麻醫 石崇志

麻醫 石崇志 麻醉科醫師之一，簡稱麻一
醫療時事及資訊整理，麻醉知識推廣與手術安全

向全台灣麻醉科求救🆘 ，TIVA受到很大的阻礙。最近常遇到裂開斷裂，造成藥物滲漏。有沒有比較好用的3 way，不會壞的那一種。或是其他的好方法？
29/04/2025

向全台灣麻醉科求救🆘 ，TIVA受到很大的阻礙。

最近常遇到裂開斷裂，造成藥物滲漏。
有沒有比較好用的3 way，不會壞的那一種。
或是其他的好方法？

📍【機器人手術中的腦部監測新挑戰：從隱性風險到即時反應】在機器人手術（如達文西輔助前列腺根除術）中，患者常需長時間維持「頭低腳高位（Steep Trendelenburg Position）」。此體位雖有助於術野暴露，但也增加顏面與結膜水腫...
19/04/2025

📍【機器人手術中的腦部監測新挑戰：從隱性風險到即時反應】
在機器人手術（如達文西輔助前列腺根除術）中，患者常需長時間維持「頭低腳高位（Steep Trendelenburg Position）」。此體位雖有助於術野暴露，但也增加顏面與結膜水腫、氣道水腫等風險，更重要的是，長時間頭低可能造成顱內壓上升（ICP↑）與腦部灌流下降（CPP↓）。

本次演講聚焦於如何利用EEG與Density Spectral Array, DSA，即時監測並評估患者在手術中腦波的變化。隨著新型監測（如EEG Alpha power與Burst Suppression Index）出現，我們得以「看見」原先未被察覺的腦部生理異常。

🔍 關鍵指標：出現以下變化時，應警覺IICP或腦灌流不足風險：
❗️EEG Alpha power 明顯下降
❗️出現 嚴重burst suppression pattern
❗️Cerebral oximetry（腦血氧）下降(很後期的指標)

🔍其他監測指標：
🔰視神經鞘直徑（Optic Nerve Sheath Diameter, ONSD）：透過眼球超音波觀察ONSD變化，ONSD > 5.7 mm 時常與ICP > 20 mmHg相關。為目前最常用且操作簡便的工具之一。
🔰超音波（Transcranial Doppler, TCD）：藉由測量大腦中動脈（MCA）血流速度與搏動指數（PI）推估顱內壓變化。

📉 臨床應對策略（在麻醉科可先執行的處置）：
1.請外科調低腹腔氣壓（降低腹壓對腦血流回流的阻力）
2.穩定動脈壓與心輸出量，維持CPP
3.減少CO₂堆積
4.適時考慮給予 mannitol 或類固醇降壓
5.監測腦血氧、紀錄頭圍與頸圍
若EEG進一步惡化至長時間 suppression，且合併腦氧下降，此時即為調整回到頭高腳低、暫停氣賦與手術、讓腦部「休息」的時機。

年紀到了，去做醫美後容光煥發😎，發現這裡的環境真好。心想大概是可以去醫美工作的時候了，請問這樣的顏值，會有客戶指定我來麻醉嗎? 💘如果你問我，擅長用什麼麻醉，我習慣先用眼神迷倒人。💖 *依照建議，換一張漂亮一點的*
01/04/2025

年紀到了，去做醫美後容光煥發😎，發現這裡的環境真好。心想大概是可以去醫美工作的時候了，請問這樣的顏值，會有客戶指定我來麻醉嗎?

💘如果你問我，擅長用什麼麻醉，我習慣先用眼神迷倒人。💖

*依照建議，換一張漂亮一點的*

🔸今天參加了「週邊神經阻斷術工作坊」，收穫滿滿！除了得到一組神經阻斷導管（🎁價值約 $1500）和一支「得美棒」（🎀$1000，用來固定導管的專用膠水），最寶貴的還是專家的經驗分享，無價！🔸未來十年或許會變成這樣：家人如果去開個骨科關節鏡手...
29/03/2025

🔸今天參加了「週邊神經阻斷術工作坊」，收穫滿滿！除了得到一組神經阻斷導管（🎁價值約 $1500）和一支「得美棒」（🎀$1000，用來固定導管的專用膠水），最寶貴的還是專家的經驗分享，無價！

🔸未來十年或許會變成這樣：家人如果去開個骨科關節鏡手術，一大清早到醫院報到，手術約十點完成，短暫在恢復室休息到中午，就可以準備回家休養了🦽。術後會帶著一些止痛藥物💊，甚至一台小型的止痛機器，隔天回診追蹤檢查傷口即可。

🔸隨著醫院床位越來越緊張，許多國家早已推動這種「當日手術」（Ambulatory Surgery）模式，例如達文西手術後病人會住在醫院附近的飯店，而肩關節鏡、膝關節鏡更可能直接當天出院。

🔸手術後疼痛控制是關鍵，因此「連續性神經阻斷術」會變得越來越重要。目前台灣多數還是以單次注射神經阻斷💉為主，但這只能維持短暫的止痛效果，常常半夜就會痛醒。未來透過置放導管來做連續性神經阻斷，可能會成為常態。好消息是，台灣現在設備其實已經很齊全，PCEA機器就可以直接拿來使用，成本雖高，但其實與IVPCA類似，同樣能做成自控式止痛系統。不過考量到管制藥物帶出醫院的困難，帶著Marcaine與神經阻斷導管或許是更適合的選擇。

🔸工作坊中Stanford大學的Professor Horn 特別鼓勵大家不要害怕神經阻斷失敗，「Failed block」代表我們有認真追蹤病人效果，且確實進行了神經阻斷，這些經驗會讓技術更加進步。此外，導管置放技術並不困難，但要做好固定避免移位，以及有人定期追蹤、調整藥物劑量，這才是挑戰。

🔸你對神經阻斷術的印象如何？與IVPCA比較起來，你更喜歡哪一種呢？歡迎大家一起討論😊！

提醒近日有群組假借免費學術活動提供學分名義詐取個資。最近看到臉書一直廣告麻醉課程。 首先是完全空白的粉專下的廣告，然後又要先加入賴群組報名....名號都是: 產科麻醉氣道管理課程，線上直播提供學分。請大家提醒大家 該課程的主辦單位是台灣呼吸...
20/03/2025

提醒近日有群組假借免費學術活動提供學分名義詐取個資。

最近看到臉書一直廣告麻醉課程。 首先是完全空白的粉專下的廣告，然後又要先加入賴群組報名....名號都是: 產科麻醉氣道管理課程，線上直播提供學分。

請大家提醒大家 該課程的主辦單位是台灣呼吸道處理醫學會，確實有這堂課程，但不需要加入群組或繳交個資就能參加課程 (申請學分可能要一些資料)。而這些粉專擅自利用課程的名義開了賴群組。雖然目前該群可能還沒開始動作，但還是提醒大家小心。

希望不要有人被騙。拜託拜託!!!

開箱BIS Advance (BIS成為了最熟悉的陌生人)，螢幕顯示進入了高畫質解析時代，外觀大改款改成一台較厚的平板電腦與底座結合，但內容物依舊是熟悉的BIS。 #病例回溯功能強化BIS Advance 的首項優勢在於新增了可於機器上直接...
08/03/2025

開箱BIS Advance (BIS成為了最熟悉的陌生人)，螢幕顯示進入了高畫質解析時代，外觀大改款改成一台較厚的平板電腦與底座結合，但內容物依舊是熟悉的BIS。

#病例回溯功能強化

BIS Advance 的首項優勢在於新增了可於機器上直接回溯病例的功能，使醫護人員能夠完整查看當時螢幕所顯示的圖表與數據。不僅能夠呈現數據，亦可透過圖像化方式顯示，解決了過去機器無法回看的限制。此外，機器最多可儲存 50 例病例，當超過上限時系統將自動刪除最舊的病例資料，需留意此限制。

#設計輕巧提升行動性

BIS Advance 體積更小，外型如同一台較厚的平板，可脫離底座獨立運作，並具備電池續航力，不再像以往的方形主機需佔據較大空間。在實測中，該裝置可 不插電連續監測病人達 3 小時，對於手術室空間有限的環境而言，提供了極大便利。不過，其電池充電仍需依賴底座，這點為小幅度的限制。（ #更正 平板側面有充電孔）

#維持既有腦波監測演算法

BIS Advance 繼承了醫護人員熟悉的 BIS 腦波監測技術，所採用的演算法與過去版本相同，確保監測數據的穩定與一致性。然而，這也意味著該技術在 近 10 至 20 年間未有重大更新，未能結合 AI 技術或其他預測分析機制，對於未來發展而言稍顯可惜。



新版主機具備更強的資料存取功能，可透過 USB 儲存裝置 直接匯出數據。其中，Snapshot 快照功能是一大特色，每個案例可擷取最多 30 次快照，除了可立即截圖螢幕外，可回推10分鐘內的所有原始腦波、DSA圖表及BIS數據，以PDF檔案格式儲存。當手術過程中發生特殊狀況時，醫護人員只需按下快照功能，即可 完整保存過去 10 分鐘的數據，以便日後回顧與分析。此外，機器會持續儲存每個病例的原始數據，使用者可隨時於機器上重新檢視，確保資料的完整性與可追溯性。



相較於前一代機型，BIS Advance 在 使用者介面（UI）調整功能 上亦有所強化，尤其在 DSA 圖顯示時間範圍 方面，現在可 自訂 1、6、12、24 小時，彌補過去 BIS 監測無法回溯數小時前 DSA 資料的限制。此外，UI介面可動性大幅提升，如 可即時調整 raw EEG（原始腦波）的顯示振幅（μV/mm）與波形速度（mm/sec），進一步提升腦波判讀的靈活度與準確性。

: 主機會儲存經過運算之後的檔案以及snapshot的檔案，但原始EEG卻是在這顆訊號處理器 BISx上。換句話說，平板像是螢幕接收運算後的資料並且顯示出來，而這顆BISx才是運算腦波的主體。所以BIS Advance沿用了過去的訊號處理器BISx，它還是最熟悉的BIS。

為什麼「我會變成一位冷漠的醫師」？在醫院工作時，我時常察覺自己的態度變得冷漠，尤其是在面對繁重的工作壓力時。下班後，我也曾感到疑惑，為何自己會逐漸失去對病患的耐心與同理心？直到某天，我看到壽司坦丁發佈的一支影片——〈基層公務員有「病」：公家...
23/02/2025

為什麼「我會變成一位冷漠的醫師」？

在醫院工作時，我時常察覺自己的態度變得冷漠，尤其是在面對繁重的工作壓力時。下班後，我也曾感到疑惑，為何自己會逐漸失去對病患的耐心與同理心？直到某天，我看到壽司坦丁發佈的一支影片——〈基層公務員有「病」：公家機關如何侵蝕道德能力？〉，才意識到這種轉變與""認知失調(cognitive dissonance)""有關。
影片中引用了 Bernardo Zacka 的著作 《When the State Meets the Street: Public Service and Moral Agency》，讓我理解到這種內心矛盾的根源：

我想成為一名能夠好好照顧病人的醫師，然而現實卻是，我手上同時有太多病人需要處理，根本無法一一兼顧。我只能選擇性地關注病情較嚴重的個案，卻不得不忽略那些相對穩定的病人。這種""「想做好事卻做不到」的無力感""，讓我陷入了嚴重的認知失調——我希望自己是個好醫師，但現實卻讓我無法做到。

病態化的道德傾向（Pathological Moral Dispositions）
當這種認知失調無法被解決時，大腦會選擇透過扭曲或窄化認知來應對，進而發展出 Zacka 所描述的""「病態的道德傾向」""。

其中最典型的一種是 冷漠化（Indifference）：
•「我能做的就這麼多，快速處理完病人我已完成工作。」
•「病人還活著沒事就已經很好了，其他的不重要。」
•「病人醒來後不舒服？那不是我的問題。」
這種心態讓我刻意降低與病患的情感交流，僅完成最低標準的醫療程序，以避免自己陷入更深層的道德困境。當我不再讓自己過度投入，也就不會再感受到無力與愧疚。

但冷漠化並非唯一的適應方式，Zacka 也提到其他常見的道德傾向：
•關懷型（Care-Oriented Bureaucrat）：對個別病患投入過多情感，即便超時工作、犧牲個人健康，也要確保病人得到最好的照顧。
•執法型（Enforcer Bureaucrat）：對病患抱持憤世嫉俗的態度，認為病人濫用醫療資源，進而對他們產生敵意。

這三種模式其實在醫療環境中十分常見。例如：
•在社群媒體上公審輕症患者掛急診。
•與不滿意的病人發生對立衝突，甚至互相謾罵。
•對醫療環境完全絕望，冷漠地說「醫療崩壞已經沒救了，反正時間到我就下班，已經準備離職」。

醫護人員與基層官僚的共同困境
Zacka 的書雖然主要探討基層公務員的官僚化問題，但其理論同樣適用於醫護人員，尤其是急診室工作者。事實上，兩者的工作環境極為相似：
•醫療政策（如健保制度、急診分級制度）由政府制定，但執行的壓力落在第一線的醫護人員身上。
•面對高需求病患、行政績效壓力，以及資源不足的困境，醫護人員不僅是規則的執行者，更需做出道德抉擇（如該優先救治誰？是否應超額收治病人？）。
•當醫療系統超載，壓力最終會轉嫁到醫護人員，導致身心耗竭（burnout）與離職潮。

Zacka指出高強度認知失調的環境有兩個特徵: 供不應求的有限資源 (有限的床位、醫護人力)，矛盾不相容的工作目標 (照顧好每一位病人)。如果在這樣的醫療環境中，把視病猶親照顧好每一位病人當成目標，勢必會出現嚴重的自我理念與行為衝突，嚴重的認知失調。

這種體制與個人責任的衝突，進一步加劇了醫護人員的道德困境。例如：
•應該優先滿足病患需求，還是保護自身的工作條件與權益？ (是要照顧好病人，還是選擇不過勞？）
•當制度無法有效分配資源時，該由誰來承擔責任？（樓上病房、ICU、手術室都爆滿，病患滯留急診，是我的錯嗎？）
•收或不收？ 超額接收病患可能影響醫療品質，也可能危害醫護人員自身健康，但拒收病人又可能導致其他問題。

我只是眾多醫護人員的縮影，道德、責任、衝突與罪惡感很容易壓垮一些辛勤工作的醫護人員。台灣醫療體系的崩壞，不只是人力短缺或資源分配問題，更是一種體制如何壓垮醫護人員道德選擇的問題。Zacka 的理論幫助我們理解，當醫護人員不得不在現實與理想之間妥協時，冷漠、過度同情或憤世嫉俗，都是一種無奈的心理調適。

至於有什麼解決方法嗎? 可惜Zacka比較偏向處理組織與政府公務員的議題，蠻難應用在醫療人員上的。但可以確信的是，若政府繼續無視急診擁塞，認為醫療人力與資源沒有不足，會持續加強基層醫護信念與道德的矛盾衝突，造成基層醫療人員的認知失調。

2025剛過年，麻醉相關藥物傳來好消息，美國FDA許可了新型口服止痛藥物。雖然一天藥價要快一千台幣。Suzetrigine（商品名：Journavx）是一種口服的非鴉片類鎮痛藥，專門用於治療成人中度至重度的急性疼痛。它透過選擇性抑制外周神經...
02/02/2025

2025剛過年，麻醉相關藥物傳來好消息，美國FDA許可了新型口服止痛藥物。雖然一天藥價要快一千台幣。

Suzetrigine（商品名：Journavx）是一種口服的非鴉片類鎮痛藥，專門用於治療成人中度至重度的急性疼痛。它透過選擇性抑制外周神經系統中的Nav1.8鈉離子通道，阻斷疼痛信號的傳遞，從而達到鎮痛效果。 

主要特點：
• 非鴉片類鎮痛藥： Suzetrigine不屬於鴉片類藥物，因此避免了與鴉片類藥物相關的成癮風險。 
• 作用機制： 它透過選擇性抑制Nav1.8鈉離子通道，這些通道主要存在於外周感覺神經元中，負責傳遞疼痛信號。 
• 常見副作用： 包括瘙癢、肌肉痙攣、肌酸磷酸激酶水平升高和皮疹。 
• 禁忌症： 禁止與強效CYP3A抑制劑同時使用，並應避免在服藥期間攝取含有葡萄柚的食物或飲品。 

Suzetrigine由Vertex Pharmaceuticals開發，並於2025年1月獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）的批准，成為首個在這一新類別中獲批的鎮痛藥物。 

1. 急性疼痛的三期臨床試驗

在2024年1月，Vertex宣布Suzetrigine在兩項針對急性疼痛的三期臨床試驗中取得了積極成果。這些試驗分別針對腹部整形術和拇囊炎切除術後的患者。結果顯示，與安慰劑相比，Suzetrigine在術後48小時內顯著降低了患者的疼痛強度，且耐受性良好。 

2. 腰骶神經根病（LSR）疼痛的二期臨床試驗
Painful Lumbosacral Radiculopathy LSR。

2024年12月，Vertex公布了一項針對腰骶神經根病（LSR）疼痛的二期臨床試驗結果。該研究達到了主要終點，Suzetrigine組在第12週時，數字疼痛評分量表（NPRS）平均降低了2.02分。然而，安慰劑組也出現了類似的降低（平均1.98分），這引發了對藥物相對於安慰劑有效性的討論。儘管如此，Suzetrigine在該試驗中顯示出良好的安全性和耐受性

2025/01/11DSA研討會參加心得 1.Awareness 在BIS或Sedline數字上會有端倪。(如果是全麻插管，沒被EMG干擾，數字通常是很準的，一定要相信數字)EEG可能會因為腦波訊號強度偏弱，眼睛看不出波型起伏以為是sup...
12/01/2025

2025/01/11DSA研討會參加心得

1.Awareness 在BIS或Sedline數字上會有端倪。(如果是全麻插管，沒被EMG干擾，數字通常是很準的，一定要相信數字)

EEG可能會因為腦波訊號強度偏弱，眼睛看不出波型起伏以為是suppression，但或許EEG放大來看是還有起伏的。能量是分布那些頻率區段，比起EEG amplitude來的重要。

DSA上，看出來的變化。集中在delta & alpha wave的能量變少+可以隱約往看出來高頻 (Beta wave)的能量變多。 對數字來說就是SEF變高。Delta強度變弱(沒那麼紅)是個警訊。切記當人閉目正念冥想時本來就是會有alpha wave。不要以此當作判斷。

以圖1舉例來說: 08:26-08:30這樣的DSA 對於全身麻醉深度是不夠的。

2. 達文西攝護腺手術。如圖2

DSA變化要額外注意。可能會因為額頭皮膚水腫改變電阻、導致EEG訊號強度變弱。 但也要額外注意，是否有可能發生IICP。氣腹壓力、頭低角度、呼吸道壓力都可能惡化頭部腦部血液回流。時間一久會讓這個刀變得很兇險。只要時間不要太久，通常這些EEG變化都是暫時的，腦部大多都沒事。這種頭低腳高 時間又久的手術記得多看看病人的臉、脖子跟頭是不是很腫脹。

3. 有長期在吃特殊神內藥物，例如抗癲癇、失智症的人，其實麻醉前的DSA會很像已經麻醉的DSA，此時要更小心判斷。

4. Lidociane IV bolus 與 Precedex IV bolus 或許有神奇的效果。有觀察到對於EEG有所變化。Precedex有助於維持呼吸道肌肉張力?

5.即使都給一樣的藥物，中重度鎮靜會隨時會根據手術刺激隨之改變麻醉深度 可顯現在DSA上。 因此中重度鎮靜一大重點是如何讓病人不痛、不會不舒服，否則可能突然就躁動起來。

6. 很多問題可能目前還不能得到解答，僅侷限在有觀察腦波變化到的階段。

蘇清泉立委覺得醫美診所缺少麻醉科醫師，為了麻醉風險，希望讓心臟外科、移植外科、重症等醫師接受麻醉訓練，讓他們可以執行麻醉，降低重症病人麻醉風險。然而，我對這個提案的後果感到擔憂，畢竟我們已有前車之鑑。蘇清泉(安泰醫院榮譽院長)當年肯定是覺得...
03/01/2025

蘇清泉立委覺得醫美診所缺少麻醉科醫師，為了麻醉風險，希望讓心臟外科、移植外科、重症等醫師接受麻醉訓練，讓他們可以執行麻醉，降低重症病人麻醉風險。然而，我對這個提案的後果感到擔憂，畢竟我們已有前車之鑑。

蘇清泉(安泰醫院榮譽院長)當年肯定是覺得屏東醫療資源不足，為了服務東港的鄉親所以才不顧容積率(最近好敏感的詞) 要安泰醫院多蓋點大樓，即使是違建也要拼命為里民服務(賺錢)，只是不巧天乾物燥就失火了。

以上都是荒謬的推論，會導致慘絕人寰的悲劇。醫美診所缺少麻醉科醫師與重症病人麻醉風險的關聯在哪呢? 其實不缺麻醉科醫師，缺的是要便宜+又能隨叫隨到+不麻醉前評估+不在乎診所麻醉急救設備的麻醉醫師啊。不重視專業的結果，就是拿人命當作代價。醫美診所也是、醫院違建也是。

事實上:
1. 麻醉人力沒有缺乏，我的編號是1300多號，每年新增60位，2025目前至少有1650張麻醉專科醫師牌，麻一才出道短短幾年竟然就後面就多了25%，真是長江後浪推前浪。麻醉科這幾年可都是接近滿招且取得專科率很高。

2. 工作環境與薪資福利讓人力分配不均。這個在所有行業都屢見不鮮。如果醫美診所環境好薪資佳對病人又安全，那拜託推薦我也想去工作。

3. 心臟外科、移植外科、重症並不是真正的專科。因此這提案很難定義。與其如此不如全面開放各專科交叉訓練，讓一直喊缺人的科讓其他專科醫師訓練取得資格。(舉例來說最近上新聞喊缺人的是胸腔重症、感染科、小兒科等等)。我想開心臟大手術的心外跟重症可能都更缺人吧。

PS1. 皮膚科每年訓練這麼少人，我認真上進訓練一下拿個皮膚科專科一定能造福更多偏鄉民眾。
PS2. 立委提議的一定期間的專業訓練，我建議是要全職兩年學習+實習一年+在監督下操作麻醉一年，且這幾年不得兼其他專科職務。

告別2024之旅3/2 Applications of EEG Monitoring in Thoracic Surgery 3/3-7 新加坡18th World Congress of Anaesthesiologists (WCA20...
01/01/2025

告別2024之旅

3/2 Applications of EEG Monitoring in Thoracic Surgery
3/3-7 新加坡18th World Congress of Anaesthesiologists (WCA2024)
4/9 台大晨會 EEG DSA and emergence
4/13 麻醉醫學會春季會演講 EEG DSA and emergence
4/28 童綜合醫院 麻醉專科護理師考試準備
5/26 麻醉專科醫師OSCE考官
6/18 台大晨會TCI的陷阱
6/27 昕辰演講 EEG DSA and emergence
7/16 Medtronic內部教學 BIS Matlab操作實做
7/23 輔大麻醉部演講 TCI各種模式的陷阱
8/10 台中中山醫 麻醉專科護理師考試準備
8/10 台大麻醉 麻醉專科護理師考試準備
9/10 台大晨會 麻醉甦醒與拔管
10/19 台中麻醉月會 中山醫TCI各種模式的陷阱
11/16 麻醉醫學會年會- Debate麻醉後常規使用Sugammadex-反方

2025 重新累積自己的一年，希望未來所講的內容是自己的學術研究成果。並且以團隊之力打造出自己想要的世界。

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