24/11/2025
▍🎯失智症不是裝的，也不是故意的
——用大腦科學，看懂那些讓『照顧者』崩潰的行為
家中長輩開始忘東忘西、拒洗澡、罵人、攻擊、懷疑看護、
半夜不睡、認不得家人時，照顧者最常浮現的問題就是：
「這是真的失智？還是在裝？」
「為什麼挑人發作？為什麼偏偏對我這樣？」
為什麼「記得討厭的人，卻忘記熟悉的人」？
這些困惑很多「照顧者」都曾經遇過。
🌍根據世界衛生組織( WHO) 估計，2021 年全球約有 5,700 萬人正與失智症共處，每年新增病例接近 1,000 萬例，全球每年因失智症產生的醫療與照顧成本，被估計已超過 1 兆美元，且仍持續上升。失智症不只影響個人的記憶與生活能力，也影響家庭與社會經濟負擔。
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▌📍一、什麼是失智症（Dementia）？
失智症不是單一疾病，而是隨著時間推移破壞神經細胞，並損害大腦功能的一組症候群。它會導致認知功能（思考、理解、記憶）的衰退。雖然意識清醒本身通常不受影響，但認知功能損害常常伴隨
👉｜情緒變化｜情緒控制困難｜行為改變｜動機下降｜👈
有時這些情緒與行為的改變，甚至會比記憶問題還早出現。
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▌📍二、最常見的失智類型包括：
✅阿茲海默症（Alzheimer’s disease）（約占 60–70%）
✅血管性失智症
✅額顳葉失智症
✅路易氏體失智症
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▌📍三、失智症常見受影響的功能：
✅記憶（特別是「短期記憶、剛發生的事」）
✅語言與溝通能力
✅理解與判斷
✅情緒穩定度
✅行為控制
✅日常生活能力（吃飯、洗澡、更衣、金錢管理……）
📌所以家屬常看到的情況是：「外表看起來還好好的，走路也沒問題，但整個人好像變了一個樣。」事實上，大腦裡的退化，往往早在外表看起來「還很正常」的時候就已經開始了。
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▌📍四、為什麼會出現「行為問題」？
在失智症研究與臨床中，BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）是非常核心的觀察重點。
文獻指出，約 80–90% 的失智者在病程中會出現 BPSD，
因此，行為與情緒的變化被視為失智症的常見臨床表現之一。
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▌📍六、國際常用的 12 大失智行為症狀（NPI）
臨床常用「神經精神量表」NPI（Neuropsychiatric Inventory）
🌵把 BPSD 分成 12 類：
｜妄想：懷疑東西被偷、懷疑配偶外遇、懷疑被害、認錯人
｜幻覺：看到不存在的人、東西，或聽到不存在的聲音
｜激動／攻擊：罵人、打人、推人、拒絕配合
｜憂鬱情緒：經常哭泣、退縮、說很多負面話
｜焦慮：坐立不安、一直東問西問、一直在怕
｜欣快：異常亢奮、突然莫名其妙開心，與過去個性不符
｜冷漠：不講話、不主動、對以前喜歡的事情不再有興趣
｜去抑制：講話沒分寸、突然脫衣、做出不合時宜的舉動
｜易怒：突然翻臉、突然罵人、情緒變化非常快
｜異常活動：一直走來走去、亂翻東西、隨地大小便
｜睡眠問題：失眠、半夜到處走、日夜顛倒
｜飲食改變：暴食、拒食、吃奇怪的東西、口味變很多
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▌📍七、為什麼「記得討厭的人」卻忘記最親近的人？
這不是故意的，而是因為失智症是一種「大腦逐漸退化的疾病」。
當負責記憶、情緒與行為的大腦區域逐漸受損時，
就會開始出現各種變化。
🔥常見受影響的腦區包括：
📌1: 海馬迴（Hippocampus）：負責新記憶與認人能力
海馬迴的功能是：建立「新記憶」、記住最近發生的事情、
辨識人與人之間的關係，當海馬迴受到退化影響時，就會出現：
忘記家人名字、輩分、剛發生的事一下就忘、同一個問題反覆問、認不得明明每天看到的人。
✅不是不想記，是大腦的記憶系統正在退化。
📌2 : 杏仁核（Amygdala）：負責「身體感受型」的情緒記憶
杏仁核主要處理：威脅感、恐惧、緊張感、安全感、這些情緒不像語言記憶那麼需要思考，而是與身體連結的「感覺記憶」。
因此，即使失智者：叫不出一個人的名字、不記得彼此的關係、仍然可能記得：跟這個人相處時，是緊張、害怕，還是安心、舒服。
✅他們記住的是“感覺”，不是“人”。
3️⃣ 多個大腦區域一起退化時，會出現哪些行為問題?
1: 抗拒洗澡、清潔
2: 抓人、推人、攻擊
3: 半夜走動、日夜顛倒
4: 情緒突然大叫或哭鬧
5: 重複行為、重複問話
✅表面看起來像任性或故意，實際上是大腦已經無法整合訊息。
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▌📍八、照顧者面臨的壓力
長期照護會讓家庭承受巨大負荷，
研究指出約 30–50% 照顧者出現：
1: 睡眠下降
2: 焦慮、憂鬱
3: 長期疲勞
4: 沒有喘息空間
5: 家庭氣氛緊張、責任不均
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▌📍九、照顧者可以怎麼做？
📌1️ : 行為變化不是故意的：先找原因
失智者出現不合作、生氣、抗拒洗澡，多半是 大腦誤解訊息。
👉照顧者可先檢查是否：
✅指令太長、太快 → 導致聽不懂
✅環境太吵、太亮、人太多 → 感到不安
✅陌生人或動作太快 → 感到害怕
✅身體不舒服：便秘、疼痛、尿路感染
✅過去壓力或創傷經驗被喚起等
📌照顧小技巧：
✅一次一句，慢慢說，語氣柔和，少用「你怎麼又…」
✅多用「我們一起來試試看？」先減少不舒服，行為才會改善
📌2️ : 用「固定流程」增加安全感
可預測的生活節奏能明顯降低焦慮。
建議安排有規律的生活習慣，像是 ;
✅吃飯、洗澡、睡覺時間
✅每天或每週的散步、活動
✅播放熟悉音樂
✅盡量不更動家具、動線、照顧者
👉 目標：讓他知道「下一步大概會發生什麼」。
📌3️ : 非藥物介入：國際指南的第一線選擇
依據 WHO、NICE、APA、Alzheimer’s Association：
BPSD 的處理應以非藥物介入為優先。有效方式包括：
✅音樂治療（熟悉喜歡的歌曲）
✅輕柔按摩、牽手、觸覺刺激
✅散步、簡單運動
✅日光照射（幫助調整生理時鐘）
✅拼圖、摺紙、回顧照片、手作
✅營養補充（蛋白質、維生素 D 等）依醫師評估
📌4 : 藥物介入：僅限於嚴重行為問題
✅非藥物為優先
✅僅在出現嚴重攻擊、自傷或安全風險時，由醫師短期使用藥物
✅需密切觀察嗜睡、跌倒、混亂等副作用
📌5 : 照顧者的支持與資源
1 : 喘息服務： 居家喘息、日照中心、機構喘息
2 : 專業支持： 身心科、心理諮商、社工
3 : 輪班制度： 家人共同分擔，不要讓一個人撐到底
4 : 照顧者支持團體： 聽別人經驗，比單打獨鬥有效得多
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▍🍄參考資料
｜World Health Organization (WHO). Dementia: key facts (2025).
｜World Health Organization (WHO). Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines (2019)
｜Alzheimer’s Association. 2024 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimer’s & Dementia (2024)
｜Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet (2020)
｜Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB. Behavioral and psychological symptoms of dementia. Frontiers in Neurology (2012)
｜Mori E, Ikeda M, Hirono N, et al. Amygdalar volume and emotional memory in Alzheimer’s disease. American Journal of Psychiatry (1999)
｜Schultz RR, de Castro CC, Bertolucci PHF. Memory with emotional content, brain
｜amygdala and Alzheimer’s disease. Acta Neurologica Scandinavica (2009)
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