
31/03/2025
Kỹ thuật nối thấp miệng nối với ống hậu môn trong ung thư trực tràng thấp
Phẫu thuật cắt nối thấp với ống hậu môn nhằm bảo tồn cơ vòng hậu môn và chức năng đại tiện, giúp bệnh nhân tránh phải mở hậu môn nhân tạo vĩnh viễn. Dưới đây là các kỹ thuật chính được sử dụng:
1. Cắt trước thấp và nối trực tràng – ống hậu môn (Low Anterior Resection - LAR)
🔹 Chỉ định:
• Khối u nằm cách rìa hậu môn từ 3 - 5 cm.
• Cơ vòng hậu môn còn nguyên vẹn, không bị xâm lấn.
• Không có di căn xa.
🔹 Kỹ thuật:
• Cắt bỏ trực tràng phần thấp, chỉ giữ lại ống hậu môn và cơ vòng hậu môn.
• Sử dụng khớp nối bằng máy (Stapler) hoặc nối tay để nối đại tràng xuống với ống hậu môn.
• Có thể tạo hậu môn tạm thời (ileostomy) để bảo vệ miệng nối.
🔹 Ưu điểm:
✔️ Bảo tồn hậu môn, tránh mở hậu môn nhân tạo vĩnh viễn.
✔️ Phục hồi gần như bình thường chức năng đi tiêu.
🔹 Nhược điểm:
❌ Có thể gặp hội chứng hậu môn thấp (đi tiêu nhiều lần, són phân).
❌ Nguy cơ rò miệng nối, đặc biệt nếu không bảo vệ bằng hậu môn tạm.
2. Phẫu thuật cắt toàn bộ trực tràng và tạo túi hình chữ J (Coloa**l J-Pouch Anastomosis)
🔹 Chỉ định:
• Ung thư trực tràng rất thấp (cách rìa hậu môn 2 - 3 cm).
• Không thể giữ lại trực tràng nhưng cơ vòng hậu môn còn nguyên vẹn.
🔹 Kỹ thuật:
• Cắt toàn bộ trực tràng.
• Tạo túi đại tràng hình chữ J từ đại tràng xuống để dự trữ phân, sau đó nối trực tiếp với ống hậu môn.
• Thường kèm theo hậu môn tạm thời để bảo vệ miệng nối.
🔹 Ưu điểm:
✔️ Giảm triệu chứng đi tiêu nhiều lần, giúp dự trữ phân tốt hơn.
✔️ Cải thiện chức năng hậu môn so với nối trực tiếp.
🔹 Nhược điểm:
❌ Quá trình hồi phục có thể lâu hơn.
❌ Vẫn có nguy cơ rò miệng nối và rối loạn đi tiêu.
3. Kỹ thuật kéo dài đại tràng nối hậu môn (Transa**l Coloa**l Pull-through Anastomosis)
🔹 Chỉ định:
• Khối u rất thấp (