Dr.Kun

23/03/2026

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHI TỈNH VÀ CÁC BLOCK THẦN KINH ĐƯỜNG THỞ
https://drkun.org/dat-noi-khi-quan-khi-tinh-va-cac-block-than-kinh-duong-tho/

27/02/2026

CẢM ƠN QUÝ VỊ – NHỮNG "NGƯỜI THẦY" TRONG GIẤC NGỦ BÌNH YÊN

​Ngày Thầy thuốc Việt Nam 27/2, thay vì nhận lời chúc, tôi muốn gửi một lời cảm ơn ngược lại đến những người bệnh của mình.
​Trong chuyên ngành Gây mê hồi sức, chúng tôi thường là những người cuối cùng bệnh nhân nhìn thấy trước khi chìm vào giấc ngủ và là người đầu tiên họ gặp khi tỉnh lại. Có người gọi chúng tôi là những "cái bóng thầm lặng" phía sau ánh đèn phòng mổ. Nhưng với tôi, mỗi bệnh nhân là một "người thầy" dạy tôi về sự khiêm nhường trước tạo hóa.
​Chúng tôi nợ quý vị những giây phút "thức tỉnh" vẹn tròn.
​Y văn dạy tôi về liều lượng, về chỉ số monitor, nhưng quý vị dạy tôi về giá trị của một hơi thở tự nhiên. Khi tôi nắm tay quý vị trước lúc khởi mê, tôi hiểu mình đang nắm giữ cả niềm hy vọng của một gia đình. Niềm tin ấy là áp lực, nhưng cũng là động lực để chúng tôi canh chừng từng nhịp tim, từng hơi thở trong suốt nhiều giờ đồng hồ căng thẳng.
​Người ta tặng hoa cho chúng tôi ngày 27.2, nhưng với một bác sĩ Gây mê, món quà lớn nhất không nằm ở lẵng hoa rực rỡ. Nó nằm ở khoảnh khắc bệnh nhân mở mắt, hít một hơi thật sâu và gọi tên người thân. Đó là lúc chúng tôi biết mình đã "trả xong" một món nợ với cuộc đời.
​Cảm ơn quý vị đã tin tưởng giao phó sinh mệnh cho những "người gác cổng" thầm lặng như chúng tôi.
​27.02.2026
Dr.Kun

20/02/2026

PHONG BẾ NHÓM DÂY THẦN KINH QUANH BAO KHỚP (PENG BLOCK)
​Dựa trên tài liệu: Scoping Review - Kaur et al. (2022)
​1. GIỚI THIỆU TỔNG QUAN
​Phong bế nhóm dây thần kinh quanh bao khớp (Pericapsular Nerve Group - PENG Block) là một kỹ thuật gây tê vùng dưới hướng dẫn của siêu âm mới, được mô tả lần đầu bởi Girón-Arango và cộng sự vào cuối năm 2018.
​Tại sao cần PENG Block?
​Các kỹ thuật truyền thống như phong bế khoang cơ thắt lưng chậu (FIB) hay phong bế thần kinh đùi (FN) thường không phong bế hiệu quả thần kinh bịt (Obturator Nerve - ON) và thần kinh bịt phụ (Accessory Obturator Nerve - AON).
​Bao khớp hông phía trước được chi phối bởi các nhánh khớp của ba dây thần kinh: Thần kinh đùi (FN), Thần kinh bịt (ON) và Thần kinh bịt phụ (AON).
​PENG block ra đời nhằm mục đích phong bế đồng thời cả ba nhóm nhánh thần kinh này chỉ với một lần tiêm duy nhất.
​2. GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG
​Hiểu rõ sự chi phối thần kinh là chìa khóa để thực hiện kỹ thuật thành công.
​Vị trí mục tiêu: Khoang cơ-mạc (musculo-fascial plane) nằm giữa gân cơ thắt lưng (psoas tendon) ở phía trước và ngành chậu mu (p***c ramus) ở phía sau.
​Sự lan tỏa thuốc: Khi tiêm vào vùng này (gần mào chậu mu - iliop***c eminence), thuốc tê sẽ lan tỏa đến mặt phẳng dưới cơ lược (subpectineal plane), nơi các nhánh của thần kinh bịt đi qua.
​3. KỸ THUẬT THỰC HIỆN
​Kỹ thuật này đòi hỏi sự chính xác trong việc xác định các mốc giải phẫu trên siêu âm.
​Chuẩn bị:
​Tư thế bệnh nhân: Nằm ngửa.
​Đầu dò: Đầu dò cong (Curvilinear), tần số thấp (phù hợp cho độ sâu ở người lớn). Với trẻ em hoặc người gầy, có thể dùng đầu dò phẳng (Linear) tần số cao.
​Các bước tiến hành (Theo mô tả của Giron et al.):
​Xác định mốc ban đầu: Đặt đầu dò ở mặt phẳng ngang phía trên g*i chậu trước dưới (AIIS).
​Xoay đầu dò: Xoay đầu dò khoảng 45^\circ (ngược chiều kim đồng hồ cho bên trái, cùng chiều cho bên phải) để căn chỉnh song song với ngành chậu mu.
​Xác định các cấu trúc mục tiêu: Trên màn hình cần thấy rõ:
​Mào chậu mu (Iliop***c eminence - IPE).
​Cơ và gân cơ thắt lưng chậu (Iliopsoas).
​Động mạch đùi (Femoral artery).
​Cơ lược (Pectineus muscle).
​
​Đâm kim: Sử dụng kỹ thuật In-plane (kim nằm trong mặt phẳng đầu dò), đâm kim từ Ngoài vào Trong (Lateral to Medial). Đích đến là lớp mạc nằm giữa gân cơ thắt lưng và ngành chậu mu.
​Tiêm thuốc: Thể tích khuyến cáo thường là 20 ml thuốc tê.
​
​4. CHỈ ĐỊNH VÀ ƯU ĐIỂM
​Chỉ định:
​Giảm đau trong gãy xương đùi, gãy xương chậu, gãy ổ cối.
​Phẫu thuật thay khớp hông (cả thay mới và thay lại).
​Phẫu thuật nội soi khớp hông.
​Hỗ trợ giảm đau để đặt tư thế bệnh nhân trước khi gây tê tủy sống.
​Quản lý đau mạn tính (có thể dùng sóng cao tần hoặc phong bế thần kinh bằng hóa chất).
​Ưu điểm nổi bật:
​Bảo tồn sức cơ (Motor-sparing): Đây chủ yếu là phong bế cảm giác, giúp bệnh nhân có thể vận động sớm sau mổ, giảm nguy cơ yếu cơ tứ đầu đùi so với phong bế thần kinh đùi truyền thống.
​An toàn: Thực hiện ở tư thế nằm ngửa, ít gây đau đớn cho bệnh nhân gãy xương khi cần can thiệp sớm.
​Giảm sử dụng Opioid: Giúp hạn chế các tác dụng phụ như nôn, buồn nôn, mê sảng ở người già.
​5. BIẾN CHỨNG VÀ LƯU Ý
​Mặc dù được coi là an toàn, kỹ thuật vẫn có những nguy cơ cần lưu ý:
​Yếu cơ tứ đầu đùi: Xảy ra nếu thuốc tê tràn vào thần kinh đùi (thường do tiêm quá nông hoặc thể tích quá lớn).
​Tổn thương cấu trúc lân cận:
​Bàng quang/Niệu quản: Cần chú ý nếu đâm kim quá sâu về phía trung tâm (medial). Nên hỏi bệnh nhân về lần đi tiểu cuối và kiểm tra bằng siêu âm nếu cần.
​Thần kinh đùi bì ngoài (LFCN): Có thể bị tổn thương nếu đường vào của kim không được kiểm soát tốt.
​Vị trí tiêm: Tránh tiêm trực tiếp vào trong khối cơ (intramuscular) để giảm nguy cơ hấp thu thuốc tê quá nhanh và đảm bảo sự lan tỏa thuốc tốt nhất.
​6. KẾT LUẬN
​PENG block là một bước tiến mới trong gây tê vùng cho khớp hông. Tuy nhiên, do đây là kỹ thuật còn khá mới (từ 2018), các bác sĩ lâm sàng cần nắm vững giải phẫu và thực hành dưới sự hướng dẫn của chuyên gia trước khi áp dụng rộng rãi.

19/02/2026

Tóm tắt Nghiên cứu: Nhận thức của bệnh nhân phẫu thuật tổng quát đối với dịch vụ Gây mê hồi sức

​Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu đánh giá khách quan nhận thức của bệnh nhân trước khi bước vào ca phẫu thuật tại Bệnh viện General de Zona số 20.

Đây là một nghiên cứu mô tả và quan sát, thực hiện trên cỡ mẫu 300 bệnh nhân trong độ tuổi lao động (18-60 tuổi), với tỷ lệ nam và nữ tương đương nhau. Phương pháp thu thập dữ liệu chính là sử dụng bảng câu hỏi khảo sát trực tiếp ngay tại thời điểm trước phẫu thuật.

​Kết quả nghiên cứu chỉ ra một thực trạng đáng chú ý: tồn tại sự mơ hồ lớn trong nhận thức của bệnh nhân về vai trò của bác sĩ gây mê. Mặc dù đây là những chuyên gia trực tiếp đảm bảo sự sống và kiểm soát đau, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn không hiểu rõ các hoạt động cụ thể mà bác sĩ gây mê thực hiện trong phòng mổ. Sự khác biệt về nhận thức này đặc biệt rõ nét ở các nhóm bệnh nhân thực hiện các loại phẫu thuật khác nhau, như cắt bỏ u mỡ hay cắt túi mật.

​Nghiên cứu đi đến kết luận rằng, hình ảnh và vai trò của bác sĩ gây mê vẫn chưa thực sự rõ ràng đối với công chúng. Việc bệnh nhân thiếu thông tin về những gì chuyên gia gây mê thực hiện không chỉ làm giảm giá trị cảm nhận về dịch vụ mà còn có thể là nguồn cơn dẫn đến tâm lý lo âu, sợ hãi trước mổ. Điều này cho thấy một lỗ hổng lớn trong giao tiếp và kết nối giữa nhân viên y tế và người bệnh, đồng thời mở ra cơ hội để các bệnh viện cải thiện trải nghiệm khách hàng thông qua việc giáo dục và cung cấp thông tin minh bạch hơn trong giai đoạn tiền mê.

Dựa trên kết quả nghiên cứu này các bác sĩ gây mê có thể giúp bệnh nhân thay đổi nhận thức ngay từ lần gặp đầu tiên không?

17/02/2026

Chào xuân 2026 với nhiều giải pháp cho đường thở khó từ Dr.Kun

09/02/2026

TRAO GIẢI PHÁP - NHẬN NIỀM TIN

Này là Đèn McCoy có thể điều khiển đầu lưỡi một cách linh hoạt và
Đèn ánh sáng lạnh, nguồn sáng trên thân không phải thay bóng và
Đặc biệt: Gía hợp lý trong phân khúc Tự Túc !
VÀ: HẮN ĐANG DÙNG.

08/02/2026

Anh chọn ai - Hãy nói ra đi !

08/02/2026

Hướng dẫn quản lý huyết áp trong cấp cứu thần kinh !

01/02/2026

https://drkun.org/phuong-phap-thuc-hanh-lua-chon-thuoc-te-cuc-bo-toi-uu/

Bài giảng này được thiết kế để chuyển hóa kiến thức hóa học phức tạp về thuốc tê cục bộ (LA) thành các nguyên tắc ứng dụng thực tế cho việc phong bế thần kinh và giảm đau. I. Hai Câu Hỏi Thiết Yếu Cho Quyết Định Lâm Sàng Trư...

12/01/2026

@🌍 Giải Mã "Sanh Không Đau": Cẩm Nang Tư Vấn 5 Hiểu Lầm Thường Gặp Của Sản Phụ

Dành cho nhân viên y tế:
Gây tê ngoài màng cứng là tiêu chuẩn vàng trong giảm đau sản khoa, nhưng rào cản tâm lý của sản phụ thường đến từ những thông tin truyền miệng chưa chính xác. Dưới đây là bộ câu hỏi và nội dung giải đáp chuẩn y khoa để các đồng nghiệp tham khảo khi tư vấn, giúp sản phụ yên tâm vượt cạn.

📁 Câu hỏi 1: Gây tê ngoài màng cứng có gây đau lưng mãn tính về sau không?
Sự thật: Đây là hiểu lầm phổ biến nhất mà các bác sĩ thường gặp phải.
✏️ Nội dung tư vấn:
Theo các nghiên cứu y khoa quốc tế và Hiệp hội Gây mê Hồi sức, không có bằng chứng cho thấy gây tê ngoài màng cứng là nguyên nhân gây đau lưng mãn tính.
Chúng ta cần giải thích cho sản phụ hiểu nguyên nhân thực sự thường đến từ:
* Sự thay đổi sinh lý cột sống trong thai kỳ (trọng tâm cơ thể thay đổi do bụng bầu).
* Giãn dây chằng vùng chậu dưới tác dụng của nội tiết tố.
* Tư thế sai trong sinh hoạt sau sinh (bế bé, cho con bú, ngồi lâu ít vận động).
* Thiếu hụt Canxi.
* Lưu ý: Vết tiêm chỉ gây đau nhẹ tại chỗ trong vài ngày và tự hết, tương tự như các vết tiêm bắp hay lấy máu thông thường.

📁 Câu hỏi 2: Thuốc tê có ảnh hưởng đến em bé không?
Sự thật: Phương pháp này an toàn cho thai nhi.
✏️ Nội dung tư vấn:
Liều lượng thuốc tê sử dụng trong sản khoa hiện đại rất thấp và được kiểm soát chặt chẽ. Thuốc tác dụng khu trú, phong bế thần kinh cảm giác tại vùng lưng và bụng dưới của mẹ, gần như không đi vào tuần hoàn máu để qua nhau thai.
Do đó, nhịp tim và hô hấp của bé không bị ảnh hưởng. Mẹ hoàn toàn tỉnh táo để da kề da với con ngay sau sinh.

📁 Câu hỏi 3: Gây tê rồi thì mẹ có còn sức để rặn sinh không?
Sự thật: Mẹ vẫn cảm nhận được cơn gò để rặn, nhưng không đau.
✏️ Nội dung tư vấn:
Cần làm rõ khái niệm: Đây là kỹ thuật "giảm đau" (analgesia) chứ không phải "mất cảm giác" (anesthesia).
* Thuốc giúp cắt đứt cơn đau vật vã, giúp mẹ bảo toàn sức lực.
* Mẹ vẫn cảm nhận được độ căng tức khi tử cung co bóp (cảm giác mót rặn).
* Dưới sự hướng dẫn của bác sĩ và nữ hộ sinh, cùng với việc theo dõi cơn gò trên monitor, mẹ sẽ rặn hiệu quả hơn do không bị cơn đau làm kiệt sức hay hoảng loạn.

📁 Câu hỏi 4: Thủ thuật tiêm vào tủy sống có đau và nguy hiểm không?
Sự thật: Quy trình được thực hiện nhẹ nhàng với quy chuẩn an toàn cao.
✏️ Nội dung tư vấn:
* Về cảm giác: Bác sĩ luôn gây tê tại chỗ vùng da lưng trước khi luồn catheter. Sản phụ chỉ cảm thấy hơi nhói nhẹ hoặc thốn thoáng qua, hoàn toàn trong ngưỡng chịu đựng.
* Về an toàn: Kỹ thuật chọc dò khoang ngoài màng cứng hiện nay được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa tay nghề cao, định vị chính xác vị trí khoang đốt sống, tránh tổn thương tủy sống hay dây thần kinh.

📁 Câu hỏi 5: Khi nào có thể thực hiện "Sanh không đau"?
Sự thật: Cần sự đánh giá lâm sàng của Bác sĩ Sản khoa.
✏️ Nội dung tư vấn:
Thời điểm vàng thường là khi cổ tử cung mở từ 3-4 cm và cơn gò bắt đầu gây đau nhiều. Tuy nhiên, tùy thuộc vào ngưỡng chịu đau của từng sản phụ và tiến trình chuyển dạ, bác sĩ sẽ linh hoạt chỉ định để đảm bảo hiệu quả giảm đau tối ưu mà không làm kéo dài cuộc chuyển dạ.
⛔️ Lưu ý các chống chỉ định (Checklist an toàn)
Đồng nghiệp cần sàng lọc kỹ và tư vấn không thực hiện phương pháp này nếu sản phụ có:
* Rối loạn đông máu (tiểu cầu thấp, đang dùng thuốc chống đông).
* Nhiễm trùng tại vùng da lưng dự định chọc kim.
* Tiền sử dị ứng với thuốc gây tê nhóm Amid.
* Cột sống bị biến dạng nặng hoặc đã phẫu thuật cột sống thắt lưng (cần hội chẩn kỹ).
* Sốc do giảm thể tích tuần hoàn, bệnh lý tim mạch nặng (hẹp van 2 lá khít, hẹp van động mạch chủ...).

♥️ Lời kết (Gợi ý câu chốt khi tư vấn)
"Khoa học hiện đại sinh ra là để phục vụ con người. Đừng để nỗi sợ cản trở niềm hạnh phúc làm mẹ. Các mẹ hãy trao đổi kỹ với bác sĩ trong các lần khám thai để chuẩn bị tâm lý tốt nhất cho cuộc vượt cạn nhẹ nhàng sắp tới."