28/10/2022
🤔 Коли питання стоїть ребром.
Всім учасникам групи, доброго вечора 💙💛. Продовжую вас дивувати, можливо і захоплювати таємницями тіней в рентгенології. Влаштовуємось зручніше та вживаємось в роль медичного детектива разом зі мною 👩⚕️.
Нижче представляю вам Rtg ОГК в прямій проекції 2 різних пацієнтів, назвемо їх: пацієнт М. і пацієнт О.
Справа в базальному відділі легеневого поля наявне округле однорідне затінення середньої інтенсивності з чіткими контурами, на фоні якого прослідковується чітко корінь легені і легеневий малюнок. Їх ми, напевно, об'єднаємо в спільний рентгенологічний синдром "круглої тіні в легеневому полі".
Дальше я ситуацію трохи ускладню тим, що немає даних про анамнез.
Включаємо "око рентгенолога" і шукаємо ще. Їх відмінності. Здавалось би, що тут шукати. Спішу запевнити, уважність - золоте правило до розв'язки завдання.
Пацієнт О. Деталізую вам тінь в лівій легені в проекції V ребра по задній лопатковій лінії. Вона є округлої форми, малих розмірів, м'якої інтенсивності, однорідного характеру, з чіткими контурами.
Можемо запідозрити центральний рак правої легені із метастазуванням в ліву легеню.
Пацієнт М. Оцінюємо стан сусідніх ділянок, що межують із патологічною тінню, включаючи до уваги ребра. Чи бачите ви структуру ребра? Якщо є сумнів, можна зробити відповідне дообстеження представлене нижче на фото. І ми переконаємось, що дана тінь відноситься не до легеневої патології❗❗❗, а позалегеневої☝🏽.
Х ребро різко роздуте, із вираженою перебудовою кісткової тканини за рахунок пухлини (остеобластокластома).
У таких випадках, коли ми помилково виставили б цьому пацієнтові захворювання легені, проте з рекомендацією на дообстеження КТ ОГК, ми б зрозуміли вкотре, якою багатогранною є ця наука, і який же тривалий і клопіткий аналіз у своїй роботі.
Коли я описую рентгенограми, іноді сумніваюсь у своїх заключеннях, тому що неодноразово стикаюсь із ситуаціями які є більш складними, ніж нам здається на перший погляд.
Знову повертаємось до пацієнта О. Глянемо на ребра. Структура їх збережена, контури рівні і чіткі. Було проведено КТ. Заключення підтверджено. Дана патологія відноситься до легеневих.
P.S. Випадки взяті з мого архіву та медичної літератури у вивченні диференційної діагностики.
Дякую за увагу!
