邱榮德-阿德醫師的小天地

31/05/2025

新冠肺炎捲土重來 !
近日新冠肺炎疫情再度爆發,根據5月29日疾管署資料統計
光是第21週(5/18~5/24)
全台門急診確診人數就已達41402人
自2025年1月1日至5月26日
新冠合併重症人數已達432人
(65歲以上長者占74.1%，具慢性病史者占83.8%，未接種JN.1疫苗者占89.8%)
造成其中66人死亡
(65歲(含)以上53例(80.3%)；具潛在病史57例(86.4%)，未接種JN.1疫苗者占89.4%)
根據檢測統計,目前以NB.1.8.1 變異株最為流行(41%)

新冠病毒經由飛沫傳染，確診者的鼻涕、口水中，都帶有大量的新冠病毒。
我們的口、鼻ㄧ路到氣管（上呼吸道），都是新冠病毒可以進入感染的通道（所以為什麽要戴口罩預防感染）。

新冠肺炎疫情為什麽會反覆爆發？
新冠病毒是RNA病毒，本身很不穩定，複製的過程中容易產生突變，產生結構不太一樣的新病毒，在與人類免疫系統持續對戰的過程中，活性低，傳染力低的新冠病毒被淘汰; 活性強，傳染力強的病毒藉由躲過或壓抑人類的免疫系統攻擊存活下來，再藉由感染更多人去擴張版圖，這也是為什麼流行的新冠病毒株一段時間又不一樣的原因。

新冠的症狀主要是以喉嚨痛.咳嗽.發燒為主
雖然說新冠的症狀隨著病毒不斷變異,已經有傾向感冒的症狀趨勢,但一直以來,新冠合併重症甚至死亡的風險,仍舊是需要密切注意的威脅,尤其是針對高風險族群(≥65歲,孕婦,免疫不全及低下,慢性心肝肺腎疾病,糖尿病,BMI≥30…等)

預防新冠病毒感染的措施,仍舊是以個人防護(口罩,勤洗手), 避免近距離接觸, 施打疫苗(尤其是高風險族群)為主

一、個人防護措施
佩戴口罩
在人多、密閉、或通風不良的公共場所（如捷運、公車、室內聚會）佩戴醫療口罩或N95口罩。
尤其在出現呼吸道症狀時，一定要戴口罩避免傳染他人。
勤洗手與使用酒精消毒
用肥皂和清水洗手至少20秒。
無法洗手時使用含酒精（至少60%）的乾洗手液。
避免用未清潔的手接觸眼、口、鼻。

二、保持社交距離
與他人保持至少1公尺的距離，尤其在室內或無法戴口罩的情況下。
避免非必要的群聚活動
減少大型聚會、餐會與室內活動。
儘可能選擇戶外聚會，並保持通風。

三、疫苗接種與健康監控
完整接種疫苗與追加劑（Booster）
持續關注政府與專家建議的新冠疫苗追加劑時程。
高風險族群（老人、慢性病患、免疫低下者）應優先接種。

每日自我健康監測
注意是否有發燒、咳嗽、喉嚨痛、嗅味覺異常、呼吸急促等症狀。
若出現疑似症狀，應儘速進行快篩或PCR檢測，並避免與他人近距離接觸
使用防疫App或健保快易通功能進行實聯制與自我健康追蹤

提醒高風險族群一旦有疑似症狀,盡快接受快篩檢測,若確診盡快使用抗病毒藥物
以減少重症甚至死亡的發生率

（統計資料來源:疾管署)

#新冠病毒
#新冠肺炎
#新冠併重症
#柏羽聯合診所

10/05/2025

和 禧舟內科心臟科診所 – 我剛登上每週互動名單，因為我是最積極互動的用戶之一！🎉

27/04/2025

氣喘（Ａｓｔｈｍａ）的診斷主要根據病史、理學檢查和肺功能測試來綜合判斷。
標準的診斷流程：

1. 病史詢問
症狀：反覆出現的喘鳴（wheezing）、呼吸急促（shortness of breath）、胸悶（chest tightness）、咳嗽（特別是夜間或清晨）。

誘發因素：運動、過敏原（如塵蟎、花粉、動物毛屑）、冷空氣、感染、情緒變化等。

症狀變化：症狀是否間歇出現？有無日夜變化？有無自己緩解或使用支氣管擴張劑後緩解？

個人或家族過敏史：例如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、家族中有氣喘患者。

2. 理學檢查
診間內若症狀發作時，醫師可能聽診到喘鳴音。

3. 肺功能測試
尖峰呼氣流速（PEFR）測量：
可用簡單儀器測量呼氣速度，有變異性大的特點。
(1)平均每日晝夜PEFR的變異性10%
(2)因懷疑氣喘而進行氣喘治療，若治療(4週)後的尖峰呼氣流速（PEFR）測量較治療前有明顯進步(增加20%以上)
皆可加深診斷的準確性

肺活量測試（Spirometry）：
測量**ＦＶＣ（用力肺活量）**與**FEV₁（第一秒用力呼氣量）**
若FEV1/FVC

25/04/2025

分享肝膽腸胃專科診所「伏驥診所」
關於胃幽門螺旋桿菌精闢的説明👍

20/04/2025

氣喘共病(慢性疾病之合併症)
氣喘是呼吸道的慢性發炎反應,但實際上跟很多全身性發炎反應也有相關，與多種慢性疾病之間存在高度共病性（comorbidities），這些共病在臨床上相當常見，不可忽略，也會影響氣喘的控制、病程與治療策略。以下是一些氣喘常見的共病，以及它們與氣喘之間的關聯：

🤧 1. 過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）
鼻炎與氣喘共病症發生率約為 10-40%。
鼻子和氣道是一體的（"United Airways" 概念），上呼吸道的發炎會加重下呼吸道反應。
治療鼻炎（如使用鼻用類固醇）可以改善氣喘控制。

🛌 2. 睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）
OSA與氣喘有雙向關係：OSA的夜間低氧與發炎會加重氣喘，反之氣喘也可能導致夜間呼吸不順，常見於肥胖氣喘患者。
治療 OSA（如 CPAP）能顯著改善氣喘控制與生活品質。

🍬 3. 代謝症候群與第2型糖尿病
慢性發炎是共同病理機轉。因慢性發炎而升高胰島素阻抗，進而產生代謝症候群與第2型糖尿病。
使用口服類固醇可能升高血糖，進一步加重糖尿病風險。

🫀 4. 肥胖
肥胖與氣喘密切相關，被認為是一種「肥胖型氣喘」（Obese Asthma）亞型，肥胖造成的機械性壓迫、發炎物質增加與治療反應差，皆影響氣喘控制。
肥胖者有較高風險患有氣喘
肥胖成人：1.5-3.5 倍
肥胖孩童：1.1-3.5 倍
減重有助於減輕症狀與改善肺功能。

🧠 5. 焦慮與憂鬱症
情緒障礙會影響氣喘的主觀感受與控制能力，壓力與焦慮也會誘發氣喘發作。
整合心理健康治療可幫助改善整體病情。

🦠 6. 慢性鼻竇炎與鼻息肉（CRSwNP）
尤其常見於非過敏型氣喘（例如阿斯匹靈不耐症氣喘）。
三聯症：氣喘 + 鼻息肉 + NSAID過敏（Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD）。
屬於難治型氣喘的常見表現，可能需要手術或生物製劑治療。

💊 7. 胃食道逆流（GERD）
GERD 可誘發或加重氣喘，胃酸逆流可能刺激氣道引起反射性支氣管收縮，常見於夜間氣喘症狀惡化的患者。
胃酸抑制治療（如PPI）會有一定程度的效果。

#氣喘
#氣喘共病
#胸腔內科
#柏羽聯合診所

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07/04/2025

好友禧舟診所院長
高高醫師對高血壓患者做重訓時應注意事項
所做的重點説明

早上有一位之前線上諮詢過
的患者大老遠從雲林來診

因為最近重訓方式有改（憋氣）
血壓變得沒有之前穩定

特地整理一下
高血壓患者重訓要注意的事項

先說高血壓患者可否重訓？
答案是“可以的”
但有些特殊狀況不建議：
血壓控制不佳 收縮壓常150-160上
腹主動脈瘤 主動脈剝離過
嚴重瓣膜性心臟病(尤其是狹窄)
嚴重心臟衰竭等
因為在大重量訓練時
收縮壓會上升到200甚至250以上

高血壓患者重訓注意事項：
(建立在血壓控制穩定條件下)
1. 訓練使用越多肌群 血壓上升多
初期建議單手或單腳開始
2.重量越重 血壓上升越高
不建議靠近最大重量RM訓練
可能從0.6-0.8RM重量較安全
3.單組次數約多 血壓上升越高
寧可次數減少一點 組數增加？
4.舉起重量的速度不宜太慢
要維持等張用力訓練效果好
但血壓可能會升很高
5.組間休息時間不能太短
30-60秒可能血壓還沒降下來
馬上進行下一組血壓會疊加升高
組間可能要休息90秒以上較安全
6.訓練時最好不要憋氣
憋氣時胸內壓和腦壓/血壓會上升

好好控制平常血壓
不要躁進挑戰PB 最大紀錄
重訓下來反而能讓血壓控制更好唷

#禧舟診所 #台中心臟科
#高血壓 #重訓 #三高控制

04/04/2025

和 倪曼婷 營養師 – 我剛剛獲得他們的頭號粉絲認證！🎉

03/04/2025

03/04/2025

週邊動脈(阻塞性)疾病
Peripheral arterisl disease

可能的下肢症狀有6P：
1.蒼白 Pallar
2.冰冷 Poikilotgermia
3.脈搏弱或無脈搏 Pulseless
4.腳麻 Paralysis
5.疼痛 Pain
6.無感覺 Paresthesia

如果有危險因子, 如年紀大於50歲又抽煙或糖尿病, 肢體出現以上症狀要擔心下肢動脈阻塞, 應該要快檢查ABI/PMV

下肢週邊動脈疾病嚴重度可分為：
1.第I期 沒有明顯症狀
2.第IIa期 間歇性跛行 可走過200m
3.第IIb期 間歇性跛行 走不到200m
4.第III期 休息或夜間仍持續疼痛
5.第IV期 肢體潰瘍或壞死 黑疽

如果在第II或第III期提早介入
不管是藥物 導管手術或繞道手術
大多可以保留肢體 不需截肢
當然最重要的還是控制慢性病
還有戒菸！

#禧舟診所 #台中心臟科
#週邊動脈疾病

03/04/2025

主動脈剝離 沉默的高血壓殺手

時不就會耳聞有名人因主動脈剝離過世....
到底為何會造成主動脈這種急症？
所謂剝離就是血管緻密的結構
在內膜和中膜層中間發生撕裂
最常出現在血管脆弱處
如IMH. 血管中層內出血/血栓處

造成的原因最大宗則是”高血壓”
長期沒控制好的血壓造成血管結構
異常 中層內出血甚至剝離
最典型症狀：突發性劇烈胸痛
如刀割般(剝離當下超痛)
前胸傳到後背

因為剝離造成的血管假腔
可能會擋住正常的器官血管
造成各種緊急併發症：中風、心肌梗塞、心包膜填充、腸缺血、腸中風、急性腎衰竭、下肢癱瘓等

如果剝離的部分影響到升主動脈
必須馬上手術或是支架置放
否則每小時多1%死亡率
48小時內死亡率超過50%！

其他可能原因包含：先天性主動脈瓣狹窄、遺傳的馬凡式症、重大胸部外傷等

預防的方式最重要當然是
好好控制血壓！722法則檢測
居家130/80mmHg標準
避免嚴重外傷或過度激烈重訓...

#禧舟診所 #台中心臟科
#主動脈剝離 #高血壓

03/04/2025

Metformin 可能的好處
（Perplexity pro用一般網頁整理）
台灣大哥大用戶可以用一年~
我自己用google唸書也做一張
我要花半小時 AI只要一分鐘....

Metformin 是一種常見的口服降血糖藥物，主要用於治療第二型糖尿病，但其潛在好處遠不止於控制血糖。以下是 Metformin 的主要益處：

**1. 控制血糖**
- Metformin 通過三種機制降低血糖：
- 抑制肝臟葡萄糖生成和肝醣分解。
- 增加周邊組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的吸收和利用。
- 延緩腸道對葡萄糖的吸收。

**2. 減少癌症風險**
- 流行病學研究顯示，使用 Metformin 的患者癌症發生率和死亡率較低，特別是在前列腺癌、乳癌、胰臟癌、肺癌和大腸癌方面。

**3. 抗衰老效果**
- Metformin 被認為具有抗衰老潛力，其機制包括：
- 增加細胞自噬，幫助新陳代謝。
- 減少炎症反應（NF-kB）。
- 穩定基因組，延緩細胞老化。
- 調控 AMPK 和 Sirtuins 蛋白，這些蛋白與延緩老化密切相關。

**4. 改善多囊卵巢綜合徵（PCOS）**
- Metformin 能降低胰島素抵抗，幫助管理多囊卵巢綜合徵的症狀，如月經不規律和高雄激素水平。

**5. 心血管保護**
- Metformin 對心血管系統有保護作用，包括改善血管內皮功能，減少心臟病風險，並可能在穩定充血性心臟衰竭中發揮作用。

**6. 減少帶狀疱疹風險**
- 研究表明，使用 Metformin 的第二型糖尿病患者罹患帶狀疱疹及其後遺神經痛的風險顯著降低。

**7. 幫助減重**
- Metformin 通過降低腸道對葡萄糖的吸收以及改善葡萄糖利用，有助於輕微減重（約 0.5–4 公斤），但需配合飲食控制與運動。

Metformin 雖然具有多方面的好處，但也有一些副作用，如腸胃不適（如腹瀉、脹氣）或罕見的乳酸中毒，因此需在醫師指導下使用。

03/04/2025

在診間看兒童感冒的時候,常常會聽到父母親或祖父母抱怨
" 這個孩子怎麼一天到晚在感冒!?尤其是變天變冷的時候,常常一感冒就是好幾個禮拜甚至一個月以上,有的時候原本的感冒還沒完全好,心的感冒又來! 醫師,為什麼我的孩子抵抗力這麼不好!? "

這個時候, 我通常會有所警覺
" 孩子的症狀,真的都是感冒而已嗎? "
" 需要好好評估氣喘的可能性 "

氣喘的診斷中, 以兒童(尤其是5歲以下)族群的氣喘診斷較具挑戰性，因為這個年齡的孩子無法準確表達自己的症狀，也難以配合肺功能測試。通常需要根據臨床症狀、病史, 過敏史和家族史，再加上較長時間的觀察與試驗性治療來幫助確診。

診斷依據
一.臨床症狀（反覆發作的下呼吸道症狀）
喘鳴（Wheezing）：呼吸時發出高音調的哮喘聲，特別是在呼氣時。
持續或反覆的咳嗽：特別是夜間或運動後加重，沒有明顯感染的情況下發生。
呼吸急促（氣促）：特別是在活動後或感染時出現。
胸悶或呼吸困難：孩子可能表現為不願活動或易疲倦。

除此之外, "病程" 與症狀發生的"頻率" 也是相當重要的關鍵
一般病毒引起的感冒,病程通常在一週內
流行性感冒, 經過抗病毒藥物+適當的症狀治療,病程通常在2週左右或以內
黴漿菌, RSV(呼吸道融合病毒) 的病程,有可能長達一個月
這些因感染所引起的症狀,除了發燒,全身痠痛之外,其他的呼吸道症狀或許與氣喘不是很好分辨
但是,這些疾病,一般而言,在同一位兒童身上, "接連發生"或是"反覆發生"的機率都不高

所以當感覺兒童反覆發生症狀的時候, 應該要增加對於氣喘的警覺性

二.病史與危險因子
個人或家族過敏史（如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘家族史）
曾有喘鳴的病史，特別是因感冒或過敏誘發
環境因素（如二手菸、塵蟎、寵物毛屑等）

兒童氣喘, "過敏" 與"遺傳"的因素,占了相當的部分
兒童是否有其他的過敏史(過敏性鼻炎,異位性皮膚炎)
家族成員(尤其是一等親)的氣喘史
這些都是需要好好探究的部分

三.試驗性治療反應
當有一定程度的氣喘懷疑時
醫師可能會給予支氣管擴張劑，如果症狀明顯改善，則支持氣喘的可能性。
若症狀經低劑量吸入型類固醇控制後改善，則更支持氣喘診斷。

四.排除其他疾病
感染（如支氣管炎、細支氣管炎）、異物吸入、先天性氣道異常、胃食道逆流等也可能導致類似症狀，需透過病史與檢查來鑑別。

輔助診斷工具
由於 5 歲以下兒童難以配合肺功能測試，診斷主要依據臨床判斷，但以下工具可能有幫助：

喘鳴預測指標（API，Asthma Predictive Index）：用於評估嬰幼兒未來發展氣喘的風險。
過敏測試（皮膚過敏原測試或血液 IgE 檢測）來評估過敏體質。

胸腔內科 阿德醫師 關心您!

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