Easy GI Life。賴佳業醫師｜腸胃｜健康｜減重

07/07/2025

🪨使用腸泌素，會增加「膽結石」及「胃食道逆流」風險

🥏隨著使用腸泌素的人越來越多，相關的副作用(尤其是腸胃科相關)也越來越受到重視，幾周前有提到使用腸泌素對於做胃鏡的影響，今天來聊聊腸泌素對腸胃科相關疾病的風險

🚴‍♀️上個月美國腸胃科醫學會知名期刊Gastroenterology發表了一篇統合分析，研究收納55篇臨床研究，結果發現▶️糖尿病、肥胖及脂肪肝等患者使用腸泌素，會增加2倍膽結石及50%胃食道逆流的風險，但不會增加膽囊炎、膽管炎、膽汁淤積、胰臟炎、腸阻塞的風險

✅這篇研究結果，蠻符合在臨床上的經驗，有膽結石病史的患者使用腸泌素，必須先告知會增加膽結石相關不適(例如脹氣、膽道痙攣等)的風險；尚未控制的胃食道逆流患者，基本上不建議使用，等胃食道逆流比較好的時候再來討論~

參考資料: Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Gastrointestinal Adverse Events: A Systematic Review and Meta-Analysis, Articles in PressJune 09, 2025

#腸泌素
#猛健樂 #週纖達 #瑞倍適

#膽結石 #胃食道逆流

#歐葉診所 #歐葉豐原診所

01/07/2025

減重藥物持續進化中🚀🚀🚀
未來可以期待「每月」施打一次的腸泌素
還有確保『減脂且保肌』神藥😅

📣【2025 ADA 年會重磅整理】新一代GLP-1療法五強混戰🔥你跟上了嗎？
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在剛落幕的美國糖尿病協會（ADA）年會上，多款GLP-1新療法發布最新臨床數據，顯示肥胖與糖尿病治療正在邁入「多靶點聯用」、「口服新世代」、「結合多肽與抗體」的嶄新時代。這篇貼文一次幫你整理禮來（Eli Lilly）、諾和諾德（Novo Nordisk）、安進（Amgen）、先為達（Sciwind）等重量級選手的最新進展與對比分析！💊📉✨

【💪禮來×諾和諾德聯手組合：Bimagrumab + Wegovy 減脂率破表】
👉 臨床代號：BELIEVE 試驗（2b期）
聯用藥物：
🔬Bimagrumab：靶向 Activin type II receptor（ActRII）的單株抗體
🔬Wegovy（Semaglutide）：GLP-1受體激動劑

成效亮點：
📊 72週平均減重 22.1%
📊 其中高達 92.8% 減的是「脂肪」而非肌肉！
📊 腹部脂肪和發炎生物標記改善顯著優於單方

補充知識：ActRII 是控制肌肉與脂肪代謝的關鍵訊號，阻斷它能同時「減脂又保肌」，突破傳統只減體重不顧體組成的問題！

【🧬安進MariTide：GIPR抑制+GLP-1刺激的雙重效果】
👉 產品：MariTide（Maridebart Cafraglutide）
🧪 機制：GLP-1雙鍵接於一個抗GIPR單抗上，雙重靶點作用
🧪 劑型：每月皮下注射一次（低頻給藥）

臨床成果（2期）：
📊 無糖尿病患者：體重減少最高達 20%
📊 有糖尿病患者：體重減少最高達 17%
📊 HbA1c（糖化血紅素）最多下降 2.2 個百分點
📊 持續減重中，第52週尚未出現平台期

對比亮點：MariTide 是少數「同時針對糖尿病與肥胖」且低頻給藥的創新選手，對長效治療需求高的患者來說很有吸引力！

【📖禮來口服GLP-1：Orforglipron三期登《NEJM》】
👉 產品：Orforglipron（口服小分子GLP-1激動劑）
🧪 特點：非多肽、不受餐前餐後限制、每日一次口服

臨床成果（ACHIEVE-1，3期）：
📊 HbA1c 下降 1.3～1.6%，超越安慰劑
📊 76.2% 達到 ADA 設定的 HbA1c < 7%
📊 平均減重 7.9%（約 7.3 公斤）
📊 最常見副作用為腸胃道反應（嘔吐、腹瀉）

💬關鍵補充：這是第一款進入三期的非多肽GLP-1激動劑，突破傳統注射不便的障礙，可能大幅改變GLP-1市場格局！

【🌱諾和諾德Amycretin：GLP-1 + Amylin雙激動，減重24%強勢登場】
👉 產品：Amycretin（GLP-1與Amylin雙激動劑）
🧪 劑型：皮下注射與口服版本同步開發中

臨床成果（1b/2a期）：
📊 皮下注射劑型：36週減重最高 24.3%
📊 口服劑型：12週減重達 13.1%

📢 進度快報：兩種劑型皆已進入3期臨床開發，預期將用於肥胖與第2型糖尿病治療。
💡科普一下：「胰淀素（Amylin）」是與胰島素共同分泌的荷爾蒙，能延緩胃排空、抑制食慾，與GLP-1協同減重效果強！

【🎯先為達Ecnoglutide：cAMP偏向性GLP-1新星】
👉 產品：Ecnoglutide（偏向性GLP-1受體激動劑）
🧪 特性：偏向促進cAMP路徑、減少受體內化，預期提升胰島素分泌效力
臨床成果（3期）：體重平均減少：
📊 1.2 mg：-9.1%
📊 1.8 mg：-10.9%
📊 2.4 mg：-13.2%
📊 高達87% 受試者達到 ≥5% 體重減少

🎯重要意義：cAMP偏向性設計是GLP-1藥物的下一代創新方向，期待能更精準提升代謝效益、降低副作用。

【🧠總結：GLP-1創新進入「百花齊放」階段】
雖然GLP-1類藥物已是抗糖尿病與減重主力兵器，但各大藥廠透過：
📌 多靶點聯用（如GLP-1 + GIPR or Amylin）
📌 偏向性設計（如cAMP優化）
📌 劑型革新（如口服、月打、皮下注）

讓GLP-1藥物進一步突破過去「效果佳但不方便」的限制，並大幅拓展市場潛力💡
📈 根據市場預估，未來五年GLP-1全球市場規模將突破千億美元大關。從Semaglutide開始的瘦身革命，正快速演化為一場代謝醫學大爆發！

🧸🔬💥減肥不只是變瘦，是改寫生理！這些藥物或許會改變未來我們對「代謝病」、「慢性病」、「體重管理」的整體想像。
📌你最看好哪一款新一代GLP-1藥物呢？留言告訴我們👇
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參考資料：
1. 公司官網&公開資料
2.
https://www.prnewswire.com/news-releases/lillys-oral-glp-1-orforglipron-showed-compelling-efficacy-and-a-safety-profile-consistent-with-injectable-glp-1-medicines-in-complete-phase-3-results-published-in-the-new-england-journal-of-medicine-302487392.html
3.
https://www.prnewswire.com/news-releases/novo-nordisk-advances-early-stage-obesity-medication-amycretin-to-phase-3-clinical-development-based-on-early-phase-clinical-trial-results-in-people-with-obesity-or-excess-weight-published-in-the-lancet-302487500.html

24/06/2025

使用腸泌素，胃鏡檢查前該知道的一些事

🫦胃鏡是診斷或治療上消化道，包含食道、胃及十二指腸等病灶的重要檢查，也是腸胃科醫師每天的重點工作。胃鏡檢查前需「空腹8小時」，以確保胃裡面沒殘雜的食物影響檢查或是導致相關的併發症(如:檢查過程中嘔吐，導致之吸入性肺炎)。但隨著使用腸泌素來控糖、減重的人越來越多，這類族群接受胃鏡檢查相關的議題也越來越受到腸胃科醫師重視

🧈由於腸泌素會『延緩胃排空』，因此使用腸泌素的患者接受胃鏡檢查，空腹的時間要多久? 會不會增加胃鏡檢查的風險? 等問題，我們可以看一篇今年4月發表統合醫學研究分析建議

1️⃣使用腸泌素，胃內容物滯留 (Retained Gastric Content) 的發生率顯著較高，約是一般人的5.5倍
2️⃣使用腸泌素，中止內視鏡檢查的頻率顯著增加，約是一般人的3倍 (1% v.s 0.3%)
3️⃣使用腸泌素，需要重複進行內視鏡檢查的次數顯著增加，約是一般人的2倍 (2% v.s 1%)
4️⃣但是，不良事件和支氣管吸入(bronchial aspiration)的發生率在兩組之間沒有顯著差異

👨‍🔬根據上述研究的數據可以得知，在使用腸泌素下，接受胃鏡檢查的安全性是沒有問題的，【使用腸泌素並不是做胃鏡的禁忌症】，重要的是在檢查前，需衛教患者將空腹的時間最好拉長到12小時以上，且最後一餐避免吃高油高纖等難消化的食物

❌第一張圖為使用瑞倍適的患者，雖已經空腹10小時，但是上一餐吃比較油膩，導致胃鏡檢查時胃仍有許多食物
✔️第二章圖為使用猛健樂的患者，患者遵照醫囑空腹12小時，且最後一餐吃的比較清淡，胃鏡檢查時胃非常乾淨

參考資料: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2025;23:715–725

#腸泌素 #胃鏡檢查
#做胃鏡空腹時間
#使用腸泌素做胃鏡

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01/06/2025

🙆‍♂️腸泌素除了控糖減重，還可以降低罹癌風險

🪶近期以色列醫學團隊在e臨床醫學期刊，發表了一篇觀察性研究，比較接受第一代腸泌素（GLP-1 RA，liraglutide、dulaglutide、exenatide等）治療與接受減重代謝手術（BMS）治療的肥胖合併糖尿病患者發生肥胖相關癌症（ORC）的風險。在平均約7.5年的追蹤期內，兩組患者的ORC發生率相似!
（ORC包含食道癌、胃癌、大腸癌、肝癌、膽囊癌、胰臟癌、停經後乳癌、子宮頸癌、卵巢癌、腎臟癌、甲狀腺癌、多發性骨隨癌）

🐾儘管BMS在減重效果更具優勢，但腸泌素似乎在體重減輕之外也對降低ORC風險有所貢獻。研究團隊認為這可能與腸泌素的抗炎作用有關，但需要進一步研究來證實這些發現並探索潛在機制

🧑‍⚕️越來越多的實證醫學顯示，腸泌素除了控糖、減重、護心、改善脂肪肝、治療睡眠呼吸中止症外，也可以降低與肥胖相關的癌症風險。第一代腸泌素的減重效果較差，但現在主流的腸泌素，包含semaglutide、tirzepatide，其預期減重效果平均可達13%-20%，已經不遜色於外科手術或是胃鏡減重~

參考資料: eClinicalMedicine 2025;83: 103213

#腸泌素


#週纖達 #猛健樂 #瑞倍適
#控糖 #減重 #抗發炎 #脂肪肝 #睡眠呼吸中止症

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19/05/2025

💓降血壓藥，要早上或睡前吃比較好?

🤯降血壓藥，要早上吃或睡前吃比較好，是高血壓患者常常問的問題，每個人的疑問都不太相同，例如:「早上吃會不會讓晚上的血壓比較高? 」、「睡前吃會不會讓睡覺時的血壓太低? 」諸如此類的問題

🛌根據這個問題，近期加拿大團隊在JAMA醫學期刊發表一篇大型研究，評估高血壓患者在早上或睡前服用降血壓藥物，對心血管事件和死亡風險的影響
▶️研究發現，與早上服用相比，睡前服用藥物，【心血管事件或死亡的風險無顯著差異】。此外，睡前服用藥物在安全性方面也沒有差異，並未增加視力、認知或跌倒相關的風險!

✅大部分降血壓藥物都屬長效型，一天只需服用一次，早上吃、中午吃、睡前吃都可以，重要是要定期服用，選擇自己方便或是不容易忘記的時間就可以囉!

參考資料: JAMA. Published online May 12, 2025. doi:10.1001/jama.2025.4390

#高血壓 #定期服藥 #降血壓藥物
#早上吃睡前吃一樣好

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12/05/2025

⚾減重針直球對決，哪種效果比較好?

🏈昨天(05/11)英格蘭醫學期刊(NEJM)發表了一篇減重針的直球對決研究，研究收納了751名「沒有糖尿病」的肥胖患者，分成兩組，一組打tirzepatide(最高劑量15mg)，一組打semaglutide(最高劑量2.4mg)，持續使用72周後發現🔽

🔰tirzepatide平均體重減少20.2%，semaglutide平均體重減少13.7%

禮來tirzepatide的減重效果，明顯優於諾和諾德的semaglutide。就學理來說，這樣的結果符合預期，畢竟tirzepatide是雙重腸泌素的組合(GLP1-RA+GIP)，而semaglutide只有GLP1-RA的成分

⛑️昨天才剛分享完最新諾和諾德的財報，從股價表現就可以知道，資本市場的偏好是有它的原因的，期待後續CagriSema和tirzepatide的比拚研究~
(目前台灣上市的tirzepatide商品名為mounjaro猛健樂，semaglutide商品名為wegovy週纖達)

參考資料: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2416394

#猛健樂
#週纖達
#減重針 #瘦瘦針 #腸泌素

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11/05/2025

來看看近一年股價已經腰斬的NVO(諾和諾德)最新財報🥲

擷取幾項重點⬇️

1. 雖然營收和利潤與預期差不多，但是下調了2025年全年的成長預期(13-21%，原16-24%)
2. 全球已有25個國家可以買到Wegovy，計劃逐漸增加中(今年台灣也上市了)
3. 諾和諾德仍佔據全球肥胖症和糖尿病GLP-1市場約72%的份額，但逐漸被最大競爭對手LLY(禮來)蠶食
4. 競爭激烈，迫使ozepmic和wegovy降價銷售 (台灣定價有別於歐美市場，已經很「便宜」，所以無感)
5. 新一代減重藥CagriSema效果不如預期，禮來口服GLP-1 orforglipron來勢洶洶，先前的估值吹太高，下一代產品不如預期，競爭對手漸漸趕上(甚至已經超越)，導致股價下修非常合理...
6. 口服semaglutide 25mg剛遞交FDA申請，有望成為第一個FDA認可的口服GLP-1減重藥物

🏇最近的一篇研究指出，有GLP-1適應症的美國人，大概只有3%左右的患者使用(經濟因素、美國處方籤不是想開就能拿到，城鄉差距等等)，這顯示GLP-1藥物在治療肥胖以及其併發症仍然有相當大的市場潛力。但在市場削價競爭下，雖然銷量增加，能否也帶來相當份額的營收成長就不一定了。NVO從翻倍抱到腰斬，好的公司值得持續關注Orz...

參考資料: JAMA. Published online April 29, 2025. doi:10.1001/jama.2025.4735

#諾和諾德
#週纖達 #胰妥讚
#瑞倍適
#股價腰斬 #公園好冷

25/04/2025

😧 #代謝性脂肪肝(MASLD)不能輕忽，如何降低肝癌的風險?

🙈肝癌數年來高居台灣癌症死亡率的第二名，在新生兒普遍施打B肝疫苗、B肝藥物的進展、口服C型肝炎抗病毒藥物的使用下，肝癌發生率有逐年下降的趨勢，但細究導致肝癌的原因中，代謝性相關的因素卻逐漸上升中，這也讓防範肝癌重點，慢慢轉向控制好代謝相關的疾病

💦針對如何預防 #代謝性脂肪肝 所導致的肝癌風險，最新醫學文獻給出下列建議🔽

✅調整生活方式
1️⃣飲食: 高纖維、減少精製碳水化合物攝取、肉類以白肉為主、適量的咖啡
2️⃣減重: 減重至少10%，可以改善90%患者的肝炎和45%患者的肝纖維化
3️⃣運動: 建議每週至少5天進行20至60分鐘的中等強度有氧運動，以及每週3天進行阻力運動
4️⃣戒酒: 即使少量飲酒，也可能增加 #代謝性脂肪肝 患者的肝癌風險
5️⃣戒菸: 吸煙是肝癌的重要風險之一

✅藥物
1️⃣Metformin: 數項觀察性研究顯示，metformin與肝癌風險降低有關，特別是在糖化血色素大於7.0%的族群更是顯著
2️⃣Thiazolidinediones(TZDs): 糖尿病患者使用TZD一年以上，風險就會降低
3️⃣腸泌素GLP-1 RAs: 腸泌素是治療肥胖和脂肪肝炎的新選擇，效果卓越，也可以降低肝癌的風險，改善肝纖維化
4️⃣DPP-4抑制劑: DPP-4抑制劑對肝癌風險影響的資訊尚不充足
5️⃣SGLT-2抑制劑: SGLT-2抑制劑對肝癌風險影響的資訊尚不充足
6️⃣阿斯匹靈 (Aspirin): aspirin可降低約30%的肝癌風險，但有增加腸胃道出血的風險，並不常規推薦在慢性肝病患者中使用
7️⃣降血脂藥物Statins: #代謝性脂肪肝 患者使用statins能以劑量和時間依賴的方式降低肝癌風險，在肝硬化患者身上，降低肝癌風險的效果更為顯著

👨‍🔬 #代謝性脂肪肝 要降低肝癌的風險，最重要的是調整生活習慣，目前並不建議在沒有相關"適應症"下，常規使用上述的藥物喔~

參考資料: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2025;23:685–694

#代謝性脂肪肝
#肝癌 #預防肝癌 #肝硬化

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06/04/2025

🤓 #口服腸泌素 最新研究，長期服用可降低心血管風險‼️

🧩針劑腸泌素，包刮semaglutide (ozempic胰妥讚/wegovy週纖達)、tirzepatide (mounjaro猛健樂) 已經被證實可以用來治療糖尿病、減重，且長期使用可以降低心血管風險，最新研究顯示， #口服腸泌素(oral semaglutide/rybelsus瑞倍適)也能夠達到相同的療效👍

🏉此篇研究，評估了 #口服腸泌素 對於患有第二型糖尿病且合併動脈粥樣硬化性心血管疾病、慢性腎臟病或兩者皆有的50歲以上成年人的心血管益處，研究發現，口服腸泌素與安慰劑相比

⬇️降低重大心血管事件 14%
⬇️降低心血管死亡事件 7%
⬇️降低非致命心肌梗塞 26%
⬇️降低非致命腦中風 12%
⬇️降低重大下肢不良事件 29%
🟰兩組重大腎臟疾病事件無顯著差異

👨‍⚕️這篇研究結果，與先前已確立心血管療效的針劑腸泌素結果一致，而且在追蹤的4-5年期間，嚴重低血糖、急性胰臟炎、膽囊疾病、視網膜疾病或惡性腫瘤在兩組間並無顯著差異，再次證實semaglutide的安全性。

🎯好的藥物值得持續推廣，讓適合服用的族群了解並自己選擇是否服用，至於跌爛的股價......就別提了🥲

參考資料: N Engl J Med. 2025 Mar 29. doi: 10.1056/NEJMoa2501006.

#瑞倍適 #口服腸泌素


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29/03/2025

😕腸漏症? 真的有這個疾病診斷嗎?

🙋‍♂️近期很多患者詢問要做【腸漏症】的檢測，但賴醫師在接受腸胃科專科訓練時，印象中並沒有這個疾病或診斷，所以感到非常疑惑😖，花了點時間研究，順便和大家分享一下

🥦【腸漏症】Gut Leaky Syndrome，是一種▼假設的狀況▼，某些學者認為，當腸壁因為某些因素導致通透性增加，會讓未消化的食物顆粒、毒素和細菌通過腸壁「泄漏」到血液中，進而造成腹脹、消化不良、疲倦、過敏等狀況。【腸漏症】尚未被認可為醫學診斷，但這種假設的說法，在健康社群中引起了不少關注

🍤由於是一種假設的狀況，【腸漏症】並沒有標準的醫學檢測方式，坊間會透過乳果糖/甘露醇試驗、解連蛋白檢測或食物過敏原檢測來診斷腸漏症，但一樣地，未被醫學界認可

🥕若懷疑有【腸漏症】，其治療方式跟大部分功能性消化道疾病相似，例如➡️多攝取膳食纖維，避免過度飲酒，充足睡眠、適度運動，嘗試補充一些益生菌、益生元，減少不必要的消炎藥、抗生素等，並沒有所謂的特效藥或是專門針對腸漏症的藥物

👨‍⚕️【腸漏症】雖然在醫學界仍有爭議，但腸道健康對整體健康的重要性是毋庸置疑的。若出現相關症狀，建議尋求專業醫師的診斷和治療建議，透過飲食調整和養成良好的生活習慣，幫助維護腸道健康喔~

#腸漏症


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02/03/2025

🆚2025台灣「針劑減重藥物」比一比

🔆去年整理的減重藥物，其中效果相對較好的腸泌素針劑，今年都會在台灣上市了!👍對於肥胖，特別是有肥胖相關健康併發症的朋友，多了幾項武器可以運用，這邊整理台灣有的藥物供大家參考 ▶️

1️⃣ #善纖達 Saxenda: 平均可減重4.7%-8.0%，缺點是需要天天打針，12歲以上可以使用
2️⃣ #週纖達 Wegovy: 平均可減重 11.4%-14.9%，台灣即將上市! 美國已經核可12歲以上青少年可以使用 (與糖尿病用藥Ozempic胰妥讚成分相同)
3️⃣ #猛健樂 Mounjaro: 平均可減重12.4%-20.9%，雙重腸泌素(GLP1+GIP)效果最好，但價格稍高 (Mounjaro適應症為糖尿病用藥，但與有減重適應症的Zepbound成分相同，台灣目前只引進Mounjaro)，18歲以上成人才能使用
4️⃣ #瑞倍適 Rybelsus: 唯一上市的口服腸泌素，研究顯示口服最大劑量50mg，平均可減重15.1%，但目前台灣最高劑量只有14mg劑型，以經驗來說大概可以減重約8-10%，一天一顆，使用方便 (Rybelsus適應症為糖尿病用藥，但已有單純用於減重的臨床研究)

👨‍⚕️大部分的減重藥物都是透過抑制食慾來達到減重的效果，藥物只是減重的助攻方式，要保持瘦身的效果，除了使用藥物外，調整生活型態還有飲食也很重要

🔰提醒大家，上述藥物都需要醫師評估後開立藥物才能使用，對於市面上來路不明可以隨意購買的藥品，要多加小心

參考資料: eClinicalMedicine 2025;79: 103020

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16/02/2025

🧫『胃幽門桿菌』的檢測有好多種，到底那種哪種比較準確呢?

🎳胃幽門桿菌已經被確認是致癌物之一，長期感染會引起胃的慢性發炎，進而導致「胃潰瘍」、「12指腸潰瘍」，也會增加5-10倍「胃癌」的風險，一旦發現胃有幽門螺旋桿菌，就強烈建議接受殺菌治療！🤠113年08月份開始，只要確認有幽門螺旋桿菌感染，健保就給付幽門螺旋桿菌的治療~

💫要確認胃有沒有幽門桿菌，主要有三種方式
✅胃鏡切片檢查 (包括CLO test或病理檢驗)，敏感度約為95%
✅碳13吹氣檢查 (C13-UBT)，敏感度約為95%
✅糞便抗原檢查 (H. Pylori stool antigen test)，敏感度約為90%

❌ #抽血檢驗的幽門螺旋桿菌抗體，抗體陽性表示「曾經感染」或是「正在感染」此菌，並 #不能當作需治療的依據 ，抗體陽性仍需做上述三種檢驗之一，才能確定是否正在感染

➕幽門桿菌治療後，抗生素需停藥四周，胃藥(PPI)需停藥兩周，才能接受檢驗是否殺菌成功，非侵入性的碳13吹氣檢查，檢測敏感性和特異性都很高，是目前比較建議用來確認是否殺菌成功的檢驗方式

參考資料: 衛生福利部國民健康署-胃幽門螺旋桿菌篩檢指引 - 2022

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