Медичний Тренінговий Центр (2025)

19/02/2022

Курс «Повторні втрати вагітності» увірвався сьогодні в домівки онлайн-участників і до «живої» аудиторії
8 годин нон-стоп інтерактивного мозкового штурму - звичний формат для заходів Медичного Тренінгового Центру
Лише одна деталь принципово відрізняє сьогоденний захід: опрацьовувати матеріал в умовах військового
напруження виявилося вкрай складно, морально і фізично
Але… нам своє робити, чи не так?..

07/02/2022

Вітрифікація ооцитів для НЕмедичного збереження (відкладення) фертильності: розбір по кісточках (сучасною мовою - SWOT аналіз)

Дуже корисна аналітика плюсів та мінусів збереження ооцитів «про всяк випадок» щойно оприлюднена в свіжому номері RBMO

📍СИЛЬНІ СТОРОНИ (strengths)

🆒Прогрес кріобіології дозволив довести процес швидкого заморожування (вітрифікаціі) як не до досконалості то принаймні дуже близько.

Відповідно, це потенційно підвищує наступну репродуктивну ефективність клітин: розморожуванність, рівень запліднення та бластуляціі та клінічні вагітності) у порівнянні з методами повільної заморозки, що використовувалися раніше

🆒Безпека. Накопичені наразі данні щодо акушерських ускладнень на здоров’я народжених після вітрифікаціі дітей дозволяють стверджувати, що немає різниці між розмороженими та «свіжими» клітинами

🆒Профіль безпеки для пацієнтки збільшився завдяки появі сучасних протоколів та відсутності необхідності «свіжого» переноса ембріона

🆒Висока результативність. Звісно, це працює, якщо кількість отриманих клітин достатня

🆒Потенційна можливість досягти бажаної кількості дітей в родині (адже, як правило, чим старший вік перших пологів, тим менша кількість дітей потім народжується)

📍МОЖЛИВОСТІ (opportunities)

🆗Подальше збільшення профілю безпеки для пацієнтки шляхом заміни тригера та зменшення, завдяки цьому, ризику синдрома гіперстимуляціі

🆗Потреба глобальної освіти щодо фертильності та оптимального для процедури віку

🆗Зменшення соціального тиску

🆗Зменшення потреби у циклах з донацією ооцитів у перспективі

🆗Забезпечення репродуктивної автономії

📍СЛАБКІ СТОРОНИ (weaknesses)

⬇️Висока вартість

⬇️Суперечливість концепції: вік не хвороба, проте асоціація певних медичних станів з віком очевидна, в тому числі в репродуктологіі.

⬇️Підштовхуння суспільства до медикалізація фертильності
Відсутність надійних біомаркерів та предиктивних тестів оцінки фертильного потенціалу. Використання АМГ з цією метою в здоровій популяції поширило невиправданий в більшості випадків рівень стресу

⬇️Хибні очікування в частині випадків - адже заморожування клітин не є гарантією вагітності у майбутньому

⬇️Низька частота подальшого використання заморожених клітин, себто низька рентабельність методу

⬇️Мінімальний проте наявний ризик процедури

📍ЗАГРОЗИ (threats)

*️⃣Невідома якість ооцитів після розморозки та в процесі використання

*️⃣Пізнє материнство - вікове збільшення ризиків виношування вагітності також ніхто не скасовував

*️⃣Різне законодавче регулювання в різних країнах

*️⃣Відсутність аудиту лабораторій та контролю якості процедури вітрифікаціі

✅За даними Євростата за 2019 рік, вік перших пологів в Європі склав 30,9 років (+0,5 за останні 5 років( із прогресивним зменшенням кількості дітей на жінку (1,53 в Європі, 1,14- в Україні).
Тож можливість немедичного збереження фертильності досі лишається суперечливим методом, який, з одного боку, сприяє відкладанню народження дитини і може бути пов’язаним з розчаруванням , з іншого - дає змогу частині жінок зменшити соціальний та психологічний тиск на себе і зрештою ефективно скористатися не лише перевагами метода, але і кінцевим результатом.

Але наразі можна напевне стверджувати: можливість немедичного збереження фертильності, при всіх перевагах і недоліках, дала жінкам вибір. А право вибора є однією з основних людських цінностей та свобод (але то вже лірична ремарка від мене, а не авторів публікації)

Джерело
https://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(22)00076-1/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

03/02/2022

Нова настанова ESHRE з ендометріозу щойно стала доступною на сайті спільности

✅Відтепер лапароскопія вже не є золотим стандартом діагностики, а призначається лише в певних ситуаціях

✅Медикаментозна терапія ендометріозу оновлена групою антагоністів ГнРГ, натомість Даназол та препарати анти-прогестерону до рекомендацій більше не входять

✅Для прогнозу фертильності в пацієнток з ендометріозом введено новий критерій - endometriosis fertility index (EFI), також до настанови внесена інформація щодо вагітності та збереження фертильності при ендометріозі

✅Нові дані стосуються ендометріозу в підлітків та жінок в менопаузі, а також малігнізаціі

Enjoy за посиланням

https://www.eshre.eu/-/media/sitecore-files/Guidelines/Endometriosis/ESHRE-GUIDELINE-ENDOMETRIOSIS-2022.pdf?la=en&hash=13A5D47C2895A91772AA15B6FBFB63860F2270FD

02/02/2022

Вік донорів ооцитів
Зазвичай при відборі ми акцентуємо увагу на верхній межі, і кожна репродуктивна клініка вирішує для себе, чи погодитися із обмеженнями МОЗ у 36 років чи зменшити планку до 32 ба навіть 30 років.

Останнім часом поширилися публікації результатів досліджень щодо можливого збільшення ризику хромосомних патологій в юних донорів, молодших за 21 рік.

Наведена нижче публікація вивчає віковий аспект ДО дещо під іншим кутом.

Ретроспективне дослідження включило аналіз 3766 реціпієнтських циклів із аналізом кінцевого результату (Live Birth rate) по групах ДО:
І - до 20 років,
ІІ 20-25 років та
ІІІ - старше 26 років

Не виявлено достовірної різниці між групами в частоті запліднення та бластуляціі.
Частка ембріонів високої якості була достовірно нижчою в групі юних донорів.

Після коригування дотичних до кінцевого результату факторів (вік реципієнтів, кількість перенесених ембріонів та день трансферу) частота живонародження виявилася найнижчою в групі І (OR: 0.70; CI 95%: 0.50-0.99).
LBR в групі 20-25 років також виявився меншим у порівнянні із 26+ (OR: 0.85; CI 95%: 0.74-0.98)
Висновки дослідження наочні, а власні - робимо самі 🙂

Джерело
https://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(22)00069-4/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

31/01/2022

Шановні колеги!
Запрошую вас на свій одноденний курс «Повторні втрати вагітності»

Протягом насиченого робочого дня спробуємо разом з вами на клінічних прикладах розібрати нюанси діагностики та менеджменту пацієнток з повторними втратами.

Для любителів моїх «мозкових штурмів» - класика та гарячі новини з дотичних до теми імунології, гемосиазіологіі, генетики та репродуктолгіі

Планую також окремо зупинитися на типових помилках у веденні пацієнток як на етапі обстеження, так і при наступній вагітності

Формат заходу як завше тепер - змішаний, в залі та онлайн

Деталі програми та реєстрація за посиланням
https://facebook.com/events/s/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%96-%D0%B2%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8-%D0%B2%D0%B0%D0%B3%D1%96%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%96-%D0%BA%D1%83%D1%80/607968690485651/

29/01/2022

Так саме, як я, не надто розумієте, що таке ЕСТРОБОЛОМ?
Тоді гоу разом вивчати матчасть та гарячу публікацію у завтрашньому 🙂 номері Human Reproduction upd

📍Естроболомом називають сукупність генів бактерій кишкової мікробіоти, котрі беруть участь у регулюванні естрогенового метаболізму.
Кишкова мікробіота впливає на рівень естрогенів завдяки ферменту бета- глюкуронідазі.
Останній може повертати кон’юговані до того в печінці естрогени знов в активну форму, внаслідок чого відбувається реабсорбція естрогенів в тонкому кишківнику та подальше іхнє зв’язування з рецепторами в органах-мішенях.

❗️Цікаво, що в залежності від причини та типу зміни кишкової мікробіоти, рівень в-глюкуронідази може бути як надмірним, так і недостатнім, що безперечно є фактором ризику порушення метаболізму естрогенів, адже і тут, як і будь-де важливий баланс

✅У разі зменшення активності чи кількості в-глюкуронідази порушується декон’югаціі естрогенів із подальшим зменшенням їх реабсорбціі та зв’язування з рецепторами і, як наслідок, можливим розвитком метаболічного синдрому, кардіоваскулярних захворювань та когнитивного виснаження.

✅Натомість збільшення активності чи кількості в-глюкуронідази зворотня активація зв’язаних естрогенів підсилюється, із відповідними наслідками у вигляді естроген-індукованих станів, від ендометріозу до раку.

✅Важливим є двонаправлений звязок між метаболічним профілем (включно із рівнем естрогенів) та кишковою мікробіотою, адже естрогени, крім іншого, мають здатність регулювати цілісність кишкового епітеліального бар’єру.
Такий механізм дозволяє утворитися патологічному ланцюжку, що з часом стає замкненим колом

Кишковий дисбіоз із зменшенням бактеріального різномаіття та збільшенням співвідношення Firmicutes/Bacteriodetes викликає прозапальну реакцію з боку епітелія кишківника, позаяк подальші бактеріальні транслокаціі призводять до системної запальної реакції та порушення естрогенного метаболізму

Наразі добре вивчені механізми зміни естрболому, а також встановлені причинно-наслідкові зв’язки із естроген-обумовленими захворюваннями.

Наступний крок - вплив на естроболом у жінок із наявними патологічними станами, або за наявності ризику.
В експерименті показано зменшення проявів дисбіозу шляхом використання хірургічного лікування (баріатрична хірургія), фармінтервенції (метформін), а також трансплантації фекального мікробіома.

Джерела:

Матчасть щодо естрогеново-кишковоі вісі
https://www.maturitas.org/article/S0378-5122(17)30650-3/fulltext

Свіжа публікація
https://academic.oup.com/humupd/article-abstract/28/1/92/6412766

25/01/2022

Жовте тіло у встановленні ранньої вагітності та запобіганні прееклампсіі - це далеко не лише прогестерон.

Концентрація гемопексину та а1- мікроглобуліну у материнському та плодовому кровоплині достовірно відрізняється у вагітних після ДРТ в залежності від наявності жовтого тіла.
Відомо, що протеїни гемопексин та а1- мікроглобулін грають роль «сміттярів», які зв’язують та елімінують вільні гем-групи. Останні відповідальні за гемоглобін-індукований оксидативний стрес, що сприяє розвитку прееклампсіі.

У проспективному дослідженні випадок-контроль MC Boulet, результати якого щойно оприлюднені у журналі RBMO, пацієнтки з одноплодовими вагітностями (n-160) рандомізованісна 3 групи: природна вагітність; вагітність після трансферу ембріона з наявними жовтим тілом/тілами; вагітність з трансфером ембріона в артифіціальному циклі.

Після порівннняння концентраціі утилізаторів вільного фетального гемоглобіну з’ясовано, що рівень гемопексину достовірно нижчий в нормотензивних вагітних, незалежно від способу настання вагітності, себто - відповідно лише до наявності жовтого тіла/тіл.
Натомість рівень а1-мікроглобуліну корелював насамперед із ступенем тяжкості прееклампсіі, а вже всередині групи тяжкої ПЕ - з відсутністю жовтого тіла.
Таким чином, наявність жовтого тіла у програмах ДРТ може бути одним з ключових факторів не лише встановлення ранньої вагітності завдяки синтезу прогестерону, релаксину та пререніну (прекурсор реніну), але і вирішальним елементом запобігання розвитку прееклампсіі завдяки більш ефективному синтезу «сміттярів» вільного фетального гемоглобіна, гемопексину та а1-мікроглобуліну

Джерело
https://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(22)00034-7/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

24/01/2022

Випадок ACUM (додатковий порожнистий матковий утвір)
оприлюднений нещодавно у F&S.
Він не надто відрізняється від інших публікацій щодо цієі рідкісноі аномалії, проте описаний чітко та послідовно, що вкрай важливо для нагадування, адже більшість з нас за все професійне життя жодного разу з нею не стикається.

ACUM (accessory cavitation uterine mass, додатковий порожнистий матковий утвір)- мюллерова аномалія (мюллеріаноз, за влучним висловлюванням Batt та Yeh) із формуванням вкритої ендометрієм замкненої порожнистої структури, оточеної міометрієм, всередині латеральної матковоі стінки.

Припускають, що патогенез формування аномалії пов’язаний із дистопією або дуплікацією персистуючоі Мюлеровоі протоки із розташуванням всередині матковоі стінки та фіксацією до круглої зв’язки.
Враховуючи функціональну вистилку та відсутність комунікації з нормальною порожниною, ACUM має клінічні появи у вигляді інтенсивного циклічного болю, тож діагностується переважно в молодому віці

Ультразвукові ознаки:
✅Солідна маса вздовж матковоі стінки, під круглою зв’язкою, з варіабельним кістозним компонентом.

✅Нормальна форма матки та порожнини, яєчникі та маркові труби.

✅Переважно відсутні ознаки аденоміоза в матці поза вогнищем, проте вони можуть бути в сю самому вогнищі.

Диференційна діагностика проводиться насамперед з (ювенвльною) кістозною аденоміомою та додатковим матковим рогом при однорогій матці.
Відрізнити ACUM від кістозноі аденоміоми за клінічними та сонологічними ознаками складно, найбільш вагомим критерієм є гістологічне дослідження макропрепарата.
На відміну від рудіментарного рога розташування додаткової маси всередині бічної стінки та нормальна форма порожнини свідчить на користь ACUM

Джерело
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(21)02237-8/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

10/12/2021

Колеги,
На нашому прийдешньому заході «Репродуктологія» відбулася заміна.
Замість Галини Стрелко із першою доповіддю на поле виходить Ксенія Хажиленко із оглядом суперечливих питань безпеки ДРТ
Зустрічайте вже 17 грудня!

Реєстрація за посиланням
https://facebook.com/events/s/one-day-focus-%D1%80%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D1%96%D1%8F/417865313188559/

07/12/2021

Колеги,
Час вже привідкрити трохи завісу та показати, ЩО матимемо змогу почути від експертів галузі людськоі репродукції вже наступного тижня.
Цього року у фокусі - суперечливі та невирішені питання сучасної репродуктологіі, від аналізу ноу-хау в лікуванні неплідності до відверто табуйованих тем.
До всього - один з найочікуваніших оглядів щодо впливу інфекції COVID на гамети
А на десерт - філософські роздуми від гуру на тему успішного стартапа молодого фахівця
Завершуємо рік разом смачним та корисним навчанням!

Реєстрація за посиланням

https://facebook.com/events/s/one-day-focus-%D1%80%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D1%96%D1%8F/417865313188559/

03/12/2021

Молодим дорогу!

Дані прекрасного ретроспективного когортного дослідження Colleen M.Miller з «свіжого» F&S мають трохи зменшити ефект надування щок досвідчених репродуктологів та притискання молодих колег у питаннях проведення ембріотрансферу

Клінічна команда з fellowship-friendly керівництвом порівняла результативність програм ДРТ, в яких трансфер проводився досвідченими лікарями та стажерами (інтернами) 1-3 років навчання

Майже 40% всіх трансферів з 3073 за період дослідження (2009-2020 рік)було проведено 15 молодими фахівцями.
І - о, диво! - при порівнянні частоти вагітності та живонародження не виявлено достовірної різниці між молоддю та гуру!

Більш того, не виявлено різниці в результативності і між групами інтернів 1, 2 та 3го року!
Звісно, молодь була не з вулиці.
І не з терапевтичного відділення або стоматфакультету.
І умовою допуску до «живого» трансферу було проведення принаймні 30 пробних трансферів на тренажері а також принаймні 10 внутришньоматкових інсемінацій.
Як бачимо, цього виявилося цілком достатньо, щоб оволодіти технікою на належному рівні
Ну а вдосконалюватися, звісно, завжди є куди 🙂

Джерело
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(21)01990-7/fulltext

24/11/2021

Рівень прогестерону у середині лютеіновоі фази трансферу розморожених ембріонів: системне ревю та мета-аналіз Pedro Melo et al

Зрештою один з важливих критеріів прогнозування результативності кріотрансіерів знайшов підтвердження не лише в окремих РКД, але і у більш масштабному проекті
Визначено порогове значення рівню прогестерону, вище за який частота живонародження в програмах кріоЕТ з використанням вагінального (виключно!) прогестерону та бластоцистним трансфером достовірно збільшується [RR1.47, 95% [CI] 1.28 -1.70), натомість частота викиднів - зменшується (RR 0.62, 95% CI 0.50 to 0.77)
Ця межа відсічки склала 10 нг/мл на день ембріотрансферу.

Джерело

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(21)00577-X/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email

23/11/2021

Інколи банан - це просто банан - З.Фройд (коментар - наприкінці допису)

Жінки зі зменшеним оваріальним резервом мають збільшений ризик викиднів.
Нещодавній мета-аналіз Bushneli A. et Al
підтвердив попередні припущення щодо цієі негативної асоціації
Пацієнтки з низьким резервом складають «традиційну» групу ризику поганого прогнозу відповіді на оваріальну стимуляцію.
Натомість кореляція зі зменшеною плідністю та можливим віком менопаузи в цих пацієнток вельми суперечлива.

Також з попередніх досліджень (див. світлину) відомо, що оваріальний резерв є незалежним маркером кількості еуплоідний бластоцист в програмах ДРТ та, відповідно, потенційної частоти живонародження.
Тож логічно припустити, що частота викиднів збільшуватиметься відповідно до частоти ембріональних анеуплоідій, зворотньо пропорційній показникам оваріального резерву

В наведений мета-аналіз включено 16 досліджень, з них 14 - щодо результатів програм ДРТ, 2 - природного запліднення.
Виявлена достовірна зворотня кореляція між частотою викиднів та рівнем АМГ (OR 1.35; 95% CI, 1.10–1.66; P = 0.004), а також КАФ (OR 1.81; 95% CI, 1.02–3.21; P = 0.04)

Тож, мабуть інколи варто лишити у спокої нещасних пацієнток з ранніми втратами вагітності та зменшеним оваріальним резервом та не ганяти їх лабораторіями та клініками у марних сподіваннях «виявити причину викиднів»
Адже значна частина з них матиме втрати лише через оваріальний статус, і жодні обстеження тут не в змозі щось виправити

Джерело
https://academic.oup.com/humupd/article-abstract/27/6/973/6319859

22/11/2021

Наслідки ДРТ-вагітностей з інфекцією SARS-COV-2 протягом гестаціі

Робоча група ESHRE оприлюднила звіт проспективного дослідження щодо вагітностей, котрі настали в результаті використання ДРТ

До звіту увійшло лише 80 закінчених випадків (географія на світлині), один з них - з України
Цікаво, що заклик надавати дані отримали всі члени ESHRE (більше 10000!), натомість відгукнулася лише мікрочастка репродуктивної спільноти - не лише в Україні, а в усьому світі (авторка включеного у звіт випадку та цієі публікації неодноразово закликала надавати дані до реєєстру ESHRE)

Подробиці звіту надані у публікації, тут - лише тезово
З усіх інфікованих симптомними були 68% вагітних

Шпиталізовані 31.4% інфікованих, до інтенсивної терапії - 1.9%

Термін інфікування:
10.5% - навколо ДРТ;
30,5% - І триместр,
20% - ІІ триместр;
39% - ІІІ триместр

Наслідки вагітностей:
живонародження - 75%,
викидні - 12.5%,
мертвонародження -2.5%

Зареєстрована 1 материнська смерть на тлі інфекції в ІІІ триместрі (проте на таку виборку частота не має бути визначена)

Ускладненя вагітностей:
передчасні пологи 16.5%
ЗВУР - 2.5%
прееклампсія 1.25%.
Відсутність ускладнень - 57%

Неонатальних наслідки:
передчасно народжені -22% немовлят.
Мала вага при народженні -18.5%. Тестовані ПЛР 47.2% немовлят, з них 5.8% COV- позитивні

Попри невеликий розмір виборки, робоча група ESHRE визначила, що результати вагітностей після перенесеної SARS-COV інфекції не відрізняються в жінок в залежності від способу настання вагітності (природна чи ДРТ), проте достовірно відрізняються від результатів вагітностей без SARS-COV інфекції

Джерело
https://academic.oup.com/humrep/article/36/11/2883/6369519

18/10/2021

Медичний тренінговий центр повернувся з відпустки!
Та розпочав новий навчальний рік з улюбленої проте непересічної події,
Улюбленої - адже що може буди цікавішим, ніж обговорення фертильних розладів?,
Непересічної - адже аудиторія цього разу складалася переважно з сімейних лікарів, ревматрлогів та кардиологів

Такі зустрічі, як і будь-яки міждисциплінарні події, завше обюдокорисні, адже неможливо не дізнатися вау-цікавинок від колег, хиба що ти геть глухий
Цього разу відкрила для себе нову настанову Американської Спільноти Ревматологів щодо планування вагітності в пацієнток з системними захворюваннями - незабаром поділюся тезами

До того ж, залучати до лав поціновувачів репродуктологіі лікарів інших спеціальностей - не менш захоплююче, ніж вчити когось керувати автівкою чи спускатися гірськими схилами 🙂

Запис вебінару для зареєстрованих учасників за посиланням

https://youtu.be/i4Nx3Ax-_q0

20/09/2021

Шановні колеги,
Вже цієі п’ятниці стартує Профілаб «Повторні втрати вагітності»
Цьогорічна програма дійсно унікальна: чимало найкращих в світі фахівців галузі погодилися взяти участь у заході та представити українським слухачам свої думки, міркування та результати
Зустрінемося!

02/09/2021

Використання антагоністів оксітоцинових рецепторів навколо ембріотрансферу асоціюється із збільшенням ефективності програм ДРТ: систематичне ревю та мета-аналіз.

Антагоністи окситоцинових рецепторів (ОРА) прийшли в ДРТ з «чистого» акушерства.
Їхнє використання спершу було спрямовано на пригнічення надмірних субендометріальних маткових скорочень перед ЕТ, потому з’явилися дослідження щодо потенційної ефективності цієі групи препаратів в пацієнток з ендометріозом, незалежно від підрахунку скорочень.

Тож доки одні зважували, рахувати чи ні та чекали доказів, інші встигли (дещо) розчаруватися в первинному акушерському представнику ОРА Атосибані через його надто коротку тривалість напівжиття (та, відповідно, клінічного ефекту) та винайти і запровадити у клінічну практику інші форми.
Так з’явилася форма ОРА для підшкірного введення (Барусибан) та -бінго! - пероральний варіант, Ноласибан.
В мета-аналіз включені 11 РКІ, в тому числі 7 з даними по Атосибану, 1- по Барусибану і 3 - по Ноласибану, загальна кількість пацієнток 3611.

З’ясували наступне
✅Частота клінічної вагітності була достовірно вищою в групі ОРА (RR: 1.31, 95% CI: 1.13-1.51, p=0.0002)

✅Частота живонародження в групі ОРА була вищою, проте різниця статистично недостовірна (RR: 1.09, 95%CI: 0.98-1.20)

✅Не виявлено достовірної різниці між досліджуваними група і в частоті викиднів, ектопічноі та багатоплодовоі вагітності

Результати мета-аналізу цікаві, проте не може не викликати запитань гетерогенність включених досліджень.
Адже підшкірна та переоральна форми ОРА мають надто відмінну від Атосибану фармакокінетику із значно пролонгованим періодом напівжиття та, відповвдно, подовженим клінічним ефектом.

Тож чекаємо із нетерпінням продовження цієі історії, а особливо - національної реєстрації нових ОРА

Джерело
https://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(21)00419-3/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

Світлина
https://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483%2817%2930153-0/pdf

26/08/2021

Лікування неплідності кломіфена цитратом може асоціюватися з невеликим збільшенням частоти різних форм дитячої епілепсії

Данський національний пацієнтський регістр унікальний своїм поважним віком та, відповідно, масштабами включеноі медичної інформації.
Тому аналіз даних звідти завжди відрізняється від інших когортних досліджень більшою статистичною достовірністю

Запитання, поставлене данськими дослідниками цього разу було спрямоване на визначення можливої асоціації між використанням кломіфена цитрату (КЦ) перед вагітністю для індукціі овуляції та неврологічними захворюваннями дитячого віку.
В дослідження включені наслідки 1081291 вагітностей.
В 12644 дітей (1,2%) розвинулася епілепсія

При проведенні аналізу за групами з’ясовано, що частота ідіопатичноі генералізованоі епілепсії є більшою в групі КЦ (HR: 1.41; 95% CI: 1.16–1.72)
Також більша кількість випадків фокальноі епілепсії в групі КЦ у порівнянні з природною вагітністю (HR: 1.26; 95% CI: 1.04–1.53).
Важливо, що наведена асоціація зникала при проведенні аналізу між сиблінгами.

Дослідники припускають, що збільшення частоти епілепсії в дітей може бути обумовлене не (лише) прямим впливом КЦ та його сумарної курсової дози, але і батьківськими особливостями, що призвели до овуляторноі неплідності і потребували проведення терапії (проте порівняння сіблінгів це припущення може спростувати - прим. автора)

Незалежно від істинної причини важливо пам’ятати, що сучасні рекомендаціі по використанню КЦ включають:

✅обмеження сумарної тривалості лікування 6 місяцями

✅фармакодинамічно обґрунтовану пораду проводити стимуляцію овуляцію ним через 1 цикл

Джерело
https://academic.oup.com/humrep/article-abstract/36/9/2567/6299100

Медичний Тренінговий Центр