緻和中醫診所許志遠院長

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健保中醫的給付，已經從開辦第一天白嫖我們到現在。不少人都有內科與針灸的需求，也有很多人必須同時進行。但我對中醫制度最不滿的絕對是針灸與傷科的療程制度，開立六次療程中，同一個院所就不能再進行內科用藥了。那怎麼辦？很多院所就是針灸治療跟診療費擇...
24/07/2025

健保中醫的給付，已經從開辦第一天白嫖我們到現在。不少人都有內科與針灸的需求，也有很多人必須同時進行。但我對中醫制度最不滿的絕對是針灸與傷科的療程制度，開立六次療程中，同一個院所就不能再進行內科用藥了。

那怎麼辦？很多院所就是針灸治療跟診療費擇一，做了就不收錢，純純的做功德。這不是違規收費，反過頭說我們院所違規收費，不要臉的是不給錢的健保才是。

從緻和開辦第一天開始，我就是完全不報健保針傷申報，少賺了多少，也少麻煩了很多。

針傷療程的設立原始是對標物理治療的療程制，但每次的治療哪次沒有醫師診療了，診療費用不給嗎？每次的針灸治療費就沒有醫師診療的體力跟腦力嗎？荒謬至此。針灸該做的是完全放棄療程，設定每月次數上限，重新檢討每次的給付標準，內科用藥的雙軌制跟針傷並行不重疊，這才是正解。

03/07/2025

你認為的過敏不是過敏

前幾天有患者主訴是鼻過敏，主要是長期鼻塞昏昏沈沈，疲勞精神差。幾年前寫過過敏的三個症狀：打噴嚏、流鼻水、鼻塞，其實三個側重的成因有點不同。

純粹側重鼻塞的這類人除了鼻塞以外，很多都會頭脹痛、眼壓高、肩頸酸痛、喉嚨卡卡、胃脹氣，甚至脖子腫脹、甲狀腺有問題，觸診頸部肩部張力都很大，缺盆緊繃。

其實，是內傷。下針完處理完張力，患者就跟我說鼻塞就消退許多。其實是肌肉張力太大局部循環不佳，微微腫脹充血就被當成鼻塞，其實跟過敏完全無關。只要輕輕掐住脖子給點張力，就能感受這種鼻塞頭脹了。

內傷型的鼻塞，針灸是立刻改善，後續的用藥也多是行氣通絡化瘀，跟虛冷陳寒的過敏用藥路線完全不同。回頭想想以前跟診老師常用地龍來處理鼻塞的症狀，也是種活血通絡。但怎麼選打對點才有效。

七月起我們針對鼻過敏及虛寒類型的提供三伏貼，可以多利用喔。

27/06/2025

來聊聊肌少症

前幾天講到膝蓋退化，大多病人都有肌少症的狀況，下肢無力大腿股四頭肌萎縮明顯。看到的就是不符比例細瘦的大腿，膝蓋又是發炎退化腫脹，但常常抱怨的只有關節痛沒有肌肉瘦小這事。

常規上，建議病患要有充足的營養尤其是蛋白質避免肌肉的消耗，足夠的運動刺激讓肌肉維持彈性跟肌肉量。

中醫能幫忙到什麼？太多患者會說「因為痛不敢去運動」，剛好控制這樣的疼痛是中醫強項。還有在肌肉的萎縮，觸診能摸到緊縮卡點，針灸放鬆後恢復彈性，不少人立刻覺得比較能使上力，肌肉也放鬆比較有彈性。對日常活動有很大的幫助。

後來在想，股四頭肌是全身最大的肌群，肌肉如此緊縮沒有彈性循環很差，心臟得用更大的功率才能維持循環，是否跟高血壓有關呢？

20/06/2025

自以為的養生

便祕的問題是不少人的困擾，有些是疾病引起的，有些是短期的外在波動情緒壓力，有些呢是自己吃錯東西才不順暢，是我今天要談的。

排便我在診間都會提到幾個元素：充足的飲水與纖維質的足夠攝取，這些大家都熟知的事，做對了當然排便順暢。

但還有另外兩個，是很多追求健康、養生的人都不想要的：油脂跟優質碳水化合物。

怕胖不敢吃飯、吃油，身形枯黃消瘦，腹脹便秘精神不好。這樣的人如此有毅力的吃，在診間我提起要多吃油跟碳水化合物排便才順暢，他們通常都會半信半疑，自己的養生方式有錯嗎？就是錯誤觀念才會生病的，不必吃藥改了飲食也會好。

油脂下肚會刺激膽汁分泌，膽汁的刺激腸道蠕動會比較快速。碳水化合物如白飯五穀雜糧，提供充足元氣有力氣蠕動才好排出體外。都不吃的話，我常問到大便形狀乾硬塊狀偏黑，只要正常吃又是漂亮的形狀。

常常跟患者說，這樣的問題只要去買一份炒飯，有足夠的油份跟碳水化合物，吃完看看反應就知道了。

另外，鼎泰豐的排骨糙米炒飯加上炒手醬汁實在一絕，預算許可請給他來上一份。

19/06/2025

膝蓋退化這回事
這兩週看了不少膝蓋退化的患者，有些已經明顯變形離開刀換關節只剩一步的。這樣的患者也是中醫的主流患者之一了，現在我的經驗是：

1.來看中醫越早越好，只要有膝蓋的疼痛發炎腫脹不要只用止痛藥，中醫針灸搭配效果好到嚇人。

2.如果已經磨損到需要開刀程度的疼痛，那就直接去開刀，後續中醫在術後恢復的效果也是很好。

3.膝蓋退化都是內側副韌帶的腫脹關節軟骨磨損居多，仔細觀察型態常常是一個內八的姿態。這時候臀部肌肉、筋膜闊張肌、髂脛束很常一起出問題。改善肌肉張力，恢復正常的力線結構，才是真正治療的關鍵。

4.已經鈣化增生的關節，中醫療法很難讓其消失。但疼痛跟增生其實是兩件事。先求不痛，才能阻斷後續的發展。增生的部分跟病情進展是無關的。

5.龜鹿二仙膠很常給這類的患者，但前面說的結構問題沒改善怎麼吃也沒用。除了傷荷包還會上火。對虛弱型的酸軟無力效果是好，但是疼痛腫脹就不是。

膝蓋退化真的是中醫強項。

05/06/2025

處方的可讀性

臨床上有太多只能意會不能言傳的東西，比如觸診、脈診、決定下針位置走向深度、手法的細膩度，除非親身體驗不然很難理解。而內科醫師的處方就不同，一張好的處方是可以被理解的。今天看到雲端藥歷的處方，是感冒藥我卻完全看不懂重點。想跟大家來聊一下處方閱讀性這件事。

方劑學講到處方一定會有君臣佐使四個字，主要方向跟搭配用藥，最後還有輔助藥物。主藥常是一兩味決定了主方向，其他藥物圍繞主藥搭配出整個處方。

開立水煎處方時是單味藥物組合，想著核心的病理機轉開相對應藥物。想到方向就開出藥物，依次書寫。菜鳥時就是先記下各個藥物再有機排序成有脈絡的方劑，這樣其他醫師就懂開什麼。

現在我們太常用科學中藥，常是複方的一罐藥為單位在開，忘記單味組合的感覺。更常聽到某症狀就開某罐藥的誇張開法，最後整張方子就是看不懂的樣子。

但也是有疊方開立的時候，我們說的大方復制法就是。丸劑膏方更是這種方式的體現。開立藥粉時，有些患者也是動輒五六罐複方在開，有機的組合讓方子面面俱到。

追求處方的精簡好讀是內科醫師的境界，但這些年下來很難看到如此，也許是我過度老派了吧？

27/05/2025

前陣子有個患者來看癌症化療後皮膚癢的厲害，吃了藥後竟然告訴我看起來瘦了一圈，尤其是臉很明顯消了。其實處理身體的不舒服，常帶有減重的效果，但這種看起來瘦體重改變的反倒不會很明顯，身體變得更加結實的概念。

常規減重藥吃了一直停滯甚至影響到內分泌的那種要回頭調整身體的其他問題，後續才會繼續瘦下去。現在有個患者也是常規減重方法一直瘦不下來，跟他溝通後開始了很長一段的調理針灸過程，從原本的XL號已經消到L號。怎麼瘦的，他都說不知不覺，沒有運動沒有忌口也有這樣效果。但是我想忌口跟運動體態應該會更好的。

回頭談一開始的病人，皮膚癢起源是瘀熱，除了皮膚問題也會有水濕痰飲，外表看起來就是浮腫、脂肪這類，病人開心我也是感到欣慰的。

27/05/2025

COVID又來了，這次的表現都很一致。咽乾刺起頭合併喉嚨痛，接著就是痰多黃綠咳嗽明顯。一開始很少發燒，偶有肌肉痠痛。最近的表現，還真的蠻像清冠一號的類型。當初表現在omicron時我還寫了一篇批判清冠一號的文章。一時河東一時河西。
昨天看到了一位咖啡界前輩的離世，據說是流感併發症。相當意外。見過幾次面，RIP

13/05/2025

前幾天接到了有段時間不見的乾癬案例，正好重溫我對這種疾病的觀點是否正確。乾癬的難以控制與治療，來自其火熱的起源瘀滯。核心產生瘀滯的機轉沒有改變，火熱就會反覆出現，皮膚就會時好時壞。皮膚的乾燥脫屑就是又熱又燥的徵兆，清熱解毒涼血是常規治療，化瘀就是多路線都有效的事，就等之後回診再告訴大家。
以前剛開業的乾癬患者我不常針灸處方想破了頭還沒用，現在搭配針灸應該進步會更快吧。

19/03/2025

高血壓是個很多人有的慢性病，算是文明病的一種吧？我們已經知道，高血壓短期內沒有問題，長期各種器官受損，就是殘廢、洗腎、直接死亡的可怕問題了。
今天開門第一位病人是好朋友，問他最近如何，聊到血壓問題，配合中醫治療後收縮壓降了20，舒張壓也是降了15左右。繼續治療下去看什麼時候維持原本劑量會頭暈無力就得減量西藥的部分了。
西藥對血壓的調控大致上是三類：減少血容、降低心搏、放鬆血管阻力。不過中醫的針灸用藥能介入的就是讓末端阻力下降，沒那麼多阻力心臟自然會把功率往下降，血壓就會低了。分析原因中醫講的瘀、痰、寒、火、虛這類都有可能，只是執行的時候偏向何處。
至於患者自己能做什麼，我想減肥就是一個好方法。如果自己執行不來中醫也是個很好的方法。

16/03/2025

來聊聊脈證不符

脈診是中醫非常有特色的一個診斷方式，觸摸手腕橈動脈的搏動就能知道很多事。很多同道以診脈聞名，精準到把症狀講一清二楚。更有甚者，連把脈都能知運勢斷未來，也是玄乎其玄了。

對我來說把脈是一個前後對比參照的工具，記載詳細能知道病情的變動。從書籍到臨床，常碰到症狀跟脈象怎樣也對不上的。常見的是：極爲火熱的滑大脈跟極其僵硬的弦緊脈。

不過後來發現這兩個的表現都是結構的病，一個是皮膚肌腠，另一個是肌肉筋膜。處理過後的脈象，才會是本質表現。我在診間常說，現場進行的針灸刮痧拔罐都是對脈象的歸零校正，開藥才會準確。

現代中醫針灸傷科內科都要有一定程度水準才能滿足患者期待，也是夠辛苦的事。也意識到只選一門技術走到底會碰到太多的盲點。

12/03/2025

今天來了一個初診是運動教練，我再次提到了拮抗肌群導致的疼痛其實不少，三針就解決了他的問題。
回頭來看傳統針灸中五門十變我常用到的搭配如戊癸化火的胃腎通，甲己化土的膽脾配，一內一外的經絡搭配，就是拮抗，根本就是我每日拿來使用的套路。
在每日的臨床實踐中，一直找尋跟體會傳統說法的現代解釋，新世代的中醫師都要擔負起這個任務。

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