陳弘晉 耳鼻喉頭頸專科醫師

陳弘晉 耳鼻喉頭頸專科醫師 現職日日安聯合診所耳鼻喉科專任醫師
經歷
林口長庚耳鼻喉科 住院醫師/總醫師
長庚醫院耳鼻喉科 講師級主治醫師
吳鎮宇親子耳鼻喉科診所 專任醫師
臺灣耳鼻喉頭頸外科 專科醫師
臺灣睡眠醫學會會員
中華民國醫用超音波學會會員

21/04/2025

隨著診所執行「下鼻甲射頻微創手術」的案例逐漸增加，我們也獲得了越來越多病人術後寶貴的回饋經驗。透過鼻及鼻竇疾病評估量表(Sino-nasal Outcome Test，這是評估慢性鼻炎嚴重度很常使用的問卷)，很高興能夠讓邱先生在術前「需要時常擤鼻涕」和「鼻塞」的嚴重度上經由手術達到顯著的進步。


在不同症狀上區分嚴重程度並數據化，程度如下
沒有問題(0分)
很輕微(1分)
輕微(2分)
中度(3分)
嚴重(4分)
非常嚴重(5分)

接受完「下鼻甲射頻微創手術」案例之實際經驗分享

術前：嚴重(4分) 術後：很輕微(1分)

術前：非常嚴重(5分) 術後：沒有問題(0分)

術前：很輕微(1分) 術後：沒有問題(0分)

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

的確，急性細菌性鼻竇炎在經過抗生素治療後絕大多數都能在5-10天內改善，但如果效果不顯著，讓我們來看看還能做甚麼處理。1. 「加強局部鼻腔沖洗」: 鼻腔沖洗可以物理性的洗去鼻腔內濃稠的黏液和發炎物質，改善鼻黏膜的纖毛功能。成人及足夠操作洗鼻...
11/02/2025


的確，急性細菌性鼻竇炎在經過抗生素治療後絕大多數都能在5-10天內改善，但如果效果不顯著，讓我們來看看還能做甚麼處理。

1. 「加強局部鼻腔沖洗」:
鼻腔沖洗可以物理性的洗去鼻腔內濃稠的黏液和發炎物質，改善鼻黏膜的纖毛功能。成人及足夠操作洗鼻的小孩可以使用洗鼻器和洗鼻鹽進行鼻腔沖洗，「頻率」上可以提升到「一天進行2-3次」。「洗鼻鹽」的部分可以使用「高張溶液」（1.5～3%），其較等張溶液（0.9%）更容易使發炎物質排出。雙側鼻竇炎可以採取左進右出150ml，右進左出150ml的方式進行雙側清洗。

對於無法操作洗鼻器的小小孩，調製好的噴霧海水洗鼻器提供另一種選擇。此類商品有些具有嬰幼兒型的版本，其噴霧出水方式較為溫和，沖洗後搭配鼻涕抽吸，也能夠部分達到物理沖洗以及透過透壓排出發炎物質的效果。

2. 「使用類固醇鼻噴劑」:
「兩歲以上」就可以使用，常見的商品包括內舒拿，樂鼻寧，艾敏釋，輔停敏等。此類藥物最大的優點是能改善發炎，「減少黏膜的腫脹」，讓濃稠鼻涕及發炎物質更能夠透過物理沖洗或自身纖毛功能被排出體外。

用藥安全來說，「類固醇是不會在鼻腔之外產生作用劑量的」。因此對於急慢性鼻竇炎及過敏性鼻炎，其既是「急性治療」也是「慢性保養」的好藥。

3. 「鼻腔黏液細菌培養」:
在抗生素的選擇上，醫師一開始是藉由研究統計數據和經驗上來選擇抗生素（概念是甚麼細菌最常造成鼻竇炎就用可以殺該細菌的抗生素）。然而如果使用7-10天以上仍然完全沒有任何好轉的跡象，鼻腔黏液細菌培養是一個可以考慮的檢查。其目的在於了解造成感染的是哪一種細菌，搭配上抗生素敏感性分析有助於醫師更精準地選擇抗生素種類，達到更好的治療效果。



日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

除了成年人的打呼，近期也有不少家長反應孩子似乎也有打呼的困擾呢。而關於孩子的打呼，大多數的情況仍是「阻塞」所導致的問題。排除掉感冒(即上呼吸道感染)所可能引起的暫時性打呼，以下有五種情況佔了孩童打呼大多數的原因。1. 扁桃腺肥大2. 腺樣體...
07/01/2025


除了成年人的打呼，近期也有不少家長反應孩子似乎也有打呼的困擾呢。
而關於孩子的打呼，大多數的情況仍是「阻塞」所導致的問題。排除掉感冒(即上呼吸道感染)所可能引起的暫時性打呼，以下有五種情況佔了孩童打呼大多數的原因。

1. 扁桃腺肥大
2. 腺樣體肥大
3. 鼻過敏與下鼻肉肥大
4. 體重過重
5. 顱顏問題：如中臉發育異常、下巴後縮等…


以上五種情形除了「腺樣體肥大」，其餘皆是可以透過「目視」或「體重計」進行評估的。
而「腺樣體」則需藉由醫療檢查工具，即「頭顱X光側面照」或「鼻咽內視鏡」來觀察評估。


可以的 !
如果孩子並沒有扁桃腺肥大，也沒有體重過重和顱顏異常的問題，
藥物治療對於「鼻過敏下鼻肉肥大」與「腺樣體肥大」是有治療效果的，其中又以「類固醇鼻噴劑」最方便且效果最好。
根據系統文獻回顧，使用「類固醇鼻噴劑」一段時間後(建議三個月以上)，「打呼」及「鼻塞」的症狀能夠「減輕」，而「腺樣體體積」以及它在後鼻孔所佔據的空間比例能夠「下降」。

系統文獻來源：
Chohan A et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(10):1599-1608.

圖片來源：
informedhealth.org

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

打鼾是許多人經常會碰到的問題，而頻繁且大聲的打鼾更是阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA, Obstructive Sleep Apnea) 的主要症狀之一。判斷是否有阻塞性睡眠呼吸中止症需透過執行睡眠檢查來檢測一項數據，即「睡眠呼吸中止指數」 ...
28/12/2024

打鼾是許多人經常會碰到的問題，而頻繁且大聲的打鼾更是阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA, Obstructive Sleep Apnea) 的主要症狀之一。判斷是否有阻塞性睡眠呼吸中止症需透過執行睡眠檢查來檢測一項數據，即「睡眠呼吸中止指數」 (AHI, Apnea–Hypopnea Index)。「睡眠呼吸中止指數」 (AHI) 是診斷阻塞性睡眠呼吸中止症及判斷其嚴重程度最重要的依據。

診所近期已經引進「可攜式居家睡眠檢查」，提供有相關困擾的患者租借儀器並在家中完成睡眠檢查。此外，若懷疑或擔心自己可能有阻塞性睡眠呼吸中止症時，可以透過以下量表先進行自我評估。問卷名稱為 STOP-BANG，中文就是《不要開槍》，每個英文字母各代表一項自我偵測評估的指標，圖片內會有詳細的說明。

睡眠呼吸中止指數 (AHI) 對照阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度如下所述
AHI 30：「重度」阻塞性睡眠呼吸中止症

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

鼻竇炎是耳鼻喉科醫師經常處理的疾病，今天和大家分享幾個常見的問題。一般感冒通常指的是鼻腔及喉嚨的「急性病毒性」感染，但如果出現持續性的黃綠色膿瘍狀鼻涕，則可能已經有「急性細菌性鼻竇炎」的產生。因此一般所說的感冒已經導致鼻竇炎更精確地來說應該...
22/12/2024

鼻竇炎是耳鼻喉科醫師經常處理的疾病，今天和大家分享幾個常見的問題。


一般感冒通常指的是鼻腔及喉嚨的「急性病毒性」感染，但如果出現持續性的黃綠色膿瘍狀鼻涕，則可能已經有「急性細菌性鼻竇炎」的產生。因此一般所說的感冒已經導致鼻竇炎更精確地來說應該是已經產生「急性細菌性鼻竇炎」，從而導致黃綠色膿瘍狀鼻涕，鼻腔異味，鼻涕倒流，鼻塞，甚至臉部鼻竇位置脹痛。


這個問題的關鍵在於中間「有沒有完全恢復沒有症狀的時期」。如果有完全恢復的時期則比較可能的情況是「反覆」的「急性細菌性鼻竇炎」感染。這跟病原的強弱、病患的免疫狀況以及是否有鼻過敏比較相關。然而若症狀持續了三個月以上，或者鼻腔出現息肉，則屬於「慢性鼻竇炎」。而之所以區分「反覆急性細菌性鼻竇炎」和「慢性鼻竇炎」如此重要是因為「反覆急性細菌性鼻竇炎」絕大多數還是能透過抗生素治療好，很少需要手術。但是「慢性鼻竇炎」只經由抗生素就能治療好的比例就會大大下降。


1. 「抗生素」
協助自身的免疫系統清除細菌。
2. 「類固醇鼻噴劑」
類固醇鼻噴劑已被公認是控制「鼻過敏」最有效安全且方便的用藥，雖然是類固醇但藥物到全身的劑量是零。類固醇鼻噴劑在「急性細菌性鼻竇炎」及「慢性鼻竇炎」皆有治療效果。其機制是緩解發炎，減少鼻黏膜及鼻竇出口通道腫脹，從而讓粘稠的鼻分泌物有更好的機會被引流排出。
3.「鼻腔沖洗 (洗鼻子)」
藉由鹽水滲透壓以及物理沖洗的方式將粘稠的鼻分泌物沖洗排出。

***圖片顯示病患的急性細菌性鼻竇炎經三種方式同步治療，鼻竇出口通道的膿鼻涕有顯著減少及改善，左右圖片為同一個病人同一個鼻腔位置

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

今天很充實地完成了一台射頻下鼻甲手術以及下午和晚上的門診。天氣冷依然要面對各種呼吸道感染的挑戰。今天的手術在完成後也順利地擴大了病人的鼻腔空間，達到原先設定的目標。術後傷口在日新月異的醫療耗材止血貼片的輔助下，能減少出血的機率並提升病人傷口...
19/12/2024

今天很充實地完成了一台射頻下鼻甲手術以及下午和晚上的門診。天氣冷依然要面對各種呼吸道感染的挑戰。
今天的手術在完成後也順利地擴大了病人的鼻腔空間，達到原先設定的目標。術後傷口在日新月異的醫療耗材止血貼片的輔助下，能減少出血的機率並提升病人傷口恢復的舒適度。
相信病人會有更順暢的鼻腔呼吸！

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

秋冬季節因咳嗽而看診的病患逐漸增多。近期門診一位國小孩童因「劇烈咳嗽」及反覆「發燒」3-4天前來就診。第一次門診經「流感快篩」結果呈現「陰性」，然而使用鎮咳消炎藥物治療三天後病患咳嗽及發燒症狀並未明顯改善。第二次門診我們執行鼻咽拭子的「黴漿...
04/12/2024


秋冬季節因咳嗽而看診的病患逐漸增多。
近期門診一位國小孩童因「劇烈咳嗽」及反覆「發燒」3-4天前來就診。第一次門診經「流感快篩」結果呈現「陰性」，然而使用鎮咳消炎藥物治療三天後病患咳嗽及發燒症狀並未明顯改善。第二次門診我們執行鼻咽拭子的「黴漿菌抗原」快篩檢查，檢測結果為「陽性」，診斷為黴漿菌支氣管炎。病患開始接受巨環類抗生素 (Macrolides) 中的Azithromycin (日舒, 阿奇黴素) 進行治療。

「黴漿菌簡介」
肺炎黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae) 是造成呼吸道感染常見的一種細菌，特別的是它不具有細胞壁，因此只有某部分的抗生素才有治療效果。

「傳播方式」
黴漿菌大多仍藉由咳嗽或打噴嚏產生的飛沫進行傳播。

「常見症狀」
黴漿菌所導致最常見的疾病為支氣管炎。常見的症狀為倦怠、喉嚨痛、「發燒」以及可能長達數週至數月的「咳嗽」，嚴重可能引發「喘鳴」或黏液痰的現象。

「預防方式」
公眾場所戴口罩，日常生活勤洗手，黴漿菌並沒有疫苗。

「治療」
1.巨環類抗生素 (Macrolides) 如 Azithromycin (日舒, 阿奇黴素)。
2.四環黴素類抗生素如 Doxycycline (獨克士黴素)。
3.氟喹諾酮類抗生素 (Fluoroquinolones): 此類不建議常規使用於兒童。
以上三類藥物診所皆屬常備

**圖片顯示「肺炎黴漿菌抗原」的快篩檢查呈現「陽性」

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

每當小朋友出現黃鼻涕的時候醫師往往都會用耳鏡來特別注意孩子中耳腔的情形，今天就來跟大家分享醫師用耳鏡或用內視鏡都在觀察哪些狀況吧！日日安聯合診所李典憲 耳鼻喉科醫師張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康
23/11/2024

每當小朋友出現黃鼻涕的時候醫師往往都會用耳鏡來特別注意孩子中耳腔的情形，今天就來跟大家分享醫師用耳鏡或用內視鏡都在觀察哪些狀況吧！

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

定義：耳溫槍大於38度1.九成以上皆為病毒感染引起，少數的狀況才是細菌感染或免疫疾病。2.發燒不是造成傷害的原因，退燒後活動力的好壞才是關鍵。如果退燒後仍有意識不佳，頭痛難耐，持續嘔吐或抽搐的症狀，建議前往急診。3.發燒時多補充水分，適度使...
20/11/2024


定義：耳溫槍大於38度
1.九成以上皆為病毒感染引起，少數的狀況才是細菌感染或免疫疾病。
2.發燒不是造成傷害的原因，退燒後活動力的好壞才是關鍵。如果退燒後仍有意識不佳，頭痛難耐，持續嘔吐或抽搐的症狀，建議前往急診。
3.發燒時多補充水分，適度使用退燒藥目的是讓病人舒服一些，一般而言兒童超過38.5~39度才會感到不適，此時再使用退燒藥即可。
4.會不會發生熱痙攣是體質影響，抽搐時間在數分鐘內的狀況大多不會造成腦部傷害。

以下為兒童常見的病毒感染除了發燒之外還可能伴隨的其他症狀


口咽處(靠後面嘴巴)水泡或潰瘍可能引起喉嚨痛或不肯吞嚥喝奶，手掌腳掌臉頰紅疹

(病原是人類皰疹病毒)
大多兩歲以內，容易39度以上高燒，呼吸道症狀少，退燒藥退燒期間活動力大多很好，發燒4-5天後退燒開始出現全身紅色斑點疹子


眼睛泛紅，結膜炎，扁桃腺化膿喉嚨痛，頸部淋巴結腫大，可能燒到7天


強烈疲倦感，肌肉骨頭痠痛，頭痛，鼻涕咳嗽

RSV
兩歲左右嬰幼兒，劇烈咳嗽，哮喘，兒童急性細支氣管炎住院的主要病毒之一

COVID-19
比較沒有很特異性的症狀，兒童症狀通常比成人輕微，一般流鼻涕咳嗽喉嚨痛

其中腺病毒，流感病毒，呼吸道融合病毒，新型冠狀病毒皆是可以進行咽喉快篩檢驗的

圖片為一位兩歲左右發燒，咳嗽劇烈兒童，快篩顯示流感病毒陰性，呼吸道融合病毒陽性

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

15/11/2024

你嗎

近期門診遇到不少覺得「喉嚨卡卡」不適的患者，此外也有主訴「吞嚥困難」的病人。在臨床上「喉嚨卡卡」大部分是良性功能性疾病的「慢性咽喉炎」所引起，但是「吞嚥困難」則往往暗示食道具有可能的病變，是需要高度留意的症狀！

《那兩者如何區分呢？以下提供兩個方法》

1. 「喉嚨卡卡」的患者在進食時多半是沒有症狀的，又因為牽涉心理因素，症狀往往在專注檢視自己「吞口水」的時候呈現最強烈的異物感(像是喉嚨有一顆球存在沒辦法吞嚥乾淨，又稱臆球症)。然而「吞嚥困難」的患者卻是明確地在「進食時」呈現明顯食物下不去的感覺。

2. 「喉嚨卡卡」患者的異物感除了在進食時不明顯，其不適症狀也不會在進食固態及液態食物中呈現差異。然而「吞嚥困難」的患者往往會表現出吞嚥固態食物比液態食物明顯困難的症狀。

《醫師會建議做什麼檢查呢？》

「吞嚥困難」往往暗示著食道病變，除了耳鼻喉科的「咽喉內視鏡」檢查之外，胃腸科的「上消化道內視鏡檢查」（胃鏡檢查）是非常必要的！

「喉嚨卡卡」則往往由耳鼻喉科醫師執行「咽喉內視鏡檢查」後如判斷有胃食道逆流，可考慮再執行胃鏡檢查。

《常見的原因有什麼呢？》

「吞嚥困難」要留意食道咽喉腫瘤或異物，或是咽喉很劇烈的發炎感染（此情況多半喉嚨非常疼痛）。

「喉嚨卡卡」多半是慢性咽喉炎，具有以下三大常見原因
1. 「鼻涕逆流」，患者可能會有噴嚏鼻水相關鼻過敏症況。
2. 「胃食道逆流」，這是現代人慢性咽喉炎大部分且非常常見的原因，內視鏡下可能伴隨食道入口咽喉黏膜水腫或是聲帶水腫。患者還可能會有容易脹氣，打嗝，或是胸口具有灼熱酸苦感。
3. 「易緊張焦慮的心理體質」，患者往往會在忙碌於其他事時反而減輕喉嚨卡卡症狀，卻會在不斷專注及測試吞嚥動作中感覺到最強烈的異物感。
以上每個病人背後原因的比重會不太相同，經由醫師評估檢查，並針對原因找出適當用藥，多數病人都會得到不錯的治療效果喔！

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

27/10/2024


即中耳腔有液體聚積，內視鏡或耳鏡下常見琥珀色的液體
中耳積液較常見於 7 歲前的兒童，但成人也會發生

原因：
最常見的原因仍為「上呼吸道感染(包含鼻竇炎及急性中耳炎)」後的併發症。其他原因包含
「過敏性鼻炎」
「腺樣體肥大(兒童多)」
「耳咽管功能障礙」
「胃食道逆流(成人多)」
「經歷劇烈氣壓變化如搭乘飛機或潛水後」
「鼻咽腫瘤(成人多)」
「耳鼻部放射線治療後(成人多)」

症狀：
耳部悶塞感或聽力障礙

檢查：
1. 內視鏡或耳鏡檢查
2. 耳壓圖(鼓室圖)檢查
3. 聽力檢查 (呈現傳導性聽損)

治療：
1. 使用藥物處理造成中耳積液的原因，如抗生素治療中耳炎及鼻竇炎，鼻噴劑及鼻腔沖洗改善鼻過敏，制酸劑改善胃食道逆流。
2. 使用藥物改善耳咽管功能。
3. 腺樣體手術治療腺樣體肥大。
5. 若治療 1~2 週後積液仍未消除，可進行中耳積液穿刺引流。能較快速緩解症狀，但仍需治療引起中耳積液的原因。

影片為內視鏡下執行「中耳積液穿刺引流」治療。從耳膜的前下位置入針，可見琥珀色的液體逐漸被抽出，空氣氣泡重新填滿中耳腔

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

我們希望讓耳鼻喉科專科診所提供更完整的疾病諮詢檢查和治療選項日日安聯合診所李典憲 耳鼻喉科醫師張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康
07/10/2024









我們希望讓耳鼻喉科專科診所
提供更完整的疾病諮詢檢查和治療選項

日日安聯合診所
李典憲 耳鼻喉科醫師
張靖醫師 胃腸肝膽。靖心靖力 守護健康

Address

桃園市大園區大豐二街126號(日日安聯合診所)親子耳鼻喉專科
Taoyüan
126

Telephone

+88632806300

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when 陳弘晉 耳鼻喉頭頸專科醫師 posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category