https://www.facebook.com/109693560571230/

Dr. Radiology K. Gogilchyn, Ivano-Frankivsk (2026)

28/10/2022

🤔 Коли питання стоїть ребром.

Всім учасникам групи, доброго вечора 💙💛. Продовжую вас дивувати, можливо і захоплювати таємницями тіней в рентгенології. Влаштовуємось зручніше та вживаємось в роль медичного детектива разом зі мною 👩‍⚕️.

Нижче представляю вам Rtg ОГК в прямій проекції 2 різних пацієнтів, назвемо їх: пацієнт М. і пацієнт О.
Справа в базальному відділі легеневого поля наявне округле однорідне затінення середньої інтенсивності з чіткими контурами, на фоні якого прослідковується чітко корінь легені і легеневий малюнок. Їх ми, напевно, об'єднаємо в спільний рентгенологічний синдром "круглої тіні в легеневому полі".
Дальше я ситуацію трохи ускладню тим, що немає даних про анамнез.
Включаємо "око рентгенолога" і шукаємо ще. Їх відмінності. Здавалось би, що тут шукати. Спішу запевнити, уважність - золоте правило до розв'язки завдання.

Пацієнт О. Деталізую вам тінь в лівій легені в проекції V ребра по задній лопатковій лінії. Вона є округлої форми, малих розмірів, м'якої інтенсивності, однорідного характеру, з чіткими контурами.
Можемо запідозрити центральний рак правої легені із метастазуванням в ліву легеню.

Пацієнт М. Оцінюємо стан сусідніх ділянок, що межують із патологічною тінню, включаючи до уваги ребра. Чи бачите ви структуру ребра? Якщо є сумнів, можна зробити відповідне дообстеження представлене нижче на фото. І ми переконаємось, що дана тінь відноситься не до легеневої патології❗❗❗, а позалегеневої☝🏽.
Х ребро різко роздуте, із вираженою перебудовою кісткової тканини за рахунок пухлини (остеобластокластома).
У таких випадках, коли ми помилково виставили б цьому пацієнтові захворювання легені, проте з рекомендацією на дообстеження КТ ОГК, ми б зрозуміли вкотре, якою багатогранною є ця наука, і який же тривалий і клопіткий аналіз у своїй роботі.
Коли я описую рентгенограми, іноді сумніваюсь у своїх заключеннях, тому що неодноразово стикаюсь із ситуаціями які є більш складними, ніж нам здається на перший погляд.

Знову повертаємось до пацієнта О. Глянемо на ребра. Структура їх збережена, контури рівні і чіткі. Було проведено КТ. Заключення підтверджено. Дана патологія відноситься до легеневих.
P.S. Випадки взяті з мого архіву та медичної літератури у вивченні диференційної діагностики.

Дякую за увагу!

30/09/2022

.
.

Локальне звапнення правої молочної залози, підтверджено мамографією.

При оцінці рентгенограми ОГК, не забувайте оцінити стан молочних залоз у жінок. Особливо, якщо вік 40+.
Тому що ця плюс-тінь не належить до внутрішньо-легеневих, місце її розташування у м'яких тканинах.

16/02/2022

Всім привіт. Перегляньте фотографії нижче. До цієї думки я дійшла згодом, переключаючись на дитячий профіль в радіології. Реальні приклади, яких не вистачає у нашій країні. Зроблено з любов'ю до дітей (наприклад, ANN & ROBERT H. LURIE CHILDREN’S HOSPITAL OF CHICAGO)! Коли ваша дитина іде на КТ/МРТ чи рентген по факту, але думає що в ігрову кімнату, може уявити себе космонавтом🛸 чи капітаном корабля⚓, на якому відправляється у довготривалу пригодницьку подорож (навіть до 50 хв на МРТ). Мінімум стресу дитини = максимуму інформативності обстеження. Можливо саме тому візуалізація творчих ідей наближає деяких людей до реалізації їх (здійснюються вони там де є можливості). Кажуть, що "Майбутнє належить тим, хто вірить у красу своєї мрії".

25/11/2021

.
. #Пневмоперитонеум.
.

Сьогодні уявила себе пацієнтом. Приходжу зранку на обстеження шлунково-кишкового тракту із контрастуванням, хоча цей ранок хотіла би провести в іншому місці, наприклад у кофейні, слухати легку музику і дивитись як бариста готує запашну каву з класною пінкою☕. Але в реальності замість кофейні лаборантська, наш "бариста" - медсестра, яка готує мені молочну каву під назвою BaSO4 і пацієнт "насолоджується" цим дивним смаком крейди 😄. На обличчі вимушена усмішка із білими молочними вусами. Можна одіти шапочку і ти Різдвяний Санта🎅. Усміхнулись?😺 І я хочу щоб пацієнти Усміхнулись, приукрашуючи реальність трошки оптимістичною фантазією.

Тепер пишу про випадок нижче на фото, якраз такий коли пацієнтові "каву" можна не пити. На оглядовій рентгенограмі ОЧП дуже чітко бачимо всі відділи товстого кишківника, без контрасту.
Ми бачимо частину висхідної ободової кишки яка переходить у печінковий кут, його локалізація на рівні крила клубової кістки (він патологічно опущений). Далі ми бачимо поперечно-ободову кишку яка іде косо уверх до селезінкового кута. Це називається трансверзоптоз. Далі переходить у низхідну ободову кишку яка утворює велику петлю, вона роздута (гіперпневматоз). Частково ми бачимо сигмовидну кишку. Чітко візуалізується гаустрація, на фоні якої ми можемо аналізувати набряк її складок. Також наявні горизонтальні рівні - чаші Клойбера, які свідчать при кишкову непрохідність. Це все ми побачили без контрасту, хоча таке зустрічається рідко. На контрольній рентгенограмі ОЧП після лікування ви вже так чітко не побачите відділи кишківника, оскільки чаші Клойбера пролікували, і вони відсутні. Ми бачимо тільки гіперпневматоз у лівих відділах товстого кишківника, який частково зменшився.

Для розуміння ситуації ви можете нижче подивитись знімки із варіантом норми.

Що таке кишкова непрохідність і чому варто спочатку робити оглядову рентгенограму ОЧП без контрасту❓

Кишкова непрохідність є ускладненням найрізноманітніших захворювань, їх ви можете глянути під фото.

Ми проводимо спочатку оглядову рентгенограму ОЧП без контрасту, насамперед для того щоб уточнити чи немає перфорації органу у вигляді серпів під куполами діафрагми (пневмоперитонеуму), оскільки це є невідкладним станом і протипоказом до проведення рентгенографії ОЧП з контрастуванням.

Рентгенологічні ознаки КП (кишкової непрохідності):
1. Чаші Клойбера (більше рідини ніж газу).
2. Симптом арок (більше газу ніж рідини).
3. Набряк складок кишечника.
4. Відсутність повітря в поперечній ободовій кишці при тонко-кишковій непрохідності.
5. Гіперпневматоз петель (петлі кишківника роздуті).

За відсутності протипоказань, ми проводимо далі із контрастом.
Методика передбачає пероральне (через рот) застосування контрастної речовини і виконання знімків через 1, 3, 6, 9, 12 і 24 години. Через ці проміжки часу контраст просувається в різні відділи шлунково-кишкового тракту:
Через 1 годину – барій в тонкому кишечнику.
3 години – барій скупчується в області переходу між тонкою і товстою кишкою.
6 годин – початкові відділи висхідної ободової кишки.
9 годин – поперечно-ободова кишка.
12 годин – низхідна ободова і сигмовидна кишка.
24 години – пряма кишка.

При затримці в шлунку понад 6 годин чи 12 годин у тонкій кишці дозволяє запідозрити порушену прохідність.
↕️↕️↕️↕️↕️
Приклад.
Рентгенограма ОЧП, виконана через 12 і 24 години після прийому контрастної речовини.
В анамнезі злукова хвороба, правобічна геміколектомія з приводу апендикулярного інфільтрату, хвороба Крона. Випадок із складних. 🤷

Пневмоперитонеум. Можна виконувати рентгенографію стоячи або лежачи на боку (латеропозиція).
Ми побачимо симптом серпа при наявності перфорації шлунку.
Нижче представлені різні варіанти, один із яких варто диференціювати із синдромом Хілаїдіті - інтерпозиція товстого кишківника - під діафрагмою, або печінково-діафрагмальний тип розміщення, коли правий печінковий кут кишківника розміщений між печінкою і діафрагмою.
Основною диференційною ознакою на рентгенограмі є наявність гаустрації кишківника при синдромі Хілаїдіті.

24/11/2021

І таке буває...
Сьогодні я продовжую рубрику "Цікавинки".
🦿Перша рентгенограма - правого колінного суглобу в 2-ох проекціях. Цей "гриб" який ви бачите, це осифікуюча субперіостальна (підокісна) гематома. Хоча на перший погляд може здатися чимось злоякісним (наприклад, фібросаркома).
Підокісний крововилив, який часто супроводжується невеликою, ледь помітною тріщиною кістки, видно на знімку тільки у тому випадку, якщо знаходячись в стані подразнення відшарований і туго натягнутий періост починає виробляти кісткову речовину. Також видно тінь у тих випадках, коли в подальшому гематома звапнюється.
По формі і структурі вона нагадує багатошаровий осифікований періостоз або масивне звапнення в м'яких тканинах, які оточують кістку (paraossealis). Для неї характерна більш-менш правильна веретеноподібна форма кісткової муфти, яка оточує незмінену кісткову тканину, або напівверетеноподібної форми з підвищенням в одну сторону над кісткою шкаралупоподібна тінь.
Відсутність лінії перелому і зміщення підокісної гематоми є відмінністю від кісткової мозолі при переломі. А цілісність кістки і поверхневий характер звапнення є відмінністю від новоутворення.
💀Друга рентгенограма - черепа в боковій проекції. Зроблена в день травми. Ми бачимо в потиличній ділянці в проекції м'яких тканин підвищеної інтенсивності гомогенну тінь. Включаю можливий варіант за рахунок підшкірної гематоми, оскільки інших варіантів не знаходжу.
🦴3. І знову звапнення, але кісткового мозку. Зустрічається рідко. Но все ж...
Зазвичай спостерігаються в довгих трубчастих кістках - у їх метафізарних або метадіафізарних відділах плечових і стегнових кісток, рідше великогомілкової кістки. Рентген-картина звапнення кісткового мозку неоднотипова. Частіше вона представляється у вигляді щільних пластівців - конгломерату, обмеженого в межах 3 - 4 - 5 см і більше,, рідше - більш дрібних вкраплень. Приклади ви побачите нижче. Диференціюють їх із хондромами. Звапнення в хондромах бувають переважно частковими, чергуються з ділянками хряща, що рентгенологічно представляється просвітленням поряд з тінями вапняних відкладень. При энхондромах часто є і кісткові зміни - потовщення кістки, деформації кортикального шару у вигляді потоншення, випинання. На підставі цих ознак неважко відрізнити звапнення в хондромах від кістково-мозкових.

24/11/2021

.

Що таке бронхоектатична хвороба❓
Насамперед розглянемо будову стінок бронхів.
Бронхи вистелені спеціальним війчастим епітелієм, який виконує дренажну функцію бронхів від слизу при кашлі.
При бронхоектатичній хворобі, як правило, яка є довготривалим хронічним процесом, війчастий епітелій пошкоджується і погіршується їх здатність до очищення від слизу. В результаті, бронхоектази супроводжуються обструктивним типом порушення вентиляції легень, і мають схильність до рецидивів бронхопневмонії.

☝🏽До відома: кашель є основним симптомом, викликаний бронхообструкцією мокротинням. Приймаючи протикашльові препарати, ми погіршуємо стан хворого. Тому що ми пригнічуємо захисний рефлекс, який включає організм для звільнення дихальних шляхів від всього патогенного і непотрібного.

Бронхоектази (БЕ) - це патологічно розширені ділянки бронхів, які в 2 рази більші за звичайний просвіт бронха. Характеризується запальними змінами в слизовій оболонці БЕ, наявністю гнійного ексудату в просвіті бронхів, їхніми склеротичними змінами стінок бронхів.

Вони є:
☝🏽Неінфіковані бронхоектази що НЕ являються захворюванням і не потребують лікування❗
☝🏽Інфіковані бронхоектази❗Про них і поговоримо.

Причини виникнення. Етіологія (детал. див. на табл. нижче).
Дифузні:
✓Генетично обумовлена неповноцінність стінки бронхів, аномалії розвитку (секвестрація легені, гіпоплазія).
Муковісцидоз (рис.6)➡️ надмірна в'язкість секрету бронхіальних залозів і підшлункової залози. При муковісцидозі в'язкий секрет застоюється в бронхах, в результаті приєднується інфекційний процес, розвивається запалення і недостатність ПЗ. Ускладнення зі сторони легень: ретенційні кісти, ателектаз.
✓Імунодефіцитні стани.
✓Автоімунні захворювання (РА, Синдром Шегрена);
✓ХОЗЛ і БА.

Локальні:
✓Внаслідок перенесених бронхопневмоній у дітей перших років життя.
✓Перенесені вірусні захворювання (кір, кашлюк із ускладненнями);
✓Сторонні тіла.
✓Збільшені перибронхіальні лімфовузли, які здавлюють бронхи і судини, і викликають порушення вентиляції і кровообігу в ділянці легені.

Сезонність загострення:
🍂Осінь/☘️Весна.

Стать: Ч>Ж

Класифікація.
➖Циліндричні бронхоектази (бронхи 6-10 порядку).
〰️Варикозні бронхоектази.
Ці дві форми є неателектатичними, при яких в оточуючій легеневій тканині чергуються емфізематозні ділянки із ділянками пневмосклерозу. Менш локалізовані, і можуть зустрічатись в різних ділянках однієї або обох легень.
➿ Мішкоподібні (кистозні) - бронхи 3-5 порядку. Зустрічається в старших людей.
Вони є ателектатичними, який супроводжується фіброателектазами. Як правило, обмежені однією або двома частками легень, частіше нижньою (іноді разом з язичковими сегментами) або середньою.
➰Змішані бронхоектази.

За інформативністю КТ ОГК і бронхографія займає перше місце в діагностиці, рентгенографія це тільки доповнення. В окремих випадках можна і запідозрити, відштовхуючись від детального анамнезу захворювання та рентгенологічної картини в цілому.

Форма бронхоектазів не має суттєвого впливу на вибір тактики лікування. Але важливу роль має їх локалізація і поширення в конкретних межах бронхолегеневих сегментах, наявність супутніх захворювань, та вік людини (в старших людей клініка більш виражена).

☝🏽Клініка❗

Симптоми бронхоектазів можуть виявитися набагато пізніше, або навіть зовсім відсутні. Вони формуються поступово, найчастіше після зараження дихальних шляхів, і володіють тенденцією до наростання.

Характерним є рецидивний перебіг із частими загостреннями і нетривалими ремісіями. Частота загострень суто індивідуальна і може виражатися від одного або двох разів на рік, до кількох разів на місяць.

В період ремісії симптоми відсутні.
В період загострення:
😩 Виражена задишка;
🙁Швидка стомлюваність, слабкість, пітливість;
🖐️Барабанні пальці (рідко);
🧫 Кашель з мокротиння (іноді гнійного характеру), або кровохаркання (рідше).
👤іноді біль в грудній клітці.
🌡️Субфебрилітет.

👶В дітей проявляється у вигляді повторних рецидивних пневмоній, затяжних простудних захворювань які супроводжуються кашлем світлого, а потім сірого чи зеленкуватого мокротиння.
Помірна лихоманка.

💢Рентген-ознаки (вони є непостійні і недостатньо специфічні)❗
🔻Найчастіша локалізація: задні базальні сегменти нижніх долей легень.
🔻Перибронхіальний пневмосклероз - посилення і деформація легеневого малюнка з утворенням сітчастих (ретикулярних), фіброзних лінійних тяжів. Рис.1.
🔻"Трамвайні рейси" - щільні стінки розширених бронхів. Є непрямою ознакою, оскільки у людей старшого віку ця особливість є також віковою нормою. Рис.3.
🔻Локальне ущільнення легеневого малюнка (субсегментарний ателектаз).
При БЕ в уражених ділянках легень формуються фіброзні зміни, які можуть супроводжуватись зменшенням об'єму сегментів і долей, а у випадку загострення – навколо бронхоектазу утворюється інфільтрація (неоднорідне зниження прозорості легеневої тканини). При цьому важко опрділити причину змін на рентгенограмі – запальна інфільтрація або фіброз (рисунок 5).
🔻Кистозні порожнини - 1см (рідше 3 см) в діаметрі, обумовлені розширеними просвітами бронхів на поперечному зрізі. Розташовані гронами, що складає враження про наявність множинних тонкостінних порожнин. Але це скіалогічний феномен, оскільки на рентгенограмі відображаються сплощені зображення складної структури розширених бронхів (Рис. 2). В цих «порожнинах» можуть виявлятись меніскоподібні або горизонтальні рівні рідини, особливо під час загострення хвороби
🔻Емфізематозні ділянки (збільшення прозорості легеневих полів).

Ускладнення:
▪️При тривалому перебігу БЕ - ускладнення розвитком хронічного обструктивного бронхіту -> гіпертензія МКК+легеневе серце.
▪️Постійна і тривала гнійна інтоксикація призводить до захворювання нирок -вогнищевий нефрит, амілоїдоз.
▪️Деструкція розширених стінок бронхів під впливом гнійного запалення в них, може призвести до абсцедування, а в окремих випадках і до емпієми плеври.

Приклад.
Ч., 53 р., поступив із скаргами: задишка в стані спокою, кашель з відходженням мокротиння (1,5 л світлого ексудату).
Анамнез захворювання: 3 місяці тому оперативне втручання з приводу абсцесу правої легені в торакальній хірургії.
При госпіталізації: проведено УЗД плевральних синусів: 920 мл рідини справа.
Дренування по Бюллау - отримано 800 мл світлої рідини.
УЗД плевральних синусів-контроль - 1200 мл рідини із осадом і ехо-позитивним включенням.
Проведення пункції плевральної порожнини по Бюллау: отримання 900 мл світло-жовтої рідини.
ЗАК: ШОЕ-26, лейкоцити -13,6, палички -9.
Консультація пульмонолога: Бронхоектатична хвороба з локалізацією в нижніх долях обох легень. Інфекційна деструкція нижньої частки правої легені.
УЗД-контроль синусів 300 мл рідини із гіперехогенним включенням.
Рентгенографія ОГК: правобічний гідроторакс, правобічна н/долева пневмонія (абсцеси?).
КТ ОГК: у нижній долі правої легені (S4,8,9) кистоподібний утвір з рівнем рідини і множинними перегородками + дрібні емфізематозні булли.

Враховуючи, клініку, анамнез захворювання, сам перебіг захворювання на фоні лікування, я роблю висновок: у пацієнта є бронхоектатична хвороба, яка дає ускладнення - абсцедування, та прорив його у плевральну порожнину (гідроторакс, емпієма плеври).

15/11/2021

1️⃣. Осифікація потиличної зв'язки.
У м'яких тканинах шиї на 1 - 1,5 см позаду від остистих відростків 5 - 6 шийних хребців, відповідно заднього краю потиличної зв'язки, видно остеофіти - «кістки потиличної зв'язки».

2️⃣. Звапнення зв'язок колінного суглобу (зв'язки надколінка та внутрішньої бічної зв'язки).

11/11/2021

💎 ❔💭

Пам'ятаєте фото першої рентгенограми в світі - руки з обручкою дружини Берти визначного Вільгельма Рентген?
Сьогодні якраз ми поговоримо про обручки, але з діамантами💍💍💍.

Справжній діамант 💎 на рентгенограмі не візуалізується. Тільки штучні аналоги.
Чому?

Сам принцип залягає в налаштуваннях рентген-апарату та хімічних властивостей діаманту.

І так, трошки хімії 👩‍🔬
Згадуєте таблицю Менделєєва з порядковим номером елемента? Номер - це заряд атомного ядра.
Чим більший атомний номер (заряд ядра) елемента, тим сильніше він взаємодіє із рентгенівським опроміненням. Ця властивість використовується в рентген-апаратах. Задаємо робочу щільність (мається на увазі не міцність, а концентрація зарядів атома) предметів, через яку буде проходити рентгенівський промінь. Чим більше концентрація, тим вища інтенсивність на знімку. Наприклад при налаштуванні рентген-апарату на м'які тканини (вони містять більше водню¹, вуглецю⁶, кисню⁸ , азоту⁷), рентгенівський промінь буде проходити через них і зупиниться при зустрічі з кістками (який містить кальцій²⁰). І оскільки у них вищий заряд ядра, тому м'язи будуть менш замітні , а скелет дасть білу тінь.
Алмаз складається із вуглецю⁶, тому менш замітний, а замінник аналогу цирконій (ZrSiO4) важчий і добре візуалізується на знімках. Zr⁴⁰.
Якщо цілеспрямовано налаштувати на рентген-апараті низьку щільність (меншу ніж в діаманті), то за логікою на рентгенограмі мали б вони візуалізуватись. Але знову є перешкода, діамант має однорідну структуру, тому рентгенівський промінь який затримується на поверхні, дає суцільну білу пляму, через яку ми не зможемо розглянути нерівності каменя.
Рентгенограми представлені нижче.

07/10/2021

.

Сьогодні ми поговоримо про деформації грудної клітки, аномалії ребер. Жертви моди та наслідки оперативного втручання.

Згадаємо.
Грудина складається із 3 частин:
▪️Рукоятка.
▪️Тіло грудини.
▪️Мечеподібний відросток.
На прямій проекції грудину оцінити ми не можемо через те що накладається інтенсивна тінь серця. Ми бачимо тільки рукоятку, грудинно-ключичні з'єднання і частину тіла грудини.
В боковій проекції: кортикальний контур і синхондроз між рукояткою і тілом грудини (кут Луї). В нормі грудина незначно виступає вперед.

1️⃣. Вроджені і набуті деформації грудної клітки:
1. Лійкоподібна деформація грудної клітки («груди шевця», pectus exavatum) - втиснена запала грудна клітка всередину, сплощена в розмірах. Грудина відхилена дозаду. Краї реберних дуг виступають вперед, а над ними "псевдоборозда Гаррісона".
Вершиною ☝️❗ викривлення є ділянка з’єднання грудини з мечоподібним виростком.
Стать: Ч>Ж.
При важкій формі харатерне викривлення хребетного стовпа, порушення функціонування серця і легенів, підвищення або зниження артеріального і венозного тиску.
На рентгенограмі в прямій проекції:
визначають ступінь зміщення серця та органів сердостіння, наявність змін в легенях.
На рентгенограмі в боковій проекції нижче ми бачимо деформацію грудної клітки на рівні переходу тіла грудини в мечеподібний відросток грудини.

Для оцінки ступеня деформації ми користуємось формулою: Індекс Gyzicka (1962р), де визначається 4 ступені деформації грудної клітки.
І= А\В
А - найменша відстань між задньою поверхнею грудини і передньою поверхнею тіла хребців.
В - відстань між справжнім положенням грудини.

Ступені деформації________ІГ.
1 ступінь__________ От 0,9 до 0,7
2 ступінь__________ От 0,7 до 0,5
3 ступінь __________От 0,5 до 0
4 ступінь __________От 0 до -0,5.

Стерно-вертебральний простір – відстань від задньої поверхні грудини до передньої поверхні тіл хребців.
Ступені западіння грудини при лійкоподібній деформації грудної клітки:
1 ступінь – 2 см
2 ступінь – 2-4 см
3 ступінь – більше 4 см.

Це потрібно для того щоб оцінити тактику лікування.

2. Килевидна деформація грудної клітки («куряча грудка», pectus carinatum) - грудина прогинається навпаки - вперед.
На хребетний стовп і внутрішні органи ця патологія майже не впливає.
Серце стає каплевидної форми, спостерігається задишка, тахікардія, швидка стомлюваність.
Є 3 типи килевидної деформації грудної клітки, які представлені на рентгенограмах:
1 тип - манубріо-костальний - є згин на рівні рукоятки грудини вперед і Іі-ІІІ реберних хрящів. Мечеподібний відросток і тіло грудини зміщені дозаду. Гострий кут Луї 110°-135° (в нормі 145-175°).
2 тип - корпоро-костальний - грудина дугоподібно вигнута вперед, або іде косо вниз і вперед. Ребра в хрящевих відділах часто викривлені в середину.
3 тип - костальний - грудина вигнута незначно, реберні хрящі мають вигин вперед.

Пірамідальна форма.
Грудина направлена косо вниз і допереду по прямій лінії від рукоятки до мечеподібного відростка. Кут Луї ~ 180°. Передньо-задній розмір грудної клітки збільшений.

3. Дзвоноподібна грудна клітка (остеомаляція, рахіт).
При рахіті розширені передні кінці ребер ("нити жемчуга").
4. Бочкоподібна грудна клітка (емфізема) - див публікація 30.

2️⃣. Сьогодні на просторах інтернету зустрічаються жертви моди. Одним із трендів є сьогодні "осина" талія. Якщо у вікторіанську епоху (18 століття) дами носили спеціальні корсети заради красивої худої підкресленої талії, то ми бачимо з вами нижче приклад внутрішньої деформації грудної клітки. І розуміємо, що безслідно це не проходить і відображається на стані здоров'я. Носіння таких корсетів були справжніми тортурами для жінки які хотіли виглядати як витончені порцелянові статуетки, і жертвували цим навіть до такого ступеня, що не могли вільно дихати, і деякі випадки закінчувались летально.
Сьогодні корсети не використовуються, але актуальною є операція по видаленню 11-12 ребра.
А тепер розберемось для чого потрібні ребра і які наслідки операції?
Ребра в організмі виконують захисну і каркасну функції, є щитом для внутрішніх органів. Разом з хребтом і грудиною вони утворюють грудну клітку, що оберігає від травм життєво важливі органи людини: серце, легені, великі кровоносні судини.
Тепер цитую слова пластичного хірурга про наслідки такої операції:
«Поскольку ребра служат каркасом для внутренних органов, после их резекции меняется геометрия всей грудной клетки и брюшной полости. А с ними — взаимное расположение почек, печени, кишечника, селезенки. Это чревато пиелонефритами, проблемами с пищеварением, болями в животе. Из-за нарушений каркасной функции исключаются виды спорта, влекущие за собой ушибы и падения. В профильной литературе также описаны случаи пожизненного сохранения фантомных болей на месте удаленных ребер».
Нижче я кидаю рентгенограму з вродженою аномалією. Ми бачимо поперековий відділ хребта, я нарахувала 4 поперекових хребців. В нормі є 5. Можна думати за аномалію як 13 ребро (ребро Адама), зустрічається рідко, але випадки трапляються, переважно у жінок. В такому випадку 12 ребро має з'єднання з хрящем, 13 ребро є коливальним. Потрібне оперативне втручання у випадку якщо воно утруднює якість життя. Це є дійсно медичним вагомим показанням до проведення операції. Вище приклад, який я навела, відноситься уже до естетичного коригування без медичного показання.
Ще одним прикладом медичного показання до оперативного втручання є резекція 1 ребра з приводу компресії судинно-нервового пучка верхньої кінцівки при виході їх із грудної клітки (див.схему нижче).
3️⃣. Також є кілька вроджених аномалій ребер, з якими я зустрічалась в практиці - це ребро Лушка (подвійне ребро), та синостоз 2 сусідніх ребер які можуть бути як вродженою аномалією так і наслідком торакотомії. Дивимось рентгенограми нижче.
Рентгенограма 1 - вилкоподібне розгалуження V ребра на межі кістки і хряща (ребро Лушка).
Рентгенограма 2 - Синостоз між V и VI ребрами на дорзальній стороні.

На цьому завершую тему і починаю в подальшому розглядати основні питання рентген-діагностики в травматології, щелепно-лицевій хірургії та отоларингології.
Дякую за увагу.

04/10/2021

"Колись на небі янголи крилаті, піклуючись про людство на Землі, сховали крила в лікарські халати, залишившись служити на землі."

Вітаю зі святом, колеги!

22/09/2021

#ЗЗПТБЛ.
.
#Ателектаз.
. .
.
#Фіброторакс.
.
#Підсумки.

Сьогодні ми завершуємо тему туберкульозу легень. В публікації розглянемо: залишкові зміни що свідчать про перенесення туберкульозу легень в минулому, післяоперативні стани легень та ускладнення спричинені туберкульозом легень.

1️⃣. Залишкові зміни перенесеного туберкульозу легень (ЗЗПТБЛ).
🅰️. МАЛІ залишкові зміни перенесенго ТБЛ:
▪️Вогнище Гона, або кальциновані лімфовузли величиною до 1 см;
▪️Поодинокі ущільнені вогнища величиною до 1 см;
▪️Обмежений фіброз в одному сегменті;
▪️Потовщення плеври до 1 см і обмежені плевральні зрощення з кальцинацією або без неї;
▪️Зміни після резекції сегмента або частки за відсутності великих змін у залишеній легені або плеврі.

Поєднання 2 і більше ознак х-них для малих ЗЗПТБЛ розцінюють як великі❗❗❗

🅱️. ВЕЛИКІ залишкові зміни перенесеного ТБЛ (в комплекс входить 5️⃣ дрібних ознак або 1️⃣ величина якого перевищує 1 см):
▪️Множинні або поодинокі ущільнені вогнища величиною 1 і більше см;
▪️Поширений фіброз який охоплює більше ніж 1 сегмент;
▪️Циротичні зміни що характеризуються різним ступенем поширення;

▪️Масивні плевральні нашарування величиною більше ніж 1 см;
▪️Великі післяопераційні зміни в легеневій тканині і плеврі що виникають після резекції частки або сегмента;
▪️Зміни після пульмонектомії, плевроектомії, та кавернотомії.

2️⃣. Tbc-плеврит.
Туберкульозний плеврит відноситься до позалегегевих захворювань, діагностується на основі:
✅ виявлення туберкульозної🦠 мікобактерії в харкотинні 🗣️ або в плевральній рідині 🧫;
✅ високих позитивних шкірних реакціях з туберкуліном;
✅ рентгенологічному 🧐виявленні поряд з невеликою кількістю рідини в плевральній порожнині вогнищевих або інфільтративних змін в легенях, характерних для туберкульозного процесу.
Деталі дивитись на фото представлених нижче.

3️⃣. Ателектаз як ускладнення tbc легень.
Ателектаз при туберкульозі ЛЕГЕНЬ зустрічається в 3,9 % всіх випадків, а при туберкульозі БРОНХІВ — в 22,9 %.
У хворих туберкульозом легень ателектази зустрічаються рідше ніж ателектази при злоякісних пухлинах легень.
За локалізацією ателектази при туберкульозі легень частіше виникають в правій легені, особливо в верхній і середній долях. Це пояснюється їх анатомо-фізіологічніми особливостями.

В післяопераційному періоді у хворих туберкульозом може виникнути ателектаз внаслідок: 🔸гіповентиляції легень; 🔸накопичення великої кількості в'яжучого мокротиння; 🔸звуження просвіту бронхів; 🔸пригнічення кашльового рефлексу;
🔸 порушення бронхіальної прохідності.
Отже, причиною ателектазу при туберкульозі завжди є обтурація, стеноз або здавлення відповідного бронха (часто збільшеними лімфовузлами).

Клініка.
1️⃣. Можуть протікати безсимптомно:
🔻Малий ателектаз;
🔻Ателектаз із повільним розвитком;
🔻Синдром середньої долі (хронічний ателектаз середньої долі правої легені внаслідок здавлення л/ф вузлами).

2️⃣. Викликає клінічні симптоми:
Тотальний ателектаз❗ при туберкульозі легень - частіше зустрічається при обтурації великих бронхів казеозними масами, кров'янистими згустками, при стенозах.
Симптоми:
🔺🗣️ сухий, частий і надмірний кашель, який супроводжується болем у відповідній половині грудної клітки і посилюється при незначному фіз.навантаженні.
🔺 наростає задишка, ⬆️🌡️тіла;
🔺😱 наростає ціаноз (медіастинальний синдром — здавлення ВПВ);
🔺❣️ ризик розвитку гострої ДН і СН;
🔺🩸можливі рецидиви кровотеч із ураженої ділянки.

Rtg типових ателектазів легень (дивитись фото):
▶️ Субтотальний ателектаз:
🔸 має вигляд однорідного затінення в формі трикутника («матовое легкое») з чіткою лінією демаркації, більше з одного краю, часто співпадає з межею відповідної частки легені, із верхівкою оберненою в сторону кореня легені;
🔸діафрагма припіднята вгору;
🔸ребра зближені, межреберні проміжки звужені.
◼️->▪️ При тотальному ателектазі:
▪️легеня значно зменшена в об'ємі у вигляді затемнення навколо кореня;
▪️зміщення органів середостіння в уражену сторону;
▪️може оприділятися рідина або газ в плевральних порожнинах.
💟 При синдромі середньої долі ателектази зливаються з межами серця на стороні ураження, а нижньої долі — з діафрагмою.

Рентген-діагностика ателектазів, особливо малих, та на фоні значного гідротораксу, на жаль, утруднена. КТ ОГК, в даному випадку, проводиться з контрастуванням.

4️⃣. Пневмоторакс як ускладнення tbc легень.

Спонтанний пневмоторакс при туберкульозі виникає внаслідок розриву субплеврально розташованої порожнини ⭕ або булли. Таке ураження може призвести до утворення свища в порожнині плеври, внаслідок чого відбувається проникнення повітря в легені.
Рентгенограми наведені нижче.

5️⃣. Лікувальний пневмоторакс та пневмоперитонеум при туберкульозі легень.

Лікувальний (штучний) ПНЕВМОТОРАКС сьогодні застосовують тільки в тому випадку, якщо хіміотерапія 💊🎛️ є неефективною для пацієнтів з кавернозною формою туберкульозу❗

✔️Основним показанням до ШП є деструктивний туберкульоз зі свіжою каверною без значного фіброзного ущільнення ураженої легені.
‼️Терміновим показанням є легенева кровотеча🩸.

При штучному пневмотораксі частково або повністю спадаються каверни ➡️ знижується інтенсивність всмоктування токсинів і дисемінації МБ ➡️ пришвидшується процес відновлення.

Лікувальним колапсом вважають спадання легені на 1/3 об'єму від початкових розмірів легеневого поля.

Ускладнення ШП - підшкірна емфізема, яка виникає внаслідок проникнення повітря по пункційному каналу в м'ягкі тканини грудної стінки.
Важче протікає медіастинальна емфізема, при якій повітря із плевральної порожнини поступає в клітковину середостіння і затрудняє рух крові по венам. При потраплянні повітря в кровоносну судину може виникнути емболія.

💊Тривалість лікування ШП від 2 міс до 1 року, в залежності від терміну закриття каверни. Весь цей час пацієнт повинен приймати протитуберкульозні препарати.

Нерідко під дією ШП легеня спадається тільки частково через зрощення між собою вісцеральної і паріетальної плеври. В таких випадках пневмоторакс є неефективним
методом лікування.

Лікувальний ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ — введення повітря в черевну порожнину для підйому і обмеження рухливості діафрагми. Припіднята діафрагма зменшує дихальну екскурсію легень, переважно їх нижніх відділів.
Еластичність і напруження легеневої тканини зменшується також. Метод використовують в основному як доповнення до хіміотерапії і оперативного втручання.

Пневмоперитонеум в комплексі з хіміотерапією використовують в лікуванні інфільтративного туберкульозу з розпадом і кавернозного туберкульозу н/долевої локалізації, дисемінованого туберкульозу легень.
Показанням також є: хворі після резекції легені для тимчасового зменшення об'єму грудної порожнини на стороні резекції, особливо після нижньої білобектомії справа.

6️⃣. Оперовані легені.
▪️Пульмонектомія (пневмонектомія) - оперативне втручання, під час якого видаляється легеня, це відбувається при ураженні цілого органа при поширених формах туберкульозу, онкологічній патології, гнійних процесах.
▪️Лобектомія - це оперативне втручання внаслідок якого видаляється частка легені, а якщо ж відбувається видалення одразу двох часток, то операція зветься білобектомією.
https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/izmenenia_posle_lobektomii.html
▪️Сегментектомія - видалення сегменту легені.
▪️Кавернотомія - це розкриття каверни з подальшим лікуванням.

❌Застарілі методи оперативного лікування, які не використовуються сьогодні:
🔻Олеоторакс.
https://radiographia.info/article/oleotoraks
🔻Пломбаж легень.
https://med-history.livejournal.com/171631.html

7️⃣. Фіброторакс, інкрустація, кальцинація, ущільнення плеври (див.схему і рентгенограми нижче).

Що таке фіброторакс?
В нормі плевра складається із двох листків, між якими знаходиться плевральна щілина заповнена незначною кількістю прозорої рідини, яка допомагає плевральним листкам ковзати відносно один одного при диханні.
При фібротораксі плевральна щілина заповнюється сполучною тканиною. Волокна сполучної тканини з'єднюють між собою два плевральні листки, таким чином, що вони уже не можуть ковзати відносно один одного. Внаслідок цього вся плевра перетворюється в панцир, який щільно захоплює легеню. Біомеханізм дихання порушується.

Фіброторакс після пульмонектомії (видалення легені) - здатний розвиватися приблизно через 6-18 місяців після операції.

8️⃣. Підсумки по ТБЛ.
✅ Найчастіше туберкульоз легень зустрічається в молодому віці.
✅ В групу ризику входять: люди з імунодефіцитним станом, із супутніми захворюваннями ниркової, легеневої і серцевої патології. Неблагополучні умови проживання. Алкоголізм. Куріння.
✅ Має важливе значення первинна рентгенограма на момент появи симптоматики або проходження профілактичної флюорографії легень, для оцінки подальшого розвитку та динаміки захворювання, виключення інших захворювань нетуберкульозного походження.
✅ Важливо дотримуватись рекомендації по дообстеженні, що сприяє швидкій і якісній постановці правильного діагнозу, та сприяє подальшому своєчасному лікуванню.
✅ Початкові прояви туберкульозу не завжди видно на рентгенограмі. При наявності легеневої клініки та відсутності рентген-ознак на Rtg ОГК, рекомендовано КТ ОГК.
✅ У разі підозри на туберкульоз легень - підняти рентген-архів, вияснити анамнез захворювання (чи стоїть на обліку "Д" в тубдиспансері), аналіз мокротиння МКБ, консультація фтизіатра та рентген-контроль ОГК після лікування. При необхідності інші дообстеження - КТ ОГК.
✅ У дітей найчастіше зустрічається ПТК та ТБВГЛВ. Діагностувати важко через те, що не завжди уражені лімфовузли візуалізуються через сумацію тіней. Ускладнення - каверни.
✅ Диф. діагностика:
1️⃣. Дисемінований туберкульоз:
🔹Саркоїдоз ІІ ст.
🔹Двобічна вогнищева пневмонія (позалікарняна).
🔹Проф. захворювання легень.
🔹Канцероматоз.
🔹Альвеоліт (ІФА).
🔹Гістіоцитоз.
🔹Гемосидероз.
2️⃣. Інфільтративний туберкульоз:
🔹Позалікарняна пневмонія.
🔹 Периферичний рак.
🔹Еозинофільний інфільтрат.
🔹Ателектаз легені.
🔹Інфільтрат легені.
3️⃣. Туберкульома:
🔹 Периферичний метастатичний рак.
🔹 Доброякісні пухлини (гамартохондрома).
🔹Аспергільоми.
🔹Ехінококоз.
🔹Ретенційна киста.
🔹Осумкований плеврит.
🔹Артеріо-венозна аневризма.
4️⃣. Фіброзно-кавернозний туберкульоз:
🔹 Абсцес легені.
🔹Рак легені з розпадом.
🔹Солітарні кисти легені.
🔹Бронхоектази.
5️⃣. Туб.плеврит.
🔹Трансудат (СН, НС).
🔹 Запальний, неспецифічний.
🔹 Пухлинний.
🔹Гемоторакс.
🔹Хілоторакс.

Dr. Radiology K. Gogilchyn

28/10/2022

30/09/2022

16/02/2022

25/11/2021

24/11/2021

24/11/2021

15/11/2021

11/11/2021

07/10/2021

04/10/2021

22/09/2021

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share