Hỏi & Đáp bệnh lý Tuyến Giáp, Tuyến Vú - "BS. Nguyễn Khắc Tuyến"

28/06/2023

Tuyệt vời khoa GPb-BVQY175

30/09/2022

FNA (Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ) nhân giáp dưới hướng dẫn của siêu âm. Nhanh chóng, chính xác, tận tâm 😍😍😍

25/12/2021

SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN DƯỚI SIÊU ÂM ĐÃ CHÍNH XÁC NAY CÒN CHÍNH XÁC HƠN VỚI HỆ THỐNG MÁY KOELIS KẾT HỢP SÓNG SIÊU ÂM VÀ MRI CHO SINH THIẾT HƯỚNG DẪN 3D .
KỸ THUẬT SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM KẾT HỢP MRI QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG HAY TẦNG SINH MÔN
ĐẠI CƯƠNG • Ung thư tiền liệt tuyến là ung thư hay gặp thứ hai ở nam giới, sau ung thư phổi. • Sinh thiết tiền liệt tuyến nhiều vị trí dưới hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng giúp phát hiện sớm ung thư tiền liệt tuyến ở các bệnh nhân có nguy cơ cao. • Có nhiều cách lấy mẫu khác nhau bắt đầu từ 6 tăng lên 10, 12, 14, thậm chí đến 20, 24 mẫu hoặc hơn (sinh thiết toàn tuyến). Hiện nay phổ biến nhất là lấy 12 mẫu.
=>Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến • Thăm trực tràng thấy tiền liệt tuyến cứng chắc nghi ung thư hoặc sờ thấy nhân rắn. • Sự thay đổi của xét nghiệm PSA (prostate-specific antigen): PSA > 4.0ng/ml sau khi đã chẩn đoán loại trừ các bệnh có thể gây tăng PSA.PSA velocity (PSAV) ≥ 0.75ng/ml/năm nếu PSA từ 4- 10ng.ml hoặc > 0.5ng/ml/năm nếu PSA < 4ng/ml, chỉ số này giữ vai trò tiên lượng chứ ít giá trị chẩn đoán.Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến PSAD (PSA density = PSA/thể tích TLT đo trên siêu âm qua đường trực tràng) > 0,15 Với các bệnh nhân có PSA < 10ng/ml thì xem xét tỷ lệ PSAf/PSAt (PSA tự do/ PSA toàn phần): > 25% không sinh thiết, từ 10-15% cân nhắc chỉ định sinh thiết, < 10% chỉ định sinh thiếtChỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến Guidelines on Prostate Cancer - UPDATE MARCH 2016. © European Association of Urology 2016. EAU risk groups for biochemical recurrence of localised and locally advanced prostate cancer Low-risk Intermediate-risk High-risk Definition PSA < 10 ng / mL PSA 10-20 ng /mL PSA > 20 ng / mL any PSA and GS < 7 or GS 7 or GS > 7 any GS cT3-4 or cN+ and cT1-2a or cT2b or cT2c Localised Locally advanced Guidelines on Prostate Cancer - UPDATE MARCH 2016. © European Association of Urology 2016
=> Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến • Hình ảnh siêu âm (qua đường trên xương mu hoặc qua đường trực tràng) nghi ngờ UTTLT: tổn thương giảm âm vùng ngoại vi tuyến, tuyến mất tính đối xứng ở khu vực ngoại vi, vùng tăng sinh mạch khu trú bất thường... • Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác (cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính…) nghi ngờ có nhân UTTLT.
=>Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến • Bệnh nhân có các tổn thương thứ phát nghi ngờ nguyên nhân từ tiền liệt tuyến (ví dụ: ung thư xương thứ phát). • Đánh giá giai đoạn trong ung thư tiền liệt tuyến. • Các trường hợp nghi ngờ ung thư tiền liệt tuyến tái phát dựa trên lâm sàng và các thăm khám cận lâm sàng. • Loại trừ ung thư tiền liệt tuyến trước khi áp dụng một số phương pháp điều trị bệnh lý TLT không phẫu thuật ví dụ như điều trị nút mạch trong quá sản lành tính TLT.
CHỐNG chỉ định • Bệnh nhân hoặc người thân không đồng ý làm thủ thuật. • Tình trạng rối loạn đông máu nặng • Có các bệnh lý tim mạch, hô hấp nặng và chống chỉ định của gây mê. • Viêm tiền liệt tuyến cấp tính
****Phương tiện kỹ thuật • Hệ thống máy siêu âm có đầu dò trực tràng hai bình diện với với tần số tối thiểu 7.5MHz và có kênh sinh thiết tích hợp đồng bộ. • Súng sinh thiết và kim sinh thiết tương thích, cỡ kim thường dùng là 18G, chiều dài kim 200mm, chiều dài mẫu 22 mm nên có thể lấy được mẩu sinh thiết dài tối đa 20mm. • Một số vật tư khác như lọ đựng fóc môn (formalin) để cố định bệnh phẩm làm mô học.
1. Phương tiện kỹ thuật-Nhân lực • 01 bác sĩ chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh có kinh nghiệm và kỹ năng tốt về siêu âm qua đường trực tràng • 01 bác sĩ hoặc kỹ thuật viên chuyên ngành gây mê hồi sức • 01 một dụng cụ viên-Chuẩn bị bệnh nhân • Bệnh nhân được làm hồ sơ bệnh án nhập viện, được giải thích kỹ về chỉ định và quy trình sinh thiết TLT. • Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu thì phải tạm ngừng thuốc từ 3-7 ngày, tùy từng loại thuốc. • Trước ngày sinh thiết: kháng sinh dự phòng, chuẩn bị đại tràng sạch • Tư thế bệnh nhân: nằm nghiêng trái, 2 chân co tạo góc giữa đùi và bụng nhỏ hơn hoặc bằng 90 độ, lưu ý chân phải co cao hơn chân trái một chút để đưa đầu dò vào trực tràng dễ dàng hơn.
Siêu âm qua đường trực tràng+ hình ảnh MRI
Siêu âm qua đường trực tràng • Đo kích thước và tính trọng lượng tuyến dựa theo công thức: V = 0,523 x Ngang x Cao x Dày (mm) • Đánh giá cấu trúc nhu mô tiền liệt tuyến trên các mặt cắt ngang và cắt dọc, từ đáy đến đỉnh tuyến • Đánh giá, tìm và xác định vị trí nhân hoặc vùng nghi ngờ ung thư thường là giảm âm nằm ở vùng ngoại vi, sự mất đối xứng của tuyến tại khu vực ngoại vi, nhiều ổ tăng âm trong một tổn thương giảm nhẹ âm hoặc có các điểm tăng sinh mạch khu trú bất thường. • Sự lan tràn phá vỡ vỏ tuyến (bờ tuyến tiền liệt) • Mức độ xâm lấn vùng lân cận (túi tinh, cổ bàng quang, thành trực tràng, hạch vùng lân cận tuyến).
Sơ đồ 12 vị trí lấy sinh thiết Sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng
Quy trình lấy mẫu sinh thiết • Lấy sinh thiết 12 mẫu sử dụng các mặt cắt dọc lần lượt từ vùng đáy đến vùng đỉnh tuyến, từ phải sang trái • Mỗi mẫu để trong 1 lọ riêng biệt được dán nhãn • Lưu ý góc đầu dò so với thành trực tràng khi lấy bệnh phẩm tại vị trí các mẫu số 1, 2, 3, 10, 11 và 12 thuộc vùng ngoại vi 2 bên là 30 độ, các mẫu còn lại góc chuẩn là 45 độ Sơ đồ lấy sinh thiết 12 mẫu-Các mẫu ngoại vi-Các mẫu trung tâm-Lưu ý khi lấy mẫu sinh thiết Sơ đồ 12 mẫu Sơ đồ 10 mẫu Kỹ thuật sinh thiết tiền liệt tuyến
Theo dõi sau sinh thiết • Trong 2 giờ đầu, bệnh nhân nằm ngửa và bắt chéo hai chân; mèche hậu môn thường rút sau khi sinh thiết từ 4- 6 giờ.
• Theo dõi toàn trạng: mạch, nhiệt độ, huyết áp, đau và cảm giác khó chịu trong quá trình sinh thiết (thường nhẹ) • Các biến chứng có thể gặp: tiểu máu, nhiễm trùng, đại tiện máu, sưng nề vùng bìu, xuất tinh máu: thường nhẹ, không cần can thiệp ngoại khoa.
Cập nhật về sinh thiết và ung thư tiền liệt tuyến Theo Guidelines về ung thư tiền liệt tuyến của Hội tiết niệu Châu Âu cập nhật tháng 3/2016: • Với sinh thiết lần đầu: lấy 10-12 mẫu • Nếu lần 1 âm tính mà vẫn nghi ngờ UTTLT: sinh thiết toàn tuyến với số mẫu lớn > 20.
• Cộng hưởng từ đa chuỗi xung (mpMRI) và sinh thiết điểm.
==>>>• Sinh thiết tiền liệt tuyến dưới hướng dẫn siêu âm và MRI và đường trực tràng là một kỹ thuật có xâm lấn nhưng ít biến chứng, đảm bảo lấy mẫu sinh thiết chính xác và có thể tiến hành hệ thống trên những bệnh nhân có nguy cơ ung thư tiền liệt tuyến cao. • Sinh thiết tiền liệt tuyến dưới hướng dẫn siêu âm đường trực tràng hiện nay vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến. Nguồn:bstranminhthieu

25/12/2021

Khi nào thì uống hóc môn tuyến giáp?

Phải hiểu việc uống hóc môn tuyến giáp là thay thế bắt buộc suốt đời , không có thuốc nào có thể thay thế khi đã cắt toàn bộ tuyến giáp hoặc khi cắt 1 thùy tuyến giáp mà thùy còn lại không tiết đủ hóc môn tuyến giáp hoặc khi còn tuyến giáp nhưng tuyến giáp không tiết đủ hóc môn tuyến giáp do lý do nào đó như viêm giáp tự miễn... chứ không phải là hỗ trợ như mọi người vẫn nghĩ và vẫn nói.
Rất nhiều bạn bán thuốc dọa bệnh nhân hóc môn tuyến giáp là thuốc độc bảng A, là nguy hiểm, là độc hại. Đấy là do họ không hiểu đúng nhưng lại tỏ ra nguy hiểm. Người ta quy định như thế để thấy tầm quan trọng của hóc môn tuyến giáp, phải do bs chuyên khoa kê đơn và chỉ có đơn của bác sĩ thì mới được bán, chứ không được hiểu theo một chiều, không được dọa người bệnh để họ bỏ thuốc hóc môn, để bán thêm thuốc bổ gan khi chức năng gan bình thường
Theo bạn lá ngón ăn sẽ chết người vậy xếp vào độc loại gì, có cần bán thêm thuốc bổ gan để hết độc không, để cứu được tính mạng không?
Người ta bị suy giáp vĩnh viễn phải uống bù hóc môn tuyến giáp suốt đời, đi mua hóc môn tuyến giáp để uống thì lại dọa là đấy là thuốc độc, bệnh nhân thì không tỉnh táo, bỏ hóc môn tuyến giáp. Kết quả là suy giáp nặng thêm.
Vì bán hóc môn tuyến giáp không lãi nhiều nên họ phải giở chiêu trò dọa người bệnh để bán thêm thuốc bổ gan. Xét nghiệm men gan không cao thì sao lại phải uống bổ gan.

Các bạn phải ghi nhớ:
1.Sau mổ cắt một thùy tuyến giáp thì chưa cần bổ sung hóc môn tuyến giáp ngay cũng đc, nên để 1 tháng sau mổ đi kiểm tra lại sẽ biết thùy còn lại có tiết đủ hóc môn tuyến giáp hay không, lúc đó bs sẽ căn cứ vào TSH để điều chỉnh hóc môn tuyến giáp cho phù hợp với từng người bệnh
Hoặc sau mổ cắt 1 thùy tuyến giáp, khi ra viện bs sẽ kê hóc môn tuyến giáp với liều 50 mcg/ ngày. Sau mổ uống hóc môn tuyến giáp 1 tháng sẽ đến khám lại khi đó bs sẽ điều chỉnh hóc môn tuyến giáp đang uống cho phù hợp
Cả hai cách trên đều được, không nên quá lo lắng, miễn là bs phải biết chỉnh hóc môn tuyến giáp, không chỉ là thợ mổ
2. Sau mổ cắt toàn bộ tuyến giáp mà lành tính thì ngay khi ra viện bạn sẽ bắt đầu uống 100 mcg hóc môn tuyến giáp mỗi ngày, sau đó 1 tháng XN lại thì sẽ điều chỉnh cho phù hợp với từng người, TSH trong khoảng 0,3 đến 4,2 là được
Ngay sau khi mổ, những ngày nằm viện chưa cần bổ sung hóc môn tuyến giáp vì lượng hóc môn tuyến giáp vẫn còn trong người. Nếu có bổ sung hóc môn tuyến giáp trong những ngày nằm viện thì phải liều thấp từ 25 đến 50 mcg hóc môn tuyến giáp mỗi ngày.
3. Sau mổ cắt toàn bộ tuyến giáp mà do ung thư
- Nếu đã có lịch uống xạ trong vòng 1 tháng ngay sau khi mổ thì không uống hóc môn tuyến giáp ngay sau mổ( ở Việt Nam bắt buộc phải ngừng uống hóc môn tuyến giáp 4 tuần trước khi uống xạ để TSH tăng trên 30 thì mới đủ điều kiện để uống xạ. Ở nước ngoài không cần phải ngừng hóc môn tuyến giáp trước khi uống xạ vì có thuốc TSH để tiêm khoảng 30 triệu tiền vn) và sẽ ngừng từ lúc mổ cho đến uống xạ, sau uống xạ 2 ngày thì bắt đầu uống bổ sung hóc môn tuyến giáp. Sau xạ 1 tháng sẽ XN để chỉnh liều lượng hóc môn tuyến giáp cho phù hợp với từng người
- Nếu sau mổ cắt toàn bộ tuyến giáp do ung thư mà thời gian đến ngày uống xạ còn xa, hơn 1 tháng trở lên mới có lịch uống xạ thì nên uống bù hóc môn tuyến giáp ngay sau ra viện với liều tăng dần. Chỉ ngừng hóc môn tuyến giáp trước khi uống xạ 1 tháng.
Mở hộp thuốc hóc môn tuyến giáp ra đọc kỹ hướng dẫn trước khi uống.
Hãy đến gặp bs có kinh nghiệm chỉnh hóc môn tuyến giáp thì mới có sức khỏe và không tái phát ung thư.
Nguồn: Bs Mai Văn Sâm

24/12/2021

Ý nghĩa của các XN trong chẩn đoán và theo dõi ung thư tuyến giáp
1. TSH là hóc môn tuyến yên chỉ huy tuyến giáp.
- Bình thường TSH khi XN sẽ nằm trong khoảng từ 0,2 đến 4,2( có thể dựa vào khoảng tham chiếu của từng máy. Nằm trong khoảng tham chiếu của máy mà bạn xét nghiệm. Mỗi máy sẽ có khoảng tham chiếu khác nhau, tuy nhiên không thay đổi nhiều)
- Nếu TSH nhỏ hơn 0,2 thì gọi là cường giáp hay có cách gọi khác là thừa hóc môn. Nếu đang uống hóc môn giáp thì phải giảm liều lượng sử dụng thuốc xuống và sau đó 2 đến 3 tuần sau khi đã giảm thuốc phải đi XN lại xem TSH đã phù hợp chưa
- Nếu TSH trên 4,2 tức là suy giáp hay có cách gọi khác là thiếu hóc môn giáp. Trong ung thư tuyến giáp, nếu mới cắt 1 thùy hoặc đã cắt toàn bộ tuyến giáp thì không nên để suy giáp vì nếu suy giáp thì cơ thể bắt các tế bào tuyến giáp còn sót lại sau mổ phải phát triển to ra để sản xuất hóc môn vì đang thiếu hóc môn như vậy thì bệnh dễ tái phát, Do đó nếu thiếu hóc môn thì phải tăng liều hóc môn lên so với liều cũ đang uống và sau đó 2 đến 3 tuần sau phải XN lại xem đã đủ hóc môn không.
Mỗi người sẽ được chỉnh TSH ở mức độ khác nhau tùy theo cân nặng, nhu cầu sử dụng hóc môn, tình trạng và giai đoạn ung thư tuyến giáp, tùy thuộc vào tình trạng bệnh tim mạch của mỗi người, không ai giống ai.
Đặc biệt phụ nữ mang thai thì 3 tháng đầu thai nhi không có tuyến giáp nên rất cần hóc môn do mẹ uống vào để phát triển các bộ phận, cơ quan. Vì vậy 2 tuần phải XN 1 lần để chỉnh hóc môn của mẹ uống làm sao dưới 2,5 mới đạt yêu cầu.
Ngoài ra có thể XN thêm XN hóc môn giáp như T3, FT4 để cùng với XN TSH sẽ điều chỉnh hóc môn giáp uống vào cho thích hợp.
2. TG và anti TG chỉ có ý nghĩa theo dõi tình trạng bệnh ung thư tuyến giáp sau khi đã cắt toàn bộ tuyến giáp
- TG( thyroglobulin) là tiền thân protein hoóc môn tuyến giáp, là một glycoprotein có trọng lượng phân tử khoảng 660 kD. Cơ bản phân tử này gồm 2 chuỗi protein 300 kD và 330 kD, liên kết với nhau bằng cầu nối disulfide. Tg được các tế bào tuyến giáp tổng hợp với lượng lớn và phóng thích vào khoang trong của nang giáp.
- Anti TG là kháng thể kháng lại thyroglobulin
- Nếu tuyến giáp chưa mổ mà TG và anti TG cao thì thường là viêm giáp, hoặc chỉ cần sau khi chọc tế bào tuyến giáp và sau đó lấy máu làm XN thì cũng làm TG và anti TG tăng cao. TG và anti TG không có giá trị chẩn đoán k giáp
- Nếu sau khi đã cắt toàn bộ tuyến giáp mà TG và anti TG cao có nghĩa là có thể nhu mô tuyến giáp còn sót lại ở cổ còn nhiều hoặc có di căn hạch hoặc có di căn xa
- TG và anti TG càng thấp càng tốt
Tuy nhiên TG và anti TG thấp nhưng khi siêu âm có hạch di căn, sau khi chọc hạch xác định là có di căn thì TG và anti TG không còn ý nghĩa nhiều

3. Calcitonin chỉ do tế bào C nằm cạnh tế bào tuyến giáp tiết ra, rất đặc hiệu trong chẩn đoán và theo dõi ung thư thể tủy. Khi XN máu chỉ duy nhất XN calcitonin là có giá trị chẩn đoán còn các Xn máu khác như TG và anti TG chỉ có giá trị theo dõi sau mổ, sau khi đã cắt toàn bộ tuyến giáp.
Tuy nhiên ung thư tuyến giáp thể tủy chiếm tỷ lệ rất ít, nếu khi nghi ngờ mới chỉ định làm XN calcitonin.

4. XN tế bào tuyến giáp bằng chọc hút bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm
- Vì tuyến giáp nhiều mạch máu nên phải chọc bằng kim nhỏ để tránh chảy máu
- Chọc dưới hướng dẫn của siêu âm để tìm đúng u, chọc vào u nghi ngờ nhất. Tuy nhiên sẽ cho ra 4 khả năng như sau:
- Có thể kết quả âm tính giả tức là mặc dù ung thư nhưng vẫn cho kết quả âm tính vì có thể u ở vị trí khó lấy tế bào, u quá cứng không lấy được tế bào, bs chọc chưa có kinh nghiệm, bs đọc xn không chính xác hoặc tế bào không điển hình không phân biệt được là loại tế bào gì...
- Có thể cho kết quả dương tính giả có nghĩa là mặc dù là lành tính nhưng đọc nhầm thành ung thư có thể do trình độ bs đọc, do tế bào không điển hình khó phân biệt giữa lành và ác ...
- Âm tính thật và dương tính thật thì không cần bàn đến
Như vậy chọc tế bào cũng xảy ra 4 khả năng, tuy nhiên tỷ lệ âm tính giả và dương tính giả thấp.

5. Sinh thiết tức thì trong mổ, tức là khi mổ, Bs mổ sẽ chọn ra nhân nào nghi ngờ nhất, bổ đôi ra xem xét trực tiếp bằng mắt thường xem ntn và sau đó gửi nhân cho Bs khoa Giải phẫu bệnh đọc kết quả trên kính hiển vi xem có tế bào bất thường ở nhân không, thể ung thư là loại gì. Kết quả sẽ được trả lời trong vòng 30 phút
- Độ chính xác của kết quả phụ thuộc vào trình độ của bs đọc kết quả
- Tuy nhiên cũng có trường hợp tế bào rất khó nhận biết là lành hay ác tính
- Lúc này quyết định mổ tiếp hay dừng lại chờ kết quả chính xác hơn là giải phẫu bệnh lại tùy thuộc vào trình độ và kinh nghiệm của Bs mổ. Nếu với kinh nghiệm của mình Bs mổ có thể đồng thuận với nhận định của Bs xét nghiệm hoặc phủ nhận nhận định của Bs xét nghiệm.
- Chính vì thế sinh thiết tức thì cũng như con dao 2 lưỡi, các Bs mổ không có kinh nghiệm sẽ dựa hoàn toàn vào Bs xét nghiệm dẫn đến các tình huống như sinh thiết tức thì là dương tính quyết định cắt toàn bộ tuyến giáp, sau mổ 1 tuần kết quả giải phẫu bệnh lại là âm tính.
- Sinh thiết tức thì cũng cho ra 4 khả năng như trên, tuy nhiên kết quả âm tính giả và dương tính giả thấp hơn chọc tế bào.

6. Giải phẫu bệnh là khối u khi lấy ra khỏi cơ thể, sẽ theo 1 quy trình chặt chẽ hơn, có thời gian hơn để xem u đó lành tính hay ác tính, ác tính thì thể gì.
- Lúc này có thời gian nên Bs XN sẽ làm đi làm lại, tìm phần nào nghi ngờ nhất để đọc, có thời gian để hội chẩn trong và ngoài khoa với nhau nên kết quả chính xác hơn sinh thiết tức thì.
- Tuy nhiên giải phẫu bệnh vẫn xảy ra 4 khả năng như trên nhưng âm tính giả và dương tính giả ít hơn sinh thiết tức thì, chủ yếu là không phân biệt được ung thư thể gì thôi.

7. Nếu giải phẫu bệnh vẫn không rõ ràng, bước tiếp theo là làm XN hóa mô miễn dịch là quá trình xác định chọn lọc kháng nguyên (protein) trong tế bào của một mẫu mô, mẫu u nhờ nguyên tắc kháng nguyên gắn đặc hiệu với kháng thể. Nhuộm hóa mô miễn dịch được sử dụng rộng rãi trong việc chẩn đoán các tế bào bất thường đặc biệt là trong các khối ung thư. Dựa vào đó sẽ nhận định đây là ung thư thể gì căn cứ vào đây để thông báo cho người bệnh biết kết quả đồng thời cũng dựa vào phản ứng hóa học để điều trị loại thuốc, loại hóa chất phù hợp nhất cho từng loại ung thư.
- Độ chính xác của XN rất cao, tuy nhiên cũng có tỷ lệ rất ít cho kết quả không chính xác có thể do quy trình, thao tác, hóa chất, loại tế bào khác thường....
8. Xét nghiệm calcitonin và CEA trong chẩn đoán và theo dõi ung thư tuyến giáp thể tủy. Nếu XN sau mổ càng thấp càng tốt, tiên lượng càng tốt.

Nguồn: Bs Mai Văn Sâm

06/11/2020

Xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung, còn được gọi là xét nghiệm Pap, là một quy trình để kiểm tra ung thư cổ tử cung ở phụ nữ.

Xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung bao gồm thu thập các tế bào ở cổ tử cung - phần hẹp, thấp nằm phía cuối tử cung, trên cùng của âm đạo.

Việc phát hiện sớm ung thư cổ tử cung bằng xét nghiệm Pap có thể tăng khả năng chữa khỏi bệnh. Xét nghiệm Pap cũng có thể phát hiện những thay đổi ở tế bào cổ tử cung có thể dẫn đến ung thư trong tương lai. Đây là bước đầu tiên trong việc ngăn chặn sự phát triển tiềm ẩn của ung thư cổ tử cung.

Các bác sĩ thường khuyến khích xét nghiệm Pap 3 năm/lần cho phụ nữ từ 21 đến 65 tuổi.

Phụ nữ từ 30 tuổi trở lên có thể xem xét xét nghiệm Pap 5 năm/lần nếu quy trình này được kết hợp với xét nghiệm HPV. Hoặc họ có thể xem xét xét nghiệm HPV thay vì xét nghiệm Pap.

29/10/2020

Giải thích một số từ chuyên môn

1.Sinh thiết tế bào tuyến giáp trước mổ
Là sử dụng kim nhỏ, chọc vào khối u dưới hướng dẫn của siêu âm để lấy tế bào. Sau đó soi tế bào dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sẽ biết kết quả ngay hôm đi khám
Dựa vào kết quả này sẽ có thêm thông tin để chẩn đoán nghi ngờ ung thư hay lành tính.
2.Sinh thiết tức thì
Là trong khi mổ, bs mổ sẽ nhìn trực tiếp u, sờ vào u, gửi u nghi ngờ cho bác sĩ đọc tế bào xem u có lành tính hay ác tính
Trong thời gian tức thì, chờ kết quả từ 40 phút đến 1 tiếng tùy vào cơ sở đọc, tùy vào ca dễ hay khó cần phải hội chẩn giữa các bs mổ và bs đọc tức thì, bệnh nhân sẽ nằm chờ trên bàn mổ
Dựa vào kết quả này và sự bàn bạc thống nhất trước với người bệnh và đặc biệt là kinh nghiệm của bs mổ để quyết định cắt toàn bộ tuyến giáp hay cắt một thùy hay nạo vét hạch hay bảo tồn tuyến giáp chỉ lấy u?
3. Xét nghiệm giải phẫu bệnh
Là u sau khi đã làm sinh thiết tức thì sẽ làm lại một lần nữa để khẳng định lại chẩn đoán, sau mổ khoảng 7 đến 10 ngày sẽ có kết quả
Dựa vào kết quả này để quyết định thể của ung thư, u có xâm nhập vỏ, mạch máu, u đã di căn hạch chưa
Dựa vào kết quả này để tư vấn điều trị các bước tiếp theo như để theo dõi hay uống xạ hay truyền hóa chất hay chiếu xạ?
4. Bình giáp là tuyến giáp bình thường, xét nghiệm T3, FT4, TSH nằm trong giới hạn bình thường. TSH từ 0,2 đến 5 là bình thường
5. Suy giáp là tuyến giáp bị suy yếu, không sản xuất đủ hóc môn tuyến giáp. TSH lớn hơn 5,4 thì gọi là suy giáp
6. Cường giáp là tuyến giáp sản xuất quá nhiều hóc môn tuyến giáp, TSH nhỏ hơn 0,2 thì gọi là cường giáp.
7. Vi ung thư tuyến giáp
Vi là nhỏ, kích thước của khối u nhỏ, u không to thì gọi là vi. U to thì gọi là đại ( vay mượn tiếng tàu)
8. Kiêng iod là gì
Là kiêng iod 2 tuần trước khi uống xạ ( Iod 131)
Kiêng thức ăn, thuốc uống, thuốc bôi, thuốc rửa... Nói tóm lại những gì có iod thì không được dùng trong 2 tuần trước khi uống xạ. Sau khi uống xạ thì ăn uống bình thường.
9. Di căn là gì
Di căn là đi từ chỗ này đến chỗ khác, đi từ cơ quan này sang cơ quan khác. Là tế bào ung thư từ tuyến giáp đi theo mạch máu đến hạch gọi là di căn hạch. Tế bào ung thư tuyến giáp di căn đến phổi gọi là di căn phổi, đến não gọi là di căn não
Tế bào di căn sẽ làm hư hỏng phổi, hư hỏng xương, hư hỏng não ... làm cho cơ thể suy kiệt dần.
10. U xâm nhập vỏ xơ là gì
Là u không nằm trong lòng tuyến mà nằm sát vỏ của tuyến. Giống như quả nho, bình thường hạt nằm trong lòng quả nho, nhưng trong trường hợp này hạt nho lại nằm sát vỏ
11. U tăng sinh mạch là gì?
Tăng sinh là nhiều mạch máu ở tuyến giáp hoặc xung quanh u. Là một trong những dấu hiệu của ung thư, tuy nhiên dấu hiệu này không có nhiều giá trị để chẩn đoán trong ung thư tuyến giáp
12. Giường tuyến giáp là gì?
Là vị trí giải phẫu của tuyến giáp cố định ở cổ, bám vào phía trước của khí quản. Giống như chỗ chúng ta ngủ gọi là giường
13. Mô giáp sót lại là gì?
Là phần tuyến giáp sau khi mổ còn lại, có thể là tổ chức lành, có thể là tổ chức u, nhân được phát hiện sau mổ bằng siêu âm có hoặc xạ hình.
14. Uống xạ là gì?
Sau khi mổ ung thư tuyến giáp và đã cắt toàn bộ tuyến giáp, muốn diệt sạch các tế bào ung thư còn lại ở cổ và các tế bào đã di căn, Bs cho bệnh nhân uống xạ ( hay còn gọi là uống iod 131).
Sau khi uống xạ, xạ sẽ ngấm vào máu, đi khắp cơ thể và được tế bào tuyến giáp còn sót lại hoặc di căn hấp thu, khi đó các tế bào này sẽ bị tiêu diệt
15. Khóc khi biết mình ung thư.
Khóc mà giải tỏa được căng thẳng thì cứ khóc, khóc mà vơi đi nỗi buồn, nỗi lo lắng thì cứ khóc không cần phải ngại
16. Hóc môn tuyến giáp có độc không?
Hóc môn tuyến giáp được tổng hợp ở ngoài, sau đó thử nghiệm an toàn mới để cho người bệnh uống
Thử hình dung bạn đẻ xong không có sữa, bạn sẽ nuôi con hoàn toàn bằng sữa ngoài, con bạn vẫn lớn khôn bình thường, theo bạn liệu sữa có độc không? Sữa cũng có loại hợp loại không.
Hóc môn tuyến giáp thay thế khi cắt toàn bộ tuyến giáp cũng gần giống như thế, chỉ có lưu ý xem có hợp với loại nào, liều lượng bao nhiêu thôi.
Bình thường bạn uống hóc môn tuyến giáp chỉ cho bạn, khi bạn có thai thì phải uống tăng lên cho con, vì 3 tháng đầu thai nhi chưa có hóc môn tuyến giáp, phải lấy của mẹ.
17. Uống bù hóc môn tuyến giáp là gì?
Khi còn tuyến giáp mà tuyến giáp sản xuất không đủ hóc môn tuyến giáp thì phải uống bù thêm để đủ theo nhu cầu của cơ thể
Sau khi mổ lấy nhân tuyến giáp, sau khi cắt một thùy tuyến giáp, sau khi cắt bán phần tuyến giáp mà phần còn lại không tiết đủ hóc môn tuyến giáp thì phải uống bù ở ngoài vào
Việc uống bù, hỗ trợ hóc môn tuyến giáp có thể tạm thời trong thời gian ngắn hoặc phải uống bù suốt đời tùy từng người bệnh, liều lượng cũng tùy thuộc vào từng người bệnh
18. Uống thay thế hóc môn tuyến giáp suốt đời là ntn?
Trong trường hợp cắt toàn bộ tuyến giáp rồi thì không còn gọi là "uống bù" hay "hỗ trợ" nữa mà phải nhớ là bắt buộc phải uống thay thế suốt đời, uống vĩnh viễn, uống đến lúc chết.
Liều lượng hóc môn tuyến giáp tùy thuộc vào từng người bệnh và tình trạng bệnh
Uống hóc môn tuyến giáp thay thế có hai tác dụng là giúp cơ thể hoạt động bình thường và đặc biệt là hạn chế tái phát ung thư tuyến giáp.

Nguồn: BS Sâm

27/10/2020

MỘT SỐ HÌNH ẢNH QUAN SÁT SAU MỔ VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ VÀ BƯỚU LÀNH.

20/10/2020

CHỦ ĐỘNG KHÁM TẦM SOÁT UNG THƯ TUYẾN GIÁP - CHÌA KHÓA BẢO VỆ SỨC KHỎE CỦA BẠN VÀ GIA ĐÌNH
---
Bên cạnh ung thư vú, cổ tử cung thì ung thư tuyến giáp là vấn đề được nhiều người, đặc biệt các chị em dành nhiều sự quan tâm.

Theo Ghi nhận ung thư năm 2018, ung thư tuyến giáp đứng thứ 9 trong các loại ung thư phổ biến tại Việt Nam, với hơn 5.400 ca mắc mới, tuy nhiên ung thư tuyến giáp hoàn toàn có thể điều trị thành công nếu được phát hiện ở giai đoạn sớm. Do đó, việc tầm soát phát hiện sớm ung thư tuyến giáp có vai trò quyết định hiệu quả điều trị.

Những năm gần đây, số lượng người bệnh đến khám tuyến giáp tại Bệnh viện ngày càng tăng, đây là ung thư tuyến nội tiết chiếm nhiều nhất với tỉ lệ 92-95%, thường gặp ở nữ giới nhiều hơn ở nam giới, do đó bên cạnh ung thư vú thì ung thư tuyến giáp cũng là bệnh mà nhiều chị em quan tâm, thường đi kiểm tra định kỳ. Hãy cùng chúng tôi tìm hiểu về quá trình khám tầm soát ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện qua video dưới đây!
https://www.youtube.com/watch?v=M_VNYvC7TLo. Nguồn: BV K

13/10/2020

Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, ung thư tuyến giáp chỉ chiếm 1-2% trong tất cả các loại ung thư nhưng chiếm đến 90% ung thư của các tuyến nội tiết. Việt Nam nằm trong nhóm các nước có tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao. Theo GLOBOCAN 2008, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ 9 trong số các loại ung thư ở nữ giới với khoảng hơn 160.000 ca mới mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 trong số các loại ung thư ở nam giới với gần 50.000 ca mới mắc hàng năm và đứng hàng thứ 17 chung cho cả 2 giới. Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân ở cả hai giới và tỷ lệ nam/nữ là 1/3. Hiện nay, tỷ lệ người mắc bệnh ung thư tuyến giáp ngày càng tăng. Nhưng đáng chú ý, phụ nữ đối mặt với nguy cơ phát triển bệnh này gấp 8 lần so với nam giới. Ung thư tuyến giáp có thể xảy ra với bất cứ độ tuổi nào, tuy nhiên phổ biến nhất ở những đối tượng đang bước sang tuổi 30 và người lớn tuổi. Khoảng 2% bệnh nhân là trẻ em và thanh thiếu niên. Ung thư tuyến giáp có thể chia làm hai nhóm khác nhau đó là ung thư tuyến giáp thể biệt hóa và ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa.
Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tiến triển chậm, bệnh nhân thường đến viện ở giai đoạn chưa di căn xa, u tại chỗ và hạch di căn còn có thể cắt bỏ được và tiên lượng tốt.
Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa tiến triển nhanh, bệnh nhân thường đến viện khi u và hạch đã xâm lấn rộng, không cắt bỏ được, di căn xa sớm và tiên lượng xấu.
Nếu được phát hiện ở giai đoạn sớm, ung thư tuyến giáp là một trong những dạng ung thư dễ chữa trị thành công nhất, cơ hội sống trên 5 năm cho các bệnh nhân là gần 100%.
Điều trị ung thư tuyến giáp
Phẫu thuật: Trong điều trị ung thư tuyến giáp, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất có tính chất quyết định đến kết quả điều trị. Sau phẫu thuật cắt giáp toàn bộ, bệnh nhân được điều trị bằng I131 và hormon thay thế vừa có tác dụng bổ xung hormon duy trì hoạt động của cơ thể vừa có tác dụng làm giảm nồng độ TSH giúp duy trì bệnh ổn định lâu dài.
Xạ trị: Xạ trị có vai trò bổ trợ đối với ung thư tuyến giáp không biệt hóa và ung thư tuyến giáp thể tủy. Điều trị xạ trị có thể làm giảm tốc độ phát triển và sự lan tràn của tế bào ác tính.
Ngoài ra, điều trị đích cũng là một phương pháp mới đang được nghiên cứu và bước đầu ứng dụng cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp giai đoạn tiến triển.
Hóa trị: Hóa chất toàn thân hiện tại chưa chứng tỏ được vai trò trong điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp.
Phương pháp điều trị phổ biến và tân tiến nhất hiện nay là bằng iod phóng xạ để tiêu diệt các tế bào ung thư tuyến giáp và ngăn chặn sự lây lan, phá hủy các tế bào tuyến giáp còn lại. Trước khi điều trị, bệnh nhân thường được khuyên nên hạn chế, thậm chí ngưng bổ sung iốt vào cơ thể. Khi so sánh với các loại ung thư khác, các nhà nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư tuyến giáp là gần 98%. Thế nhưng, mọi người phải nên nhớ rằng khi bệnh ở giai đoạn đầu nếu được phát hiện và điều trị sớm có thể chữa khỏi hoàn toàn. Tiên lượng đối với người bệnh Ung thư tuyến giáp là bệnh lý tiên lượng rất tốt, tỉ lệ sống thêm 10 năm trung bình của nhóm biệt hóa khoảng gần 90%. Thể tủy tỉ lệ sống thêm 5 năm khoảng 50% và thể không biệt hóa thời gian sống thêm trung bình từ 6-8 tháng. Ung thư tuyến giáp đang là loại ung thư phổ biến nhất trong số các ca ung thư về tuyến nội tiết, chiếm tới 90% số ca bệnh. Các bác sỹ khuyến cáo, người dân nếu thấy xuất hiện bất thường ở vùng đầu cổ đặc biệt khi có khối u thì không nên chủ quan mà cần đi khám ngay. Bệnh viện đã triển khai gói khám sàng lọc và phát hiện sớm ung thư tuyến giáp với các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng như siêu âm vùng cổ, chụp X – Quang, CT scan và MRI vùng cổ, chẩn đoán tế bào học (chọc hút kim nhỏ FNA)..... từ đó:
- Xác định khối u ở cổ được phát sinh từ tuyến giáp hoặc một cấu trúc lân cận.
- Phân tích sự xuất hiện của các nhân giáp và xác định xem chúng là những nốt lành tính hay ác tính.
- Tìm thêm nếu có những nốt khác ở tuyến giáp với những bệnh nhân có u hoặc nốt sần ở tuyến giáp được nhìn thấy, cảm nhận thấy khi khám lâm sàng.
- Theo dõi xem u tuyến giáp có phát triển theo thời gian hay không.

15/12/2019

https://m.youtube.com/watch?v=us8jZm2jd5c&feature=share

https://www.FauquierENT.net - Video describes why biopsy results take so long (up to 7 days). Take a look at the behind the scenes for how surgical specimens...