也少。替代治療大概是深度的按摩推拿，吃力且費時較久，是比較難取代的效果。

4.輔助調整錯位：傷科受傷後筋骨或深或淺會因疼痛失用部位的影響，使正常關節活動失衡或產生代償，簡單說若在受傷部位以外的地方也會產生痠痛，通常就表示有系統位移的發生。這修位移的修正可以透過傳統傷科手法矯正，但曠日費時，此時針灸就是很好的協助。可以針刺在特別緊繃的筋膜處，幫助放鬆，配合正常動作的伸展獲得重新整理整個系統的作用。若傳統手法需要花半小時的功夫，配合針灸可能只需要數分鐘的時間。這種針法只需尋找問題點的筋膜，甚至穴位都不是重點，且淺刺即可，不太會發生疼痛，是小朋友傷科治療最常使用的針法，（故小朋友針灸疼痛是很輕微的，能克服心理恐懼年齡小不是問題）。當不能針灸的時候就是以純傷科手法及指定居家復健動作去做替代了。

5.止痛、消炎：這部分比較容易被忽略，針灸是可以針在急性患處達成消腫止痛作用的，條件是必須避開開放傷口(故急性皮膚病不適合針灸，題外話)，並淺刺即止。實際臨床上大多數較大範圍的急性發炎會使用藥物或加壓的方式，能更有效率達成目的，而針灸比較好使在小關節偏亞急性的發炎處，像是網球肘、腱鞘囊腫、板機指等問題。部位太小，活動又頻繁，包紮效果不佳。但畢竟要針在正在發炎或本就比較敏感的地方，故對於這類問題的針灸疼痛是比較劇烈的，也有許多醫師是主張不針的。惟症發已久又難以休息的病人卻又急切需要這樣的方式幫忙復原。小關節疼痛針灸之外的解決方法就是休息，使發炎處血液慢慢散去。比較少見的沾黏部位針灸也是偏向於這一種方法，如五十肩的肩關節沾黏，小針刀是更極端的處理方法。

6.內科問題：針灸解決內科問題是最為多樣的部分，同一個問題要以針灸作為解法常因人而異，無論是取的穴位、下針的針法都有很大的討論空間。想用針灸解決睡眠、腸胃、神經等問題臨床上最難的倒不是技術而是針灸頻次，以睡眠來說針完後的當天可以睡得比較好，或可以再延續一天，針灸弱勢的原因是透過刺激皮膚的方法間接處理身體裡面的問題，常會因為一段時間沒有針而失去效用，使治療時間會被拉的比較長且頻繁。是大多數人所不能配合的辦法，不若中藥可以每天服用來的直接而效佳。

總結
針灸往往是怕的人連視覺都會痛，愛的人是愛到不怕痛，對疼痛能接受的域值相差不只一點點。針灸更是受國際承認有確切效果的治療方法，國外還沒有中醫師這個職稱但針灸師卻已存在許久。只是講到為何有用常常問倒許多人，就我所覺，針灸亦不過是各種簡單能夠緩解不適感覺的其中一個跟麻、痛覺扯上關係的小方法。

04/12/2020

一百年後還會有中醫嗎？

那天跟其他醫師聊現代中醫的種種，談到單位藥使用過久可能帶出肝毒性的問題。討論到雖然有許多現代研究，但引領為何要這麼開藥的邏輯/理論本源卻依舊只能皈依古老的臟象、五行學說，難以用現代科學方法作為驗證。

某些特定藥物使用許久會產生肝毒性或腎毒性，依照今日食品安全標準是不能拿來當作藥物或食物的。故中藥材總是備受爭議，也是為何可以屢屢上新聞，原來就是不穩定的存在。

再者今天的各項產業隨著科學技術推陳出新持續進步，中醫大部分時候卻只能討論如何守住。又因為各種理由也無法進入WHO等世界認可的醫學綱領。甚至有人會說讓這種總是主觀而不能被眾人所理解的產業繼續存在本身是否就是一種政治因素的推動展現？在這樣的背景條件下一百年後的中醫會如何？我們扯到一百年後還會有中醫嗎？

回過頭看，中醫理論受到時代質疑也不是最近的事情，但已一個一百年過去，仍能在華文系社會有一席之地，甚至有向其他族群擴展的趨勢，靠的應是對的方法確實能夠改善問題。綜觀人類醫學，就以今日西藥而言，也有許多不可突破的瓶頸，譬如抗生素的使用、類固醇的使用代價。

西藥在一、二戰時發展最迅速，有效果快但副作用也多的特色，後續不斷爭議與調整下，也不能100%肯定這樣的發展方向是沒有問題的。中醫能夠以君臣佐使的概念因時制宜，壓制副作用到最小確實是目前西藥開立背景條件之所不能達。

況乎現在的科學方法是否已足以解釋所有現象是存在疑問的，隨著時間的演進，或許將來可能有機會解釋這些僅憑不嚴謹的經驗而獲得的知識。大學的時候一位婦科老師解釋中醫緣由總是說中醫是外星人留下來的醫學（youtuber狀)，是一個一輩子科學背景的人的幽默，即使現在也暫時沒有更好可以自嘲的說法。

其實不只中醫，世界各處皆有隨著人類生活經驗逐漸累積而成的傳統醫學，有些醫學認為語言、肢體動作都是治病的途徑，在現在的說法可能只是無意義的安慰劑。但這些主張搞不好就存在於我們生活之間，有時候一句話讓緊張的人放鬆了情緒，緩解了症狀，那不也是一種醫療嗎？只是在享受制度化、商品化的好處之後，忘了人跟其他生物一樣也僅是個在地球自然法則內的生命體，簡易方法能解決問題難道不自然？

但中醫在現代要改變的東西確實很多，藥材的取得問題就足以讓局外人不可接受。有些資源取得變得更方便，但有些被視為資源的東西幾乎要滅絕，如果堅持中藥不會因特定成分消失而失效就應該重新審視傳統說法是否100%正確，或者它本來就只是一個指引的方法，跟君臣佐使一樣因時制宜。依據傳統理論而將藥物商品化除了害人是否也阻礙了中醫延續的可能。然後是訓練方法與制度，還有怎麼明白的把思考邏輯講出來使大家都不再覺得中醫就是玄學，把脈可以當作抽血檢查或是影像學檢查。認識它的人多，它存在就越有意義。

後來我們覺得一百年太久實在不好預測，但五十年後可以預測一下說一說吧？五十年後中醫應該仍是存在，或許改用別的名字，亞洲傳統醫學、漢醫等等，或者併入主流醫學裡面成為一個科，外感、腸胃、情志、婦科仍有一定需求，傷科與復健科合併，然後針灸科再獨立出來。但是中醫的材料與自然環境關係密切，中藥的種類品項會比現在更少，可用的動物藥會更急遽減少，氣候變遷或許徹底影響地道藥材的產出，但經過各種配伍或許仍有一定的效果。而今天大部分中醫西醫孰優孰劣的話題終究只是意識形態之爭，最終醫學只有一種，能夠解決問題而傷害最少且最能延續的醫學。