九日

九日 胸腔內科/老年醫學/重症醫學專科醫師
喜歡探究問題，分享健康資訊，但最熱愛的仍是寫小說的人 九日--九個太陽之意，兩字合併「九日」即為「旭」，取其旭日初生，並炙熱如九個太陽般生命熱情。

08/04/2026

失能個案有一個中風且長期使用尿管的阿伯，總是反覆尿路感染，每次看到他總是掛著濁濁的尿袋。某次訪視，建議了他膀胱造廔口尿管，阿伯不太願意，只是說再看看。阿伯的太太是先天性智能障礙，除了準備食物和幫阿伯推輪椅外，其他的事務均無法協助處理。

剛好那次他的居服員來，居服員是一個瘦瘦戴著黑框眼鏡的斯文大哥，那是我見過最專業的居服員，自備血糖機，病人的每個細節記得清清楚楚，跟醫師匯報狀況簡直已經像醫院的資深護佐，他聽完我的說明，覺得阿伯應該去做這個手術，他跟阿伯溝通，帶阿伯去看泌尿科門診，最後完成著個手術。整個過程比家人還像家人。

這禮拜再去訪視，居服員大哥剛好推著輪椅帶阿伯去超商吃麵包，阿伯笑的好有精神，尿袋也清澈又乾淨，兩人的身影在下午的陽光下，十分明亮爽朗。阿伯的便當剛送來，居服員說阿伯都只吃一些菜，便當還要留給太太吃。即便中風失能了，阿伯還是要照顧他有智能障礙的太太，或許，阿伯也是個有擔當的男人，因此有幸遇到一個有擔當有溫情又專業的超級照服員。

07/04/2026

今天一個可愛的老病人跟我分享一個觀察

原來清喉嚨聲音，是戲曲裡面有錢人要出場的標準配備啊！
他每次清喉嚨，朋友就笑他好野人來了！

印象中好像是這麼演沒錯XD
有錢人比較容易胃食道逆流嗎XD

#浮世繪 終於趕到最後一個週末來看展排隊到天荒地老但真的好美：）除了本來就很喜歡的葛飾北齋外這次認識一個新的浮世繪畫家：歌川廣重他的風景畫超美，櫻花和雨景特別漂亮梵谷也臨摹了好幾幅他的畫！很有意境：） #歌川廣重 #葛飾北齋
08/03/2026

#浮世繪
終於趕到最後一個週末來看展
排隊到天荒地老
但真的好美：）
除了本來就很喜歡的葛飾北齋外
這次認識一個新的浮世繪畫家：歌川廣重
他的風景畫超美，櫻花和雨景特別漂亮
梵谷也臨摹了好幾幅他的畫！
很有意境：）
#歌川廣重 #葛飾北齋

04/03/2026

剛到基層診斷的癌症病人，隔了兩年多又出現在候診名單上，有時候這些個案很久沒消息，反而是好消息（控制的很好）。
在醫學中心那段日子，反而我沒有從頭照顧過ALK的個案，基層遇到的個案，因為個案重要決策前，有時會回來找我諮詢，反而讓我比較連續性的看到ALk肺癌的個案病程照顧。謝謝醫學中心好夥伴們認真的照顧癌症個案。
雖然不常遇到，但每次這樣的個案回來時，我就會覺得更新是必要的，雖然我不擅長負擔沈重的希望，很難當那種癌症或罕病的心靈導師，但諮詢知識和提供時間討論，這是我在基層可以做到的。

03/03/2026

今天鐘育志教授來分享他的研究歷程，提到SMA脊髓性肌肉萎縮症在台灣的研究和治療進展。SMA聽起來大家可能沒感覺，代表人物是前幾年過世的律師陳俊漢律師。這個疾病發病非常早，過半嬰兒時期就發病，終身無法坐立，常常需要進出醫院，甚至呼吸器治療。
基因治療問世後，一針4900萬元，發病前打，小孩可以近乎正常發展。4900萬，很多，想起前幾月看到另外一個罕病疾病芳香族L-胺基酸脫羧基酶（AADC）缺乏症，健保給付一億元的新聞。課堂上就有同學問了大家心中共同的疑惑，能治療很好，但一個人就要用掉半個億到一個億到罕病，是否會排擠其他疾病的治療。
對於做罕病的醫師而已，這群小病人的生命就握在他的手中，無庸置疑是支持健保給付，但他要怎麼說服政府和民眾願意買單呢？鐘教授提到，SMA目前的口服藥和一般針劑一年就要80萬，加上頻繁進出醫院和照顧的費用，終身是絕對超過4900萬，早期基因治療，如果可以讓他幾乎不會發病，那花的錢不會比較多，這樣就值得。
這確實很值得思考，能夠幾乎治好一次付很多，和治不好慢慢付拖很久，到底要選哪一個。
這大概跟我們做慢性病和大部分癌症醫師比較不同的思考，畢竟我們看的病，不是單一基因造成，還合併環境因子、生活習慣和健康行為，不是一個基因就可以翻轉的。所以對於這種打一針就有奇蹟式翻轉的疾病，還是會期望讓這個孩子有機會翻轉人生。

罕病和公眾健康利益，真是個不容易的議題。

新玩具：粉彩筆，沒想到九乘九竟然有我找好久找不到的東西。
14/02/2026

新玩具：粉彩筆，沒想到九乘九竟然有我找好久找不到的東西。

直心是道場 《尋找你的牛》
01/02/2026

直心是道場
《尋找你的牛》

最近在看《尋找你的牛》會逐一發佈十牛圖，並分享一句這幅圖章節讓我最印象深刻的話。枡野俊明：「會煩惱」這件事本身，就是您還活著的最好證明。
01/02/2026

最近在看《尋找你的牛》
會逐一發佈十牛圖，並分享一句這幅圖章節讓我最印象深刻的話。

枡野俊明：「會煩惱」這件事本身，就是您還活著的最好證明。

26/01/2026

七十好幾的阿伯，柱著拐杖踩著義肢來看診，第一次來很喘，喘好幾個月了，肺部超音波看起來不太妙，不是普通的水，搭配他前幾天去急診的X光和過去病史，高度懷疑是腫瘤和血水，把他轉去急診，急診醫師開了利尿劑讓他回家，阿伯覺得有比較好，但我覺得還是很不妙。
請他來再開一次轉診單，轉醫院門診給認識的醫師，結果電腦斷層照起來果然全部都是血水和瘤，整個心臟都被包住了。本來預期會看到氣氛低迷的回診，沒想到阿伯超級豁達，該怎麼做就怎麼做，一點也看不到愁容，笑談幾年前腫瘤第一次發作，和主治醫師相處的很多趣事，腫瘤包住心臟可能隨時有生命危險，他不是不知道，但我卻感受不到一絲憂愁和害怕。
這幾年到基層，遇到很多疾病嚴重度不亞於醫院的個案阿伯，神奇的是，他們不是憂鬱的覺得死了沒關係，而是覺得遇到了就處理，如果處理不來，命運該如何就是接受，如果能夠沒有痛苦更好。
很感恩可以遇到這些病人，很多時候是在跟他們人生學習，學習看開一些，放下一些，祝福阿伯後續的治療可以順利！

24/01/2026

#蒼鷺與少年
無論是鵜鶘、鸚鵡還是不能殺生的住民，怎麼看都是帶著惡意的世界，身為造物者的舅公，需要三天排一次積木維持自己世界運轉，到底是上帝還是囚徒？結果是顯而易見的。
隕石的力量和交易，在此看來像惡魔的協定，舅公獲得創造新世界的力量，但到頭來卻像是逃避了真實世界，躲起來活在自己世界的囚徒，想要純潔沒有惡意的世界，帶來的鳥類卻幻化為吃人和吃靈魂的巨獸，當初建造塔樓死的的工人們，不知是否就是那些不能殺生的亡靈，而哇啦哇啦，自純潔的露水中生出的投胎靈魂，可能是這充滿惡意世界裡少數的純淨。
無法理解的是，締造的惡魔契約如果是需要血緣者才可以繼承，那為什麼沒有考慮過火美呢？火美在那個世界裡待過一年，舅公沒想過讓她繼承嗎？
第二個疑問是，夏子是自願來的？還是被舅公召喚來的？被帶進來的目的是甚麼呢？她肚子裡的孩子嗎？本來預定的繼承者？夏子應該知道些甚麼吧？夏子射箭救真人的那一幕，看起來就像女巫除妖，或許，牧家本來就是有特殊血統的家庭，帶有力量的隕石，或許是受血統和力量的吸引，才降落在那個地方，夏子是為了救真人，才自願進到那個世界的嗎？
最後，蒼鷺本來的目的是什麼呢？只是帶真人進去嗎？為什麼新世界崩毀了，其他鳥類都變回鳥，蒼鷺還是蒼鷺呢？蒼鷺甚至知道離開的人會失去記憶，為什麼蒼鷺可以來去兩個世界，蒼鷺到底是誰？牧家住在鷺沼，應該是血統悠久的大家族，難道蒼鷺其實是鷺沼的守護神？
其實仔細看，蒼鷺根本沒有說謊，真人的媽媽確實還活著，至少在新世界裡火美真的存在。或許蒼鷺要真人救他也是真的。若鷺沼的池塘被隕石擊中後乾涸，隕石直接在那裏透過牧家的子孫建造了一個帶有惡意的新世界，作為當地的神靈，就算可以自由進出兩個世界，力量也被限縮到最小(看看神隱少女的白龍)，甚至無法護佑自己的居民，真人的出現，若能終結這個新世界，某種程度，確實是救了他且幫了他大忙。

鸚鵡大王最後的惱羞成怒，讓人有點難以理解，這個努力想要讓鸚鵡們記住，看來已做好死也無訪決定的大王，怎麼會揮刀斬斷世界的縮影積木，導致世界崩毀呢？但對於生存如此競爭辛苦，守護著整個鸚鵡族群，讓鸚鵡沒有像鵜鶘一樣慘的大王來說，發現自己競競業業守護的家園，竟然是靠三天拼一次積木的兒戲來維持，我想會氣到中風也是合理。

突如其來的巨大力量和權力的誘惑，背後的代價是終其一生的自我囚禁。舅公自以為離開了令人厭惡的世界，創造了近乎理想的世界，但真人帶我們走過的世界卻不是如此，鵜鶘的感受最深刻痛苦，背後藏著刀子的鸚鵡更讓人啼笑皆非。在吃與被吃之間，善惡的界定端看是哪一方視角。

舅公終其一生追求創造理想純潔的世界，事實卻是努力維持著惡意滿溢的世界不要崩毀，我思考著所謂活在自己世界的強者，和自己及世界和解的靈魂，久久不能成眠。

08/01/2026

今天專討同學報告一個很有趣的主題，跟治療困梭一樣，癌症病人免疫治療反應不佳組，大腸植入反應佳組病人的大便萃取菌，可以改善免疫治療反應，達到癌症控制效果。

有趣的是腸胃道癌症的病人，有益的萃取菌叢幾篇有重複的是Prevotella這一個屬，這個菌叢跟高纖飲食還有穀物飲食高度相關，也就是飲食富含膳食纖維的蔬菜、根莖類、穀物的族群，體內會有的菌叢（也可以說是吃植物性物質為主的細節細菌），對於免疫治療反應比較好。他們的菌移到其他病人身上，其他病人也會變好。

這很明確告訴我們，我們和身上的細菌還真是生命共同體，每一口飲食，每一個習慣，都在影響我們的菌叢和免疫，深吸一口氣，看來要提高飲食膳食纖維比例，炸雞少點一點好了！

06/01/2026

今天看診遇到十幾年前同事介紹的病人，謝謝這麼久的同事還記得我！

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