達特熹 泌尿問題 簡單說

08/09/2025

07/07/2025

41歲高先生五個月前陰莖入珠，分別在龜頭下方12點、3點及6點鐘位置各植入1顆，因入珠部位紅腫熱痛加劇前來就醫，並表示房事總會讓女伴感到不適，在半推半就下結束。經醫師檢查診斷後建議他取出珠子，但高先生堅持保留......

另外， 33歲育有一子的趙先生困擾陰莖越來越彎曲，妻子也抱怨恩愛時不舒服而就醫。經檢查診斷趙先生陰莖彎曲是性行為過程中受外力創傷，陰莖的海綿體組織在受傷尚未癒合下又再度受傷，這種狀況幾次後使得彎曲角度越來越大。

這兩位患者的情況究竟該如何處理？治療過程中又發生了什麼狀況呢？一起來聽聽 #泌尿科 #李宗熹醫 達特熹 泌尿問題 簡單說 怎麼說吧👇

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27/06/2025

🌟 什麼是「單一腎臟（Solitary Kidney）」？

上週遇到一位因急性腹痛住院的病人，看電腦斷層的時候影像檢查顯示他有右側輸尿管結石，導致嚴重腎水腫。但令人訝異的是 —— 他的左側腎臟竟然不見了！
進一步詢問病史後才知道，其實早在十年前健康檢查的超音波就發現，他是天生沒有左側腎臟。只是，因為平時身體健康，他一直沒有特別在意。
這次的問題就在於——他的身體其實一直只靠右腎在運作。而當這顆唯一的腎臟被結石堵住，排不出尿、代謝廢物堆積，導致急性腎衰竭，尿毒症狀況一度相當嚴重。
所幸經過內視鏡手術取出結石、解除阻塞後，腎功能逐漸恢復，總算化險為夷。

🎯「單一腎臟」是指一個人只有一顆功能正常的腎臟。
可能原因包括：
先天性缺腎：出生時就只有一顆腎臟。
後天性腎切除：例如因腫瘤、外傷或感染而手術切除。
功能性單腎：另一側腎臟存在但功能嚴重受損、萎縮。

許多單腎者平時沒有明顯症狀，生活也與常人無異，因為唯一的腎臟會代償性增大來維持正常功能。但一旦這顆腎臟出了問題，風險就無法忽視。
單腎者特別需要注意的幾件事❗：
📌避免腎臟受損：例如使用止痛藥過量（NSAIDs）、高蛋白飲食(如
果已有慢性腎臟衰竭)…等。
📌定期追蹤腎功能：每年至少檢查一次腎功能、尿蛋白。
📌控制血壓與血糖：這些都是慢性腎病的高風險因子。
多留意泌尿道感染或結石徵兆：及早處理，避免延誤導致腎損傷。

這次的病人，如果早點意識到自己只有一顆腎，或許會更警覺尿路結石的風險、治療，也可能避免這場突如其來的腎衰竭危機。
🩺 單腎不是不能過健康生活，但需要更多的「自我管理」與「醫療追蹤」。

#腎臟功能要注意
#尿路結石會損害腎功能
#阮綜合醫院
#泌尿科李宗熹

15/06/2025

🛌 麻醉安全知多少 🛌

坊間廣告常見的「舒眠麻醉」或「無痛麻醉」，其實就是 靜脈麻醉（IVGA） —— 用藥物讓你進入睡眠狀態，但沒有插管，全程靠「自己呼吸」。

🛑風險在哪裡？
如果劑量掌控不當，自主呼吸變弱甚至停止，就可能發生呼吸抑制、缺氧，甚至危及生命！

🩺安全關鍵在於：
✔ 是否有專人即時監測麻醉深度？
✔ 自主呼吸的情況是否有隨時評估？
✔ 是否具備應變與急救能力？

📌最著名的悲劇案例是「流行樂之王」麥可傑克森，當年就是因為在沒有完善監控下施打「牛奶針」（Propofol），最後不幸因呼吸抑制死亡。

👉結論：
在診所接受舒眠麻醉手術沒問題，但請務必詢問清楚：
「誰在麻醉？有沒有全程監控我的呼吸？」
自己的安全永遠擺第一！
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補充說明一下
🧪 牛奶針是一種靜脈注射的全身麻醉劑，主要成分是異丙酚（Propofol）。它使人進入睡眠狀態，並抑制呼吸、心跳，血壓也會下降，因此主要用於麻醉和鎮靜。
因製劑外觀呈乳白色而有「牛奶針」之稱。

#診所比較彈性能配合病患的時間
#醫院的人力比較充足能應付突發事件
#所以日間手術的病人我主觀上都不太喜歡舒眠麻醉
#阮綜合泌尿科李宗熹

09/06/2025

上週網路最熱門的話題，應該就是多元入學制度中「學習歷程檔案」所引發的爭議。事件最後發展出乎意料，原本已經正取錄取的學校，竟全數取消正取資格，可說是風雲變色。對該高中畢業生而言，這應該是人生至今最沉重、最糟的打擊，沒有之一。😭

社群媒體上，相關討論自然如火如荼，有人認為是學生誠信出了問題，也有人認為是整個制度過於複雜，應該回到讓分科測驗（以前叫指考，我那時候還叫聯考）為主的招生方式，才比較單純公平。
出於好奇，我特地查了一下自己的高中母校近年的榜單，發現比起當年聯考時代的結果，現在的成績確實亮眼許多。從這個角度看，現行制度似乎真的讓六都以外的學生有更多脫穎而出的機會。😀

不過說實話，對從未接觸過的人而言，「學習歷程檔案」實在太陌生了，幾乎像是外星語言。未來當我也成為高中生家長時，恐怕也會焦慮到不行，覺得自己幫不上忙。難怪有人會懷念過去的制度，不用看一堆說明就能理解分數怎麼算，單純直接。

但回到這次事件本身，「誠信」應該始終是核心的普世價值。以醫師這個職業來說，和病人之間的關係就是建立在誠信之上。如果不是根據事實與醫療準則來行事，而是每次都要「編故事」來應付，那不僅無法信任，也會影響醫療品質與病人安全。炙熱的誠實會讓人退縮，苦澀現實會讓人想逃避，但逃過這一次，下一次呢? 後座力很強的誠信，會給你個痛快，再轉化為下一步的推動力。
在這個社會上生存，光靠一顆誠實豆沙包是不夠的，因為現實中充滿了複雜的人際關係與多變的局勢。然而，儘管我們需要靈活應對各種挑戰，內心深處某些更根本的價值與原則，卻是無論如何都不能動搖的。

#虎尾高中榜單很厲害
#社會的生存很複雜
#二顆誠實豆沙包能解決嗎

04/06/2025

醫療現場真是很需要人力
對一般人來說可能很難想像

正常局部麻醉手術的參與人員是主刀醫師，搭配一個助手，最多再加上一個護理師(拆器械給手術使用)，2~3 個人就夠了。

以今天的手術為例。
對象是不滿2歲的幼童，施行的是包皮環切手術。
手術時間不長，是局部麻醉進行。
所以手術進行中安撫小病人就成了一門功課了。

今天除了上述人員，還有一個家屬陪伴小病人，
再搭配左右各一個護理師分散他的注意力，還神救援了他常見的youtube的卡通短片，
整個手術就在間竭的哭泣聲與身體不亂動的配合中進行著，快結束時，
家屬突然靜地冒出了一句: 我頭有點暈，好像站不太住了，這時候大家的注意力又轉移到大人的身上，
幸好帶離手術室，稍事休息後，就沒大礙了。

說真的，這種「人力需求的情況」的情況，在醫療現場非常常見，尤其面對小小孩，能順利完成手術，靠的真的不只是單純的醫療技術，更多的是耐心、團隊合作。

能局部麻醉就盡量減少全身麻醉的風險，有哭聲沒關係，不要亂動的太厲害，耳朵忍耐一下噪音就好了。畢竟無痛麻醉那麼多種，到底是用那一種，而呼吸道、自主呼吸的管理與監測，對一般人來說實在是太深奧了、不懂其中的差別，也難以判斷其中的安全差異。因此，最重要的是術前充分溝通，確認麻醉、手術方式，讓整體過程的安全與順利。

#小病人真的必要手術時才手術比較不會有心理陰影
#舒眠麻醉可以考慮但是要問清楚
#感謝今天輔助的各位手術才能順利完成
#阮綜合醫院泌尿科李宗熹

21/05/2025

📢【剛發現是攝護腺癌，就是第四期了？】

世界強權的卸任總統確診攝護腺癌，消息曝光後震驚外界，因為癌細胞已經擴散到骨頭。🤯 大家不禁想問：國家元首不是都有做健康檢查？怎麼一發現就是晚期？

其實，攝護腺癌真的不是少見的病！根據國健署資料，它在台灣男性癌症中發生率排第三(本來第五)。而它最麻煩的地方是👇

🔍 早期幾乎沒症狀，就算有也跟攝護腺肥大很像，像是尿不乾淨、夜尿頻繁，很容易被忽略。🩸 PSA指數（前列腺特異抗原）雖然能篩檢，但數值升高不一定就是癌，也可能是良性增生或發炎，不能單靠這個判斷。
👨‍⚕️ 通常醫師會綜合 PSA、觸診、年齡與家族病史，必要時做切片、MRI、骨骼掃描來確定病情。即使已屬晚期，只要接受適當的藥物治療(荷爾蒙，單株抗體、化療，…等等)，仍可有效緩解症狀，延長壽命，並維持良好的生活品質。

👉 重點是「早期發現、早期控制」！50歲以上男性，真的建議每年做一次 PSA 抽血檢查，不痛不癢，卻能早一步保命！
📣 有家中長輩是高風險族群的，也記得提醒他們去檢查喔～健康無價，千萬別等到出事才重視！

#阮綜合泌尿科李宗熹
#攝護腺癌的發生率有上升(從第五變成第三)
#男性都應該要好好照顧自己

18/05/2025

面對當兵是 閃一下 還是 解鎖成就 ?

當兵是「閃一下」，還是「解鎖成就」？最近引起關注的閃兵事件，讓我想起當年在成功嶺接受預官訓練的日子。翻了翻書櫃，找出當時的訓練照片，看到拍照日期是民國97年8月，才驚覺，原來離開那段每天清晨六點晨跑、順便看雲的生活，已經那麼久了。
每天清晨五點半起床，一邊看著雲朵自在地飄浮天際，一邊用雙腿踩踏出一整天的訓練行程。從手榴彈投擲、槍械拆解，到真槍實彈的射擊訓練，其中最辛苦的莫過於單兵戰鬥教練——整天在地上翻滾。那時候，我終於真正體會到「灰頭土臉」這個成語的重量。
新聞中提到的各種免役情況，大多有明確且客觀的標準，例如地中海型貧血，是透過血液檢測才能診斷，無法透過人為手段影響結果。當然，任何制度都可能有漏洞，只希望未來能持續改善，讓制度更周全、公平。

#醫學系畢業也可能不小心變成孫排長
#請鄰兵以火力掩護我要@^@ #% #^%
#服役就是把他硬吞下去就對了

10/05/2025

【腦波檢查竟然要……XYZ！？】

醫療檢查百百種，有時連我們自己這些醫療人員也會不小心踩雷！

像抽血前要空腹、做影像檢查如果要打顯影劑也得禁食、泌尿科門診來之前不能先跑去上廁所（驗尿就沒得驗啦）——這些準備大家或多或少都知道。

但你知道嗎？這週我們遇到一個腦波檢查被退貨的小插曲👇

有位病人因為最近精神狀況怪怪的，安排抽血、超音波、還有腦波（EEG）檢查。流程一切順利，直到病人走進檢查室，五分鐘不到就出來了……

因為！頭皮太油，電極線貼不上去😅

技術員很無奈地說：「這樣沒辦法量啦～訊號會飄，會不準，麻煩洗完頭再來。」

最後病人回病房洗頭，乾乾淨淨再回來，順利完成檢查 ✨

這件事讓我們深刻體會到：
身為泌尿科醫師，不知道腦波前要洗頭，真的一點都不丟臉。
但如果你有要做 EEG，記得洗頭，不要擦髮油，也別上造型品，這樣檢查才會準又順利！

#腦波檢查 #洗頭很重要 #有用的小知識增加了
#有準備最安心
#實際檢查的細節以實際與醫師討論後為主

26/04/2025

「為何軟式輸尿管鏡手術的費用會如此高昂？」

隨著軟式輸尿管鏡的普遍使用，越來越多病人接受這項手術，知名度也大幅提升。因此，常有病人詢問：「為什麼這種手術的自費費用這麼高？」其實，只要了解手術流程與會使用到的耗材，就可以明白其中的原因。

手術是在全身麻醉下進行，首先會使用硬式輸尿管鏡，從輸尿管遠端檢查至接近腎臟的近端位置，並先放置一條導線。接著，再沿著導線將適合的輸尿管導引鞘送入輸尿管近端（有時需要使用移動式X光機協助確認導引鞘的位置）。這些步驟完成後，才能開始進行軟式輸尿管鏡的操作。
透過軟式輸尿管鏡前端可彎曲的設計，醫師能完整檢查腎臟內每一個腎盞，找出病灶後進行切片或碎石處理（視病灶類型而定）。若為結石，則會使用專用的取石網或負壓吸引輔助裝置協助取出碎片。
手術結束後，會撤除導引鞘與內視鏡，再放置雙J型輸尿管導管以保持引流，這樣整個手術流程才算完成。

至於費用高昂的原因之一，是因為軟式輸尿管鏡本身的耐用度較低，在高頻率使用下容易損壞，這是全球皆有的現象。因此，目前多數醫療院所已改用拋棄式軟式內視鏡。這類鏡體不僅能確保彎曲功能正常，也不需擔心消毒不完全造成交叉感染，同時重量較輕、操作起來較不疲勞，有助於提升手術的穩定性、完整性與結石清除率。
除了內視鏡與導引鞘的費用，軟式輸尿管鏡專用的取石網與雷射設備也都有特別規格，無法直接沿用於硬式輸尿管鏡，這部分同樣屬於自費項目。

附錄說明：
硬式輸尿管鏡檢查，若發現輸尿管明顯狹窄，則會先放置雙J導管進行擴張，等待 7～10 天後再安排軟式輸尿管鏡手術。
使用負壓吸引法時，需搭配前端可彎曲的導引鞘，才能深入腎臟內部，提高結石清除效率。

#有疑問的都可以下方留言討論
#軟式輸尿管鏡要搭配的東西很嬌貴
#慎選適合的臨床情況
#圖片的排版美編對我有點吃力
#阮綜合泌尿科李宗熹

12/04/2025

軟的好？硬的強？快速看懂輸尿管鏡的差別

輸尿管鏡手術是一種常見的泌尿系統內視鏡手術，主要用於處理位於輸尿管內的結石。在半身或全身麻醉下，醫師會將內視鏡經由尿道、膀胱進入輸尿管，找到結石後，利用氣動式或雷射能量將其擊碎。這些碎片自行隨尿液排出體外，或是依需要使用取石網將其夾出。
若結石位於靠近腎臟的輸尿管近端，擊碎過程中有可能導致結石逆行回到腎臟。傳統硬式輸尿管鏡無法彎曲，無法通過輸尿管與腎盂之間彎曲的連接處，就無法深入腎臟內部繼續進行手術，手術可能因此中止，剩餘結石日後仍可能掉回輸尿管，造成疼痛與阻塞。😵

這個硬式輸尿管鏡一直克服不了的問題，隨著軟式輸尿管鏡的出現，出現了解決之道。😊😊😊

藉由高度的柔軟性與可彎曲性，內視鏡可順利進入腎臟，經過高解析度鏡頭的畫面，搜尋並處理逆行或原本位於腎內的結石，可靈活操作，提高手術完整性，也降低結石復發與併發症風險。此外，過去無法觸及的腎盞深處腫瘤，在軟式輸尿管鏡的協助下，也能確實取到病理組織，做出更準確的惡性腫瘤診斷與治療。

#科技真的很進步10年前還沒這東西
#需搭配專用的器材所以整體成本高
#高雄阮綜合醫院泌尿科李宗熹
#有疑問歡迎下方留言