Case lâm sàng

16/08/2021

Ca tích protein phế nang

01/08/2021

Ca còn ống động mạch.
I. HÀNH CHÍNH.
Trẻ nam 17,5 giờ tuổi.
Cân nặng: 2,8 kg.
Ngày vào viện: 14h44p ngày 30 tháng 5 năm 2021.

II. LÝ DO VÀO VIỆN.
Tím quanh môi và đầu chi sau đẻ.

III. BỆNH SỬ.
Trẻ là con lần 3, đẻ thường, ối vỡ sớm, thai 34 tuần, Pss 2,7 kg, sau đẻ khóc ngay.
Sau đẻ trẻ được gia đình phát hiện tím quanh mối và đầu chi, không sốt, không nôn, thở rên đã đại, tiêu tiện, tại BVPS được chẩn đoán là Sơ sinh non tháng sau sinh giờ thứ 17/ TD tim bẩm sinh, điều trị theo hướng hồi sức sơ sinh, kháng sinh (Cefamandol), Vinsolon nhưng không đỡ nên Khám tại khoa khám bệnh. Nhập khoa Sơ sinh viện Nhi điều trị.

IV. TIỀN SỬ.
Trẻ là con lần 3, đẻ thường, ối vỡ sớm, thai 34 tuần, Pss 2,7 kg, sau đẻ khóc ngay.
Mẹ khỏe mạnh trong quá trình mang thai, không điều trị viêm đường tiết niệu, không viêm âm đạo.
Mẹ siêu âm thai định kỳ tại PK tư, DKS trong siêu âm 3 tháng đầu là 12/7/2021, kết quả siêu âm thai bình thường.
Con lần 1, trai, 18 tuổi; con lần 2, trai, 16 tuổi: đẻ đủ tháng, hiện tại khỏe mạnh.
Mẹ tiêm phòng đủ 2 mũi uốn ván.
PARA 2002.

V. KHÁM LÂM SÀNG.

- Đường thở thông thoáng.
- Trẻ tự thở. SpO2 chân trái 95%, SpO2 tay P 98%.
- Không có cơn ngừng thở, không khó thở, RLLN(-).
- Phổi 2 bên thông khí đều, không rõ ral.
- Tim đều, T1,T2 rõ, TS 145 ck/p.
- Mạch cánh tay rõ, mạch bẹn bắt được.
- Tưới máu chi được, refill NHỎ hơn 2s.
- Tỉnh táo, A/AVPU.
- Thóp mềm, phản xạ sơ sinh khá.
- Trương lực cơ bình thường, không ghi nhận co giật lúc khám.
- Đồng tử 2 bên đều, pxas (+).
- Thể trạng sơ sinh non yếu, đặc điểm tuổi thai trên lâm sàng tương đương với thai 35-36 tuần.
- Da xỉn màu, vàng nhẹ V1. Niêm mạc hồng.
- Tím nhẹ môi và đầu chi.
- Bụng mềm, không chướng.
- Gan lách không to.
- Rốn tươi, không rỉ dịch máu.
- Đã đại tiện phân su. Tiểu được.
- Cơ quan sinh dục: CQSD là nam, tinh hoàn chưa xuống hạ nang.
- Các bộ phận khác chưa phát hiện bất thường.

VI. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ.
Suy hô hấp/ TD nhiễm trùng sơ sinh sớm/ TD tim bẩm sinh/ Đẻ non 34 tuần.

30/06/2021

Hướng dẫn điều trị Enterobacter và Trực khuẩn mủ xanh kháng Carbepenem (CRE)

29/06/2021

Tóm tắt Khí máu động mạch.
BS. Tạ Hoàng Thanh Phụng.

23/06/2021

Guideline ACG 2021: ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG CỦA HOA KỲ.
Mới xuất bản hồi tháng 5/2021.
Cuối cùng thì sau 9 năm chờ đợi mỏi mòn thì nay mới có bản guideline mới (cái xài cũ rích trước đó là 2012).
Bản full không che bên dưới, tóm lại thì nó có mấy điểm sau đây:
1. Bệnh nhân XHTH trên với nguy cơ thấp (GBS 0-1 điểm) có thể điều trị ngoại trú.
2. Truyền máu khi Hb dưới 7 g/dl
3. Sử dụng erythromycin (đường tiêm) trước khi nội soi
4. Chưa đủ bằng chứng để khuyên dùng/không dùng PPI trước nội soi
5. Thời điểm nội soi: trong vòng 24h
6. Chỉ định can thiệp qua nội soi: đang chảy máu hoặc lộ mạch máu.
7. Với cục máu đông trên bề mặt, tùy điều kiện và kinh nghiệm tại chỗ, chưa khuyến cáo có can thiệp hay không.
8. Lựa chọn can thiệp: khuyến cáo dùng đốt điện lưỡng cực, probe nhiệt, hoặc chích cồn tuyệt đối
9. Có thể dùng: clip, argon plasma, hoặc đốt điện đơn cực để can thiệp nội soi cầm máu
10. Không tiêm epinephrine một mình mà cần kết hợp với các biện pháp cầm máu khác
11. Có thể dùng TC-325 xịt dạng bột cầm máu đối với tổn thương đang chảy máu
12. Có thể dùng clip OTSC cầm máu trong trường hợp XHTH tái phát mà trước đó đã nội soi cầm máu thành công.
13. Dùng PPI liều cao liên tục hoặc ngắt quãng trong 3 ngày SAU khi đã nội soi cầm máu thành công.
14. Những bệnh nhân nguy cơ cao đã nội soi cầm máu thành công, tiếp tục dùng PPI 2 lần/ngày trong 2 tuần
15. XHTH tái phát: ưu tiên nội soi hơn là phẫu thuật hoặc thuyên tắc mạch.
16. Nếu nội soi thất bại, điều trị tiếp theo được ưu tiên là thuyên tắc động mạch qua catheter (khác với năm 2012 là vai trò ngang với phẫu thuật).
https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2021/05000/ACG_Clinical_Guideline__Upper_Gastrointestinal_and.14.aspx
BSNT. Hà Văn Quốc.

Glasgow-Blatchford score = 0–1) who may be discharged with outpatient follow-up. For patients hospitalized with upper gastrointestinal bleeding, we suggest red blood cell transfusion at a threshold of 7 g/dL. Erythromycin infusion is suggested before endoscopy, and endoscopy is suggested within 24...

23/05/2021

Hội chẩn BN phù chưa rõ nguyên nhân, suy thận cấp, suy tuyến yên, ĐTĐ I BV Bạch Mai

23/05/2021

Vẩy nến thể thông thường.
BS. Nguyễn Lộc.

14/05/2021

Kinh nghiệm hay trong Sốc phản vệ

07/05/2021

BN nữ, 34 tuổi, nhập viện vì lý do chướng bụng. BN khai sáng 7h sáng cùng ngày nhập viện sau khi ăn xong 1 bát mỳ gói thì cảm giác chướng bụng, chướng bụng khởi phát từ từ, không đau. BN không nhập viện cũng không xử trí gì vì nghĩ ăn không tiêu. Đến trưa cùng ngày, bụng BN bắt đầu chướng bụng nhiều hơn, BN khai chướng đến thở không nổi. Trong quá trình bệnh BN tiểu bình thường không gắt buốt, không đi tiêu được, không sốt, không buồn nôn và không nôn. BN không xử trí gì và được đưa vào nhập viện. Qua hỏi bệnh và thăm khám ghi nhận (lúc 21h30....):
- Tổng trạng: Cushing, da niêm hồng, không phù, không sốt.
- Tim đều.
- Phổi trong.
- Không đau bụng.
- Bụng chướng.
- Ấn bụng gồng cứng (Đến 22h thì không đau bụng nhưng ấn bụng đau thượng vị).
- Bí trung đại tiện.
- Tiền căn:
+ Dùng thuốc tễ không rõ loại trị đau cột sống hơn 1 năm nay (BN khai).
+ Mổ cột sống cổ 3 tháng trước.
+ Trước đó bệnh nhân ăn ngon, chưa có tiền sử chấn thương.

26/04/2021

Rối loạn chuyển hóa Sắt ở bệnh nhân Hội chứng thận hư.
---
Hội nghị Nội tiết Tây Nguyên và Miền Trung năm 2021.

24/04/2021

Case cực hay: Bệnh nhân viêm phổi/suy tim/suy thận/tăng huyết áp