Bác sĩ Hoàng Thảo - Nội Cơ xương khớp

31/10/2024

TRIỆU CHỨNG CỦA VIÊM GÂN ĐƠN THUẦN
- Đau tại vùng gân bị viêm: thường là phía điểm bám của gân vào các đầu xương, đau tăng khi vận động cơ gân hoặc ấn vào vị trí điểm bám, giảm hoặc hết hẳn khi nghỉ ngơi.
- Tại vị trí gân viêm có thể sưng nhẹ, nóng nhưng không đỏ, khu trú tại vùng gân bị viêm chứ không lan rộng toàn bộ khớp. Nhiều trường hợp tại vị trí đau bình thường.
- Hạn chế vận động vài động tác liên quan đến vận động của cơ có gân bị viêm.
- KHÔNG KÈM THEO sưng đau các khớp, đỏ tấy lan tỏa phần mềm hoặc các biểu hiện toàn thân như sốt, mệt mỏi, gầy sút,…
BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM GÂN
Viêm gân là một bệnh tương đối lành tính, ít gây nguy hiểm nhưng có thể tái phát trở lại. Mặt khác, nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng viêm gân có thể gây ra một số biến chứng sau:
- Đau và hạn chế vận động, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
- Đứt bán phần gân hoặc đứt hoàn toàn gân
- Cứng khớp
ĐIỀU TRỊ VIÊM GÂN
- Điều trị chống viêm cho gân: tác dụng giảm viêm, giảm đau, cải thiện chức năng vận động. Điều trị bằng các thuốc chống viêm đường toàn thân hoặc tại chỗ.
- Điều trị duy trì: tăng cường chất lượng gân, chống thoái hóa cho gân, tái tạo gân,….Điều trị bằng thuốc uống hoặc các phương pháp điều trị tại chỗ như: tiêm collagen, tiêm acid hyaluronic, tiêm huyết tương giàu tiểu cầu,…
TUY NHIÊN, mỗi bệnh nhân là một CÁ THỂ riêng biệt, mỗi vị trí gân lại có tính chất đặc biệt khác nhau. Vì vậy khi nghi ngờ có biểu hiện VIÊM GÂN nên được thăm khám bởi BÁC SĨ chuyên khoa CƠ XƯƠNG KHỚP để có liệu trình điều trị phù hợp tránh TÁI PHÁT và BIẾN CHỨNG.

01/03/2024

https://youtu.be/E8FXCCSTY4c?si=CrO1Yr3-rImSvjpR
Chạy bộ là môn thể thao được rất nhiều người ưu thích đặc biệt là giới trẻ. Tuy nhiên trong những ngày gần đây thời tiết miền bắc tương đối lạnh và có mưa.
Vậy chạy bộ khi trời lạnh cần lưu ý những gì, hãy cùng lắng nghe một vài lời khuyên từ bs chuyên khoa Cơ Xương khớp nhé
BSCK II- BSNT Hoàng Thị Phương Thảo - Phòng khám Cơ Xương Khớp và Tim mạch Quân Hoa, ngõ 102 Trường Chinh, Đống Đa, Hà Nội.
đt 0988395121

Mùa đông đang về khiến những người thường xuyên tập chạy bộ cảm thấy ái ngại vì thời tiết. Nhưng nếu bạn thực sự muốn rèn luyện và bảo vệ sức khỏe thì tốt hơ...

24/01/2024

Nhân dịp khai trương phòng khám Quân Hoa cơ sở mới tại Ngõ 102 Trường Chinh, phòng khám xin trân trọng giới thiệu có bác sĩ Chuyên khoa II- Bác sĩ nội trú Hoàng Thị Phương Thảo - chuyên khoa Cơ Xương khớp tham gia khám tại phòng khám.
Bác sĩ Thảo hiện đang công tác tại chuyên khoa Cơ Xương khớp thuộc Bệnh viện đa khoa tuyến Trung Ương. Bác sĩ Thảo đã có hơn 10 năm kinh nghiệm trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh lý Cơ Xương Khớp.
Quá trình đào tạo của Bs Thảo như sau:
- Năm 2012: tốt nghiệp Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Bác sĩ đa khoa
- Năm 2016: tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện tại Trường Đại học Y Hà Nội - Bệnh viện Bạch Mai, chuyên ngành Nội - Xương khớp.
- Năm 2022, tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Xương khớp.
- Năm 2017 đến nay, bác sĩ điều trị chính tại khoa Cơ xương khớp, bệnh viện tuyến Trung ương.
Bác sĩ Thảo đã tham gia rất nhiều các khóa đào tạo ngắn hạn trong và ngoài nước cập nhật các kiến thức về chuyên ngành Cơ Xương Khớp.
Bác sĩ Thảo cũng thành thạo các kỹ thuật cơ bản và chuyên sâu về Cơ Xương Khớp như: tiêm khớp (cơ bản, nâng cao), siêu âm khớp, tiêm khớp dưới hướng dẫn siêu âm, sinh thiết cơ, phần mềm, đọc đo mật độ xương, điện sinh lý thần kinh cơ, điện cơ bằng điện cực kim...
Bác sĩ Thảo khám và tư vấn các bệnh lý cơ xương khớp như: đau thắt lưng, đau vai gáy, thoát vị đĩa đệm, thoái hóa khớp, viêm gân, viêm điểm bám gân, hội chứng ống cổ tay, ống cổ chân, bệnh gút, các bệnh lý khớp tự miễn như: viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, viêm cột sống dính khớp, viêm cơ tự miễn, xơ cứng bì,….
Hiện tại Bs Thảo có lịch khám tại Phòng khám Cơ Xương Khớp và Tim mạch Quân Hoa vào thứ 3 từ 17h-20h và thứ 7 từ 07h-15h
Hy vọng với sự góp mặt của bs Thảo sẽ giúp ích được cho nhiều bệnh nhân Xương khớp đến với phòng khám.

22/08/2023

Tràn dịch khớp:
1. Tràn dịch khớp là một TRIỆU CHỨNG chứ không phải là BỆNH.
2. Bình thường trong khớp bao giờ cũng có một ít dịch sinh lý, nhiều nhất lầm 4-5 ml và thường KHÔNG NHÌN THẤY trên siêu âm.
3. Nguyên nhân tràn dịch khớp có rất nhiều: chấn thương, bệnh lý thoái hóa, bệnh lý khớp viêm nằm trong bệnh hệ thống, bệnh lý khớp viêm chuyển hóa, bệnh lý khớp viêm nhiễm khuẩn,...
4. Khớp sưng lên KHÔNG CÓ NGHĨA là khớp có dịch. Khớp bị sưng lên có thể do: Viêm phần mềm, viêm màng hoạt dịch, rối loạn phân bố mỡ dưới da,....
5. Khi bị SƯNG khớp nên làm gì?
Nên đi khám bác sĩ chuyên khoa CƠ XƯƠNG KHỚP để được chẩn đoán và điều trị phù hợp.
BSCKII-BSNT Hoàng Thị Phương Thảo - Trung tâm Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai

27/03/2023

Có nên ngồi vắt chéo chân hay không?
Ngồi vắt chéo chân thường là thói quen của rất nhiều người.
Mọi người cảm thấy đó là tư thế ngồi lịch sự. Tuy nhiên ngồi vắt chéo chân tiềm ẩm rất nhiều nguy cơ:
1. Tăng huyết áp do vắt chéo chân làm đè ép vào các mạch máu chi dưới gây tăng áp lực cho tim.
2. Tăng thoái hóa khớp gối do căng giãn và đè ép sụn khớp.
3. Đau lưng và đau cổ do vùng hong và khung chậu mất cân bằng.
4. Suy tĩnh mạch chi dưới do đè éo vào các van tĩnh mạch.
5. Tổn thương dây thần kinh hông do bị đè ép dẫn đến đau rát, tê bì,...
6. Có thể ảnh hưởng đến sinh sản ở nam giới.
Như vậy ta thấy một thói quen tưởng chừng như đơn giản cũng gây nhiều tác hại không ngờ tới.
Vậy hãy thay đổi thói quen này ngay từ bây giờ nhé để xương khớp khỏe mạnh hơn.

27/03/2023

Sau một thời gian tập trung học để tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Bs Thảo đã tốt nghiệp loại giỏi và nhận được bằng. Từ nay bs Thảo sẽ chuyên tâm chia sẻ kiến thức về phòng vfa điều trị bệnh lý Nội Cơ Xương khớp. Rất mong được ủng hộ ạ. Xin cảm ơn

06/06/2022

CHẾ ĐỘ ĂN CHO BỆNH NHÂN GÚT
Bệnh gút là một bệnh rối loạn chuyển hóa, đặc trưng bởi sưng đau khớp kiểu viêm, khởi phát thường đột ngột. Các triệu chứng của bệnh xảy ra khi có quá nhiều acid uric trong máu. Khi nồng độ acid uric cao, các tinh thể urat sẽ lắng đọng tại khớp và phần mềm cạnh khớp dẫn đến tình trạng sưng, viêm và đau dữ dội. Các cơn gút thường xảy ra vào ban đêm, sau các bữa ăn giàu đạm và kéo dài 3-10 ngày.
Việc ăn uống không được kiểm soát khiến bệnh tiến triển theo chiều hướng xấu và để lại những hậu quả xấu đối với sức khở người bệnh. Do đó bên cạnh việc tuân thủ phác đồ điều trì, luyện tập cũng cần có một thực đơn hợp lý để việc điều trị bệnh đạt kết quả tốt hơn.
Hàng ngày, cơ thể tạo ra acid uric sau quá trình chuyển hóa purin, được tìm thấy trong nhiều loại thực phẩm. Muốn kiểm soát bệnh gút, cần kiểm soát nguyên nhân, trong đó cần giảm lượng purin ăn vào. Không có chế độ dinh dưỡng nào sẽ ngăn ngừa hoàn toàn cơn gút cấp, nhưng một chế độ ăn uống lành mạnh sẽ giúp bạn quản lý sức khỏe tốt hơn: duy trì cân nặng lý tưởng; thiết lập và tuân theo thói quen ăn uống lành mạnh; hạn chế thực phẩm có nhân purin; bổ sung các loại thực phẩm có thể giúp kiểm soát nồng độ acid uric.
Người bị bệnh gút nên kiêng gì:
1. Thịt đỏ
Thịt đỏ (bò, heo, dê…) chứa hàm lượng chất dinh dưỡng cao gồm chất chất đạm (protein), vitamin E, B6, B12, chính hàm lượng protein rất cao, sẽ dẫn đến tăng nồng độ axit uric trong máu, là nguyên nhân gây ra bệnh gout. Chưa kể các món ăn chế biến từ thịt đỏ sẽ trải qua quá trình tiêu hóa dưới xúc tác của enzym, khiến các nhân purin trong thịt đỏ chuyển hóa thành axit uric.
Dù vậy, cũng không nên kiêng khem tuyệt đối thịt đỏ, bởi cơ thể cũng cần nguồn năng lượng rất nhiều từ thịt. Bạn nên duy trì sử dụng thịt đỏ ở một lượng vừa phải, chỉ nên ăn tối đa 2 lần/tuần, không quá 100gr/ngày. Bạn nên chế biến thịt đỏ chín kỹ, chế biến ở dạng luộc, kho hay hấp sẽ tốt hơn ăn nướng, chiên xào, hạn chế được lượng mỡ tối đa nạp vào cơ thể.
2. Nội tạng động vật
Nội tạng động vật (gan, thận, tim, bao tử, óc…) chứa nhiều chất dinh dưỡng như protein, vitamin nhóm B (B2, B6, folate và B12), CoQ10, cholesterol, các chất khoáng: sắt, kẽm, selen. Mặc dù chứa nhiều chất dinh dưỡng nhưng người bị bệnh gout không nên ăn bởi nội tạng chứa nhiều purin, chính là chất gây tăng nồng độ acid uric trong máu, khiến bệnh trở nên trầm trọng: sưng, đau nhiều hơn.
3. Thịt gà tây, thịt ngỗng
Thịt gà, thịt ngỗng có chứa nhiều chất dinh dưỡng như vitamin B, các khoáng chất, axit amin, sắt, photpho… Thịt gà còn chứa purin nên người bệnh gút nên ăn thịt gà ở mức vừa phải, khoảng 110 – 175 mg, với hàm lượng vừa đủ này sẽ cung cấp đủ dinh dưỡng cho cơ thế và tránh được sự gia tăng purin trong máu.
4. Hải sản
Hải sản (như cá trích, cá ngừ, động vật có vỏ nghêu, sò, ốc,…) chứa hàm lượng dinh dưỡng cao, bao gồm cả chất purin. Trong hải sản cũng chứa nhiều chất đạm nên người bệnh gout nên hạn chế ăn.
5. Rượu, bia, đồ uống có đường
Hạn chế tối đa rượu, bia cũng như các chất kích thích, đồ uống có đường như nước ngọt, nước trái cây, nước có gas… nếu không muốn tình trạng của bạn trở nên trầm trọng hơn.
6. Các loại thịt chế biến sẵn
Thực phẩm đóng hộp (nem chua, thịt xông khói, xúc xích, lạp xưởng,…) hoàn không tốt cho người bệnh gout. Bạn sử dụng thực phẩm tươi, tự chế biến để đảm bảo được hàm lượng dinh dưỡng cung cấp cho cơ thể.
7. Các loại rau có hàm lượng purin cao
Người bệnh nên cung cấp nhiều vitamin, rau xanh cho cơ thể nhưng lưu ý, tránh dùng nhiều những loại rau củ quả và các loại đậu có hàm lượng purin cao như: đậu lăng, đậu đen, đậu phộng, đậu hà lan, đậu trắng, đậu xanh, cải xoăn, su hào…
Người bệnh gút nên ăn gì:
1. Trái cây
Tất cả các loại trái cây như dâu, táo, cherry,… đều tốt cho bệnh nhân, cung cấp nhiều vitamin. Đặc biệt các nghiên cứu còn chỉ ra rằng ăn nhiều quả cherry giúp ngăn ngừa tình trạng sưng viêm, giảm mức axit uric trong cơ thể của người bệnh. Bởi cherry chứa hàm lượng vitamin C, beta caroten và chất chống oxy hóa rất cao.
2. Thực phẩm giàu Vitamin C
Vitamin C hỗ trợ rất tốt trong quá trình giảm nồng độ axit uric trong máu, chống viêm, chống oxy hóa, tăng sức đề kháng và sức bền cho thành mạch, giảm nguy cơ mắc bệnh. Nên ăn những loại quả có tính chua nhẹ như: ổi, dứa, ớt chuông, súp lơ… Lưu ý, vitamin C không nên dùng liều cao, tránh gây tăng oxalat niệu, buồn nôn, ợ nóng, dùng kéo dài trong một thời gian sẽ hình thành sỏi, giảm quá trình đào thải axit uric. Những loại quả có hàm lượng vitamin C cao như chanh, bưởi, tắc,…
3. Thịt trắng
Thịt trắng như thịt cá sông, thịt gà ức… chứa hàm lượng chất đạm cao nhưng rất ít purin. Những loại thịt như cá lóc, cá diêu hồng, cá rô đồng, ức gà rất tốt cho người bệnh gút, có tác dụng chống quá trình kết tủa của axit uric. Nên sử dụng hàm lượng thịt trắng 110 – 170g/ngày.
4. Dầu oliu, dầu thực vật
Dầu ô liu và dầu thực vật chứa chất béo tốt, hỗ trợ chống viêm khớp, giảm sưng đau và giảm axit uric. Người bệnh nên thường xuyên sử dụng dầu oliu, dầu thực vật trong các bữa ăn hàng ngày, cho một số món như: salad để hấp thụ tối đa dưỡng chất, tránh chế biến ở nhiệt độ cao.
5. Trứng
Trứng chứa rất ít purin, cung cấp nhiều canxi cho xương nên người bệnh có thể sử dụng thay thế trong các bữa ăn vẫn đảm bảo được hàm lượng chất dưỡng cần, vì đã hạn chế dùng thịt.
6. Cafe
Hầu hết các nghiên cứu khoa học cho thấy cà phê có tác dụng trong việc giảm nguy cơ mắc gút. Cà phê chứa nhiều hợp chất gồm khoáng chất, polyphenol và cafein. Cà phê có thể làm giảm nồng độ axit uric thông qua một số cơ chế hoặc làm giảm nồng độ axit uric bằng cách tăng tốc độ cơ thể bài tiết axit uric. Cà phê còn cạnh tranh với enzym phân hủy purin trong cơ thể, khiến làm giảm tốc độ tạo ra axit uric. Việc sử dụng một lượng cà phê đe vừa đủ trong ngày rất tốt cho người bệnh gout.
7. Trà xanh
Người bệnh gút cần giảm nồng độ axit uric trong máu, có thể sử dụng ngay trà xanh. Trà xanh pha đúng cách và dùng một lượng vừa đủ mỗi ngày giúp giảm thúc đẩy sự hình thành nước tiểu và đẩy nhanh quá trình đào thải axit uric.
8. Rau củ
Rau củ rất tốt cho những bệnh nhân đang điều trị bệnh gút, nên bổ sung các loại rau củ trong bữa cơm hằng ngày như: cải xanh, rau ngót, khoai tây, đậu hà lan, nấm, cà tím,…
9. Ngũ cốc nguyên cám
Yến mạch, gạo lứt, lúa mạch… chứa nhiều chất xơ, giúp ức chế tình trạng các khớp bị viêm do gút.
10. Các chế phẩm từ sữa và đậu nành
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phô mai, bơ, kem tươi, váng sữa, sữa chua… hỗ trợ làm giảm lượng axit uric huyết thanh trong máu.
11. Uống đủ nước
Nạp đủ cho cơ thể 2 – 2.5l nước mỗi ngày, đặc biệt là nước khoáng kiềm, không gas.
*Tham khảo một nguyên tắc dinh dưỡng tiêu chuẩn của bệnh nhân bị gout như sau:
– Đạm (protein): 1g/kg cân nặng/ngày. Nếu bệnh nhân có biến chứng về thận như suy thận cấp tính/mạn tính, viêm cầu thận sẽ cần giảm bớt lượng đạm xuống. Thực phẩm bổ sung protein cần chọn loại ít purin.
– Năng lượng: 30 – 35 kcal/kg cân nặng/ngày, ít hơn đối với người béo phì.
– Chất béo: Chiếm từ 20 -22% tổng số năng lượng cả ngày, Cholesterol < 300mg/ngày.
– Nước: Trên 2 lít/ ngày.
– Vitamin và muối khoáng vừa đủ.

01/06/2022

Tổng quan về bệnh gút
1. Định nghĩa:
Bệnh gút là bệnh lý rối loạn chuyển hóa acid uric, dẫn đến lắng đọng các tinh thể monosodium ở tổ chức (bao hoạt dịch và tổ chức quanh khớp, ống thận và nhu mô thận), thường khởi phát ở nam giới tuổi từ 40 – 60 và ở nữ giới sau mãn kinh. Tần suất xuất hiện của bệnh gút tăng đáng kể theo tuổi và tương quan với sự gia tăng của nồng độ acid uric huyết thanh.
2. Phân loại.
- Gút nguyên phát: Chiếm đa số các trường hợp, chưa rõ nguyên nhân. Thường gặp ở nam giới tuổi trung niên có thói quen uống nhiều rượu bia và ăn nhiều thức ăn chứa purine.
- Gút thứ phát: Hậu quả của tăng acid uric máu do những nguyên nhân gây tăng sản xuất acid uric máu hoặc giảm thải qua thận hoặc cả hai.
- Gút bẩm sinh: Là bệnh di truyền do bất thường về gen.
3. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
- Khoảng 5-20% bệnh nhân có acid uric máu cao sẽ mắc bệnh gút. Nồng độ acid uric máu được quyết định bởi sự cân bằng giữa hai quá trình sản xuất và đào thải.
- Nguyên nhân gây tăng sản xuất acid uric máu gồm: 1. Bất thường về gen. 2. Tăng dị hóa các acid nhân nội sinh. 3. Sự thóa biến nhanh của ATP thành aid uric. 4. Sử dụng quá mức các thức ăn có nhiều purine.
- Nguyên nhân gây giảm đào thải acid uric qua thận: Suy thận hoặc dùng một số loại thuốc (lợi tiểu, aspirin liều thấp,…)
- Một số yếu tố nguy cơ của bệnh gút: Nam giới tuổi trung niên hoặc nữ sau mãn kinh, uống nhiều rượu bia, béo phì, hội chứng chuyển hóa, tăng acid uric máu kéo dài, tiền căn gia đình mắc bệnh gút, sử dụng lâu dài các thuốc làm tăng acid uric máu.
4. Triệu chứng.
4.1. Cơn gút cấp.
a. Cơn điển hình.
- Cơn viêm khớp gút cấp đầu tiên thường xảy ra ở năm giới tuổi từ 40-60 và nữ sau mãn kinh.
- Vị trí: Khoảng 80-90% cơn gút đầu tiên sẽ xảy ra ở một khớp và thường gặp nhất là khớp ngón chân 1. Kế tiếp là các khớp khác: mu bàn chân, cổ chân, gót chân, gối, cổ tay, ngón tay, khuỷu tay,..
- Yếu tố khởi phát cơn gút cấp: Cơn thường xuất hiện tự phát hoặc sau bữa ăn nhiều protid, gắng sức, căng thẳng, nhiễm lạnh, chấn thương, … đặc biệt là sau khi uống rượu bia.
- Tiền triệu: Cảm giác tê, ngứa, dị cảm hoặc cứng khớp ở ngón chân cái hoặc tại khớp bị viêm sau đó.
- Tính chất: Đa số cơn gút cấp đều khởi phát đột ngột vào ban đêm và tại chỗ khớp viêm biểu hiện là sưng, nóng, đỏ, đau, hạn chế vận động.
- Triệu chứng toàn thân: mệt mỏi, ăn kém, sốt cao lạnh run,…
b. Cơn không điển hình.
- Biểu hiện viêm nhiều khớp cấp tính, không đối xứng, thường ở chi dưới, biểu hiện viêm khớp bán cấp, tính chất viêm không dữ dội.
4..2. Gút mạn.
- Gút mạn là hậu quả của tình trạng mất cân bằng mạn tính giữa sự đào thải và sản xuất acid uric dẫn đến sự dư thừa quá mức và lắng đọng các tinh thể urat trong khớp, màng hoạt dịch, gân cơ,… với biểu hiện: hạt tophi, viêm khớp mạn tính do lắng đọng tinh thể urat, bệnh thận do tăng acid uric (sỏi thận, suy thận).
5. Chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán gút
Có 2 tiêu chuẩn
Tiêu chuẩn năm 1968 dễ áp dụng nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu không cao
Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2015 nhiều tiêu chí và có độ đặc hiệu tốt hơn (xin xem ảnh)
6. Điều trị.
6.1. Điều trị đợt gút cấp: Nguyên tắc: điều trị sớm, nhanh, mạnh và ngắn
- Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAIDs): Được ưu tiên ở bệnh nhân không có các bệnh lý khác đi kèm, nên chọn loại có tác dụng nhanh bắt đầu với liều cao trong 2-3 ngày đầu và giảm liều trong khoảng 2 tuần.
- Corticosteroid: Sử dụng ở những bệnh nhân mà không thể dùng NSAIDs hoặc colchicin do không dung nạp hoặc chống chỉ định, có thể dùng đường uống, tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm vào khớp. Có thể dùng prednisolon liều 20 – 50 mg từ 1-3 ngày, sau đó giảm liều trong 2 tuần. (THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG DƯỚI SỰ KÊ ĐƠN VÀ GIÁM SÁT CỦA BS CHYÊN KHOA, KHÔNG TỰ Ý DÙNG VÀ LẠM DỤNG THUỐC NHÓM NÀY).
- Colchicin: Liều colchicin trong điều trị cơn gút cấp được khuyến cáo 0,6 mg , tối đa 3 lần/ngày. Trong thực hành lâm sàng thường dùng liều 1mg/ngày (Không còn khuyến cáo dùng liều cao). Ở bệnh nhân có độ lọc cầu thận GFR < 50ml/ph nên giảm nửa liều, không nên dùng ở những bệnh nhân có GFR < 10ml/ph, rối loạn chức năng gan, tắc mật, …
6.2. Điều trị hạ acid uric máu.
Bắt đầu với liều thấp, tăng liều dần và sử dụng liên tục, lâu dài để đạt được mức acid uric máu mục tiêu (< 5-6 mg/dl). Có ba nhóm thuốc hạ acid uric máu:
- Nhóm ức chế tổng hợp acid uric. (Allopurinol hoặc febuxostad).
+ Allopurinol liều 100mg/ ngày nếu không dị ứng tăng lên liều 300mg/ngày, chỉnh liều theo mức lọc cầu thận. thuốc tốt, giá thành rẻ nhưng nguy cơ gây dịn ứng cao
+ Febuxostad: liều 80-120mg/ngày, dung nạp tốt, không dùng cho bn suy tim, suy thận MLCT 65.
Allopurinol là thuốc được lựa chọn để hạ acid uric máu ở người cao tuổi do sự suy giảm chức năng thận và cần điều chỉnh theo mức lọc cầu thận: liều 200mg/ngày nếu GFR < 60ml/phút, 100mg/ngày nếu GFR < 30ml/phút và liều 100mg mỗi 2 ngày ở bệnh nhân có GFR < 10ml/phút.
9. Theo dõi và tiên lượng.
- Bệnh nhân phải được điều trị lâu dài và theo dõi trong suốt quá trình điều trị. Xét nghiệm định kỳ: công thức máu, đường, lipid, acid uric máu, chức năng gan thận siêu âm hệ niệu mỗi tháng trong 3 tháng đầu, sau đó mỗi 3 tháng.