魔人蘇阿軒醫師

魔人蘇阿軒醫師 我是他媽的婦科醫師
子宮鏡專精
腹腔鏡專精
現職美迪婦產科院長
(1)

過完年魔人把它當作新的學年開始做衛教學長姐看過的就當複習好了這次先講基礎簡單的子宮的構造(可以參考附圖)我們直接看這十張圖,圖解一下女性生殖系統。首先介紹主角:子宮。大家看圖,子宮其實分為兩個主要部分: * 上面圓圓胖胖的「子宮體」 * 下...
05/03/2026

過完年

魔人把它當作新的學年開始做衛教

學長姐看過的就當複習好了

這次先講基礎簡單的

子宮的構造(可以參考附圖)

我們直接看這十張圖,圖解一下女性生殖系統。

首先介紹主角:子宮。

大家看圖,子宮其實分為兩個主要部分:

* 上面圓圓胖胖的「子宮體」

* 下面窄窄開口的「子宮頸」

沒有第三個部分!!!!

然後,子宮頸的下面接著的是「陰道」,也就是精蟲找

卵子時必經的通道、愛愛處。

往上看,子宮兩邊長得像妹妹頭辮子的,是負責運送卵子的「輸卵管」。

旁邊兩個白色的耳朵,則是負責排卵的「卵巢」。

這樣生殖系統的構造就一翻兩瞪眼,很清楚了。

好。

然後我要說抹片。

大家都知道每年要去做子宮頸抹片,但抹片到底在抹哪裡?

很多人在那裡以為,我有做抹片、我有做抹片,整個子宮跟卵巢就都有檢查到了,非常安全。

我要說的是,如果妳看圖就知道,抹片的刷子,就是只停留在下面那個窄窄的「子宮頸」開口。

抹片刷,就是只能抹在子宮頸。

因為子宮頸的病變,好發在圖上那個橘色的地方。

所以每年用刷子去輕輕刮一下子宮頸口的細胞,就可以提早抓出子宮頸的病變。

做檢查,就是要完全的了解這項檢查的目的跟範圍。

這就跟你減重一樣。用錯方法還在那裡呱呱叫說沒效。

做檢查如果不知道是在查哪裡,以為做了一個抹片就天下無敵、婦科全包了。

我只能說,你有點癡人說夢話…..

所以
魔人今天的衛教,精神上,就是要讓你

搞懂「抹片只抹子宮頸」
搞懂「抹片只抹子宮頸」
搞懂「抹片只抹子宮頸」
搞懂「抹片只抹子宮頸」
搞懂「抹片只抹子宮頸」

一般很重要要講三次,但對於衛教觀念的建立可能要講100次。不過礙於篇幅我只複製貼上五次。

只要打從心裡知道,抹片就是在檢查子宮頸,這樣妳對自己的身體健康掌握度就會高非常多。

做個小結論

這十張圖的心法在
* 了解構造:子宮分為子宮體跟子宮頸。

* 認識鄰居:子宮旁邊有輸卵管跟卵巢,下面是陰道。

* 抹片很棒,但它就是專門用來刷子宮頸的。

* 抹片能精準抓出好發在橘色處的子宮頸病變。

* 不要擴大解釋抹片的功能,要聰明地知道每種檢查在查哪裡。

* 觀念正確,妳就會是一個掌握自己健康的聰明人。

以上報告

#抹片很重要但要搞懂它到底在抹哪裡

放假放到已經忘記自己還是有一份工作突然想到今天大家已經正式開工了提醒大家3/8我有舉辦一個病友會回娘家的活動有繳錢報名的記得要來吃辦桌喔!魔人是已經放假到完全忘記有這個活動(≧∇≦)到時候魔人要跟大家一起拍照先許願我想跟所有被我開自然孔內視...
23/02/2026

放假放到已經忘記自己還是有一份工作

突然想到今天大家已經正式開工了

提醒大家3/8我有舉辦一個病友會
回娘家的活動

有繳錢報名的記得要來吃辦桌喔!

魔人是已經放假到完全忘記有這個活動(≧∇≦)

到時候魔人要跟大家一起拍照

先許願

我想跟所有被我
開自然孔內視鏡的朋友一起照相
無法懷孕,我做完手術後懷孕的朋友一起照相
痛不欲生、每天痛到不行的,開完刀再也不用吃藥告白經痛的也來一起拍一張
輸尿管阻塞水腎的被我切過、整理過的好朋友們也可以一起拍照留念
甚至稀奇古怪疑難雜症被我弄好的也來一起照相留念

我希望表達的是
婦科治療不是只有看病吃藥拿藥
切卵巢腫瘤、切肌瘤等等問題

婦科治療是要解決病人的病痛
哪怕再難
再複雜
我們做醫生的都要想盡辦法出面處理才可以

不然病人每天被病痛折磨找不到醫生能出手相救

真的可辛苦啊😓

3/8要記得來喔!

打完字魔人要繼續開啟放假模式
有問題麻煩私訊小幫手們
除非有大事不要敲我
哈哈哈哈哈哈😂

這週魔人要每天在海灘放空
嘿嘿😜

3/2才要回台上班

有關抹片這應該是女生再熟悉不過的檢查項目之一了目前台灣還是建議每年抹片檢查一次不過比較現代的思維是沒有HPV感染就沒有子宮頸癌(嚴格講是機率很低)所以理論上如果每年HPV檢查都陰性抹片異常的機率很低所以現在醫生常常會請大家在抹片的時候順便做...
11/02/2026

有關抹片

這應該是女生再熟悉不過的檢查項目之一了

目前台灣還是建議每年抹片檢查一次
不過比較現代的思維是
沒有HPV感染就沒有子宮頸癌(嚴格講是機率很低)
所以理論上如果每年HPV檢查都陰性
抹片異常的機率很低

所以現在醫生常常會請大家在抹片的時候順便做HPV test這樣大家比較知道自己得子宮頸癌的風險有多高或多低

如果每年HPV都陰性,表示風險很低
如果每年高危險的HPV都陽性,表示風險高,需要每年抹片篩檢子宮頸癌

如果有一天抹片是異常怎麼辦?

一般般需要確認妳的HPV狀況。如果HPV陰性。其實只要繼續抹片追蹤就好了….

要知道抹片是一種篩檢,它的準確率大概只有60-70%
所以抹片正常不代表一定正常。抹片異常也不是一定異常。

通常需要再驗HPV

如果HPV也是異常(陽性)

下一步就是要在陰道鏡下做切片。

陰道鏡切片很簡單,不用麻醉,上檢查台就可以做。5分鐘就好了。

切片是去組織給病理科醫生看。這樣會比抹片準確很多很多。

簡單講

抹片異常,因為抹片不準—->需要確認有沒有HPV
有HPV異常—>需要取組織(切片),來確定是否異常(因為抹片不準)

如果切片沒病變,就要相信沒病變。不需要回頭在焦慮抹片異常。因為抹片沒有切片準!!!!!

如果切片異常,就要相信切片的異常報告!因為切片比較準!

切片結果:
通常CIN 1只要追蹤。
CIN 2&3需要做下一步治療:子宮頸錐狀切除

一般錐狀切除完切完就沒事了。

總結來講
只要每年抹片,有異常最多也是錐狀切除而已
很少很少人,乖乖抹片還遇到子宮頸癌的…

話說回來,子宮頸癌跟HPV病毒高度相關

所以通常醫生都會建議大家施打子宮頸癌疫苗,來降低感染HPV的風險。
(反HPV疫苗的激進份子麻煩不要在這個留言串留言,會被我封鎖喔!)

以上報告

病人在問過年期間怎麼控制體重這分兩種狀況如果沒打瘦瘦針想吃就吃吧!人生沒幾個過年,過完年再說(≧∇≦)如果有打瘦瘦針想吃就吃吧!反正針打著,你也吃不了多少就感覺飽了至於要不要過年努力運動?也是兩個狀況1.平常都沒運動了,過年裝認真是哪招2....
10/02/2026

病人在問
過年期間怎麼控制體重
這分兩種狀況

如果沒打瘦瘦針
想吃就吃吧!
人生沒幾個過年,過完年再說(≧∇≦)

如果有打瘦瘦針
想吃就吃吧!
反正針打著,你也吃不了多少就感覺飽了

至於要不要過年努力運動?

也是兩個狀況

1.平常都沒運動了,過年裝認真是哪招
2.平常有在運動,放假幾天還好吧

甚至想停瘦瘦針一週也沒什麼不可以

過年🧨就好好過年吧!╮(╯▽╰)╭
吃好睡好爽爽過才是過年

懷孕有時候需要靠一點緣分跟信心。她們夫妻倆來看我的門診,是帶著一個「姑且一試」的心情。「醫生,我們嘗試懷孕有 2–3 年了都沒有成功,做了兩次試管也沒成功。醫生說我有肌腺症,可以考慮切除肌腺症組織,再嘗試試管看看……」我建議她做陰道超音波檢...
04/02/2026

懷孕有時候需要靠一點緣分跟信心。

她們夫妻倆來看我的門診,是帶著一個「姑且一試」的心情。

「醫生,我們嘗試懷孕有 2–3 年了都沒有成功,做了兩次試管也沒成功。醫生說我有肌腺症,可以考慮切除肌腺症組織,再嘗試試管看看……」

我建議她做陰道超音波檢查,讓我看一下肌腺症的嚴重程度。

「醫生,看完就可以來安排手術切除了嗎?」

「我們先做完超音波檢查再說……」

一放進去陰道超音波探頭,我開心地說:

「看起來很好耶,肌腺症不是很明顯。」

她的肌腺症大概是幼稚園等級吧。

說有肌腺症是可以;硬說沒有,我也可以接受。

「可以考慮做一下子宮鏡檢查,先確認一下會影響懷孕的因子有沒有異常。」

「好的,謝謝醫生。」

子宮鏡檢查顯示,子宮腔很正常,房間形狀正常,內膜也很健康。

「看起來都很好耶,沒看到什麼問題。」

於是我建議她放寬心,不需要切肌腺症。

「可是,醫生說要切耶?!」

「我今天檢查完覺得沒什麼東西好切,構造一切都很正常。肌腺症很輕微,實在不需要切。」

「可是我一直沒辦法懷孕。」

「那就再繼續嘗試試管囉……有時候懷孕需要一點緣分。」

「真的不需要手術嗎?」這回換她先生提問。

「醫生說切了比較好懷孕。」先生說。

「我覺得不用耶,肌腺症太小,切不出來什麼東西。硬切可能會破壞肌肉層,反而無法懷孕……」

聽到「反而無法懷孕」,他們就退縮了。

於是我跟他們揮揮手,說再見,祝福他們能好孕。

兩年後,我收到一個私訊。

「蘇醫生,謝謝你,我的小孩快一歲了。謝謝你當初跟我們說明我的子宮狀況,給我們鼓勵跟信心。上次看完你的門診,我們決定不手術,沒多久就自然懷孕了,順利生下一個寶寶,現在也快一歲了。感謝你沒有隨便切了我的肌腺症,感謝你給我們一個懷孕的機會。如果當初我們去切肌腺症,不知道會變成什麼狀況……」

我看了簡訊,笑了出來。

(哈哈,其實我什麼都沒做耶。)

不過還是很高興她們突破困難,終於有了一個寶寶。

總結一下:

為了懷孕做肌腺症切除的狀況不多,真的評估需要切再切,而且不能切太多,以免沒了子宮壁怎麼都無法懷孕。

有時候懷孕就是這樣。
即使檢查全部正常,
任何試管療程都試了,
不懷孕就是不懷孕。

緣分還沒到,怎麼強求、狂做試管也是很難。
緣分到了,你想擋也擋不住。

當然,有時候也是需要一點運氣。

最後就是要有信心了!

盼大家都能心想事成啊,
好孕連連!

以上報告。

卵巢腫瘤的由來前幾天寫了一些有關卵巢癌的文章有人問水泡跟腫瘤差在哪裡這裡魔人用圖畫來說明會消失的是「水泡」、水瘤?」不會消失的才要擔心是不是腫瘤一般定期檢查就可以分辯出來
03/02/2026

卵巢腫瘤的由來
前幾天寫了一些有關卵巢癌的文章
有人問水泡跟腫瘤差在哪裡
這裡魔人用圖畫來說明
會消失的是「水泡」、水瘤?」
不會消失的才要擔心是不是腫瘤
一般定期檢查就可以分辯出來

鄉民的女性癌症預防保健誤區(麻煩加入筆記本)我每年都做抹片,怎麼會子宮內膜癌?卵巢癌?抹片只能早期診斷子宮頸癌!!!!!!!!!!!跟你去看牙齒時不可能治療你的痔瘡一樣的概念子宮內膜癌要做子宮鏡當早期診斷的工具,跟你去做大腸鏡看大腸癌一樣卵...
30/01/2026

鄉民的女性癌症預防保健誤區(麻煩加入筆記本)

我每年都做抹片,怎麼會子宮內膜癌?卵巢癌?

抹片只能早期診斷子宮頸癌!!!!!!!!!!!

跟你去看牙齒時不可能治療你的痔瘡一樣的概念

子宮內膜癌要做子宮鏡當早期診斷的工具,跟你去做大腸鏡看大腸癌一樣

卵巢癌要用「陰道」超音波(沒性生活過要做肛門超音波),才可以早期診斷。

====================

我每年都做超音波怎麼還得子宮內膜癌????

超音波無法早期發現子宮內膜癌,要等到子宮內膜癌都塞滿子宮腔,內膜開始變厚才能從超音波看得到。

就像你去做胸部X光診斷肺癌一樣。這時候發現肺癌老早已經好幾公分大了。很難治癒。

肺癌篩檢已經是用低劑量電腦斷層檢查了!

子宮內膜癌的早期診斷需要靠子宮鏡!!!!!!

總結:
1.子宮頸癌: 抹片(每年一次)
2.子宮內膜癌: 子宮鏡 (每年一次),沒性經驗也可以做
3.卵巢癌:陰道超音波/肛門超音波(每年一次)
4.乳癌:乳房攝影/乳房超音波 (每1-2年一次)

異常出血超音波看到肌瘤問題就賴給肌瘤嗎?花時間好好講一下這個議題。魔人一直都在強調這個概念,不管在國際的醫學學術研討會,或者是當初在長庚時期對住院醫師的教學,還是每天對病人的耳提面命。不正常出血,即使超音波看到有肌瘤,不能順理成章地賴給那個...
27/01/2026

異常出血超音波看到肌瘤問題就賴給肌瘤嗎?

花時間好好講一下這個議題。

魔人一直都在強調這個概念,不管在國際的醫學學術研討會,或者是當初在長庚時期對住院醫師的教學,還是每天對病人的耳提面命。

不正常出血,即使超音波看到有肌瘤,不能順理成章地賴給那個肌瘤。

這是我當初在長庚發生的一個故事。

在醫學中心的主治醫師很辛苦,每個人都要負責三個面向:臨床、教學、研究。

意思就是我們需要看門診、開刀(臨床),還要教年輕醫師看病、開刀(教學),還要做學術研究、寫論文(研究)。

常常都是一個人 24 小時,除了吃飯睡覺,需要當三個人用才能把手上的事情做完。大教授們遇到的問題就是,名氣很大、技術很好、門診病人多、手術也多、學術研究頂尖,所以主持更多研究,每天都有研究會議討論。學生因此也多,身邊 10 個學生圍在旁邊討論案例都很正常。

但人的時間有限,所以需要一個團隊來完成所有的事情。因此在醫學中心都是打團體戰,我們當初年輕的時候就是跟著教授們打團體戰,這樣經驗累積最快、學得最多,幫教授做研究、教學生,教學相長,這樣進步最快。

在塑膠醫院的那 10 年,是魔人的黃金 10 年。學習速度驚人,累積的經驗也是非常驚人。

尤其是手術。

因為老師們太忙,病人又多,魔人當時初出茅廬,沒什麼自己的病人,但憑著手術的天份,就開始做代工。如果教授們病人多到無法靠他們的「團隊」來完成任務,我就是最佳的支援組,任何手術、任何疑難雜症,只要事先跟魔人講好,都可以幫大家處理妥當。

當時魔人每天接電話,週一到週六、早上到晚上,都待在手術房幫忙大家處理問題。

「蘇醫師,有一個病人術中膀胱受損破一個洞,我們想請你過來幫忙一下。」

「蘇醫師,這個病人手術中的針卡在肚皮上拿不出來,你能幫忙想辦法嗎?」

「蘇醫師,有一個病人預計要切子宮,但骨盆腔沾黏太厲害,無法做下去,你能來看看怎麼處理嗎?」

「我們這裡需要你幫忙,輸尿管好像斷了……」

「產房有一個剖腹,胎兒拉不出來,你能現在馬上衝來幫忙嗎?」

搞到後來主任們都笑我:

「你乾脆跟醫院討論一下,在手術房旁邊開一間獨立手術室,專門幫大家開刀算了……」

那天,我又接到電話,有一個子宮鏡肌瘤切除手術需要處理……

「學長,主任有一個子宮鏡肌瘤切除手術,但那個肌瘤太大了,我們切不下來,你能過來幫忙嗎?」

那天我剛好在地下街的餐廳吃東西。

「好啊,等我一下,我馬上上去。」

醫生養成除了要會看病,吃飯也是要很快,外科醫生們大概都有 5 分鐘嗑完一個便當的實力。我那天吃 10 個水餃,約莫花了三分鐘把剩下的水餃吞完,然後飄去開刀房。

「我來了……」

「她是一個月經異常的病人,流血流到血色素只有 5,有一個 5 公分的肌瘤在子宮腔……」

我翻一下病歷。

「唔,術前沒有做子宮鏡?」

「沒有,只有超音波檢查,看到一個很明顯的肌瘤……我們剛剛切了 30%,就切不下去了,整個肌瘤太大,根本無法開……」

我刷完手,順勢接手整個手術。

那顆肌瘤幾乎塞滿整個子宮腔,而且還有一半的肌瘤嵌在子宮的肌肉裡面。

我盯著手術螢幕,環顧了子宮腔現場。

「欸!同學,這是子宮內膜癌耶,你們剛剛開刀開半天,沒看到癌症組織在旁邊喔?」

「啊?學長,這些血管很多的內膜是癌症喔?我以為是很醜的息肉……」

我嘆一口氣,請護理師打給主任。

「主任,我是蘇醫師,那個病人子宮腔裡有癌症,除了肌瘤以外還有子宮內膜癌……」

「這樣啊?!交給你處理好嗎?」

於是我接手完成了手術,切了肌瘤,也切了癌症組織去化驗。

然後去手術房外面跟家屬說明一切。

「今天的手術很順利,不過除了肌瘤以外,我們還發現有子宮內膜癌,我們會把組織拿去化驗,如果確認是癌症,後續還要安排切除子宮等癌症治療……」

說明了半天,就是要讓大家有個底,有個心理準備面對接下來的治療。

手術後的回診,她出現在我的診間。

「蘇醫師,我後來知道手術是你幫忙完成的,所以我想說來找你處理後續。接下來要怎麼做?為什麼當初大家都沒發現是癌症呀?我看了很多醫生都說是肌瘤的問題……」

這就是古典的婦科診療。

遇到異常出血的處理原則:
1. 先做超音波
2. 然後藥物治療
3. 藥物治療失敗,才會考慮做子宮鏡或安排手術切肌瘤

但我們用上帝視角看看:
如果病人的出血源頭是肌瘤,上述的做法當然沒什麼問題。
如果出血的源頭是子宮內膜癌,不是肌瘤,意思是說實際上子宮腔裡面有:A 肌瘤、B 癌症,兩個共存。

而當肌瘤很大的時候,小小的癌組織超音波常常都無法偵測到。

如果先用藥物治療(一般都和荷爾蒙),內膜癌用荷爾蒙治療(比如雌激素)可能會長更快,反而更慘。

所以新的診療概念是精準治療。

先搞清楚問題在哪裡,再出手治療。

所以魔人都建議先看子宮鏡,確定出血源頭是肌瘤,還是有其他的問題,再決定是要開刀還是吃藥。

這樣就不會有誤射的情況發生。

當然有人會說:

「遇到癌症的機率相對很低……」

這也是沒錯。

不過在每個人都很重要、很珍貴、個人主義至上的現代,很難說服大家「群體比較重要」(只管機率高的),那個機率低(比較衰的人)就不應該被認真對待。

魔人還是建議啦:

異常出血,還是要做子宮鏡,實際進去子宮腔走一圈,確認出血的源頭再決定怎麼做。

超音波影像是聲波重組的畫面,不是實際的狀況。超音波判讀的東西只能參考,不能當作實際情況而論。

所以異常出血,超音波說有肌瘤,不能就把出血賴給肌瘤……

以上報告。

自家陽台上看他的英姿😆Alex爬好快啊!
25/01/2026

自家陽台上看他的英姿😆
Alex爬好快啊!

剛剛發生的事情!蘇醫師聽說你在打瘦瘦針減肥為何你打周纖達不打猛健樂啊?猛健樂不是效果比較好而且那幅臉,還一副鄙視我的樣子自覺自己打猛健樂高級每次聽到這個我都很想罵他髒話幹你口渴買一瓶「多喝水」來喝幹麻不是買法國的Evian 礦泉水比較好我喝...
22/01/2026

剛剛發生的事情!蘇醫師聽說你在打瘦瘦針減肥
為何你打周纖達不打猛健樂啊?
猛健樂不是效果比較好
而且那幅臉,還一副鄙視我的樣子
自覺自己打猛健樂高級

每次聽到這個我都很想罵他髒話



你口渴買一瓶「多喝水」來喝幹麻
不是買法國的Evian 礦泉水比較好

我喝水就是口渴而已

喝多喝水可以解渴
叫我買法國Evian喝是腦子有洞嗎
我又不是要喝時髦跟喝自以為高級的

不然你從台北去板橋也通通去搭高鐵商務艙好了

周纖達猛健樂都是瘦瘦針
都有「解渴」(減重)的效果
如果不是100-150公斤那種要瘦很多的
像我只想瘦個5-10公斤
打便宜的不行嗎

誰不是從第1公斤開始瘦的

每減1公斤的總成本(費用、副作用、花精神節食)的心力都相對低很多

我打猛健樂是要幹嘛?

嫌錢太多嗎

等我那天瘦了20公斤想再瘦10公斤再打猛健樂不就好了

北爛!

麻煩用chat GPT 多涉獵一下現實有什麼減肥方法

不要以為猛健樂才是黃金準則、才是時尚潮流

減重是醫學治療

不是減重商品

麻煩不要無知到以為猛健樂是神藥、只有猛健樂可以打

「減肥只打這些瘦瘦針就好」這個概念是錯的!!!!!

如果只這樣想

花100萬打猛健樂。停藥以後一樣回到你的100公斤啦

莫名其妙

現在周的原廠提供PAP使用者支持計劃來補助針劑、提供App來輔導使用者調整飲食運動。真的是很佛。

用藥物為輔、調整飲食作息、生活型態為主。比較是一個健康的減肥方法啦。

不要一天到晚再想猛健樂

魔人有病人打瘦瘦針體重沒掉
問她早餐吃什麼
他說「麵包、小籠包、蛋餅」
這樣是要怎樣瘦
是想跟風打這些針是很潮、還是要想瘦
想瘦還亂吃
然後怪打針無效
我也是無言

現在魔人打瘦瘦針總成本(費用、副作用、花意志力、精神節食)低很多。不用再勞心勞力,靠意志力減肥。

然後調整飲食、每週兩次重訓。

到理想體重以後
瘦瘦針劑量打低低的。

身體好的很
體脂只剩17.5
肌肉快30公斤
三高都正常

到底幹嘛一定要花大錢選猛健樂?

我減一公斤的成本無敵低好嗎?

莫名其妙

當然你的醫生覺得你比較適合新藥(猛健樂)那就應該打猛
因為減重治療是醫學,不是商品
不是隔壁同事打什麼,你就可以跟風打什麼

如果你的醫生覺得你打瘦瘦針風險高,眼睛會瞎掉
那千萬不要打

再講一次
這些瘦瘦針是藥,只能去門診跟醫師討論是否適合用
可以打才能打,劑量也是要按醫囑調

不是商品!不是妳想怎麼打就怎麼打

跟風跟團買來打的
打死人、瞎眼了再那邊哭天叫母,要廠商負責
那魔人也是無言

所以打那些跟風打針的、打時髦的
要不要請Chat GPT算一下妳是不是喝了Evian 解渴了

魔人今天吃到炸藥
麻煩今天看診的病人請小心

陰道異常出血第一時間還是要想會不會是癌症子宮內膜癌在女生 10 大癌症可以排到第五名,比子宮頸癌還多。雖然在不正常出血的族群裡面,發現是癌症的機會大概只有 1–3%。不過第一時間沒先搞清楚狀況,常常會後悔。這個故事是發生在離開塑膠醫院,魔人...
21/01/2026

陰道異常出血第一時間還是要想會不會是癌症

子宮內膜癌在女生 10 大癌症可以排到第五名,比子宮頸癌還多。

雖然在不正常出血的族群裡面,發現是癌症的機會大概只有 1–3%。不過第一時間沒先搞清楚狀況,常常會後悔。

這個故事是發生在離開塑膠醫院,魔人開設子宮鏡治療中心以後發生的事情。

那天兩夫妻一起來看門診。

印象中是聖誕節前後的事情。

「醫生,天氣很冷,我這次是鼓起勇氣才來看你,今天天氣好冷。」

她大概 55 歲上下吧。

「這兩年應該是要更年期了,有時候有月經,有時候沒有月經,醫生幫我抽血檢查,看起來快更年期。但就是斷斷續續有月經來。」

「醫生吃黃體素、調經藥,也開過異位寧,但出血都沒有完全控制,一樣有出血,但時多時少。」

「然後我也去搔刮過三次,醫生說都沒看到什麼異常,所以現在就是建議我等自然停經……」

「但我這樣一直流血真的沒問題嗎?我想了很久才下定決心要來找你,希望你能幫我找到解決出血的方法……」

(55 歲、不正常出血,而且吃藥控制也沒效,最擔心的就是子宮內膜癌)

「醫生這樣子的狀況,要吃什麼藥才會好啊?」

「這不是在討論吃什麼藥,這應該是要進去子宮腔裡面看看到底哪裡在出血。」

「不就是亂經嗎?我看好幾個醫生都說搔刮的病理報告都正常了,就是處理亂經。」

「不過妳也處理了快兩年,血沒停,不覺得是否要好好想想,是不是治療方向錯了?」

「這需要做一個子宮鏡。」我斬釘截鐵地說。

可是她猶豫了。

「這樣子的話,子宮鏡檢查風險不是很高嗎?要伸一個東西進去……」

我再跟她說明了一次子宮鏡檢查:

不用麻醉、疼痛感低、檢查時會灌生理食鹽水,大概需要花 3–5 分鐘。做完可以回家,不用觀察、不用住院……

「可是蘇醫師,同意書上的那些風險:感染、發燒、腹痛、大出血等等的,我覺得很恐怖。」

「那機率很低,低於 1%……」

「可是還是有可能不是嗎?」

「妳看新聞飛機從天上掉下來死很多人,然後下個月妳要去日本玩,所以就不坐飛機了?」

「那是因為不坐飛機就到不了日本……」

「嗯哼,不做子宮鏡,妳就是一直流血,一直找不到問題所在……」

她好像被我點醒了一下。

「我知道了醫生,讓我想一下。」

於是兩夫妻移駕到等候室討論。過了大概半小時吧。

「醫生,我決定做子宮鏡。」

「很棒!」

於是我們一起看了子宮鏡。

「Hmmm……」

子宮腔的角落長了一個很明顯的腫瘤,外型一看就知道是癌症。

「有一個腫瘤在子宮腔裡面,應該就是子宮內膜癌,這需要切下來化驗確認。」

「可是醫生,我做很多次子宮內膜搔刮了,都說沒問題,為何你做子宮鏡就有問題?」

「這問題應該要去問他們(其他醫生),不是要問我。不過今天看到的腫瘤很明確,就是長在角落的一個腫瘤,這非常需要切下來化驗,我們才能繼續往下走。」

「我的建議是看到什麼就做什麼。今天看到腫瘤,下一步就必須切下來化驗。」

她又開始猶豫了。

「如果切下來化驗是癌症,不就是要開刀切子宮?我聽說切子宮以後會很傷身體。醫生你確定這就是癌症嗎?」

「腫瘤切下化驗以後就知道。」

「確定是癌症以後需要切子宮嗎?」

「要喔!」

她又陷入僵局。

我再全部從頭到尾跟她說明一遍,放她在等候室思考。

又過了半個多小時。

「醫生,我決定切片。」

「很棒!!!!」

我們當天一起完成了腫瘤切除。兩週後,她的病理報告確定是子宮內膜癌。

最後我們一起完成了癌症切除手術。

然後她就過關了。定期追蹤都沒事。

1. 異常出血,第一時間一定要先想到:會不會是癌症。

機率不高,但不能因為「希望它不是」就不查。
2. 先檢查、先排除癌症,才談得上藥物治療。
反過來先吃一堆荷爾蒙壓出血,卻沒釐清原因,常常是飲鴆止渴。

3. 搔刮的診斷率大約只有 80%。
腫瘤越小、位置越角落,越容易刮不到。
我的習慣是:先做子宮鏡,看清楚,有腫瘤就直接切下來化驗,不用猜。

4. 做事情要先處理最危險的問題。
先把最大的地雷排除,再去處理剩下的。
只看自己想看的那一面、不全盤面對,最後只會越陷越深。

以上報告。

人沒辦法天天過年,子宮內膜異位症的癌變講一個最近發生的故事。有時候覺得人生就是要不怕困難,順著該走的路走,不要做太多的算計,老天爺會給我們一個「公道」的結果。這結果不一定圓滿如人意,但說「公道」,我覺得應該很貼切。她那天來看魔人的門診,主要...
18/01/2026

人沒辦法天天過年,子宮內膜異位症的癌變

講一個最近發生的故事。

有時候覺得人生就是要不怕困難,順著該走的路走,不要做太多的算計,老天爺會給我們一個「公道」的結果。

這結果不一定圓滿如人意,但說「公道」,我覺得應該很貼切。

她那天來看魔人的門診,主要就是聽說我有辦法處理很複雜的子宮內膜異位症。

「蘇醫師,我有很嚴重的子宮內膜異位症,被開過好幾次刀。這次是因為右邊的腎臟腫起來、腎水腫。我放了好幾年、好幾次的雙 J 管來緩解腎水腫,但這回實在是狹窄得太嚴重,醫生最後一次放進去以後,就沒打算拿出來了。」

「唔,放多久了?」

「放了快半年……」

我幫她照了超音波,看起來腎臟沒有再腫起來。不過兩邊卵巢都有巧克力囊腫。

「妳的巧克力囊腫看起來有點嚴重……」

「是的醫生,我幾乎每天都在痛,吃止痛藥、異位寧都沒有效,只能打停經針。我看了好幾個大醫院的醫生,他們都不敢幫我開刀,因為沾黏太厲害,很有可能會破腸子、膀胱等周遭器官……」

「腸子破就補腸子、膀胱破就補膀胱。妳這問題很嚴重,不開刀右邊的腎臟會壞掉……」

魔人有遇過好幾個病人,因為太嚴重太複雜,泌尿科、婦產科醫生都不願意開刀,腎臟最後是從水腫放到再也不水腫……

再也腫不起來,不是阻塞變好了,是腎臟壞掉,再也無法產生尿液,當然也就再也腫不起來。

「她深呼吸一口氣:醫生,我覺得我必須要勇敢面對,不然這樣一直放下去真的不是辦法……」

於是我們勇敢地站出來,打算處理肚子裡的這個怪物。

從手術前的超音波檢查發現:
左邊的卵巢有腫大。
子宮的肌腺症反而不是很嚴重。這是好事,子宮小一點,手術的空間會大一些,會比較好開。

「準備開始灌氣!」

做腹腔鏡微創手術第一步,就是用 CO₂ 把肚子灌飽。這樣才能把肚子撐起一個空間,才能看得到、才能開刀。

灌完氣,我們進入腹腔。

「天啊,肚子裡真的是黏翻了!」隔壁的助手大叫一聲。

大概花了 2 個多小時處理肚子裡的沾黏,
再花一個多小時切除了子宮、膀胱上、骨盆腔的子宮內膜異位症。

最後我們盯著她的右邊輸尿管。

「整個右邊卵巢都跟輸尿管融合在一起耶……」

在場的人都看著她的輸尿管。

「看來只能連著卵巢、輸尿管整段切掉……」

最後我們再把切斷的輸尿管重建起來。

前前後後大概 5–6 個小時。

「呼~」我喘了一口氣。

腎上腺素退去以後,整個人疲意瞬間湧上。

(好累……)

每次開這種刀,回家都是倒頭就睡。隔天還會全身痠痛。真的不是年輕人了啊!

她順利出院後。

我收到病理科醫師的簡訊:

「蘇醫師,這個病人除了子宮內膜異位症以外,她左邊卵巢已經演變成癌症了……」

(漿黏液性邊緣惡性腫瘤……)

(喔……)

這是一種目前認為可能從子宮內膜異位症轉變來的腫瘤。

一般預後算不錯。

不過她的卵巢當初被我留下來了——只切除腫瘤,保留了卵巢本身。

(這需要切除她的卵巢才能全身而退。)

我打算請病人回來,再開一次刀切除她的卵巢。

待續……

先做個小結:
1. 巧克力囊腫幾乎都是良性的。
2. 變成癌症的機率大概不到 1%。
3. 比較常見的病變是非典型病變(atypical cell)。通常會被認為是癌前期病變。這種情況表示腫瘤有點蠢蠢欲動、可能要病變,但實際上病變的機率,魔人覺得不高。

通常只要密集超音波追蹤就好了。萬一哪一天又長出巧克力囊腫,就可以考慮直接切除有問題的卵巢。

不過魔人大概一年遇到 2–3 個左右的非典型病變。多年來還沒有遇過真的變成癌症的病人。
4. 再來是跟今天的案例一樣,變成漿黏液性邊緣惡性腫瘤。這少見,但一般切掉兩邊卵巢、子宮,通常都沒問題。
5. 比較麻煩的是變成亮細胞癌跟卵巢類子宮內膜癌。這些就是典型的癌症了,通常需要認真面對。

不管是哪種病變,子宮內膜異位症相關的癌症都有一個特性:
要好好開刀面對,不要妄想大概開一個程度,再指望化療跟電療。

跟子宮內膜異位症變異相關的癌症,哪怕是亮細胞癌已經轉移到骨盆腔了,只要好好切、切乾淨。即使復發,只要能切,再好好切,通常都還是有機會活著。

魔人有幾個一開始已經是三期癌,復發到哪裡切到哪裡,最後也是抗癌成功、活超過 10 年。

所以子宮內膜異位症就是要好好開:良性的是如此,惡性的更是如此。只要能切得徹底,就不要害怕輸尿管有沒有侵犯、腸子有沒有侵犯、膀胱有沒有侵犯。

重點在解決大家的問題:解決痛、解決腎水腫、解決腸阻塞、解決血尿。

如果畏畏縮縮,怕東怕西不開刀,久而久之腎臟就壞掉了;腸子阻塞到大便大不出來;肚子裡的卵巢腫瘤從良性默默轉成惡性,甚至轉移到其他器官。

所以魔人才說:

有時候覺得人生就是要不怕困難,順著該走的路走,不要做太多的算計,老天爺會給我們一個「公道」的結果。

如果這個病人沒下定決心開刀,再放下去,她可能就是腎臟壞掉、卵巢癌到處轉移。

本來只是害怕手術的破壞性,最後被子宮內膜異位症給打趴。

人本來就沒辦法天天過年,不要奢求每個環節都要順利

認真勇敢面對,才是正道!

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