25/07/2025
【仁有堂 ● 羅醫師說】
＜家中長輩經常性倦怠，真的是生病了嗎？＞ 2025.07.25
#手術後譫妄
#整天昏沉倦怠
#提不起勁做任何事
#因麻醉而紊亂的大腦
#通竅醒腦
#腦部退化現象
#中醫來幫忙
C 媽媽，31年次，中醫初診：114年5月24日。
【自述病史】
患者向來未服用任何藥物，平素有散步習慣，走路尚穩、不需拄杖，114年3月因腰痛赴台大醫院就醫，診斷為腎結石，4/29經由內視鏡手術取出結石並裝上雙J管，05/07取出雙J管。5/12血檢:CRP-0.061、TSH-0.377、FT4-1.64。大約自五月起，感到整日昏沉、倦怠、提不起勁做任何事，雖然會有夜尿2-3次，但入睡與睡眠品質都算良好。
05/24初診處方：育生半夏天麻白朮散加麻黃、元胡、木香、當歸、糖、川七。
該症狀明顯發生於手術之後，最可能的原因在於麻醉後遺症。「手術後譫妄，是一種開刀完後大腦意識狀態的急性改變。典型的臨床表徵包括了定向感障礙，對於人、事、時、地、物常常有錯誤的認知，因此注意力無法集中，缺乏組織性思考，知覺紊亂以及睡眠周期受擾亂。臨床表現上的外顯行為症狀，有一種是因精神運動性興奮而有躁動、亂罵人、亂拉扯東西的過動行為(hyperactive)，還有另外一種是低活動型的表現(hypoactive)，病人看起來乖乖的，表情呆滯而對於外界刺激不太有反應。這一類型的低活動型譫妄最為常見，卻也因為沒有立即的危險行為，最容易被忽略」（註）。
中醫臨床上，育生半夏天麻白朮散除了治療眩暈外，也常應用於年長者常見退化現象，例如腦部實質性萎縮（腦組織神經細胞體積縮小數量減少）、腦迴擴大、常壓性的腦水腫等等。若睡眠狀況無大礙，可加麻黃作為通竅醒腦藥，加速恢復因為麻醉而一時紊亂的大腦。另外，元胡、木香、當歸三味，均可緩解平滑肌緊張、痙攣而達到止痛效果，因此，這三味藥也常用於腎結石患者病症。少糖、少鹽、少油的衛教對於邁入高齡化社會的台灣，是需要做適當修正的，許多長輩常因忌口太嚴重，導致血糖過低、血鈉過低而整日昏沉、倦怠、頭暈、乏力、下肢水腫等症狀。
治療兩周後，總是陪伴就診的女兒提到，媽媽只要正餐有吃，精神就會好很多！ 但白天喜閉眼，仍納差，遂將處方改為補中益氣湯加山楂等等，北耆重加至2兩半。雖然每次就診都會抱怨整天沒力氣、眼皮一直想閉著，擔心這病好不了……。但仍持續就診的動力是，住附近的妹妹訝異她最近的氣色好很多！
七月之後的主訴又有些改變了，睡眠品質仍好，但早上一起床仍有疲倦乏力感，一直要到晚餐之後才有精神。患者今年83歲，酉時（17-19點）屬腎，《素問・刺志論》:「氣實形實、氣虛形虛，此其常也，反此者病」。以年齡論，此年紀與年輕人相比，當五臟皆衰，至少晚餐後才精神轉好的現象也非代表腎氣獨旺，反而是腎氣衰的徵兆。故又更方為右歸飲加山楂、萊菔子、糖、北耆、半夏。服藥近一個月，倦怠的症狀明顯日趨減少。
之後才了解到，遠在國外工作的女兒這次因放長假才能陪在身邊，以前只要是出差，一定不敢提前告訴媽媽，以免媽媽徒增擔心和煩惱。年長者的身體與心理健康常常是相互影響的，不少症狀是由心理影響至生理表現，有的是寄託在子女身上，更多是寄託在藥物上。隨著國人平均壽命的增長，如何提升長輩的生活品質，讓他們能健康、快樂地安享晚年，無疑是極為重要的課題。
註：洪明輝，手術後譫妄，新竹臺大分院麻醉部衛教資訊，2021.10.19。
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全文詳見臺灣中醫網：http://www.tcm.tw/articleview.php?id=3764
