06/08/2025
`s #Крона 's
Хвороба Крона в шлунку
Хвороба Крона, яка часто згадується як запальне захворювання кишечника, насправді є запальним захворюванням травного тракту, і може проявлятись афтозним стоматитом, а також ерозіями та виразками в стравоході, шлунку, тонкій та товстій кишці, і це не враховуючи "позакишкових" проявів (холангіту, нефриту тощо).
І симптоматика хвороби Крона, відповідно, буде абсолютно не кишкова.
Що важливо знати пацієнтові про хворобу Крона:
- іноді її знаходять випадково, у абсолютно безсимптомних хворих;
- іноді симптоми захворювання мінімальні - епізодичний нелокалізований біль в животі, то в одній, то в іншій ділянці;
- найбільш специфічним є біль в клубовій ділянці (внизу живота) справа, але він не обов'язково присутній навіть у пацієнтів з хворобою Крона, і навпаки, його наявність необов'язково свідчить саме про хворобу Крона, а не про якісь інші захворювання;
- симптоми типу проносів, крові в стулі, підвищення температури, загальної інтоксикації тощо, характерні для масивних уражень при хворобі Крона, і зустрічаються вкрай рідко.
Що треба знати лікарю про хворобу Крона:
- діагноз хвороби Крона часто ставиться за сукупністю даних, а не лише одим гістологічним дослідженням;
- гістологічно вдається довести хворобу Крона лише у 20-25% пацієнтів з вже встановленим діагнозом, саме тому відсутність гістологічного підтвредження абсолютно не означає, що хвороби Крона немає;
- в діагностиці можуть допомогти такі лабораторні тести як кальпротектин та визначення генетичних ризиків хвороби крона за мутаціями в генах NOD2 та ATG16;
МОЯ ВЛАСНА ДУМКА - основним в діагностиці хвороби Крона є детально зібраний анамнез!!!
І так, це стосується і ендоскопіста, а не лише лікуючого лікаря (сімейника, гастроентеролога, хірурга тощо).
Що треба з'ясувати ендоскопісту перед виконанням обстеження в розрізі діагностики хвороби Крона:
- чи має пацієнт характерні симптоми (перелічені вище в дописі);
- як давно пацієнт має вказані симптоми;
- чи приймає пацієнт нестероїдні протизапальні засоби;
- чи були у пацієнта ознаки гострого харчового отруєння в останні тижні;
- чи встановлювалась пацієнтові колись підозра на хворобу Крона;
- чи проходив він лікування, і яке;
- чи діагностувалась хвороба Крона у родичів пацієнта;
- для оцінки динаміки також було б добре мати результати попередніх обстежень, в яких вказана активність ХК за валідованими шкалами.
Відповіді на ці питання допомагають у дифдіагностиці при первинній підозрі, а також дають можливість оцінити поширеність і динаміку процесу на даний момент.
Також важливо розуміти, що ці питання слід уточнювати не лише коли пацієнт прийшов вже з підозрою на ЗЗК, а у кожного пацієнта, який заходить на обстеження.
Що треба знати лікарю ендоскопісту про хворобу Крона:
- її прояви можна знайти в ротовій порожнині, глотці, стравоході, шлунку, дванадцятипалій, голодній, клубовій та товстій кишці;
- основна відмінність будь яких інших запальних змін від хвороби Крона це те, що при ХК ерозії та виразки виникають на фоні незапаленої слизової. (Завжди добре це довести гістологічно шляхом взяття в окрему пробірку біоптатів поза ерозіями та виразками). Тобто ерозії в шлунку є а гастриту поза ними немає. Ерозії в клубовій кишці є, а ілеїту поза ними немає тощо.
І до прикладу нещодавній випадок в кількох словах:
пацієнт вперше обстежений у нас в клініці в 2020-ому році.
Виявлені підозрізі випнуті вогнища запалення в шлунку з ерозуванням на верхвіці та множинні ерозії та виразки в клубовій кишці.
Біопсія зі шлунка тоді дала лише хронічний гастрит. А от в клубовій кишці з першого разу вдалося верифікувати хворобу Крона.
Пацієнт був скерований до гастроентеролога, і зник.
І от в 2025 році він прийшов на нову гастро- та колоноскопію.
З анамнезу - консультований тоді гастроентерологом. У зв'язку з відсутністю скарг прийнято рішення, що лікування не потрібне. Рекомендоване спостереження.
На контрольній гастроскопії - все ті ж множинні випнуті ерозії в усіх відділах шлунка без ознак запалення оточуючої слизової. А в клубовій кишці всього 2 ерозії розміром до 4-5 мм.
І цього разу хворобу Крона знову вдалося верифікувати гістологічно, але в одному з біоптатів у шлунку.
Пацієнт повторно скерований до гастроентеролога.
