https://youtube.com/@DrBuuORL?si=_94BZZrZkmdvXVEi

Bs. Trần Văn Bửu, Ba Đồn/Quảng Trạch, Ba Don (2026)

07/01/2026

🔬 PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG SỚM
Có thể làm thay đổi diễn tiến bệnh hen phế quản
________________________________________
1️⃣ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU:
Phẫu thuật sớm có tạo ra khác biệt lâu dài cho bệnh hen không?
Các nghiên cứu trước đây đã cho thấy:
• Phẫu thuật nội soi mũi xoang (ESS) giúp cải thiện kiểm soát hen
• Giảm triệu chứng, giảm đợt kịch phát
👉 Tuy nhiên, một câu hỏi quan trọng chưa được trả lời:
Thời điểm phẫu thuật (sớm hay muộn) có ảnh hưởng đến mức độ nặng của hen và gánh nặng điều trị trong nhiều năm sau hay không?
Đây chính là câu hỏi nghiên cứu trung tâm của bài báo vừa được công bố: Oliver JR, et al. Asthma Outcomes Following Early Versus Delayed Sinus Surgery in Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps. Int Forum Allergy Rhinol. 2025 Dec 30
________________________________________
2️⃣ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU:
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu – dữ liệu lớn – theo dõi dài hạn
• Nguồn dữ liệu: TriNetX (hơn 100 triệu bệnh nhân, 107 cơ sở y tế)
• Đối tượng: Người lớn bị
👉 Viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi (CRSwNP)
👉 Có hoặc không kèm hen phế quản
• So sánh 2 nhóm:
o 🟢 Phẫu thuật sớm: ≤ 6 tháng sau chẩn đoán
o 🔵 Phẫu thuật muộn: 1–3 năm sau chẩn đoán
• Ghép cặp chặt chẽ (propensity score matching):
o Tuổi, giới
o Mức độ hen ban đầu
o Thuốc hen (LABA, sinh học…)
📌 Cỡ mẫu cuối cùng:
➡️ 3.683 bệnh nhân mỗi nhóm
➡️ Theo dõi tối đa 5 năm
________________________________________
3️⃣ KẾT QUẢ CHÍNH:
Phẫu thuật sớm giúp “nhẹ” hen hơn
So với phẫu thuật muộn, phẫu thuật nội soi mũi xoang sớm giúp:
🔻 Giảm tiến triển hen nặng:
• Hen trung bình dai dẳng: ↓ 16%
• Hen nặng dai dẳng: ↓ 24%
🔻 Giảm đợt kịch phát hen:
• 6,4% (phẫu thuật sớm)
• vs 8,1% (phẫu thuật muộn)
🔻 Giảm gánh nặng thuốc:
• LABA: ↓ 25%
• Corticoid toàn thân: ↓ 15%
• Thuốc sinh học: ↓ 26%
👉 Đặc biệt: giảm rõ nhu cầu thuốc sinh học – nhóm thuốc đắt tiền, dùng cho hen khó kiểm soát.
________________________________________
4️⃣ Ý NGHĨA LÂM SÀNG:
Phẫu thuật sớm không chỉ “giải quyết mũi xoang”
Nghiên cứu cho thấy:
• Phẫu thuật sớm không làm giảm tỷ lệ mắc hen mới
• Nhưng làm chậm và hạn chế tiến triển hen nặng
👉 Điều này gợi ý rằng:
Viêm mũi xoang mạn có polyp là “nguồn viêm” duy trì phản ứng viêm đường thở dưới.
Xử lý sớm → giảm gánh nặng viêm toàn bộ đường thở.
________________________________________
5️⃣ VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG
📌 Trong bối cảnh hiện đại:
• ESS không chỉ là điều trị triệu chứng mũi
• Mà là một can thiệp điều chỉnh diễn tiến bệnh (disease-modifying)
Phẫu thuật sớm giúp:
• Giảm kích thích viêm type 2 kéo dài
• Tạo điều kiện cho điều trị nội khoa và sinh học hiệu quả hơn
• Giảm phụ thuộc corticoid và thuốc kiểm soát hen liều cao
👉 ESS không đối lập với thuốc sinh học
👉 ESS là một phần của chiến lược điều trị toàn diện
________________________________________
6️⃣ THÔNG ĐIỆP ĐẾN CỘNG ĐỒNG Y KHOA
🫁 Với bác sĩ Hô hấp – Dị ứng:
• Hen khó kiểm soát → đừng chỉ nhìn vào phổi
• Cần:
o Khai thác triệu chứng mũi xoang
o Phối hợp Tai Mũi Họng sớm
o Không chờ “thất bại hết thuốc” mới gửi mổ
👃 Với bác sĩ Tai Mũi Họng:
• Phẫu thuật sớm không phải can thiệp vội
• Mà là can thiệp đúng thời điểm
• Có thể giúp:
o Bảo vệ đường thở dưới
o Giảm gánh nặng hen lâu dài
👨⚕️ Với người bệnh:
• Hen + polyp mũi = hai bệnh của cùng một đường thở
• Điều trị mũi xoang sớm và đúng có thể:
o Giúp hen ổn định hơn
o Ít dùng thuốc nặng hơn về sau
________________________________________
7️⃣ THÔNG ĐIỆP CUỐI CÙNG
Phẫu thuật nội soi mũi xoang sớm ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn có polyp không chỉ giúp dễ thở mũi hơn, mà còn giúp giảm tiến triển hen nặng, giảm đợt kịch phát và giảm phụ thuộc thuốc.
Đây là một can thiệp quan trọng trong điều trị bệnh đường thở toàn diện.

10/12/2025

U hạt dây thanh (Vocal Process Granuloma)

U hạt dây thanh là một tổn thương lành tính nằm ở phía sau dây thanh, gần sụn phễu. Dù không phải bệnh ác tính, u hạt thường gây khàn tiếng, vướng họng, ho khan, cảm giác mắc đờm và có thể tái phát nếu không điều trị đúng nguyên nhân.
1. Nguyên nhân?
Có ba nhóm nguyên nhân thường gặp:
🔶 1) Trào ngược họng – thanh quản (Laryngopharyngeal Reflux – LPR) – NGUYÊN NHÂN HÀNG ĐẦU
Axit và dịch tiêu hóa từ dạ dày trào ngược lên vùng thanh quản gây kích ứng niêm mạc, dẫn đến viêm kéo dài và hình thành u hạt.
LPR được xem là yếu tố liên quan trong phần lớn trường hợp không có tiền sử chấn thương hay đặt nội khí quản.
Các biểu hiện gợi ý LPR:
• Khàn tiếng, đặc biệt buổi sáng
• Vướng họng, muốn khạc liên tục
• Ho khan kéo dài
• Đắng miệng, nóng rát họng
• Họng nhiều đờm, khó chịu sau ăn
🔶 2) Chấn thương hoặc kích thích cơ học
• Lạm dụng giọng nói kéo dài, nói lớn nhiều
• Sử dụng giọng sai kỹ thuật
• Ho mạn tính kéo dài
🔶 3) Đặt nội khí quản kéo dài
Áp lực ống nội khí quản gây kích ứng vùng mấu thanh.
________________________________________
2. Triệu chứng cần lưu ý
Người bệnh u hạt dây thanh có thể gặp:
• Khàn tiếng tiến triển hoặc tăng khi nói nhiều
• Cảm giác mắc vướng ở họng
• Khó phát âm, nhanh mệt khi nói
• Ho, khạc đờm thường xuyên
• Đôi khi đau họng khi nói lớn
U hạt thường được phát hiện qua nội soi thanh quản, giúp xác định vị trí và mức độ tổn thương.
________________________________________
3. Điều trị u hạt dây thanh: Điều trị nguyên nhân là chìa khóa
Việc điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân, mức độ triệu chứng và kích thước u hạt. Các phương pháp hiện nay gồm:
🔷 1) Điều trị trào ngược họng–thanh quản (LPR)
Đây là phương pháp trọng tâm trong đa số trường hợp.
Bao gồm:
• Thuốc giảm tiết acid (PPI, H2-blockers)
• Thuốc trung hòa acid
• Điều chỉnh chế độ ăn: hạn chế đồ chua, cay, béo, cà phê, nước có ga
• Tránh ăn sát giờ ngủ
• Nằm nghiêng trái hoặc kê cao đầu giường
• Giảm cân (nếu thừa cân)
Khi điều trị LPR tốt, rất nhiều bệnh nhân thấy u hạt giảm hoặc biến mất sau 4–12 tuần.
🔷 2) Liệu pháp giọng nói (Voice therapy)
Hướng dẫn kỹ thuật nói đúng, giảm siết thanh môn, giảm va chạm vùng mấu thanh.
Giúp:
• Giảm kích thích cơ học
• Tăng tốc độ hồi phục
• Ngăn tái phát
🔷 3) Nội soi can thiệp / phẫu thuật
Áp dụng khi:
• U hạt lớn gây khó thở hoặc giọng nói kém
• Không đáp ứng sau điều trị nội khoa + trị liệu giọng trên 2–3 tháng
• Nghi ngờ chẩn đoán khác cần giải phẫu bệnh
Kỹ thuật: cắt u hạt qua đường nội soi, đốt điện, laser hoặc microdebrider.
LƯU Ý: Sau phẫu thuật, điều trị LPR vẫn phải duy trì để tránh tái phát.
________________________________________
4. Phòng ngừa u hạt dây thanh
• Điều trị trào ngược dạ dày – thực quản triệt để
• Tránh nói lớn, nói kéo dài
• Uống đủ nước
• Tránh thức khuya, hạn chế rượu bia
• Tập thói quen vệ sinh giọng nói
________________________________________
5. Khi nào cần khám chuyên khoa Tai Mũi Họng?
• Khàn tiếng kéo dài > 2 tuần
• Vướng họng, ho khan mạn tính
• Cảm giác nghẹn khi nuốt hoặc đờm nhiều khó chịu
• Nghi ngờ trào ngược gây viêm thanh quản

06/12/2025

❓ 1. Trẻ nạo VA xong có thể bị VA lại hay không?

Có thể.
Nạo VA giúp lấy phần mô VA phì đại gây tắc nghẽn, nhưng VA vẫn có thể mọc lại vì:

VA là mô lympho (tổ chức miễn dịch) giống amidan

Sau mổ, mô còn sót hoặc mô mới có thể phát triển trở lại

Trẻ càng nhỏ thì mô lympho càng dễ tăng sinh

👉 Vì vậy, nạo VA không đảm bảo 100% VA sẽ không tái phát.

❗ 2. Những trường hợp nào dễ bị VA mọc lại?

Nghiên cứu lớn mới nhất (Piperno S, et al. Patients with allergic rhinitis are more likely to need a secondary adenoidectomy after 6 months. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025 Dec;199:112646) trên hơn 65.000 trẻ cho thấy:
Trẻ bị viêm mũi dị ứng (allergic rhinitis) có nguy cơ VA mọc lại cao gấp 2–3 lần, đặc biệt từ 6 tháng đến nhiều năm sau mổ.
Các yếu tố nguy cơ khác gồm:

Trẻ mổ VA khi quá nhỏ (

09/10/2025

🩺 Thủng màng nhĩ – đừng xem nhẹ!

Bạn đã từng bị tai chảy mủ, nghe kém hoặc ù tai kéo dài?
Đừng xem thường — đó có thể là dấu hiệu của thủng màng nhĩ.

🎧 Thủng màng nhĩ là gì?

Màng nhĩ là lớp mô mỏng ngăn cách ống tai ngoài và tai giữa, có vai trò truyền âm thanh và bảo vệ tai giữa và tai trong khỏi tác nhân gây bệnh, nước, bụi bẩn từ ngoài vào.
Khi màng này bị thủng, một “cửa ngõ” sẽ hình thành giữa tai ngoài và tai giữa — gọi là thủng màng nhĩ.

✍️Nguyên nhân có thể do:

Viêm tai giữa (đặc biệt ở trẻ em)

Chấn thương (ngoáy tai, tai nạn, tiếng nổ lớn)

Thay đổi áp lực đột ngột (khi đi máy bay, lặn biển)

Dị vật hoặc can thiệp y khoa (rửa tai, hút dịch tai quá mạnh, đặt ống thông khí màng nhĩ)

🔍 Dấu hiệu “mách nhỏ” bạn

Nghe kém, ù tai

Tai chảy dịch (trắng đục, mủ hoặc lẫn máu)

Cảm giác đầy tai, nặng tai, khó chịu

Đôi khi có đau nhói, chóng mặt nhẹ

👉 Những triệu chứng này không nên xem nhẹ, nhất là khi lặp lại nhiều lần hoặc kéo dài.

🛑 Nếu không điều trị kịp thời…

Thủng màng nhĩ có thể dẫn đến:

Viêm tai giữa mạn tính

Hình thành cholesteatoma (u biểu bì ăn mòn xương)

Viêm xương chũm, viêm nhiễm lan vào hộp sọ

Tổn thương tai trong, mất thính lực vĩnh viễn hoặc

🏥 Khi nào cần phẫu thuật vá màng nhĩ?

Lỗ thủng không tự liền sau 3–6 tháng theo dõi

Nghe kém nhiều ảnh hưởng sinh hoạt

Viêm tai giữa tái phát nhiều lần

Mong muốn bảo tồn thính lực và ngăn ngừa tái viêm

🛡️ Phòng ngừa thủng màng nhĩ – Bảo vệ thính lực của bạn

Điều trị sớm viêm tai giữa, viêm mũi xoang

Giữ tai khô, tránh để nước vào tai

Không ngoáy tai bằng tăm bông hoặc vật nhọn

Tránh thay đổi áp suất đột ngột nhất là khi đang bị cảm cúm, nghẹt mũi

Dùng bịt tai bảo vệ khi ở môi trường có tiếng nổ, máy móc lớn

Khám tai định kỳ, đặc biệt nếu từng bị thủng hoặc viêm tai

🚫 Cảnh báo: Không dùng “mẹo dân gian” để điều trị

Nhiều người vẫn thổi thuốc bột, nhỏ nước tỏi, dầu gió, hay nước lá vào tai khi bị chảy dịch.

❗ Đây là thói quen cực kỳ nguy hiểm, đặc biệt khi màng nhĩ đã bị thủng:

Gây nhiễm trùng tai giữa nặng, lan đến xương chũm hoặc tai trong

Làm vết thủng rộng hơn, cản trở quá trình lành

Có thể dẫn đến điếc vĩnh viễn

👉 Khuyến cáo: Nếu tai chảy dịch, đau, ù hoặc nghe kém — tuyệt đối không tự ý nhỏ hay thổi thuốc vào tai.

Hãy đến bác sĩ Tai Mũi Họng để được soi tai và hướng dẫn điều trị đúng cách.

30/09/2025

Rửa mũi với corticoid – phương pháp mới giúp giảm polyp mũi xoang hiệu quả

📌 Viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi (CRSwNP) là bệnh lý thường gặp, gây nghẹt mũi, chảy dịch, giảm ngửi, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống. Phương pháp điều trị đầu tay hiện nay là xịt corticoid trong mũi, tuy nhiên có đến 50% bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ, do thuốc khó thấm vào vùng niêm mạc phù nề hoặc khối polyp lớn.

🔬 Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi tại Đại học Y Songkhla (Thái Lan, 2025) đã so sánh hai phương pháp:

Nhóm rửa mũi với corticoid (CSI): Budesonide pha trong nước muối sinh lý, dùng để rửa mũi hằng ngày.

Nhóm xịt corticoid (INCS): Xịt Budesonide theo liều chuẩn.

👨‍⚕️ Kết quả sau 12 tuần:

Nhóm rửa mũi với corticoid giảm đáng kể điểm nội soi (mLKS), tức là polyp nhỏ lại và tình trạng viêm trong mũi cải thiện rõ rệt.

Cả hai nhóm đều cải thiện triệu chứng (nghẹt mũi, chảy mũi, giảm ngửi), nhưng nhóm tưới rửa có xu hướng tốt hơn.

Không có tác dụng phụ nguy hiểm: nồng độ cortisol máu vẫn trong giới hạn bình thường, tức là an toàn, không gây suy tuyến thượng thận.

👉 Ý nghĩa thực tiễn: Tưới rửa corticoid giúp thuốc phân bố đều trong toàn bộ hốc mũi xoang, tiếp cận tốt hơn vùng có polyp, nhờ đó tăng hiệu quả điều trị. Đây là hướng đi mới, đặc biệt cho bệnh nhân chưa muốn phẫu thuật.
——————
Tham khảo:

Promsopa C, Quannuy T, Chinpairoj S, Kirtsreesakul V, Prapaisit U, Suwanparin N. A Randomized, Double-Blind Study Comparing Corticosteroid Irrigations and Nasal Sprays for Polyp Size Reduction in CRSwNP. Laryngoscope. 2025 Oct;135(10):3550-3555. doi: 10.1002/lary.32250

27/06/2025

Chảy nước dãi khi ngủ ở trẻ – Nguyên nhân do đâu?

Nhiều bậc cha mẹ lo lắng khi thấy trẻ hay chảy nước dãi khi ngủ. Vậy đây có phải là dấu hiệu bệnh lý? Nguyên nhân do đâu? Khi nào cần đưa trẻ đi khám?

❓ Vì sao trẻ hay chảy nước bọt khi ngủ?
👉 Tăng tiết nước bọt khi ngủ (sialorrhea) ở trẻ em thường do:
• Sinh lý bình thường ở trẻ nhỏ (đặc biệt

25/06/2025

TÌNH CỜ PHÁT HIỆN U XƯƠNG XOANG – CÓ NGUY HIỂM KHÔNG?

🦴 U xương (osteomas) là một loại u lành tính phổ biến nhất của các xoang cạnh mũi, thường gặp ở xoang trán và xoang sàng, ít gặp hơn ở xoang hàm và xoang bướm. Chúng thường phát triển chậm và không gây triệu chứng. Nhiều người chỉ tình cờ phát hiện khi đi chụp CT vì lý do khác.

⚠️ Mặc dù là u lành tính, nhưng nếu không theo dõi và xử trí sớm và đúng cách, nó có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng như:

🔹 U nhầy (mucocele) lan vào nội sọ

🔹 Tụ khí nội sọ (pneumocephalus)

🔹 Rò dịch não tủy (CSF leak)

🔹 Viêm màng não

🔹 Áp xe não

🩺 Khi nào cần phẫu thuật?
🔹 U gây triệu chứng: đau đầu, nghẹt mũi, chèn ép ổ mắt, biến dạng khuôn mặt
🔹 U phát triển nhanh: lớn thêm >1–2 mm/năm
🔹 U lớn chiếm hơn 50% thể tích xoang trán, u lan vào ổ mắt, nội sọ
🔹 U gây biến chứng: viêm xoang, u nhầy, nhiễm trùng, viêm màng não, áp xe não v.v.

✋ Khi nào không cần mổ?
🔹 U nhỏ, không gây triệu chứng

🔹 Không xâm lấn cấu trúc quan trọng

🔹 U phát triển chậm hoặc không thay đổi theo thời gian

📌 Trường hợp của BN trong hình ảnh dưới đây thì chỉ cần theo dõi định kỳ là đủ.

🗓️ Theo dõi – Tái khám như thế nào?
Lịch theo dõi an toàn được khuyến cáo như sau:

🔹 Khám định kỳ 6 tháng/lần

🔹 Chụp lại CT sau 1 năm

🔹 Nếu u ổn định → tiếp tục theo dõi mỗi 1–3 năm

🔹 Nếu phát triển >2 mm/năm → bác sĩ sẽ cân nhắc mổ

🔹 Bệnh nhân cần theo dõi kỹ triệu chứng và quay lại khám ngay nếu có bất thường

👉 Liên hệ Đơn Nguyên Tai Mũi Họng - Bệnh Viện Bắc Quảng Bình để được khám, theo dõi và tư vấn cụ thể với từng trường hợp.

05/06/2025

❓ NẠO VA CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MIỄN DỊCH VÀ SỨC KHỎE CỦA TRẺ KHÔNG?
✅ Không đáng kể và hoàn toàn không gây hại về lâu dài.

🔬 Vì sao?
VA là một phần của hệ thống miễn dịch, nằm trong vòng Waldeyer (gồm VA, amidan khẩu cái, amidan lưỡi...). Nó giúp nhận diện và "bắt đầu phản ứng miễn dịch" với vi khuẩn, virus xâm nhập qua đường hô hấp trên, đặc biệt ở trẻ nhỏ.

Tuy nhiên, từ sau 5–6 tuổi, hệ miễn dịch của trẻ dần trưởng thành hơn và VA bắt đầu thoái triển tự nhiên. Lúc này, vai trò miễn dịch của VA không còn quan trọng như trước.

Khi VA phì đại quá mức hoặc viêm tái đi tái lại, nó gây hại nhiều hơn lợi: tắc mũi, ngưng thở khi ngủ, viêm tai giữa, ảnh hưởng phát triển ngôn ngữ và thể chất... Trong trường hợp đó, nạo bỏ VA là cần thiết để bảo vệ sức khỏe lâu dài.

📚 Các nghiên cứu y khoa cho thấy:
Sau khi nạo VA, hệ miễn dịch của trẻ không bị suy giảm, do các bộ phận khác như amidan lưỡi, hạch lympho, tủy xương… vẫn đảm nhiệm vai trò miễn dịch.

Trẻ thường ăn ngủ tốt hơn, ít ốm vặt hơn sau khi được phẫu thuật đúng chỉ định.

💡 Tóm lại:
👉 Nạo VA không làm suy giảm miễn dịch. Ngược lại, với những trẻ có chỉ định đúng, nạo VA giúp trẻ thở tốt hơn, ngủ ngon hơn, phát triển toàn diện hơn.

05/06/2025

🌿 PHÌ ĐẠI VA (ADENOID) Ở TRẺ EM – KHI NÀO CẦN PHẪU THUẬT? 🌿
👩‍⚕️ Đơn nguyên Tai Mũi Họng – Bệnh viện Bắc Quảng Bình

👉 VA (Adenoid) là tổ chức lympho nằm ở vòm họng, đóng vai trò như “hàng rào miễn dịch đầu tiên” giúp bảo vệ cơ thể khỏi vi khuẩn, virus. Ở trẻ nhỏ, VA rất phát triển, nhưng thường teo dần sau 6 tuổi.

⚠️ Phì đại VA xảy ra khi VA to quá mức, gây tắc nghẽn đường thở sau mũi, ảnh hưởng đến chất lượng sống và sự phát triển của trẻ.

🔍 Dấu hiệu nhận biết phì đại VA:

Ngủ ngáy, thở bằng miệng, ngủ không yên giấc

Nói giọng mũi, nghẹt mũi kéo dài

Viêm tai giữa tái diễn, chậm phát triển ngôn ngữ

Khuôn mặt “VA”: miệng há, cằm tụt, mặt dài

💉 Khi nào cần phẫu thuật nạo VA?
✅ VA phì đại gây tắc nghẽn mũi nghiêm trọng
✅ Ngưng thở khi ngủ (OSA)
✅ Viêm tai giữa tái phát, viêm xoang kéo dài
✅ Điều trị nội khoa không cải thiện

🔧 Phẫu thuật nạo VA là một thủ thuật đơn giản, thường kết hợp với đặt ống tai hoặc cắt amidan (nếu có chỉ định). Thời gian mổ nhanh, trẻ phục hồi tốt nếu được chăm sóc đúng cách.

🩺 Theo dõi sau mổ:

Nghỉ ngơi, ăn mềm trong vài ngày đầu

Vệ sinh mũi họng nhẹ nhàng

Tái khám theo hẹn

Theo dõi dấu hiệu bất thường: chảy máu, sốt, đau tăng...

💬 Nếu con bạn có dấu hiệu nghi ngờ phì đại VA, đừng ngần ngại đưa trẻ đến khám sớm tại đơn nguyên Tai Mũi Họng – Bệnh viện Bắc Quảng Bình để được tư vấn và điều trị kịp thời.

Bs. Trần Văn Bửu

07/01/2026

10/12/2025

06/12/2025

09/10/2025

30/09/2025

27/06/2025

25/06/2025

05/06/2025

05/06/2025

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category