方冠傑醫師

方冠傑醫師 高雄小港區明義診所特聘醫師

臺北醫學大學附設醫院
整合醫學科 主任/ Higher platelet counts are associated with metabolic syndrome independent of fatty liver diagnosis.

youtube 頻道: https://www.youtube.com/channel/UCmt0Lh-5iYEUi0IMloW_HTw

現職
高雄市小港區明義診所特聘醫師
診所地址: 高雄市小港區孔鳳路542號
聯絡電話: (07) 7916959

枋寮醫院 肝膽胃腸科 特約醫師
地址： 940 屏東縣枋寮鄉中山路139號
電話： 08-8789991-5

學歷
2018-2020 臺北醫學大學臨床醫學研究所碩士
2003-2009 中山醫學大學醫學系

經歷
2021 臺北醫學大學附設醫院 整合醫學科 主任
2019-迄今 臺灣消化內視鏡醫學會FMT working group委員
2018-2021 臺北醫學大學醫學系內科學 兼任講師
2017-2021 臺北醫學大學附設醫院 消化內科 專任主治醫師
2016-2017 臺北榮民總醫院 專責主

治醫師病房 主治醫師
2014-2016 臺北榮民總醫院 肝膽胃腸科 總醫師
2011-2014 臺北榮民總醫院 住院醫師
2011 臺北市立聯合醫院和平院區 住院醫師

專業證書
2010 醫師證書
2014 內科專科醫師證書
2015 臺北市醫師公會青年杏林獎得主
2016 消化系內科專科醫師證書
2017 消化系內視鏡專科醫師證書
2017 整合醫學會專科醫師證書
2017 臺灣腎臟科醫學會血液透析訓練班考試及格
2017 中華民國環境職業醫學會結業證書
2018 臺灣靜脈暨腸道營養醫學會營養醫療專科醫師證書
2018 臺灣醫學教育學會OSCE考官
2019 中華民國肥胖研究學會專科證書
2019 臺灣臨床腫瘤醫學會臨床腫瘤專科醫師證書
2019 一般醫學PGY訓練教師資格

會員資格
臺灣內科醫學會會員
臺灣消化系醫學會會員
臺灣胰臟醫學會會員
臺灣內視鏡醫學會會員
臺灣靜脈暨腸道營養醫學會會員
臺灣肥胖醫學會會員
臺灣臨床腫瘤醫學會會員
中華民國醫用超音波學會會員
中華民國肥胖研究學會會員

論文著作

Fang KC, Cheng YL, Su CW, Wang YJ, Lan KH, Huo TI, Huang YH, Chu CJ, Lin CC, Hou MC, Lin HC, Lee FY, Wu JC, Lee SD. Fang KC, Su CW, Chiou YY, Lee PC, Chiu NC, Liu CA, Chen PH, Kao WY, Huang YH, Huo TI, Hou MC, Lin HC, Wu JC. The impact of clinically significant portal hypertension on the prognosis of patients with hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation: a propensity score matching analysis. Fang KC, Kao WY, Su CW, Chen PC, Lee PC, Huang YH, Huo TI, Chang CC, Hou MC, Lin HC, Wu JC. The prognosis of single large hepatocellular carcinoma was distinct from the BCLC stage A or B: The role of albumin-bilirubin grade. Kao WY, Su CW, Chiou YY, Chiu NC, Liu CA, Fang KC, Huo TI, Huang YH, Chang CC, Hou MC, Lin HC, Wu JC. Hepatocellular Carcinoma: Nomograms Based on the Albumin-Bilirubin Grade to Assess the Outcomes of Radiofrequency Ablation. Yang BL, Wu WC, Fang KC, Wang YC, Huo TI, Huang YH, Yang HI, Su CW, Lin HC, Lee FY, Wu JC, Lee SD. External validation of fatty liver index for identifying ultrasonographic fatty liver in a large-scale cross-sectional study in Taiwan. Chen PC, Fang KC, Kao WY, Su CW. Outcomes of resection surgery for hepatocellular carcinoma: Does size matter? Chien-Wei Su, Kuan-Chieh Fang, Rheun-Chuan Lee,Chien-An Liu,Ping-Hsien Chen, Pei-Chang Lee, Wei-Yu Kao, Yi-Hsiang Huang,Teh-Ia Huo,Ming-Chih Hou, Han-Chieh Lin,Jaw-Ching Wu. Association between esophagogastric varices in hepatocellular carcinoma and poor prognosis after transarterial chemoembolization: A propensity score matching analysis

Ting‐Hsuan Chiang,Hsing‐Jung Yeh, Chun‐Chao Chang, Kuan‐Chieh Fang
Intestinal bezoar aggravated by hypomotility of ischemic small intestine: A case report


中文著作

方冠傑 蘇建維 急性肝衰竭的病人處置的概況 2015.01; 75:55-63

曾麒龍 吳文傑 方冠傑 蘇建維 慢性 B 型肝炎治療時機與評估 臨床醫學 2015.02; 75:151-162

葉采衢 陳柏存 方冠傑 蘇建維 胰臟囊腫之臨床診斷與處置原則 2015.09; 76:152-156

陳柏存 方冠傑 蘇建維 原發性膽汁性膽管炎 2016.03; 77: 186-194

葉怡廷 方冠傑 高偉育 蘇建維 自體免疫性肝炎 2016.04; 77: 245-252

鄭宇皓 張重昱 方冠傑 蘇建維 黃惠君 2015年歐洲肝臟研究協會對C型肝炎治療指引的簡介 2016.07; 78:37-46

吳佳憲 范郁敏 高士勛 方冠傑 蘇建維 急性胰臟炎診斷與治療之新進展 2019.09;

蔡任為 方冠傑 蘇建維 慢性B型肝炎於懷孕期間的治療 2019.09;

莊宗哲 陳佳琦 方冠傑 腸道微菌叢在肝性腦病變的角色 2020.10;

陳裕昇 羅正廷 陳郁杭 方冠傑 間歇性斷食對於人類健康的影響 2020.11;


特殊事蹟

2015/1 臺北榮民總醫院-臨床醫學雜誌,題目:急性肝衰竭病人處置概況

2015/10 西班牙巴塞隆納歐洲消化系年會(UEGW口頭報告贏得 Oral Free Paper Prize)

2015/11 臺北市醫師公會-青年杏林獎

2015/12 臺北榮民總醫院教學部-臨技貢獻獎

2015/12 參加韓國首爾舉辦第五屆 Asia hepatology perspectives forum

2016/3 臺灣消化系年會口頭報告,題目"Higher platelet counts are associated with metabolic syndrome independent of fatty liver diagnosis "

2016/6 投稿IDDF並張貼海報題目" Short-term Use of Ginkgo Biloba Increases Risk of Gastrointestinal Bleeding "

2016/10 溫哥華國際肝癌協會張貼海報" The impact of esophageal varices on the prognosis of patients with hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation "

2016/3 臺灣消化系年會口頭報告,題目" The prognosis of single large hepatocellular carcinoma was distinct from the BCLC stage A or B "

2016/6 JCMA發表題目" Higher platelet counts are associated with metabolic syndrome independent of fatty liver diagnosis "

2016/9 Eur Radiol發表題目 "The impact of clinically significant portal hypertension on the prognosis of patients with hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation:a propensity score matching analysis"

2017/7 臺灣腎臟科醫學會血液透析訓練班考試及格證書

2017/7 前往日本東京順天堂大學學習肝腫瘤熱射頻電燒技術

2017/11 取得中華民國環境職業醫學會研習結業證書

2017/12 內科醫學會106年度年會海報投稿, 題目 " The prognosis of single large hepatocellular carcinoma was distinct from the BCLC stage A or B "

2017/12 取得臺灣消化系內視鏡醫學會專科醫師證書

2017/12 取得臺灣醫院整合醫學學會專科醫師證書

2018/11 美國肝病學會AASLD壁報投稿,題目" Esophagogastric Varices Were Associated with a Poorer Prognosis for Patients with Hepatocellular Carcinoma after Transarterial Chemoembolization " 並選為poster presentation的壁報

2019/4 參加上海國際消化内镜研討會暨中日ESD高峰論壇

2019/4 獲台灣內視鏡醫學會聘為微菌叢移植術FMT working group委員

2019/5 前往日本琦玉醫科大學國際醫療中心 內視鏡超音波及膽道鏡研修

2019/5 取得台灣消化內視鏡醫學會第五屆進階治療性內視鏡逆行性膽胰管攝影認證

2019/9 取得中華民國肥胖研究學會肥胖症專科醫師證書

2019/9 參加韓國舉辦的亞洲肝病展望論壇 Asia Hepatology Perspectives Forum

2019/12 參加上海第50屆中山內視鏡微創切除技術學習班

2019/12 取得內視鏡胃內水球置放(Orbera)原廠認證醫師資格

2020/9 獲邀2020年TDDW(Taiwan Digestive Disease Week) 台灣消化醫學週演講者,主題：Bariatric and Metabolic Endoscopy: How and When? 演講題目：Bypass intervention and duodenal mucosal resurfacing

2020/10 完成整合醫學照護超音波(post-of-care ultrasound)種子教師認證

2021/03 參加第一屆內視鏡超音波技術訓練班(1st EUS Technical Workshop)

2021/03 臺灣消化系年會口頭報告,題目"Efficacy of fecal microbiota transplantation in dysbiosis related gastrointestinal disorders a systematic review and meta-analysis "

2021/04 獲邀第四屆台灣微菌聯盟學術年會: 微菌精準醫療交流會議演講

這周五接手了一位81歲老奶奶的挑戰。奶奶禮拜二剛來急診時，因為膽結石卡在通道上，引發了嚴重的阻塞，合併發燒、黃疸、腹痛（這在醫學上是很緊急的狀況！）。為了先保命並緩解症狀，急診和放射科醫師第一時間先從體外插了一根管子進肝臟（PTCD經皮穿肝...
21/03/2026

這周五接手了一位81歲老奶奶的挑戰。

奶奶禮拜二剛來急診時，因為膽結石卡在通道上，引發了嚴重的阻塞，合併發燒、黃疸、腹痛（這在醫學上是很緊急的狀況！）。

為了先保命並緩解症狀，急診和放射科醫師第一時間先從體外插了一根管子進肝臟（PTCD經皮穿肝膽道引流管），先把塞住的膽汁引流出來。命保住了，但奶奶身上掛著尿袋般的引流袋，生活實在很不方便。

於是，主治醫師找我，希望能用膽道內視鏡（ERCP） 透過內視鏡從嘴巴進去，經過食道、胃一路到12指腸，找到膽道開口進到膽管，幫奶奶把這顆惹禍的石頭拿出來，讓她能早日擺脫體外的管子。

⚠️ 但事情沒有想像中簡單：我們遇到了「魔王級」的關卡！

當內視鏡到達膽管開口（十二指腸大乳突）時，我發現了兩個棘手的狀況：
1️⃣ 開口旁邊有個「大陷阱」：奶奶的開口旁有一個很大的「憩室」（就像馬路邊突然出現一個大坑洞）。如果為了取石而硬切開口（EPT），因為旁邊組織太薄弱，腸道破裂或出血的風險極高！
2️⃣ 結石是個「巨無霸」：打了顯影劑後一看，這顆石頭真的超大！就算冒險切開洞口，硬拉出來也很容易卡住或造成嚴重撕裂傷。

對於81歲的長輩來說，我們絕對不能冒險硬拚。

💡 於是，我們採取了「以退為進」的戰術：先放內引流支架比較保守且安全的做法!

我不硬取石頭，而是順著內視鏡，在膽管裡放了一根「內引流管（支架）」。
這看似沒有立刻解決石頭，但其實有三個好處：

✅ 打通交通：膽汁可以順著支架流進腸道，一旦膽汁流的順，外引流管就可以拔除，奶奶就不用再掛著體外的引流袋，生活品質立刻提升！
✅ 免開大刀：用微創的方式爭取時間，奶奶就不需要承受傳統外科「開腹手術」的巨大風險與漫長恢復期。
✅ 軟化敵軍：這是最重要的一步！支架放在裡面，經過大約3個月的摩擦和膽汁沖刷，這顆原本堅硬巨大的結石，結構會變得鬆散、甚至變小。三個月後我們再來取石，難度就會大幅下降，安全許多！

🗣️ 醫病溝通的小體會

有時候，當我們向患者或家屬解釋需要「分階段處理」、「三個月後還要再來一次」時，家屬可能會覺得：「蛤？怎麼這麼麻煩？不能一次弄好嗎？還是乾脆直接請外科開刀拿掉算了？」

但傳統開刀的傷口大、恢復期長，對80多歲的長輩是很大的負擔。
醫療不是速食，有時候「慢一點、分次做」，其實是為了走更安全的路。

透過這幾張影像紀錄（附圖有幫大家標示重點喔🔍），希望能讓大家更了解，醫師每一次的決策，都是在風險與療效之間，為病患計算出最安全的最佳解。❤️

祝奶奶接下來的三個月與支架和平共處，我們之後再來輕鬆解決這顆巨無霸！

#膽結石 #內視鏡膽胰管攝影 #醫病溝通 #微創治療 #高齡醫療 #腸胃科日常 #醫療科普

晚期肝細胞癌治療選擇隨著免疫療法與新型標靶藥物的發展，晚期肝細胞癌 (Advanced Hepatocellular Carcinoma, aHCC) 的系統性治療已有長足的進步。然而，癌症藥物都不便宜，在台灣現行全民健保的規範下，第一線藥...
17/03/2026

晚期肝細胞癌治療選擇

隨著免疫療法與新型標靶藥物的發展，晚期肝細胞癌 (Advanced Hepatocellular Carcinoma, aHCC) 的系統性治療已有長足的進步。
然而，癌症藥物都不便宜，在台灣現行全民健保的規範下，第一線藥物的選擇不僅關乎初期的腫瘤控制成效，更將直接影響疾病惡化 (Disease Progression) 後，第二線治療的給付資格。

目前健保針對晚期肝癌的第一線治療採「擇一給付」原則!

臨床上，醫師與患者在擬定長遠的治療藍圖時，需就「追求初期最大療效」與「保留後線健保資源」之間進行審慎評估；有些治療失效，還有二線藥物可以申請，但有些就只能申請一次，失敗後的治療需要自費! 因此藥物的選擇上有許多需要考量的地方

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👉方向一: 追求高客觀緩解率 (ORR) 之強效治療組合
包含：雙免疫組合 (Durvalumab + Tremelimumab)、免疫聯合標靶 (Atezolizumab + Bevacizumab) 以及單一口服標靶藥物樂衛瑪 (Lenvatinib)

臨床優勢： 根據多項大型臨床試驗數據，這幾類治療組合的「腫瘤縮小率」與「疾病控制率 (DCR)」通常顯著優於傳統標靶藥物，能為患者在治療初期提供較強的抗腫瘤療效。

給付限制 (重要考量)： 依據現行健保規範，若患者對上述藥物產生抗藥性或治療失敗，後續所有的第二線系統性治療將不再享有健保給付。患者在進入二線治療時，必須面臨全自費的醫療處境。

👉方向二：佈局序貫治療 (Sequential Therapy) 延續健保資源
包含：單一口服標靶藥物蕾莎瓦 (Sorafenib)

給付優勢： 蕾莎瓦 (Sorafenib) 是目前唯一在第一線治療失敗後，仍可依循健保規範，繼續申請第二線標靶藥物 (如癌瑞格 Regorafenib 或欣銳擇 Ramucirumab) 的第一線選項。此策略能最大化利用健保資源，有效降低長期的醫療財務負擔，做長期的抗戰。

臨床考量： 相較於免疫聯合療法或樂衛瑪 (Lenvatinib)，其腫瘤縮小率表現相對較差。

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當第一線選擇「追求高客觀緩解率」的策略，而面臨第二線全自費的處境時，不可忽視「高昂藥費」對病患家庭與生活品質造成的影響。目前台灣醫療機構之二線自費藥物行情估算如下（⚠️註：實際費用依患者體重、體表面積及各院收費標準為準）：

🔸 二線口服標靶 (如 Cabozantinib)： 每月預估負擔約新台幣 10 萬至 15 萬元。

🔸 二線單一免疫療法 (如 Pembrolizumab)： 每月預估負擔約新台幣 10 萬至 15 萬元上下。

🔸 二線雙免疫組合 (Nivolumab + Ipilimumab)： 兩種藥物聯合使用，每月預估負擔可能達新台幣 20 萬至 30 萬元以上。

結語：落實醫病共享決策 (SDM)
總結而言，晚期肝細胞癌的治療策略並無「絕對最佳」的單一選項，而應取決於個人的綜合條件。建議醫療團隊與患者及其家屬在首診時，應將患者的體能狀況 (ECOG PS)、肝功能 (Child-Pugh score)、腫瘤特性，以及家庭經濟/商業保險支持度納入考量，醫病共同擬定最具長遠前瞻性的個人化治療藍圖。

🌟 減重不再只是看體重計！2026 ADA 最新「成人肥胖治療指引」給你最新的減重明燈 減肥藥到底怎麼挑？是不是越貴越好？還是聽別人說哪款有效就買哪款？其實，醫界現在講求的是「精準醫療」！美國糖尿病學會（ADA）發布的最新 2026 年治療...
13/03/2026

🌟 減重不再只是看體重計！2026 ADA 最新「成人肥胖治療指引」給你最新的減重明燈

減肥藥到底怎麼挑？是不是越貴越好？還是聽別人說哪款有效就買哪款？

其實，醫界現在講求的是「精準醫療」！美國糖尿病學會（ADA）發布的最新 2026 年治療指引告訴我們：選擇減重藥物，不能只看你想瘦幾公斤，還要看你「有沒有其他相關疾病」！

先來幫大家科普一下圖表上常見的 (A)、(B)、(C) 是什麼意思？這其實是醫學界的「證據等級」：

🥇 (A) 級：證據確鑿的「資優生」！ 代表有最嚴謹、最大型的人體臨床試驗掛保證，療效明確，是醫師們的首選推薦。

🥈 (B) 級：可能有效的「潛力股」。 代表有中等程度的研究證據支持，雖然不到 A 級那麼鐵證如山，但也是臨床上的好選擇。

🥉 (C) 級：專家建議。 代表科學證據相對較弱，可能是基於小規模研究或專家共識。

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👇 那麼，在什麼情形下，該優先選擇什麼藥物呢？幫大家畫重點！👇

💡 情境一：我只是單純有點胖，身體很健康（沒有其他共病）
如果你追求的是「最高效」的體重控制（希望能減下體重 10% 以上）：
🏆 首選：週纖達 (Semaglutide) 或 猛健樂 (Tirzepatide)。這兩款不僅減重效果最好，而且都是 (A) 級最高證據等級！方醫師笑稱這兩款藥物是減重界的仙女(週纖達)跟猛男(猛健樂 )🤣

💡 情境二：我有「糖尿病前期」或「第二型糖尿病」
減重同時還需要控制血糖，甚至預防惡化成糖尿病：
🏆 降糖霸主：週纖達 (Semaglutide)、猛健樂 (Tirzepatide)。這兩款在降血糖上都拿下了 (A) 級認證。指引中還有提到用於減重的部分: 善纖達，但台灣2025年原廠已停止供貨

💡 情境三：我有「高血壓」或想保護「心血管」
肥胖常常伴隨心血管風險，如果想降低重大心血管不良事件或心衰竭：
🏆 護心王者：週纖達 (Semaglutide)。它是圖表中在「降低心血管不良事件」與「降低心衰竭」領域，唯一拿下 (A) 級「已證實效益」的藥物！

💡 情境四：我有嚴重打呼、「睡眠呼吸中止症 (OSA)」
體重過重常導致睡覺時呼吸中斷、白天精神不濟：
🏆 睡眠救星：猛健樂 (Tirzepatide)。在這個領域，它獨挑大樑拿下了 (A) 級證實效益，能有效改善睡眠呼吸中止指數。

💡 情境五：我有「代謝性脂肪肝 (MASH)」
體檢發現肝臟包油怎麼辦？
🏆 護肝首選：週纖達 (Semaglutide) 獲得了 (A) 級證實效益，能幫助改善脂肪肝問題。

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👉眼尖的朋友可能會發現圖表上有 「善纖達 (Liraglutide)」。雖然它在國際指引上仍佔有一席之地，但善纖達已於 2025 年暫停供應台灣市場囉！ 因此目前在台灣，醫師的武器庫主要會以新一代的「週纖達」與「猛健樂」為主力。

🎯 總結來說：
現在的減重治療已經全面進化！從這份指引可以看出，新一代的腸泌素家族（尤其是 週纖達 和 猛健樂）不僅在單純減重上表現優異，在改善血糖、心血管、睡眠呼吸中止等「肥胖併發症」上更是戰功彪炳，當然未來的幾年陸陸續續都還有比仙女更仙，比猛男更猛的減重藥物!

👨‍⚕️👨‍⚕️👨‍⚕️但是！請大家一定要知道： 減重這條路上，最核心的關鍵絕對不是「藥物」，而是「均衡的飲食」、「規律的運動」以及「良好的生活習慣」！ 藥物只是幫你突破瓶頸、推你一把的「輔助工具」，如果沒有建立起健康的生活基底，再仙、再猛的藥物也是無法讓你長久維持不復胖的喔！

⚠️ 溫馨提醒： 這張圖表是專業醫學指引，每個人的身體狀況不同（例如肝腎功能、家族病史等），處方藥物絕對不能自行購買盲用！ 請務必帶著你的健檢報告，找專業醫師討論最適合你的「客製化」減重計畫喔！👨‍⚕️👩‍⚕️

#減重 #減肥藥 #瘦瘦針 #週纖達 #猛健樂 #糖尿病 #脂肪肝 #醫學科普 #健康知識

內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）目前在臨床上主要是一項「治療性」的微創技術。因為ERCP是一項需要高度技術且有風險的檢查治療手段，因此，如果只是單純為了「檢查」或「診斷」，醫師通常會先安排電腦斷層（CT)、核磁共振（MRCP）或內視鏡超...
07/03/2026

內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）目前在臨床上主要是一項「治療性」的微創技術。因為ERCP是一項需要高度技術且有風險的檢查治療手段，因此，如果只是單純為了「檢查」或「診斷」，醫師通常會先安排電腦斷層（CT)、核磁共振（MRCP）或內視鏡超音波（EUS）

只有當確診（或高度懷疑）膽管或胰管出現阻塞、感染、破裂等需要「動手解決」的問題時，醫師才會建議接受 ERCP 治療

🥰以下是臨床上最常見需要接受 ERCP 治療的 6 大時機：

1. 膽管結石（最常見的原因）
這是 ERCP 最拿手的項目。當膽囊裡的結石不小心掉進「總膽管」並卡住時，會引起劇烈腹痛、黃疸甚至發燒。醫師可以透過 ERCP 將十二指腸乳頭（膽管大門）切開或撐開，使用專用的取石網或氣球將結石或泥沙清除、抓取出來。

2. 膽管阻塞與黃疸（放置支架）
如果膽管因為良性原因（如反覆發炎導致的結疤狹窄）或惡性腫瘤（如膽管癌、胰臟癌或壺腹癌壓迫）而阻塞，膽汁無法排出就會引發嚴重的黃疸。ERCP 可以將塑膠或金屬的「膽管支架」放入狹窄處，把通道重新撐開，將膽汁引流順利排入腸道。

3. 急性化膿性膽管炎（緊急救援）
當膽管阻塞合併嚴重的細菌感染時，膽管內會充滿膿液，這是一種可能引發敗血症的急症。此時必須緊急安排 ERCP或是PTCD (經皮穿肝膽道引流術)進行「膽管引流」，將膿液排出並暢通膽管，這往往是分秒必爭救命的關鍵步驟。

4. 膽汁外漏（術後修復）
在接受膽囊切除手術、肝臟手術(包括肝移植或是肝腫瘤切除等)後，或是腹部遭受嚴重外傷時，膽管可能會出現微小的破裂或滲漏。透過 ERCP 在膽管內放置支架，可以把膽汁引導到正確的路徑上，讓破裂處有時間自然癒合。

5. 複雜的胰臟疾病
雖然相對少見，但 ERCP 也可用於治療胰臟問題，例如：

@慢性胰臟炎導致的胰管狹窄或胰管結石（取出結石或放置胰管支架）。

@膽結石引發的急性膽胰性胰臟炎（將卡在共同通道的結石移除）。

6. 壺腹（十二指腸乳頭）腫瘤評估與切除
如果發現十二指腸主乳頭有長腫瘤或異常增生，可以直接透過 ERCP 進行組織切片檢查；若是早期的良性腺瘤，甚至能直接用內視鏡將其切除（乳頭切除術 Papillectomy）。

簡單來說，只要是「膽汁或胰液的排水管」堵住了、破了或發炎了，ERCP 就是最直接的「通管與修復工程」。

#枋寮醫院
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#胰臟
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在執行內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）時，十二指腸主乳頭（Major Duodenal Papilla）是否能夠的成功插管是所有後續治療的基礎。👨‍🔬「困難插管」（Difficult Cannulation）在臨床上並不少見，且與 ER...
07/03/2026

在執行內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）時，十二指腸主乳頭（Major Duodenal Papilla）是否能夠的成功插管是所有後續治療的基礎。

👨‍🔬「困難插管」（Difficult Cannulation）在臨床上並不少見，且與 ERCP 術後胰臟炎（Post-ERCP Pancreatitis, PEP)或是相關併發症的發生率高度相關（可達 4%–30%）。

精準辨識12指腸乳頭開口的型態並及早轉換進階插管策略，是降低併發症與提高手術成功率的關鍵所在!

👉「困難插管」的臨床定義目前多數國際消化內視鏡醫學會（如 ESGE / ASGE）對困難插管的共識標準，通常符合以下任一條件：

1. 時間閾值： 使用標準插管技術超過 5 到 10 分鐘。
2. 嘗試次數： 針對乳頭開口進行超過 5 次的接觸與嘗試。
3.導線誤入： 導絲（Guidewire）非預期地進入主胰管（MPD）達 1 到 2 次以上。

影響插管難度的解剖與型態學因素乳頭的解剖變異是導致插管困難的主因。評估乳頭型態有助於預期難度並提前規劃策略。

👉乳頭型態分類形態特徵臨床插管挑戰: (常用 Haraldsson’s 分類: 第一型為正常)

分類第2型 (乳突小小型): 直徑小於 3 毫米。開口極小，導管與導絲難以對準及進入，易造成黏膜水腫。

分類第3型 (突出/下垂型)呈鐘乳石狀向下懸垂。開口朝向尾側（Caudal），內視鏡難以取得與膽管軸向一致的直視角度，容易造成插管失敗。

分類第四型 (皺褶/脊狀型)乳頭表面充滿皺褶。真實的膽管開口常被皺褶遮蔽，導致尋找入口困難。

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另外還有一類也不好插管, 就是12指腸大乳頭附近有憩室
乳頭旁憩室 (PAD)乳頭位於憩室邊緣或憩室內。導致乳頭軸向改變、缺乏支撐力，或開口完全被憩室隱藏。

👨‍⚕️十二指腸乳頭旁憩室 (JPD / PAD) 的三型分類

第一型：憩室內型（Type I / Intradiverticular）

型態特徵： 主乳頭完全隱藏在憩室（凹洞）的內部。

臨床挑戰： 這是插管難度最高的一型。因為乳頭深陷在洞裡，內視鏡往往無法直接看到開口；就算看到了，切開刀與導絲也很難取得與膽管平行的正確軸向，且憩室內部缺乏肌肉層支撐，非常容易因操作不慎而導致腸穿孔，手術難度及風險極高。

第二型：邊緣型（Type II / Marginal）

型態特徵： 主乳頭位於憩室的邊緣（邊框上），或者位在兩個相鄰憩室之間的分隔嵴上。

臨床挑戰： 難度次高。乳頭雖然看得見，但因為邊緣組織鬆軟或被憩室拉扯，乳頭的方向（軸向）常常會發生偏移，無法像正常乳頭那樣直挺。

第三型：憩室外型（Type III / Extradiverticular）

型態特徵： 主乳頭位於憩室外部（通常在憩室旁邊 1~2 公分內）。

臨床挑戰： 難度相對較低，最接近一般的 ERCP 狀況。不過，由於旁邊有個凹洞，仍可能間接影響十二指腸壁的張力，或是讓內視鏡在十二指腸降部較難穩定駐留。

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Q1：進行 ERCP 遇到「困難插管」時，手術過程會感覺到痛嗎？
A：請放心，通常不會的。 ERCP 絕大多數是在「深度鎮靜（舒眠）」或「全身麻醉」的狀態下進行。手術會在睡著的情況下完成檢查與治療，醫師在腸胃道內進行的各種進階插管技術（如預切開術），在當下都不會有痛覺。

Q2：明明是處理「膽管」結石，為什麼醫師說手術後可能要在我的「胰管」放一支支架？
A：膽管和胰管的開口靠得非常近，在困難插管的過程中，器械反覆摩擦容易讓嬌弱的胰臟「生氣發炎」（即 ERCP 術後胰臟炎）。放置一根暫時性的細小胰管支架，能確保胰液順暢排出，大幅降低發炎風險。這根支架通常會在幾週內自行脫落並隨糞便排出，不需過度擔心。

Q3：如果醫師用盡了所有的進階武器，這扇門還是「打不開」怎麼辦？
A： 如果評估當下真的無法從十二指腸乳頭進入，醫師會以「安全第一」為原則暫停手術。後續可能會改採其他替代方案，例如：

1. 讓腸道休息幾天，等水腫消退後擇期再次嘗試 ERCP。
2. 改用經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD），從體外右上腹直接穿刺將膽汁引流出來。
3. 結合超音波內視鏡（EUS）進行更高階的接力導引。
4. 真的不行，還是得尋求外科的協助

【常常覺得胃痛、脹氣嗎？當心「胃幽門桿菌」在作怪！👻】胃痛不是病，痛起來要人命！但你知道嗎？很多胃部小毛病的罪魁禍首，其實是一種叫做「胃幽門桿菌」的細菌喔！🦠今天就用一張圖，帶大家快速破解這個隱藏在胃裡的搗蛋鬼！👇🤢 中了會有什麼感覺？如果...
26/02/2026

【常常覺得胃痛、脹氣嗎？當心「胃幽門桿菌」在作怪！👻】

胃痛不是病，痛起來要人命！但你知道嗎？很多胃部小毛病的罪魁禍首，其實是一種叫做「胃幽門桿菌」的細菌喔！🦠

今天就用一張圖，帶大家快速破解這個隱藏在胃裡的搗蛋鬼！👇

🤢 中了會有什麼感覺？
如果你常常覺得 上腹痛、肚子脹脹的、噁心想吐，或是動不動就打嗝，就要注意了！長期放任不管，牠可能會引發胃炎、胃潰瘍，甚至會增加罹患「胃癌」的風險！😨

🥢 牠是怎麼跑到我胃裡的？
台灣人重感情，吃飯喜歡互相夾菜，但這正是幽門桿菌的最愛！牠主要透過：
🔸 口口傳染： 共用餐具、沒有使用公筷母匙、親吻。
🔸 糞口傳染： 如廁後手沒洗乾淨就吃東西。

💡 【重點來了！抗胃癌好康政策報你知】 💡
以前想到要檢查胃，很多人都害怕照胃鏡。但現在免驚！

配合國健署的防治政策，115年1月1日起，全面提供我國45歲至74歲民眾終身1次公費「糞便抗原檢查」非常方便!💩
不用吞管子，只要採集一點便便，就能輕鬆揪出幽門桿菌！

更棒的是，為了鼓勵大家及早治療，只要你是「首次篩檢出幽門桿菌陽性」，後續殺菌用的「三合一療法」是可以享有【健保給付】的喔！ 💊 幫你省荷包又能保胃健康，真的是超級佛心啦！🏥

🛡️ 日常護胃小秘訣：
✅ 聚餐務必使用 公筷母匙
✅ 飯前、便後記得 勤洗手

別讓小細菌變成大麻煩！趕快把這張實用的圖卡「分享」給身邊那個常常喊胃痛的家人朋友吧！如果有疑慮，記得盡快到腸胃科診所報到，做個簡單的篩檢喔！👨‍⚕️👩‍⚕️

趕快在留言區 Tag 身邊常常胃痛的朋友吧!

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🏥🏥🏥胃癌真的只是因為「吃太鹹」或是「吃不對食物」嗎？💪揪出腸胃裡的隱形殺手，其實預防胃癌比想像中簡單！說到胃癌，很多人的第一直覺都是：「一定是因為常常吃醃漬物、吃太鹹，或是三餐不正常吧？」確實，飲食習慣對腸胃有影響，但你可能不知道，高達 ...
24/02/2026

🏥🏥🏥胃癌真的只是因為「吃太鹹」或是「吃不對食物」嗎？
💪揪出腸胃裡的隱形殺手，其實預防胃癌比想像中簡單！

說到胃癌，很多人的第一直覺都是：「一定是因為常常吃醃漬物、吃太鹹，或是三餐不正常吧？」

確實，飲食習慣對腸胃有影響，但你可能不知道，高達 8、9 成的胃癌，其實是因為感染了一隻小小的細菌——幽門螺旋桿菌。就連平時注重養生的前衛福部官員，也曾因感染而罹患胃癌。

今天就來聊聊，這個藏在我們胃裡的「隱形殺手」到底是什麼，以及我們該如何輕鬆把胃癌的風險降到最低。

👨‍⚕️為什麼一隻細菌會引發胃癌？
幽門螺旋桿菌是一種可以適應胃酸環境的細菌。如果你沒有感染它，罹患胃癌的機率其實非常低；但如果感染了，風險就會飆升 6 到 10 倍！

幽門桿菌的破壞過程就像溫水煮青蛙，慢慢地造成胃部的傷害:

慢性發炎： 細菌在胃部住下來，導致胃黏膜持續發炎、受損。

胃黏膜萎縮： 長期發炎讓胃的表面越來越薄。

腸化生： 胃細胞因為受不了長期刺激，為了自保，慢慢變成類似「腸道細胞」的樣子，這已經是癌前病變的警訊。

胃癌： 最終累積了足夠的基因突變，演變成癌症。

可怕的是，這個過程通常沒有明顯症狀，很多人可能早在幼年時期就感染了，卻渾然不知。

👨‍🔬它是怎麼傳染的？我們該怎麼防範？
幽門螺旋桿菌主要是透過「經口傳染」。

在早年環境衛生較差、自來水不普及的時候很容易感染。而到了現代，最常見的傳染途徑其實是共餐習慣。如果同桌吃飯沒有使用公筷母匙，細菌就可能透過口水和食物在家人、朋友間傳播。這也是為什麼常常會看到「一家人都感染」的群聚現象。

😃好消息是幽門桿菌的檢查和治療都超簡單！
雖然聽起來很嚇人，但其實只要把這隻細菌「殺掉」，就能大幅降低胃癌風險。馬祖就是個最好的例子，在推動全面根除幽門桿菌後，當地居民胃癌的發生率硬生生砍了一半！

而且現在的檢查方式非常方便，不用非得照胃鏡不可：

👉糞便抗原檢驗（最推薦的入門款）： 準確度高達 9 成。如果你年滿 45 歲到 74 歲，國健署有補助終身一次的免費篩檢！ 甚至可以跟大腸癌的糞便潛血檢查一起做，一次收集，雙重保障。

👉碳-13尿素呼氣檢查： 準確度最高，吹個氣就能驗，但價格相對較高，通常用來確認治療後細菌到底死透了沒。

🧐如果真的驗出陽性怎麼辦？
別緊張！只要配合醫生指示，服用大約兩週的抗生素療程，殺菌成功率高達 80%~95%。健保針對首次檢查出有幽門桿菌感染也有給付相關的藥物費用。

😊守護腸胃，從現在開始
早期胃癌的 5 年存活率其實很高（超過 7 成 5），但因為初期症狀常被誤認為是普通的消化不良或胃食道逆流，很多人發現時都已經是中晚期了。

所以，與其每天提心吊膽不敢吃這、不敢吃那，不如直接從源頭解決問題。把握機會去做個簡單的篩檢，確認自己有沒有感染幽門螺旋桿菌。只要花兩個禮拜吃藥除菌，就能大幅降低罹患胃癌的風險，這絕對是最划算的健康投資！

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「腸胃好，人不老」不僅是口號！科學家證實：移植年輕腸道菌，可能是逆轉衰老的關鍵！-----------------------------------------------------------------------「腸胃好，人不老。...
04/02/2026

「腸胃好，人不老」不僅是口號！科學家證實：移植年輕腸道菌，可能是逆轉衰老的關鍵！

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「腸胃好，人不老。」

這是一句家喻戶曉的健康廣告宣傳語，相信很多人一定聽過。過去，我們可能只把它當作一句順口的台詞，認為它只是在強調消化順暢的重要性。但你知道嗎？這句話竟然預言了現代醫學最前沿的發現，讚嘆古代人的觀察力！

腸道健康與抗衰老、免疫力之間的關係，比我們想像的還要緊密。近期，科學家 Marta G. Novelle 等人在2025年國際學術期刊Ageing Research Reviews (簡稱 ARR) 是一本在老年醫學與生命科學領域極具權威性的國際學術期刊，發表了一項引人注目的研究回顧，他們提出了一個大膽的觀點：透過糞便微生物移植（FMT），將年輕健康的腸道菌萃取出並且移植給老年人，或許真的能實現「人不老」的夢想。

😀聽起來有點不可思議？讓我們揭開這句經典廣告詞背後的科學真相。

我們的腸道裡，藏著控制衰老的「時鐘」
首先，我們得重新認識我們的腸道。它不只是一個消化食物的器官，更是一座住著數以兆計細菌、病毒和真菌的巨大生態系，稱之為「腸道微生物群」（Gut Microbiota）。

這座城市的狀態，直接決定了我們的生理年齡：

年輕健康時：這座城市繁榮有序，好菌（如雙歧桿菌）佔據主導地位，城牆（腸道屏障）堅固，能有效抵禦外敵。

年老衰退時：隨著年齡增長，城市開始混亂。好菌減少，壞菌滋生，這就是所謂的「菌相失調」(Dysbiosis)。

科學家發現，老化的腸道菌群會破壞腸道黏膜，讓細菌毒素滲漏到血液中，就是大家所熟知的腸漏症(Leaky Gut Syndrome)，容易引發全身性的慢性發炎。這種現象被稱為「發炎性老化」（Inflammaging）。這種「看不見的火」在體內悶燒，正是心血管疾病、失智症和代謝衰退的元兇。

所以，「腸胃不好，人易老」在科學上是完全成立的。

👨‍⚕️但「換菌」就能「換命」？糞便移植是未來長生不老的解方嗎?
既然問題出在腸道菌群「老化」了，那如果我們把年輕、充滿活力的菌群移植進來，會發生什麼事呢？

這就是近年來很夯的糞便微生物移植（FMT）的核心概念。在實驗室裡，這不是簡單的「吃大便」，而是將經過嚴格篩選、純化處理後的健康菌液，植入患者體內。

👉在這篇最新的研究整理中，科學家發現，在動物時實驗中將年輕健康小鼠的糞便微生物移植給年老的小鼠，竟然產生了驚人的「回春」效果，主要體現在以下三大關鍵領域：

1. 大腦變靈光了（改善認知與記憶）
大家可能聽過「腸腦軸線」（Gut-Brain Axis）。腸道與大腦之間的雙向溝通系統，透過神經（如迷走神經）、免疫系統、內分泌荷爾蒙及腸道菌群代謝物進行互動。這套機制讓腸道（第二大腦）與大腦互相影響，調節情緒、壓力反應、認知功能及免疫系統，腸道菌相平衡對身心健康至關重要。

研究顯示，老化的腸道菌會不斷向大腦發送「發炎通知」，導致大腦神經受損、記憶力衰退。而接受了年輕菌群移植後，這條熱線傳遞的訊息變成了「和平訊號」，大腦的發炎反應降低，學習能力和記憶力都得到了顯著改善。這為預防阿茲海默症帶來了新曙光。

2. 身材不走樣（優化代謝功能）
很多長輩感嘆：「中年過後，喝水也會胖。」這可能不全是代謝率自然下降的問題，而是腸道的細菌在作怪。 年輕的菌群能更有效率地調節脂肪代謝和胰島素敏感性。在許多實驗中，移植健康菌群後，身體燃燒能量的能力提升，有助於對抗肥胖與第二型糖尿病，或許在現在瘦瘦針正夯的時代，提供了未來體重及慢性疾病控制的另一種方式。

3. 免疫系統更強大（修復防禦城牆）
FMT 能夠修復受損的腸道屏障，像是在城牆上補磚塊，阻擋有害物質入侵血液。當免疫系統不再需要天天打仗，身體的發炎指數就會下降，整體健康狀況自然提升。

👨‍⚕️微菌叢它們是怎麼辦到的？ 關鍵物質在於短鏈脂肪酸
這些年輕細菌進駐後，會勤勞地工作，分解我們吃下去的膳食纖維，產生一種叫做「短鏈脂肪酸」（SCFAs，例如丁酸）的神奇物質。

可以把短鏈脂肪酸想像成「青春保養液」： 它提供腸道細胞能量，讓腸壁更強壯，並且能調節免疫細胞，讓身體不再隨便發炎。；甚至能穿越血腦屏障，保護大腦神經。

那微菌叢移植離「長壽藥丸」還有多遠？
讀到這裡，你可能會想問：「醫生，我現在可以去預約移植嗎？」

目前，這項技術主要應用於治療嚴重的腸道感染（如困難梭狀桿菌感染），至於用於「抗衰老」，科學家們仍在努力攻克幾個難關：

尋找「超級捐糞人」(Super donor)：不是所有年輕人的菌都有效。在某些超級捐糞人的糞便在糞菌移植（FMT）中效果顯著優於其他捐贈者的人，其腸道微生物群組成具有獨特多樣性，能更有效治癒疾病。目前科學家正在尋找具備特定長壽菌株的「超級捐糞人」，並且嘗試讓這些顯著的成果更能定性定量的去監控。

安全性考量：老年人以及某些疾病的患者免疫力較弱，移植過程必須確保低風險，避免感染等。

👏結語：如何實踐「腸胃好，人不老」？
雖然我們暫時還不需要去做糞便移植，但這項研究給了我們一個非常重要的啟示：照顧腸道，就是在投資您的壽命; 在許多國家，包括台灣幾間醫學中心已經有所謂的糞便銀行，如林口長庚，但臨床上實際應用在人體的還僅限於嚴重的困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)腸道感染，但相信不久的將來FMT的應用還會更廣泛。

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想要實踐「腸胃好，人不老」，您現在就可以透過飲食來培養體內的「年輕菌相」：

餵養好菌（益生元）：多吃各類蔬菜、水果、全穀類。這些膳食纖維是好菌的食物，能幫助產生關鍵的短鏈脂肪酸。

補充援軍（益生菌）：適量攝取無糖優格、味噌、泡菜、納豆等發酵食物。

減少破壞：少吃加工食品與精緻糖，這些是壞菌的肥料；同時也要避免濫用抗生素。

從今天起，請把「腸胃好，人不老」這句話放在心上。每一次健康的飲食選擇，都是在為您的身體注入青春的活力，讓您不僅活得久，更活得健康、聰明、有活力！

👨‍🔬停打「瘦瘦針」後會復胖嗎？近年來，像 Ozempic（胰妥讚）、Wegovy(週纖達） 和 Tirzepatide(猛健樂) 這類 GLP-1 受體藥物（俗稱「瘦瘦針」或「減肥針」）徹底改變了肥胖治療的現狀。它們最初是為了治療第二型糖...
08/01/2026

👨‍🔬停打「瘦瘦針」後會復胖嗎？

近年來，像 Ozempic（胰妥讚）、Wegovy(週纖達） 和 Tirzepatide(猛健樂) 這類 GLP-1 受體藥物（俗稱「瘦瘦針」或「減肥針」）徹底改變了肥胖治療的現狀。它們最初是為了治療第二型糖尿病而開發，但現在已廣泛用於幫助肥胖或過重者減重。

然而，當成千上萬人開始使用並最終停用這些藥物時，一個關鍵問題出現了：當針劑停止後，身體會發生什麼事？

停用這些藥物後的「復胖現象」、這些藥物到底對心血管與新陳代謝健康的長期影響是甚麼，當體重達標之後我們該如何維持得來不易的減重成果呢?

什麼是 Ozempic、Semaglutide 和 Tirzepatide？
簡單來說，這些藥物都是模擬人體的荷爾蒙來控制體重。

胰妥讚和週纖達的是丹麥製藥公司諾和諾德的產品，主要成分都是 semaglutide。這是一種 GLP-1 受體促效劑，能模擬腸道荷爾蒙，幫助調節血糖、抑制食慾並延緩胃排空（讓你吃完東西後很快飽而且飽很久）。

在台灣，胰妥讚的適應症是核准用於治療糖尿病，目前廠商提供的產品最大劑量是4mg/3ml; 最大建議劑量為每週一次1mg;因此嚴格來說用胰妥讚來控制體重是藥品仿單標示外使用（off-label use）,雖然成分和週纖達是一樣的

週纖達的劑量就比較齊全,有每週一次0.25毫克、0.5毫克、1.0毫克、1.7毫克、每週一次2.4毫克（最高建議劑量），專門用於體重管理。

猛健樂是美國禮來(股價已經飛天)製藥公司的產品： 主要成分是有 tirzepatide 成分，是一種「雙效」促效劑（同時針對 GIP 和 GLP-1 兩種受體）。在臨床試驗中，它的減重效果比單純的 GLP-1 更強大。

👨‍⚕️這些藥物的減重效果如何？
根據臨床試驗和實際數據，效果非常顯著：

週纖達： 在 STEP 1 試驗中，受試者在 68 週(約1 年4 個月）內"平均"減輕了 15% 的體重。

胰妥讚：雖然使用的GLP-1劑量較低，但在許多使用者身上仍能達到 5–10% 的體重減輕。

猛健樂：在 SURMOUNT-1 研究中，參與者在 72 週(1年4個月又2週)內減輕了高達 21% 的體重，很接近外科手術胃袖狀切除術的成果25%，是目前效果最強的減重針劑之一。

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😅但殘酷的現實是萬一錢拿去買ETF0050、0052沒錢買瘦瘦針停藥後體重反彈怎麼辦?

不幸的是，實驗數據顯示一旦停藥，復胖是非常普遍的現象。

1. 停用週纖達後的復胖情形
在 STEP 1 的延伸試驗中，研究人員追蹤了那些接受 68 週治療後停藥的患者在用藥的治療期間，平均減掉了 17.3% 的體重。
但停藥一年後，部分患者胖回了之前減掉體重的 2/3（約 11.6% 的體重）。

結論：停藥一年後，這些復胖的患者原本改善的心血管代謝指標（如血壓、血脂）大多也退步回治療前的狀態。

2. 停用猛健樂後的復胖情形
在 SURMOUNT-4 試驗中，患者先使用了 36 週的藥物，平均減重 20.9%。之後他們被隨機地分成兩組(好殘酷啊!)：一組繼續用藥，一組換成安慰劑（停藥）。

安慰劑組體重反彈了 14%，而繼續使用藥物組，體重還繼續下降了 5.5%。

現實生活中的情況也反映了這些數據：許多人在停藥後，食慾會迅速恢復，導致體重回升。

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如果發生了復胖，健康指標也會跟著「倒退嚕」!
停用 GLP-1 藥物不只是體重數字變回來，對健康的保護作用也可能消失：

血糖控制變差： 尤其是第二型糖尿病患者。

代謝指標惡化： 血脂、血壓和發炎指數的改善可能會消失。

心血管風險： 如果體重反彈，原本GLP-1降低的心血管疾病風險可能無法維持（目前仍有大型研究正在確認這一點）。

因此，開始做減重是好事，但是有長期的維持體重的策略，不只是打藥，才是長遠可以維持身體健康之道!
要避免「溜溜球效應」體重像溜溜球一樣忽上忽下，需要多管齊下的策略。在初步治療結束後（約6-12個月使用藥物藥減藥或停藥的時候），維持體重的方法包括：

生活方式修正： 這是基礎，必須維持健康的飲食(飲食的順序跟飲食內容很重，個人滿推崇 #宋晏仁醫師 的 #211餐盤 和規律運動。

密切監測：定期檢查代謝指標，一旦發現反彈跡象及早尋求醫療介入。

適時重啟藥物：在專業醫師評估下，必要時重啟治療。

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長期低劑量維持（微劑量療法)：這是目前熱門的研究領域，即所謂的「微劑量 GLP-1」。

什麼是「微劑量GLP-1」？這會是未來趨勢嗎？
越來越多醫師和患者開始嘗試「微劑量」用法——即使用低於標準治療劑量的藥物來維持體重。這雖然仍處於研究階段，但以下 5 個好處 讓這種做法備受青睞：

(1)作為停藥前的緩衝（漸進式退場）： 這是最常見的原因。在完成 6-12 個月的完整療程後，與其突然停藥，不如改用微劑量作為保養，幫助身體適應，也可以在這段時間找尋自己能夠不會太辛苦又能配合的飲食方式。

(2)追求溫和的減重速度： 有些患者希望慢慢瘦，不追求速效，太快的體重降幅(一個月減掉體重5%以上)，甚至可能讓內分泌失調、掉髮、膽結石、肌肉流失與代謝率崩盤、免疫力下降等副作用，因此使用微劑量維持體重是一個不錯的方式。

(3)減少藥物造成的相關副作用： 標準劑量常伴隨噁心、嘔吐等副作用。對藥物敏感的患者，低劑量能減輕不適感。

(4)避免「Ozempic臉」（臉部過度凹陷)： 快速大幅減重常導致臉部脂肪及膠原蛋白流失，看起來憔悴顯老（俗稱 Ozempic Face）。微劑量帶來的漸進式減重有助於減少這種情況。

(5)經濟考量： 這些藥物通常價格不便宜。如果低劑量就能達到控制不復胖的效果，對於已經減體重患者，想要維持不復胖來說更省荷包。

結論：減重是一場持久戰，就像是跑馬拉松，從來都不是一開始你跑多快，而是能跑多遠，能不能穩定的達成目標，不半途而廢

瘦身年代，胰妥讚、週纖達和猛健樂是目前市面上對抗肥胖和代謝疾病的強力武器(雖然近幾年還會有更多減重效果更厲害的藥物上市)。然而，停藥後的復胖是常見的現實，如果不積極管理，之前的努力可能會付諸流水。

成功的關鍵在於將肥胖視為一種需要長期管理的慢性病，而非一次性的治療。結合藥物治療與終身的生活方式改變，才是維持健康的長久之計。

參考文獻
Wilding et al. STEP 1 Study Group. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug.

Aronne et al. SURMOUNT-4 Investigators. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomised Clinical Trial. JAMA. 2024 Jan 2.

在台灣，由於大腸癌多發生在 50 歲以後，因此，國民健康署有效運用菸品健康福利捐徵收的專款，補助 45-74歲民眾，40-44歲具家族史民眾每 2年 1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到明義診所https://mybestclini...
07/01/2026

在台灣，由於大腸癌多發生在 50 歲以後，因此，國民健康署有效運用菸品健康福利捐徵收的專款，補助 45-74歲民眾，40-44歲具家族史民眾每 2年 1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到明義診所https://mybestclinic.com.tw/contactus檢查，

大腸癌的早期並無症狀，最可靠的方法就是定期接受大腸癌篩檢，而定量免疫法糞便潛血檢查是目前最安全且方便的篩檢工具。檢查結果如有異常（篩檢結果為陽性），需進一步接受大腸鏡檢查。若出現下列症狀，請儘速就醫：

◎大便中有血
◎大便中有黏液
◎排便習慣改變 (一下子腹瀉，一下子便秘)
◎大便變細小
◎經常性腹瀉或便秘
◎體重減輕
◎貧血
◎如腫瘤較大，則可能觸診摸到腫塊

以上症狀不代表一定罹患大腸癌，但症狀如持續出現超過2星期以上，應立即就醫接受檢查。

23/12/2025

「愛腎才會贏」，有幾個重點希望大家一定要記住：

1⃣只要是成人，就該定期篩檢腎功能，特別是糖尿病、高血壓、肥胖等高風險族群。把握關鍵時機，就是給自己多一次選擇的機會。
2⃣篩檢只要「抽血🩸+驗尿🧪」，30歲以上即可免費篩檢腎功能。
3⃣勿信來路不明的錯誤資訊，應諮詢醫療院所討論最適合的治療方案。
照顧腎臟，不是生病才開始，而是現在就開始。
希望透過自己家人的經驗，讓更多人少走一些遺憾的路，一起把健康守住。

昨天門診，有位伯伯因為腰痠想打針。護理師替他施打，但連續兩次沒成功。伯伯當場大怒，說什麼都不打了、藥也不拿了，甩頭就走。我愣了一下，還是趕緊追上去道歉，「伯伯，不好意思，我們再換一位護理師替您試試看好嗎？」但他一句也不願意聽。十分鐘後，他帶...
05/12/2025

昨天門診，有位伯伯因為腰痠想打針。
護理師替他施打，但連續兩次沒成功。

伯伯當場大怒，說什麼都不打了、藥也不拿了，甩頭就走。

我愣了一下，還是趕緊追上去道歉，

「伯伯，不好意思，我們再換一位護理師替您試試看好嗎？」
但他一句也不願意聽。

十分鐘後，他帶著一位壯碩的男子回來，
用質問的語氣、甚至帶著怒氣說：
「你們到底會不會打針？怎麼打成這樣？」

那一瞬間，我看到站在旁邊的護理師，
明明已經盡全力，卻委屈得眼眶發紅。

我只能再一次道歉，
再一次替團隊承擔情緒，
再一次解釋——
有些人的血管天生深、有時候水喝得不夠、
身體狀態不佳時血管會縮，可能會比較沈

真的不是每一針都能一次成功。

最後，我們換了護理師，換了手氣，
一針就上。

雖然事情結束了，
但心裡有個地方卻重重被敲了一下。

醫療現場，沒有誰是不想把事情做好。
護理師不會希望自己失手，
醫師也不會希望患者不愉快。

每一次的施打、每一次的診療，
都是帶著壓力、責任，和希望「你早日康復」的心。

可是有時候，我們只差一句話、
只差一點點體諒，
就能讓大家都舒服很多。

病痛會讓人脾氣變差，能理解。
但醫療人員也是人，
也會累、會緊張、會心酸。

昨天雖然只是短短的一件小事，
卻讓我腦海中一直想：

原來一句理解，可以讓我們更堅強；
但一句指責，也可能讓一個努力的人低落一整天。

如果你身邊有醫護，
請拍拍他、對他說一句：
「辛苦了。」

如果你是病患家屬，
請相信我們真的都是站在同一邊。

願每一個努力的人，都能被善意看見。
願每一次不順利，都能被理解而不是責備。
願醫療路上，我們都能陪彼此撐過去。

By一位昨天心酸但今天仍然為你努力的臨床醫師

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