https://www.facebook.com/114813458233032/

Rx Dược lâm sàng, Binh Thanh District, Ho Chi Minh City (2025)

30/06/2024

Quản lý điều trị TĂNG HUYẾT ÁP theo ACC/AHA 2017

06/04/2024

Phổ tác động của một số nhóm/kháng sinh thường sử dụng.

05/04/2024

PHẦN 2 - QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRÊN NGƯỜI BỆNH XƠ GAN

Phần hôm nay, Rx xin tóm tắt những cân nhắc về an toàn của thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), opioid, paracetamol và các thuốc điều trị đau thần kinh ở bệnh nhân mắc bệnh gan mạn tính tiến triển hoặc xơ gan trong chiến lược quản lý sử dụng thuốc giảm đau trên các đối tượng này trên lâm sàng.
———————————————————
Rx xin gửi đến các bạn một ca lâm sàng gặp phải như sau:

Hình 1. Ca lâm sàng.
Bệnh nhân nữ, 69 tuổi, tiền sử loét tiền môn vị Forrest III, giãn tĩnh mạch thực quản độ II. Điều trị giảm đau dài ngày với các thuốc NSAID như Celecoxib liều 400mg/ngày, Diclofenac 100mg/ngày kết hợp Paracetamol.

Đánh giá về nguy cơ của người bệnh xơ gan khi sử dụng thuốc NSAID giảm đau trên nền tiền sử loét dạ dày.

▶️ Tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hoá, vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, giảm chức năng thận và phát triển cổ trướng kháng lợi niệu ở bệnh nhân xơ gan có tăng áp lực tĩnh mạch cửa (xem thêm ảnh 3).

▶️ Hầu hết NSAID được chuyển hoá bởi CYP và liên kết cao với albumin huyết, trên bệnh nhân xơ gan thường giảm albumin do đó làm tăng nguy cơ độc tính của thuốc.

▶️ Ngoài ra, ngoài tác dụng liên quan đến ức chế tổng hợp prostaglandin (xem thêm ảnh 2), một số NSAID còn có đặc tính độc tính riêng lẻ trên gan, điển hình là Diclofenac (xem thêm ảnh 5).
———————————————————
Do đó, trong quản lý giảm đau, các khuyến cáo khuyến khích ưu tiên Paracetamol hoặc cần có thể cân nhắc liều thấp Celecoxib điều trị ngắn ngày hoặc các điều trị với Opioid liều thấp trong trường hợp giảm đau ngoại biên. Hoặc sử dụng một số thuốc giảm đau thần kinh cũng có thể cân nhắc (xem thêm hình 5).
———————————————————
Mọi thắc mắc xin liên hệ:
RxDICP - Rx Dược lâm sàng
☎️ (+84) 336 701 177
🌐 Fanpage: https://www.facebook.com/rxdicp
📬 Email: rxdiclinicalpharmacy@gmail.com

04/04/2024

PHẦN 1 - THAY ĐỔI DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH XƠ GAN

Gan là trung tâm chuyển hoá của hầu hết các thuốc trong cơ thể. Vì vậy, bệnh lý gan như xơ gan thường dẫn đến các thay đổi sau: (1) suy giảm chức năng gan, (2) thay đổi lưu lượng máu đổ về gan, (3) giảm protein huyết tương, (4) thay đổi lượng enzym chuyển hoá tại gan hoặc (5) thay đổi độ thanh thải qua gan của thuốc (xem thêm hình 2).
—————————————————
Chính vì những thay đổi phức tạp của các yếu tố trên, rất khó để dự đoán được dược động học cũng như dược học của thuốc thay đổi khi sử dụng trên các đối tượng xơ gan. Dưới đây là một số đặc điểm cần lưu ý về các yếu tố thay đổi trên người bệnh xơ gan:
—————————————————
1️⃣ Độ thanh thải thuốc qua gan (CLH) (xem thêm hình 1). Đối với thuốc, độ ly trích của thuốc góp phần tạo nên sự thay đổi về chuyển hoá của thuốc trên những người bệnh xơ gan. Mỗi một thuốc có một hệ số ly trích qua gan nhất định (ER: extraction ratio).

▶️ Nếu thuốc có ER cao (ER > 0,7), thường là những thuốc có sự chuyển hoá qua gan lần đầu: khi đó Q 90%, trong trường hợp xơ gan, lượng protein huyết tương thường giảm, dẫn đến gia tăng nồng độ thuốc tự do làm tăng hoạt lực của thuốc, do đó, với các thuốc này cần cân nhắc giảm liều duy trì (xem thêm ảnh 3).
—————————————————
2️⃣ Tuỳ vào mức độ và giai đoạn xơ gan, có thể dẫn đến các bất thường về hệ tuần hoàn cũng như suy giảm chức năng thận. Việc sử dụng các thuốc ảnh hưởng đến thận cũng cần được cân nhắc trên lâm sàng (xem thêm ảnh 4). Đặc biệt là quản lý sử dụng các thuốc giảm đau trên người bệnh xơ gan sẽ được trình bày trong bài đăng tiếp theo.
—————————————————
Mọi thắc mắc xin liên hệ:
RxDICP - Rx Dược lâm sàng
☎️ (+84) 336 701 177
🌐 Fanpage: https://www.facebook.com/rxdicp
📬 Email: rxdiclinicalpharmacy@gmail.com

01/04/2024

Liệu pháp Aspirin 81mg mỗi ngày và tỷ lệ giảm lượng mỡ trong gan sau 6 tháng theo dõi so với giả dược?
-----------------------------------
Aspirin có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rối loạn chức năng chuyển hóa (MASLD) và giảm tỷ lệ mắc bệnh gan giai đoạn cuối và ung thư biểu mô tế bào gan ở bệnh nhân mắc MASLD. Tuy nhiên, tác dụng của aspirin đối với MASLD vẫn chưa được biết rõ.

Thử nghiệm lâm sàng đối chứng giả dược, mù đôi, ngẫu nhiên, giai đoạn 2, kéo dài 6 tháng này được thực hiện tại một bệnh viện ở Boston, Massachusetts. Những người tham gia ở độ tuổi từ 18 đến 70 đã mắc MASLD và không bị xơ gan.
-----------------------------------
Sự thay đổi tuyệt đối về hàm lượng mỡ trung bình trong gan theo MRS là −6,6% với Aspirin so với 3,6% với giả dược (sự khác biệt, −10,2% [KTC 95%, −27,7% đến −2,6%]; P = ,009).

29/03/2024

AN TOÀN CÁC THUỐC TIM MẠCH TRONG THỜI KỲ MANG THAI?

❤️‍🩹 Bệnh tim mạch gây biến chứng khi mang thai đang gia tăng tỷ lệ mắc thứ phát do tuổi mẹ cao, các yếu tố nguy cơ tim mạch và việc quản lý thành công các tình trạng bệnh tim bẩm sinh. Bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong mẹ gián tiếp trong thai kỳ, ảnh hưởng từ 1% đến 2% số ca mang thai và chiếm 15,5% số ca tử vong mẹ ở Hoa Kỳ.
——————————————————
🤰🏻Những thay đổi sinh lý của thai kỳ có thể làm thay đổi đặc tính của thuốc ảnh hưởng đến cả mẹ và thai nhi. Sự hiểu biết về các thuộc tính sinh lý và dược lý là chìa khóa để quản lý thành công bệnh tim ở phụ nữ mang thai. Tổng quan này tóm tắt các dữ liệu được công bố, các hướng dẫn hiện có và khuyến nghị sử dụng thuốc tim mạch trong thai kỳ.
——————————————————
💊 Thuốc chẹn beta là loại thuốc CVD được sử dụng phổ biến nhất, tiếp theo là thuốc chống tiểu cầu và thuốc lợi tiểu. Điều trị bằng thuốc cho bệnh tim mạch khi mang thai là một thách thức vì dược động học của thuốc có thể thay đổi trong suốt thời kỳ mang thai. Phần lớn dữ liệu về sự an toàn của việc sử dụng thuốc trong thai kỳ dựa trên các nghiên cứu quan sát và ý kiến chuyên gia.
——————————————————-
📌 Dưới đây là bản tóm tắt về tính an toàn của một số thuốc tim mạch trên phụ nữ mang thai và sau thai kì.

23/03/2024

Đa hình kiểu gen CYP2C19 ảnh hưởng đến hiệu quả PPI?

Dưới đây là Thông tin và quan điểm của Rx:

1. PPI trải qua quá trình chuyển hóa mạnh ở gan nhờ hệ thống enzyme Cytochrome P450 (CYP), đặc biệt là qua CYP2C19. Có hơn 20 biến thể của gen CYP2C19 đã được phát hiện, đồng thời dược động học và dược lực học (tức là pH trong dạ dày) của PPI khác nhau tùy theo kiểu gen CYP2C19.
-----------------------------------------
2. Có thể phân loại thành ba kiểu thường thấy:
1️⃣ chuyển hóa nhanh (Extensive metaboliser - EM)
2️⃣ chuyển hóa trung gian (Intermediate metaboliser - IM)
3️⃣ chuyển hóa kém (Poor metaboliser - PM)

Dựa trên alen bình thường của CYP2C19 (*1) và hai alen đột biến (*2 và * 3). Ở PM, nồng độ PPI huyết tương tăng rõ rệt và khả năng ức chế acid của PPI mạnh hơn so với EM và IM.

Mặt khác, khả năng ức chế acid ở EM yếu so với IM và PM, do đó, trên những người có mang kiểu gen EM hiệu quả của các PPI sẽ hạn chế hơn so với IM và PM, cho thấy rằng Kiểu gen CYP2C19 ảnh hưởng lớn đến sự thành công của điều trị PPI đặc biệt trong phác đồ điều trị Helicobacter pylori cần hiệu quả PPI để nâng pH trong quá trình điều trị.
-----------------------------------------
3. Tại Việt Nam, tỷ lệ EM, IM và PM chiếm lần lượt khoảng 40%, 40% và 20%.
▶️ Omeprazole và Lansoprazole là PPI thế hệ đầu tiên và được chuyển hóa chủ yếu bởi CYP2C19 và CYP3A4. Do đó, có sự khác biệt lớn về nồng độ Omeprazole và Lansoprazole trong huyết tương giữa các kiểu gen CYP2C19 và những khác biệt này ảnh hưởng đến mức độ ức chế bài tiết acid.
▶️ Rabeprazole được chuyển hóa chủ yếu qua con đường không enzyme với sự tham gia nhỏ của CYP2C19 và CYP3A4. Do đó, hoạt tính ức chế acid của Rabeprazole ít bị ảnh hưởng bởi kiểu gen CYP2C19 hơn Omeprazole hoặc Lansoprazole.
▶️ Esomeprazole, đồng phân S của Omeprazole, cũng ức chế bài tiết acid hiệu quả hơn Omeprazole. Một trong những giải thích có thể có của Esomeprazol là trong liều đầu tiên, Esomeprazol có thể được chuyển hoá chủ yếu qua CYP2C19 và CYP3A4 (hình thành sản phẩm Esomeprazol sulphone). Chính sản phẩm chuyển hoá Esomeprazol sulphone đã ức chế con đường chuyển hoá Esomeprazol qua con đường CYP2C19 ở những liều lặp lại tiếp theo, do đó, hiệu quả của Esomeprazol nhìn chung ít chịu tác động của tình trạng kiểu gen CYP2C19.
-----------------------------------------
📌 Chính vì vậy, PPI nào chuyển hoá ít phụ thuộc vào CYP2C19 thì sẽ có hiệu quả điều trị ổn định và ít bị tương tác thuốc hơn.

20/01/2024

RxDICP xin debut năm 2024 bằng một bài Bình đơn chuyên đề Dược lâm sàng ngoại trú.
Lựa chọn kháng sinh trên vết thương bàn chân người bệnh đái tháo đường.
Mọi người tham khảo, có góp ý xin gửi về page ạ. Mọi người thấy hay thì like và share cho Rx nha 😍😍😍

Link: https://drive.google.com/file/d/1u1xxv-AJh9qGqD3kBoGPUyoZ4ud4SRBB/view?usp=sharing

08/11/2023

[Rối loạn chức năng dây thanh quản - Một tình trạng dễ nhầm lẫn với Hen phế quản]
---------------------------------------
Rối loạn chức năng dây thanh (Vocal Cord Dysfunction - VCD) là một thuật ngữ đề cập đến việc dây thanh bị khép không thích hợp trong quá trình hít vào và đôi khi thở ra. Thường xảy ra ở một số người khi tập thể dục cường độ cao hoặc tiếp xúc với một số chất kích thích. Rối loạn chức năng dây thanh có thể khó điều trị vì tình trạng này thường bị nhầm lẫn trong thực hành lâm sàng. Việc nhận biết rối loạn chức năng dây thanh ở bệnh nhân có triệu chứng hen suyễn là điều cần thiết vì việc thiếu chẩn đoán này có thể là rào cản trong việc điều trị đầy đủ cho bệnh nhân có triệu chứng hô hấp không kiểm soát được. Mặc dù các triệu chứng thường giống bệnh hen suyễn, nhưng hai tình trạng này có những đặc điểm lâm sàng khác biệt nhất định.

📕 Một số nguyên nhân dẫn đến VCD:
- Vận động gắng sức, luyện tập thể thao cường độ mạnh
- Yếu tố tâm lý: stress hoặc xúc động mạnh
- Các tác nhân gây kích ứng nội tại như tình trạng trào ngược dạ dày thực quản hay viêm mũi hoặc các kích thích ngoại sinh từ bên ngoài như các chất hoá học, các dị nguyên

😷 Triệu chứng:
- Hụt hơi
- Khó thở vào
- Căng tức/đau thắt vùng cổ họng
- Ho, hít thở có âm sắc cao, có tiếng thở the thé
- Khám nghe tiếng stridor

💊 Điều trị:
- Các bệnh nhân VCD thường rất kém đáp ứng với các thuốc giãn phế quản (do đó thường không đáp ứng với liệu pháp điều trị hen phế quản)
- Cần khám chuyên gia để hướng dẫn kỹ thuật thở, trị liệu bằng giọng nói
- Điều trị các nguyên nhân khác như dị ứng, nhiễm trùng, trào ngược dạ dày thực quản hoặc tâm lý trị liệu.
-------------------------------------
Mọi thắc mắc xin liên hệ:
RxDICP - Rx Drug Information & Clinical Pharmacy
☎️ (+84) 336 701 177 (Dược sĩ Nguyễn Duy Anh)
🌐 Fanpage: https://www.facebook.com/rxdicp
📬 Email: rxdiclinicalpharmacy@gmail.com

22/10/2023

[RxDICP NEWS]

Quản lý tăng kali máu liên quan đến thuốc RAASi trên người bệnh có bệnh lý tim mạch và bệnh thận.
Xử trí tăng kali máu như thế nào?
Tư vấn gì cho người bệnh?

Nếu thấy hay và thú vị hãy ấn follow trang, like và share bài viết để RxDICP có thêm động lực ra nhiều bài mới nào!
————————————————
LINK FULL:
https://drive.google.com/file/d/1chlz3Ng366xDcP_SNwinkNDnqwgl-56s/view?usp=sharing

10/10/2023

[RxDICP NEWS]

Hiệu quả của Dabigatran trong thuyên tắc huyết khối từ 2 nghiên cứu RE-MEDY và RE-SONATE
KHI NÀO LỰA CHỌN LIỀU 110mg và 150mg?
————————————————
LINK FULL:
https://drive.google.com/file/d/1VdNWqvE7UuID_MUhuakgnhDnIOq6N4Ae/view?usp=sharing

25/06/2023

[INFECTION NEWS]
FUNGI - Vol 1 (1)
Tổng quan về Vi nấm &
Lựa chọn thuốc Kháng nấm theo phổ tác dụng
————————————————

LINK FULL:
https://drive.google.com/file/d/13i8U1w0v_-8FGMkhB3_vYJV0A-EJcjHH/view?usp=sharing

04/04/2023

[CSS01-1st-2023-RxDICP]
theRxDICP visual pocket

ANTICOAGULANT MEDICINE:
Drug Interactions Affecting Oral Acenocoumarol Use
————————————————
[Vietnamese Below]
BPharm. NGUYEN DUY ANH

Management of drug interactions, especially in patients taking high-risk drugs such as vitamin K antagonists, is of increasing concern. Given the risk of clinical adverse events, clinical specialists and pharmacists need rigorous evaluation and monitoring methods for the safety of vitamin K antagonists. Co-administration of drugs and patient counseling is one of the measures to help limit adverse reactions.
The topic of Drug Safety in the first quarter of 2023 mentions 2 case reports of drug interactions between vitamin K antagonists (acenocoumarol) for fibrates and NSAIDs commonly encountered in clinical practice, and provides some patient counseling information in the process of using vitamin K antagonists attached at the QR code at the end of the article.
The patient consultation file attached to the QR code requires an access password, to receive the password please share a post in public mode, and then contact the fan page to receive the code.
————————————————
Quản lý tương tác thuốc, đặc biệt ở những bệnh nhân dùng thuốc có nguy cơ cao như thuốc kháng vitamin K, ngày càng được quan tâm. Do nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi trên lâm sàng, các chuyên gia lâm sàng và dược sĩ cần có các phương pháp đánh giá và giám sát nghiêm ngặt về tính an toàn của thuốc kháng vitamin K. Phối hợp dùng thuốc và tư vấn bệnh nhân là một trong những biện pháp giúp hạn chế các phản ứng có hại.
Chuyên đề An toàn thuốc quý I/2023 đề cập đến 2 báo cáo trường hợp tương tác thuốc giữa thuốc kháng vitamin K (acenocoumarol) với fibrate và NSAID thường gặp trên lâm sàng, đồng thời cung cấp một số thông tin tư vấn bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc kháng vitamin K đính kèm tại mã QR ở cuối bài viết.
File tư vấn bệnh nhân được đính kèm mã QR yêu cầu mật khẩu truy cập, để nhận được mật khẩu vui lòng share post ở chế độ công khai, sau đó liên hệ fanpage để nhận mã.
————————————————
Link tải:
- Bản tiếng Anh: https://bom.so/fd21c9
- Bản tiếng Việt: https://bom.so/5u1BaE

02/04/2023

[DSS/00/2023 - Debut Announcement]
----------------
Drugs Safety Series (DSS) will be a series of summaries compiled into each quarterly issue of the year in clinical practices related to the safe use of drugs presented in infographic form (including English and Vietnamese versions)

🕗 1st edition will be published on 4th April 2023

Thanks and best regards!

BPharm. Nguyen Duy Anh
-----------------

Chuỗi các bản thông tin An toàn sử dụng thuốc sẽ là chuỗi tóm tắt được thực hiện thành 1 số mỗi quý trong năm phân tích một số tình huống về tính an toàn trong sử dụng thuốc trên lâm sàng và được trình bày dưới dạng infographic (gồm phiên bản Tiếng Anh và Tiếng Việt)

🕗 Số đầu tiên sẽ được đăng vào ngày 04 tháng 04 năm 2023

Rất mong mọi người đón nhận!
-----------------

Phone: (+84) 336 701 177
Mail: rxdiclinicalpharmacy@gmail.com
Facebook: facebook.com/rxdicp

Rx Dược lâm sàng

30/06/2024

06/04/2024

05/04/2024

04/04/2024

01/04/2024

29/03/2024

23/03/2024

20/01/2024

08/11/2023

22/10/2023

10/10/2023

25/06/2023

04/04/2023

02/04/2023

Address

Telephone

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category