Khoa Hóa trị liệu A2 - Bệnh viện E TW

03/11/2025

NGƯỜI NHÀ TÔI YẾU LẮM, TÔI SỢ KHÔNG HÓA CHẤT ĐƯỢC
Đây là câu trả lời rất thường gặp khi bác sĩ giải thích cho bệnh nhân ung thư phổi về việc điều trị hóa chất, đặc biệt là ở người già yếu.
Thể trạng là yếu tố cực kỳ quan trọng để bác sĩ quyết định phương án điều trị.
Bác sĩ Cường thường căn cứ vào:
🔹 Nguyên nhân khiến thể trạng yếu là gì?
Do bệnh ung thư tiến triển hay do các bệnh kèm theo?
• Nếu do bệnh ung thư tiến triển, thì chỉ khi kiểm soát được khối u, bệnh nhân mới có thể khỏe lên. Nếu không điều trị, khối u cứ tiếp tục phát triển, dù có ăn uống hay bồi bổ tốt thì sức khỏe cũng khó cải thiện, vì chưa có phương tiện kiểm soát bệnh.
→ Trường hợp này cần điều trị hóa chất.
• Ngược lại, nếu bệnh nhân yếu do bệnh nền (suy tim, suy thận...), thì cần hết sức thận trọng, vì hóa chất chỉ tác động lên ung thư chứ không giúp cải thiện bệnh kèm theo — thậm chí có thể làm nặng thêm.
🔹 Nếu yếu do bệnh ung thư tiến triển, bác sĩ lại xem xét thêm:
• Thể mô bệnh học: Loại ung thư đó có đáp ứng tốt và nhanh với hóa chất không?
Ví dụ: ung thư phổi tế bào nhỏ (thần kinh nội tiết) thường đáp ứng rất nhanh, có khi sau vài ngày truyền triệu chứng đã giảm rõ.
Ngược lại, những thể như ung thư biểu mô dạng sarcomatoid hay ung thư biểu mô tế bào lớn thường đáp ứng kém hơn, cần thận trọng xem xét. Nhiều bác sĩ chỉ mới nhìn giải phẫu bệnh đã lắc đầu cũng vì thế.
• Thể trạng yếu đến mức nào?
Hóa chất được chứng minh có thể cải thiện chất lượng sống và kéo dài thời gian sống thêm ở bệnh nhân có thể trạng PS 2 (người bệnh vẫn đi lại, tự chăm sóc được nhưng không làm việc được, cần nghỉ ngơi hơn 50% thời gian ban ngày).
Ở bệnh nhân yếu hơn (PS 3 – chỉ tự chăm sóc hạn chế, nằm hoặc ngồi >50% thời gian thức), các nghiên cứu còn ít, nên hiệu quả hóa chất chưa rõ ràng, phải cân nhắc từng trường hợp cụ thể.
• Sự quyết tâm của gia đình và bệnh nhân:
Điều trị là chuyện khó nói chắc. Có người đáp ứng, sức khỏe tốt lên; có người không đáp ứng, bệnh vẫn tiến triển nặng hơn, thậm chí tử vong.
Dù bác sĩ luôn chọn phác đồ ít tác dụng phụ nhất, nhưng không thể tránh hoàn toàn tác dụng phụ.
Nếu gia đình quyết tâm, tin tưởng bác sĩ, chăm sóc tốt hàng ngày, bác sĩ sẽ mạnh dạn điều trị hơn; còn nếu không, cũng phải cân nhắc thận trọng.
• Bệnh nhân đã điều trị bao nhiêu phác đồ hóa chất trước đó?
Thông thường, tỷ lệ đáp ứng cao nhất ở phác đồ đầu tiên, sau đó giảm dần.
Nếu bệnh nhân yếu nhưng chưa từng điều trị hóa chất, thì cơ hội thành công sẽ cao hơn.
Còn bệnh nhân đã qua nhiều phác đồ, bệnh tiến triển nặng, thì chăm sóc giảm nhẹ là lựa chọn hợp lý hơn.
🔹 Điều kiện điều trị
Nếu quyết định hóa chất cho bệnh nhân yếu, nên điều trị ở cơ sở có thể nằm nội trú dài ngày, phối hợp chăm sóc nâng đỡ thật tốt, có các chuyên khoa khác (như nội, tim mạch...) hỗ trợ.
Điều trị một bệnh nhân nặng, già yếu, công sức có khi bằng vài chục bệnh nhân trẻ, khỏe.
Bệnh nhân trẻ khỏe có thể truyền hóa chất trong ngày rồi ra viện, ít phải chăm sóc hỗ trợ, bác sĩ khỏe.
Nhưng bệnh nhân già yếu thì khác — điều trị giảm nhẹ phối hợp là vô cùng quan trọng.
Cần điều trị các triệu chứng đi kèm (khó thở, đau, tràn dịch màng phổi, huyết khối...), kiểm soát bệnh nền (đái tháo đường, tăng huyết áp, COPD...), và xử trí tác dụng phụ của hóa chất (nôn, tiêu chảy, hạ bạch cầu, ăn kém...).
Những cơ sở đông bệnh nhân, ít giường nội trú thường khó chăm sóc kỹ cho nhóm này.
Vì vậy, khi bác sĩ điều trị giải thích cho bệnh nhân về tuyến tỉnh điều trị giảm nhẹ, không có nghĩa là “hết cách”, mà là để bệnh nhân được chăm sóc tốt hơn.
Khi ra viện, nên xin bác sĩ ghi rõ hướng điều trị tiếp theo trong giấy ra viện.
Tóm lại:
Điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi già yếu là một quá trình cần kiên nhẫn, đồng lòng giữa bác sĩ – bệnh nhân – gia đình.
Không chỉ là chữa bệnh, mà còn là chăm sóc để người bệnh đi qua hành trình này nhẹ nhàng nhất có thể.
(BS Cường)

26/10/2024

CA LÂM SÀNG 2: UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN DI CĂN XƯƠNG CÓ PSA BÌNH THƯỜNG
1. Tình huống lâm sàng:
- Bệnh nhân nam 71 tuổi, tiền sử Parkinson, u tăng sinh tiền liệt tuyến, vào viện vì đau xương cột sống ngực.
- CLS:
+ Chụp CT lồng ngực thấy đặc xương lan tỏa nhiều đốt sống ngực theo dõi thứ phát. Không thấy khối u bất thường ở phổi.
+ Siêu âm ổ bụng: Tiên liệt tuyến 36g, nhu mô vôi hóa.
+ PSA: Bình thường
2. Lập luận
- “Bệnh nhân đau xương, chụp phát hiện tổn thương xương nghi ngờ di căn” là tình huống rất hay gặp trên lâm sàng. Câu hỏi mà bác sĩ cần giải đó là: Ung thư nguyên phát ở đâu?
- Trong số các loại ung thư tạng đặc, ung thư vú, tuyến tiền liệt, phổi, tuyến giáp và thận chiếm 80 phần trăm tất cả các di căn xương. Tuy nhiên, nhiều khối u ác tính nguyên phát khác có thể di căn đến xương, bao gồm u hắc tố, u lympho, u thư tổ chức liên kết (sarcoma) và các khối u ác tính đường tiêu hóa, cũng như ung thư tử cung. Tổn thương tiêu xương có mặt tại thời điểm chẩn đoán ở khoảng 60 phần trăm bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy.
- Chụp CT lồng ngực, CT ổ bụng có tiêm thuốc kết hợp xét nghiệm PSA (nam giới), siêu âm vú + xq vú ở nữ giới, siêu âm tuyến giáp là các xét nghiệm ban đầu cần làm, nó có thể thể trả lời được khoảng 80% trường hợp. Ở bệnh nhân này CT lồng ngực và PSA không phát hiện bất thường. Ta làm gì tiếp đây?
- Quay lại đặc điểm mà bác sĩ chẩn đoán hình ảnh mô tả trên CT đó là tổn thương ĐẶC XƯƠNG. Cơ chế chính xác của di căn xương vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Nhiều con đường đã được chứng minh là có liên quan đến sự phát triển của di căn xương. Xương liên tục được tái tạo, duy trì sự cân bằng động giữa hoạt động của tế bào hủy xương (tiêu hủy) và tế bào tạo xương (hình thành xương). Khi ổ di căn (thường ở tủy xương hơn là ở vỏ xương vỏ phát triển, các thay đổi phản ứng của tế bào hủy xương và tế bào tạo xương xảy ra đồng thời. Khi huỷ xương chiếm ưu thế, tổn thương trên hình ảnh được miêu tả là TIÊU XƯƠNG. Khi quá trình hình thành xương chiếm ưu thế, hình ảnh sẽ miêu tả là ĐẶC XƯƠNG. Tổn thương hủy xương thường gây ra các triệu chứng, biến chứng như gãy xương bệnh lý, do đó thường có biểu hiện bệnh sớm hơn. Sự TIÊU XƯƠNG hay ĐẶC XƯƠNG chiếm ưu thế phụ thuộc vào từng loại ung thư:
+ Chủ yếu đặc xương: Ung thư tuyến tiền liệt, U carcinoid, Ung thư phổi tế bào nhỏ, U lympho Hodgkin, U nguyên bào tủy (medulloblastoma), Hội chứng POEMS
+ Chủ yếu tiêu xương: Ung thư tế bào thận, U hắc tố (melanoma), Đa u tủy xương, Ung thư phổi không tế bào nhỏ, Ung thư tuyến giáp, U lympho không Hodgkin, bệnh mô bào Langerhans
+ Hỗn hợp cả tiêu xương và hủy xương: Ung thư vú, Ung thư đường tiêu hóa, ung thư dạng biểu mô vảy ở hầu hết các vị trí nguyên phát
- Từ hình ảnh CT cho thấy tổn thương chủ là đặc xương ở nhiều vị trí xương, do vậy tổn thương nguyên phát từ ung thư tiền liệt tuyến cần được khảo sát kĩ. Đa số ung thư tiền liệt tuyến di căn xương có chỉ số PSA tăng, đặc biệt là > 100ng/ml. Nhưng có khoảng 10% trường hợp ung thư tiền liệt tuyến di căn mà PSA < 10 ng/ml.
3. Tiền hành chẩn đoán:
- Vì những lí do đã phân tích ở trên, mình chỉ định chụp MRI tiền liệt tuyến cho bệnh nhân. Trên MRI tiền liệt tuyến: Hình ảnh nhân vùng trung tâm tuyến tiền liệt (PIRADS 4) (Hình 1). Sinh thiết tiền liệt 12 core qua đường trực tràng, HMMD và GPB: Adenocarcinoma, Gleason 3+4, grade group 2 (ISUP 2014). U có thành phần ống (Gleason 4) (Hình 2). Như vậy có thể chẩn đoán Ung thư tiền liệt tuyến di căn xương đa ổ.
- Có cần sinh thiết xương để khẳng định chẩn đoán không?
+ Người nhà bệnh nhân hỏi mình: trường hợp này có nên sinh thiết xương để khẳng định di căn không? Chẩn đoán xác định di căn xương đòi hỏi phải kiểm tra mô bệnh học tổn thương di căn xương. Tuy nhiên chẩn đoán mô bệnh học không cần thiết đối với tất cả bệnh nhân.
+ Trường hợp đã phát hiện được ung thư nguyên phát ( trường hợp này là ung thư tiền liệt tuyến), hình ảnh di căn xương nhiều ổ, hình ảnh phù hợp với loại di căn xương của ung thư nguyên phát đó ( trường hợp này là đặc xương) thì cũng không cần sinh thiết xương. Tuy nhiên nếu tổn thương đơn độc, hoặc hình ảnh ko phù hợp với loại ung thư nguyên phát thì sinh thiết cũng có thể đặt ra. Trong một nghiên cứu trên 482 bệnh nhân có khối u ác tính, khi sinh thiết tổn thương xương nghi ngờ thì có 21 là lành tính và 3% là ung thư di căn từ một ung thư nguyên phát thứ 2.


+ Trường hợp bệnh nhân đã có tiền sử ung thư từ trước, lúc đó chưa di căn xương, hiện tại có tổn thương xương nghi ngờ thì sinh thiết chọc hút kim nhỏ (FNA) dưới hướng dẫn CT sẽ phù hợp hơn trong trường hợp này.
+ Đối với trường hợp bệnh nhân chẩn đoán ung thư chưa rõ nguyên phát di căn xương, tất cả các xét nghiệm khác như PET-CT, MRI, CT…không phát hiện được ổ di căn nguyên phát, thì cần sinh thiết kim lõi tổn thương xương để đủ mẫu mô nhuộm hóa mô miễn dịch xác định nguồn gốc.
*** Lưu ý là ở Việt Nam kỹ thuật sinh thiết xương chưa trở thành thường quy nên ít nơi có thể thực hiện được. Trường hợp sinh thiết được thực hiện bởi bác sĩ hình ảnh thì cần thảo luận kỹ với bác sĩ ung thư, đặc biệt là bác sĩ chuyên khoa ung thư xương và mô mềm, vì đường sinh thiết cần phải được thực hiện ở vị trí có thể cắt bỏ đường sinh thiết cùng với khối u nguyên phát nếu bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật.
- Bệnh nhân chụp CT ngực, bụng đã phát hiện được các tổn thương di căn xương cột sống, có cần chụp thêm MRI không?
+ Ta biết rằng, biến chứng nguy hiểm nhất của di căn xương cột sống đó là tổn thương di căn cột sống, mô mềm xâm lấn chèn ép tuỷ, dây thần kinh, có thể gây tàn phế cho bệnh nhân. MRI nhạy hơn CT trong việc phát hiện di căn, cho phép phân định rõ hơn mức độ của khối u và đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị di căn cột sống để đánh giá mức độ của bệnh tủy và ngoài tủy sống. MRI có thể phân biệt gãy xương lành tính với ác tính. Nên chụp MRI có tiêm chất tương phản.
+ Mình thường chỉ định MRI cột sống ở bệnh nhân di căn xương cột sống, đặc biệt khi có triệu chứng đau, triệu chứng chèn ép dây thần kinh và tủy…
- Xạ hình xương cũng nên được chỉ định để đánh giá di căn xương ở toàn bộ cơ thể. (Lưu ý là xạ hình xương ít nhạy hơn ở bệnh nhân đa u tuỷ xương).
- PET-CT phát hiện di căn xương tốt hơn xạ hình xương ở loại ung thư có tình trạng huỷ xương là chủ yếu (ví dụ ung thư phổi), kém hơn ở loại ung thư đặc xương là chủ yếu ( ví dụ ung thư tiền liệt tuyến), và rõ ràng đắt hơn. Do vậy xạ hình xương vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán di căn xương ở bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến, ung thư vú.
P/S: Cảm ơn bạn Hoàng Duy cho một đáp án chính xác, khâm phục bạn dù là bác sĩ không chuyên khoa ung thư. Cảm ơn Phạm Duy Tùng cho ý kiến chẩn đoán phân biệt. Cảm ơn anh Nguyễn Bá Hưng, thật tiếc là anh không tiếp tục theo ngành ung thư, nhưng làm ông chủ vẫn giàu hơn ạ. Hi vọng ca lâm sàng này sẽ có hữu ích cho mọi người trong quá trình chẩn đoán.
- Mỗi ca lâm sàng cho ta một bài học. Cảm ơn bệnh nhân, người Thầy của các bác sĩ chúng ta.

10/08/2024

LIỀU LƯỢNG SOTORASIB ĐƯỢC PHÊ DUYỆT CÓ THỂ QUÁ CAO.
Theo dữ liệu từ nghiên cứu CodeBreaK 100 và những bình luận từ buổi hội nghị trực tuyến của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Châu Âu (ESMO), liều lượng sotorasib (Lumakras) hiện đang được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt có thể cao hơn nhiều so với mức thực sự cần thiết để điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn tiến triển có đột biến KRAS G12C.
Năm 2021, sotorasib được FDA phê duyệt theo quy trình nhanh với liều hàng ngày 960 mg, kèm theo yêu cầu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh hiệu quả và độ an toàn của thuốc với 25% liều lượng đã được phê duyệt. Tiến sỹ Maximilian Hochmair, từ Bệnh viện Klinik Floridsdorf ở Vienna, Áo, đã trình bày kết quả nghiên cứu này trong buổi hội nghị.
"Tổng thể, liều 960 mg sotorasib mỗi ngày mang lại hồ sơ lợi ích-nguy cơ thuận lợi hơn so với liều 240 mg mỗi ngày," Tiến sỹ Hochmair kết luận. Tuy nhiên, cả người thảo luận về nghiên cứu này, Tiến sỹ Sanjay Popat từ Bệnh viện Royal Marsden, Vương quốc Anh, và chuyên gia từ Hiệp hội Nghiên cứu Ung thư Hoa Kỳ (AACR), Tiến sỹ Mark J. Ratain từ Đại học Chicago, đều không đồng ý với kết luận của Tiến sỹ Hochmair.
1. Kết Quả Nghiên Cứu CodeBreaK 100
- CodeBreaK 100 là một thử nghiệm giai đoạn 2, bao gồm 209 bệnh nhân bị NSCLC đột biến KRAS G12C đã điều trị trước đó, được chia ngẫu nhiên để nhận liều 960 mg hoặc 240 mg sotorasib mỗi ngày. Tiêu chí chính là tỷ lệ đáp ứng toàn bộ (ORR).
- Dữ liệu xác nhận rằng liều 960 mg đạt ORR cao hơn (32,7% so với 24,8%), tỷ lệ kiểm soát bệnh (86,5% so với 81,9%) và thời gian đáp ứng trung bình (13,8 so với 12,5 tháng) so với liều 240 mg, với tỷ lệ sống không tiến triển bệnh tương tự (5,4 so với 5,6 tháng; và xu hướng cải thiện tỷ lệ sống toàn bộ nghiêng nhẹ về liều 960 mg (13 so với 11,7 tháng)
- Về mặt an toàn, tỷ lệ xuất hiện các tác dụng phụ cấp độ 3 trở lên cao hơn về số lượng ở nhóm 960 mg so với nhóm 240 mg (36% so với 19%). Ngoài ra, cũng có tỷ lệ cao hơn về các tác dụng phụ liên quan đến tiêu hóa với liều 960 mg.
2. Liều cao hơn có thực sự đáng giá không ?
- Trong phần thảo luận về kết quả, Tiến sỹ Popat đặt ra ba câu hỏi:
+ Thứ nhất, liệu có lợi ích về hiệu quả với liều 960 mg so với 240 mg không?
+ Thứ hai, liệu có lợi ích về an toàn với liều 960 mg so với 240 mg không? + Thứ ba, liệu có lợi ích kinh tế với liều 960 mg so với 240 mg không?
Câu trả lời của ông cho cả ba câu hỏi là "Không."
- Đi sâu vào khía cạnh kinh tế, Tiến sỹ Popat nói, "chuyển sang liều 240 mg sẽ mang lại lợi ích kinh tế cho bệnh nhân và hệ thống y tế của chúng ta," vì việc giảm liều từ tám viên 120 mg mỗi ngày xuống hai viên 120 mg mỗi ngày sẽ giảm giá trung bình của sotorasib theo Medicare của Hoa Kỳ từ 20.000 USD cho nguồn cung cấp 30 ngày xuống còn 5.000 USD. "Đây không phải là một nghiên cứu chính thức về sự tương đương hay không thua kém, mà được thiết kế để xác định liều lượng tốt nhất cho sự phát triển trong tương lai," Tiến sỹ Popat nói. "Liều 240 mg, tôi đề nghị, là liều đơn trị liệu tối ưu để sử dụng trong thực hành lâm sàng hiện nay, và cũng cho sự phát triển trong tương lai với NSCLC, mà không có bằng chứng có ý nghĩa nào từ nghiên cứu này rằng việc tăng liều sẽ cải thiện hiệu quả."
- Tiến sỹ Ratain đồng ý với Tiến sỹ Popat và trình bày bằng chứng rằng nhà sản xuất sotorasib, Amgen, cũng có thể đồng ý. "Kết luận rằng liều 960 mg vượt trội hơn liều 240 mg không phù hợp với các đơn đăng ký bằng sáng chế của Amgen," Tiến sỹ Ratain nói. "Chỉ ba tháng sau khi họ nộp đơn xin cấp phép thuốc mới cho liều 960 mg, Amgen đã nộp đơn xin cấp bằng sáng chế cho liều 240 mg mỗi ngày, khẳng định rằng liều thấp hơn dự kiến sẽ hiệu quả như liều hiện được phê duyệt."
- Dựa trên các dữ liệu này, Tiến sỹ Ratain nói rằng không chỉ hợp lý để bắt đầu điều trị bệnh nhân với liều thấp hơn mà ông còn cho rằng việc tiếp tục kê đơn với liều 960 mg là không hợp lý. "Tôi khuyến khích các cơ quan quản lý và các nhà thanh toán toàn cầu thực thi quan điểm rằng 960 mg không còn là liều lượng phù hợp của thuốc này," Tiến sỹ Ratain nói thêm rằng còn phải chờ xem liệu FDA có thu hồi phê duyệt liều 960 mg của sotorasib hay không.
Nguồn:

The current FDA-approved dose of sotorasib may be much higher than what is actually needed to safely and effectively treat patients with advanced KRAS-G12C-mutated non-small cell lung cancer, according to commentary offered during a recent ESMO virtual plenary session.

08/06/2024

HÓA CHẤT “CẤP CỨU” TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Chúng ta thường quen với khái niệm phẫu thuật, xạ trị cấp cứu để xử trí các biến chứng nghiệm trọng ảnh hưởng tính mạng do bệnh ung thư gây nên, tuy nhiên hóa chất “cấp cứu” thì ít đề cập tới. Dưới đây là trường hợp điều trị hóa chất cấp cứu để cứu sống bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ.
Bệnh nhân nam 78 tuổi, tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, nhập khoa Hô hấp BVE do khó thở. Bệnh nhân được chụp CT phổi phát hiện khối u rốn phổi trái, chèn ép đường thở. Sinh thiết u xuyên thành ngực có kết quả giải phẫu bệnh: ung thư biểu mô hướng đến ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào nhỏ, cần nhuộm hóa mô miễn dịch để chẩn đoán xác định. Bệnh nhân xin ra viện để xin giấy chuyển tuyến điều trị hóa chất.
Ngày 24/4/2024, bệnh nhân khó thở nên nhập khoa Hóa trị liệu bệnh viện E. Sau điều trị nội khoa 3 ngày tình trạng không cải thiện: tình trạng khó thở tăng do khối u lớn rốn phổi trái chèn ép đường thở, cần hỗ trợ oxy liên tục. Suy gan tiến triển do di căn gan đa ổ: Chỉ số GOT/GPT ngày 23/4 là 119/115 mmol/l tăng lên 181/170 mmol/l. Bệnh nhân đau nhiều cần sử dụng Morphin 10mg x 02 ống/ngày. Xác định đây là một trường hợp nặng, bệnh tiến triển nhanh nghi do ung thư phổi tế bào nhỏ gây nên, nếu không xử trí kịp thời sẽ đe dọa tính mạng, khoa Hóa trị liệu phối hợp với khoa Giải phẫu bệnh để có kết quả hóa mô miễn dịch sớm. Kết quả hóa mô miễn dịch trả về ngày 26/4: ung thư thần kinh nội tiết tế bào nhỏ hướng đến nguồn gốc phổi, đây là một bệnh tiến triển nhanh, tiên lượng xấu nhưng bệnh đáp ứng nhanh với hóa chất.
Sau khi trao đổi với gia đình bệnh nhân, hóa chất tĩnh mạch được thực hiện ngayvào thứ 7 ngày 27/04. Bình thường hiếm khi truyền hóa chất, đặc biệt là đợt hóa trị đầu tiên vào ngày trực để quản lý lý tác dụng phụ tốt hơn, tuy nhiên đây là trường hợp khẩn cấp nên sẽ có ngoại lệ. Triệu chứng của bệnh nhân cải thiện rất nhanh sau điều trị. Sau 2 ngày truyền hóa chất, bệnh nhân không cần thở oxy, cắt giảm đau morphin. Men gan GOT/GPT giảm xuống 79/87 mmol/l vào ngày 03/5.
Đánh giá đáp ứng sau 2 chu kì hóa chất, khối u rốn phổi trái hầu như tan hết (hình 1), các nốt di căn gan đã giảm cả kích thước và số lượng (hình 2). Bệnh nhân tiếp tục điều trị hóa chất theo phác đồ.
Một số trường hợp ung thư có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng cần sử dụng hóa chất khẩn cấp để cấp cứu như trong bệnh u lympho, ung thư tinh hoàn di căn, ung thư tế bào mầm, ung thư phổi tế bào nhỏ…các bệnh ung thư này tiến triển nhanh nhưng đáp ứng cũng nhanh. Do vậy chúng ta cần khẩn trương chẩn đoán và điều trị kịp thời để cứu sống bệnh nhân.

01/06/2024

CHẨN ĐOÁN K PHỔI Ở KHOA HOÁ TRỊ BỆNH VIỆN E MẤT BAO LÂU?
Chú bệnh nhân nghi K phổi di căn xương gây đau xương nhiều, do qui trình chẩn đoán lâu vì bệnh viện quá tải nên liên hệ BS Cường để chẩn đoán sớm.
Nhờ sự hỗ trợ nhiệt tình của khoa Chẩn đoán hình ảnh (bs Duy DG), Khoa Giải phẫu bệnh (BS Nguyễn Thị Thúy) nên quá trình chẩn đoán diễn ra thuận lợi và nhanh chóng:
- Thứ 2 27/5 Nhập viện: Thực hiện các xét nghiệm còn thiếu (công nhận tất cả các xét nghiệm ở cơ sở y tế khác, ko cần làm lại)
- Thứ 3 (13h30ph): Sinh thiết u phổi hướng dẫn CT tại khoa CĐHA
- Thứ 6:
+ 12h20ph bs Thuý thông báo qua zalo: Kết quả giải phẫu bệnh: Ung thư biểu mô tuyến nghĩ nhiều nguồn gốc phổi
+ 14h: Xét nghiệm đột biến đa gen. Vì bệnh nhân diễn biến nhanh, rầm rộ nên nhờ vả bạn bên công ty xn gen ưu tiên, hi vọng giữa tuần sau có kết quả đột biến gen để điều trị.
Trong quá trình nằm viện, điều trị nội khoa giúp chú đỡ đau xương nhiều (cái khoản này với bs là thường quy)
Công việc của bác sĩ điều trị ung thư NHÀN lắm các bác ạ, chỉ cần Ỉ ÔI đồng nghiệp hỗ trợ mình là xong. Hehe.
Các bác thấy quá trình chẩn đoán mệt mỏi quá thì cứ liên hệ bs Cường ạ.

02/03/2024

Bệnh nhân nữ 85 tuổi, vào viện vì khó thở. Sau chụp chiếu phát hiện ung thư phổi phải, di căn lan tràn như hạt kê gieo hạt 2 phổi, di căn 2 nốt ở não không triệu chứng. Bệnh nhân được sinh thiết hạch cổ xét nghiệm có đột biến gen EGFR Del 19.
Sau 2 tháng điều trị Tagrisso,bệnh nhân hết khó thở, không ho, chán ăn nhẹ. Bệnh nhân được chụp chiếu đánh giá đáp ứng lần đầu: CT phổi có tiêm thuốc cản quang, MRI sọ não, siêu âm ổ bụng + hạch cổ, xét nghiệm máu cơ bản, đánh giá đáp ứng 1 phần > 50% : U phổi phải gần như tiêu hết; các hạt kê di căn 2 phổi đã được gà nhặt hết; 2 ổ trên não mất tiêu.
Bệnh nhân tiếp tục điều trị tiếp tục Tagrisso. Đánh giá đáp ứng bằng CT +- MRI não định kì 2-3 tháng/1 lần hoặc khi có triệu chứng lâm sàng bất thường nghĩ tiến triển.

09/01/2024

Điều trị ung thư đường tiêu hóa, mừng nhất là bệnh nhân thỏa mãn được các LỖ tự nhiên: Ăn được đường miệng, "ấy" được đường dưới. Tuần này BS Cường rất vui vì 3 bệnh nhân có tiến triển tốt
1. Bệnh nhân nam 65 tuổi, chẩn đoán K thực quản giai đoạn III, đã điều trị hóa xạ trị đồng thời. Sau 1 thời gian tiến triển di căn phổi, hạch ổ bụng, điều trị hóa chất không đáp ứng, bệnh nhân hoàn toàn ăn qua mở thông dạ dày. BN xét nghiệm PD-L1 cao nên tìm gặp mình xem có điều trị miễn dịch được không. Trước khi điều trị miễn dịch, mình chỉ hi vọng là thuốc làm bệnh bớt tiến triển, kéo dài cuộc sống, còn việc ăn uống đường miệng trở lại thì rất khó khăn. Đợt truyền Keytruda thứ 10, chú khoe có thể uống được nước, ra ngoài vỉa hè uống trà đá. Hi vọng chú có thể ăn cháo, cơm được trong tương lai.
2. Bệnh nhân đồng hương Thạch Thất, chẩn đoán K dạ dày giai đoạn III / suy tim, bệnh nhân sợ phẫu thuật nên về điều trị thuốc nam. Sau lời động viên của hàng xóm, cũng là bệnh nhân K phổi mà mình điều trị đáp ứng tốt, nên nhập viện khoa mình điều trị. Cô thể trạng gầy (45kg), suy tim, nuốt nghẹn cơm, chủ yếu ăn cháo loãng và uống sữa. Đợt này sau 2 tuần vào viện truyền hóa chất đợt 2, bà khoe ăn được cơm rồi. Thật ngoài mong đợi.
3. Bệnh nhân nam 45 tuổi, người nhà một BS cùng bệnh viện, chẩn đoán K dạ dày lan rộng, mổ thăm dò nhưng không cắt được. Sau điều trị hóa chất trước mổ, u giảm kích thước, bệnh nhân ăn uống tốt, tăng cân. Sau phẫu thuật, BS phẫu thuật báo cắt được toàn bộ u và vét hạch sạch sẽ. Như vậy tiên lượng của anh sẽ tốt hơn nhiều.
- Hi vọng năm mới, sự may mắn, sự 'Mát Tay" sẽ đồng hành với mình.

26/12/2023

Bác sĩ Việt Nam cũng được!
Chị chẩn đoán K phổi giai đoạn 4, ALK (+), được điều trị Alectinib 8 viên/ngày. Ban đầu có đáp ứng, đỡ đau xương, tuy nhiên bệnh tiến triển nhanh sau 3 tháng: Di căn não kích thước 2cm ; nhiều ổ di căn gan, lớn nhất kích thước 85x11mm; di căn xương và phần mềm cạnh cột sống. Do còn trẻ (32 tuổi), người chống lại rất yêu thương vợ nên đi hội chẩn chuyên gia khắp nơi, chắc có duyên nên quyết định về bệnh viện E gặp BS Cường.
Anh chồng bảo mình: tiếc rằng vợ em yếu, chứ khỏe là em đưa vợ ra nước ngoài điều trị rồi. Sau khi xem xét quá trình điều trị, thể trạng, các xét nghiệm hiện tại, mình đưa ra phác đồ điều trị: phối hợp hóa chất bộ đôi pemetrexed carboplatin với thuốc ức chế tăng sinh mạch máu bevacizumab, giữ lại Alectinib 4v/ngày, thuốc chống hủy xương Zometa. Tích cực điều trị triệu chứng, nâng cao thể trạng, truyền máu... Theo dõi sát tổn thương não. Xét xạ trị giảm đau vùng di căn xương và phần mềm cột sống thắt lưng khi thể trạng cho phép.
Minh bảo: Anh có thể hội chẩn thêm với các chuyên gia về ung thư phổi, càng nhiều ý kiến thì phương án càng tối ưu, mình không ngại ngần về chuyện đó. Vì anh có lịch hẹn hội chẩn với chuyên gia Singapore nên mình tóm tắt bệnh án cho anh luôn. Ý kiến chuyên gia Singapore khá tương đồng với phác đồ của mình nên cả bác sĩ, bệnh nhân và người nhà càng tin tưởng vào điều trị.
Trộm vía! Sau 2 chu kì hóa chất, đánh giá đáp ứng ngoài kì vọng: Tổn thương di căn não giảm từ 14x19mm xuống 4x9mm (hình 1), tổn thương gan từ 85x11mm xuống 31x39mm (hình 2), tổn thương phần mềm cạnh cột sống tan biến (hình 3). Chị tươi tỉnh, cười nhiều hơn. Bác sĩ tạm thở phào nhẹ nhõm. Chặng đường phía trước còn dài, mình tạm thời vui với thành quả bước đầu này đã.
Kể ra, bác sĩ Việt Nam cũng được.
Merry christmas!!! Chúc mùa giáng sinh ấm áp đến với mọi người.

14/08/2023

Phóng sự ngắn về TTUB BVE với sự góp mặt của một “chiến sĩ” vô cùng dũng cảm đang điều trị tại khoa A2 Hoá trị liệu. Tập thể khoa A2 đã, đang và sẽ luôn đồng hành cùng cô trong cuộc chiến đấu chống lại bệnh tật này. Chúc cô và gia đình nhiều sức khoẻ và niềm vui!